腸破裂的護理

腸破裂的護理主講人：賈文指導(dǎo)老師：朱姝姝參與人：急診外科全體護士

第一頁，共三十六頁。腸破裂：各種外力作用或自身原因所致的腸穿孔稱為腸破裂。第二頁，共三十六頁。腸破裂十二指腸破裂空腸、回腸破裂結(jié)腸破裂直腸破裂第三頁，共三十六頁。腸道生理解剖圖第四頁，共三十六頁。1.開放性損傷

：被銳器所傷2.閉合性損傷

：常見有各種交通事故傷3.醫(yī)源性損傷

4.腸道潰瘍穿孔一病因及發(fā)病機制第五頁，共三十六頁。腹痛腹脹急性腹膜炎休克第六頁，共三十六頁。癥狀1、嘔吐2、腸鳴音減弱甚至消失3、便血第七頁，共三十六頁。第八頁，共三十六頁。B超檢查:腹腔積液,活躍的氣體回聲及腸管活動異常直腸指檢：呈空洞感覺，指套上有血跡，結(jié)腸損傷僅少數(shù)有血跡。X線檢查：顯示出腸曲與腹壁之間有密度很低的氣體陰影，氣腹癥。腹腔穿刺陽性

第九頁，共三十六頁。四診斷的依據(jù)第十頁，共三十六頁。第十一頁，共三十六頁。案例

患者，802床吳啟勝，男，55歲，主訴：“肛門被鋼筋戳傷3小時余”于5.31入院。入院診斷：直腸外傷、腎挫傷、腰大肌損傷、腸破裂？膀胱破裂？

入院病史：3小時前勞動時不慎摔倒致鋼筋插入直腸，感覺疼痛明顯，伴有肉眼血尿，我院急查B超示：右腎挫傷、腹盆腔積液，腹穿抽出不凝固血約1ml，上腹部CT提示右腎挫傷、腎周積液、腰大肌損傷，保留導(dǎo)尿可見濃茶色尿液。第十二頁，共三十六頁。尿液顏色第十三頁，共三十六頁。查體：T38.9℃P87次/分R24次/分BP117/75mmHg輔檢：B超示：腹盆腔積液、右腎挫傷。上腹部CT：右腎挫傷、腰大肌損傷腹穿陽性第十四頁，共三十六頁。治療措施手術(shù)第十五頁，共三十六頁。術(shù)前護理第十六頁，共三十六頁。醫(yī)囑即刻在全麻下行剖腹探查術(shù)+乙狀結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)+直腸破裂修補術(shù)+清創(chuàng)術(shù)+腹盆腔引流術(shù)。術(shù)后診斷：直腸破裂、腎挫傷、腰大肌損傷。術(shù)后留置有胃管、尿管、盆腔引流管、腹腔引流管、肛管、造瘺口。第十七頁，共三十六頁。第十八頁，共三十六頁。腹痛、腹脹：與腹膜炎癥刺激、毒素吸收有關(guān)體溫過高：與腹腔內(nèi)感染有關(guān)組織灌注量改變：與有效血容量降低有關(guān)焦慮：與恐懼腸破裂、手術(shù)與術(shù)后康復(fù)有關(guān)知識缺乏：缺乏腸破裂及手術(shù)的知識

術(shù)前護理診斷第十九頁，共三十六頁。術(shù)后護理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)便秘：與排便習(xí)慣改變有關(guān)營養(yǎng)不良：低于機體需要量，與禁食有關(guān)有褥瘡的風險：與長期臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、腸瘺、潰瘍、肺部感染、腹腔膿腫、腸梗阻、腸粘連第二十頁，共三十六頁。術(shù)前護理目標1、病人腹痛腹脹等不適程度減輕或緩解。2、體溫得以控制，逐漸降至正常范圍。3、血容量得以維持，各器官血供正常、功能完整。4、焦慮/恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療及護理。5、使患者了解自身疾病相關(guān)知識第二十一頁，共三十六頁。術(shù)后護理目標6、患者疼痛緩解。7、患者適應(yīng)床上排便8、保證皮膚清潔完整，局部血供充足。9、護士能及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生并積極配合處理。第二十二頁，共三十六頁。術(shù)后護理措施第二十三頁，共三十六頁。術(shù)后護理第二十四頁，共三十六頁。。

6.飲食護理：術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，待腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食。禁食期間口腔護理Bid。第二十五頁，共三十六頁。7.管道的護理:觀察腹腔引流情況，維持有效引流。妥善固定引流管，防止脫出或受壓；記錄引流液的量、顏色，性狀，經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。第二十六頁，共三十六頁。1）.術(shù)后3d觀察造口處血運情況，發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)紫變色，及時報告醫(yī)生。2）.瘺口因感染使吻合口狹窄致排便不暢時，每日做瘺口擴張。但用力不宜過猛。3）.保持造口周圍皮膚清潔干燥。排便后立即用溫水洗滌擦干，敷凡士林布或涂上氧化鋅油膏，防皮膚糜爛。8.術(shù)后造口護理第二十七頁，共三十六頁。4）.經(jīng)常觀察造口周圍皮膚和組織有無感染征象，并注意病人生命體征的變化。第二十八頁，共三十六頁。1）壓瘡、便秘護理：協(xié)助患者翻身抬臀，按摩骨突處，適當床上活動，給予腹部按摩，促進腸蠕動，必要時使用開塞露。2）會陰護理：每日會陰擦洗、膀胱沖洗Bid。9.其他護理：第二十九頁，共三十六頁。3）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥、床單位整潔第三十頁，共三十六頁。4）排痰護理：每日給予翻身拍背，指導(dǎo)患者做有效咳嗽，防止肺部感染。第三十一頁，共三十六頁。10.預(yù)防并發(fā)癥：

腸粘連、肺炎、褥瘡、雙下肢萎縮、靜脈血栓：協(xié)助患者早日起床活動和功能鍛煉。

腸瘺：觀察盆腔引流管。

尿路感染：加強留置尿管的基礎(chǔ)護理必要時遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。第三十二頁，共三十六頁。11、心理護理

腸造瘺術(shù)后，患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患者進行良好的溝通，給與患者支持、關(guān)心和安慰。鼓勵患者盡早學(xué)會造瘺