肝硬化結節(jié)的影像診斷

肝硬化結節(jié)的影像診斷甘肅省中醫(yī)學院附屬蘭州醫(yī)院蘭州市第一人民醫(yī)院影像中心第一頁，共三十六頁。概要肝硬化結節(jié)概述及病理肝硬化結節(jié)的臨床表現肝硬化結節(jié)CT/MRI檢查技術肝硬化結節(jié)的影像學表現2022/12/92第二頁，共三十六頁。一、肝硬化結節(jié)概述及病理概念：肝硬化是以廣泛結締組織增生為特征的一類慢性疾病。病理：肝細胞大量壞死、正常肝組織代償性增生形成許多，同時伴肝內廣泛纖維化致小葉結構紊亂，肝臟體積縮小。結節(jié)2022/12/93第三頁，共三十六頁。肝硬化結節(jié)病變再生結節(jié)（RN）：內含位置異常的一個或多個門靜脈分支的肝細胞結節(jié)，周圍為纖維間隔或橋形纖維化，也稱肝硬化結節(jié)。不典型增生結節(jié)（DN）：1mm以上的肝硬化結節(jié)，呈低度或高度分化不良，組織學不符合惡性標準，特點為結構紊亂、核擁擠及異型、不同程度的小動脈及毛細血管增生。低級DN（ＬＧＤＮ）高級DN（ＨＧＤＮ）DN癌變（結中結）小肝細胞癌（SHCC）2022/12/94第四頁，共三十六頁。肝細胞癌形成過程2022/12/95第五頁，共三十六頁。肝硬化結節(jié)的血供一般而論，RN主要為門靜脈供血。DN也大多主要為門靜脈供血，但DN，特別是HGDN，可有較多的動脈（肝動脈和非配對動脈（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC異常動脈供血增加更多。2022/12/96第六頁，共三十六頁。肝硬化結節(jié)逐步形成HCC結節(jié)內血供變化2022/12/97第七頁，共三十六頁。二、肝硬化結節(jié)臨床表現早期肝功能代償良好，無癥狀中期出現非特異性癥狀，如惡性、嘔吐、消化不良、乏力、體重下降等晚期出現不同程度肝功能不全表現，如低蛋白血癥、黃疸、門脈高壓等肝細胞肝癌時，AFP增高。2022/12/98第八頁，共三十六頁。影像學在肝硬化結節(jié)診治中的作用檢出病變定性診斷重點檢出小HCC檢出DN早期癌變灶鑒別HCC與RN/DN2022/12/99第九頁，共三十六頁。三、肝硬化結節(jié)CT/MRI檢查技術CT檢查技術肝動脈造影CT（CTHA）。動脈注射造影劑門脈期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平掃與多期的動態(tài)增強掃描

（包括單或雙動脈期、門脈期和延遲期）。

2022/12/910第十頁，共三十六頁。三、肝硬化結節(jié)CT/MRI檢查技術MRI檢查技術T1WI/T2WI化學位移成像DWI三維動態(tài)增強特異性對比劑SWI2022/12/911第十一頁，共三十六頁。四、肝硬化結節(jié)的影像學表現2022/12/912第十二頁，共三十六頁。1、肝硬化再生結節(jié)（RN）組織分型小再生結節(jié)（小于/等于3mm）大再生結節(jié)（大于3mm）2022/12/913第十三頁，共三十六頁。RN的CT、MRI表現CT平掃等密度或表現為肝實質不均勻T1WI等或略高信號T2WI等或略低信號增強動脈期：常無明顯強化（亦有明顯強化者）門靜脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節(jié)2022/12/914第十四頁，共三十六頁。RN的CT、MRI表現2022/12/915第十五頁，共三十六頁。RN的CT動態(tài)增強掃描動態(tài)增強CT門脈期，肝臟表面呈結節(jié)狀，大RN在增強纖維間隔的對比下顯示為相對較低密度的結節(jié)狀影。第十六頁，共三十六頁。RN的動態(tài)增強CTCT平掃,大RN為等密度CT動態(tài)增強,動脈期為高密度，與小HCC不易區(qū)別（箭）CT動態(tài)增強,門脈期為等密度第十七頁，共三十六頁。2、不典型增生結節(jié)（DN）組織分型低級DN(LGDN)高級DN(HGDN)2022/12/918第十八頁，共三十六頁。DN的CT、MRI表現可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出影像學可檢出較大的DN直徑1cm或更大CT平掃：多為等密度，少數為輕微高密度T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號增強動脈期：多數無明顯強化，少數可有明顯強化門脈期：等信號延遲期：強化纖維網格中的低密度或低信號結節(jié)2022/12/919第十九頁，共三十六頁。DN的典型MRI表現2022/12/920第二十頁，共三十六頁。HGDN的CT動態(tài)增強掃描CT平掃見大量腹水和脾臟腫大，肝臟表面呈結節(jié)狀，左內葉動態(tài)增強CT動脈期能顯示的結節(jié)呈等密（箭）動態(tài)增強CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結節(jié)不易與小HCC區(qū)別第二十一頁，共三十六頁。3、DN癌變的CT、MRI表現病灶進行性增大結節(jié)直徑大于3厘米T1WI信號降低T2WI信號升高T2WI低信號病灶內出現略高信號小結節(jié)（結節(jié)中結節(jié)）結節(jié)內出現脂肪變性血供由門靜脈供血為主轉變?yōu)楦蝿用}供血為主病灶內出現動脈期強化結節(jié)（結節(jié)中結節(jié)強化）DWI上結節(jié)呈現高信號或部分呈高信號出現假包膜2022/12/922第二十二頁，共三十六頁。T1WIT2WIT1WI+C高級DN癌變（結節(jié)中結節(jié)及強化）2022/12/923第二十三頁，共三十六頁。DN癌變（典型的結中結）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2022/12/924第二十四頁，共三十六頁。DN癌變（結節(jié)內脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS2022/12/925第二十五頁，共三十六頁。含HCC亞灶HGDNCT平掃，右后葉上段見一密度略低大結節(jié)，直徑約3cm（黑箭）動態(tài)增強CT動脈期顯示上述結節(jié)（黑箭）中有一部分增強較明顯的小結節(jié)即所謂結節(jié)中的結節(jié)（白箭）門脈期僅顯示上述大結節(jié)（黑箭）。手術與病理證實為較大HGDN中含一小HCC灶第二十六頁，共三十六頁。4、小肝癌單個病灶直徑小于等于3厘米兩個病灶，其直徑之和小于等于3厘米2022/12/927第二十七頁，共三十六頁。小肝癌的CT、MRI表現MRI優(yōu)于CTCT平掃等或略低密度常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號15～20％可見脂肪變性（化學位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為快進快出強化2022/12/928第二十八頁，共三十六頁。男性，67歲。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI動脈晚期平衡期門脈期動脈早期2022/12/929第二十九頁，共三十六頁。T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌2022/12/930第三十頁，共三十六頁。平衡期肝細胞期門脈期動脈期莫迪司增強掃描2022/12/931第三十一頁，共三十六頁。肝細胞癌脂肪變性CT-COut-of-phaseIn-phase2022/12/932第三十二頁，共三十六頁。對肝硬化再生結節(jié)及小肝癌的顯示（MSCT與MRI比較）2022/12/933第三十三頁，共三十六頁。小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT動脈期動脈晚期平衡期門脈期CT門脈期CT平衡期2022/12/934第三十四頁，共三十六頁。T2WIT1WI動脈期平衡期門脈期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI對小肝癌的檢出2022/12/935第三十五