中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件肛瘺

中醫(yī)外科學(xué)多媒體課件

－－肛門(mén)直腸疾病肛瘺河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院1、掌握肛瘺的基本概念，了解肛瘺的病因病機(jī)。2、掌握肛瘺的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛瘺的分類(lèi)方法及診斷方法。4、熟悉肛瘺的辯證及手術(shù)治療。

目的與要求1、定義

肛瘺是指直腸、肛管與周?chē)つw相通所形成的管道。由原發(fā)性?xún)?nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線(xiàn)處的肛竇內(nèi)。外口，是繼發(fā)的，在肛管周?chē)つw上，常不止一個(gè)。肛漏是肛門(mén)直腸周?chē)撃[的后遺癥，西醫(yī)稱(chēng)為肛瘺。

一、概述

局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。2、特點(diǎn)

一、概述

“瘺”病，其病名最早見(jiàn)于《山海經(jīng)》“食者不痛，可以為瘺?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》“……癰腫惡瘡，痔瘺癭瘤?！笔状螌⒈静∶麨橹摊??！动彲兘?jīng)驗(yàn)全書(shū)》稱(chēng)本病為漏瘡。肛漏之名最早見(jiàn)于清《外證醫(yī)案匯編》。

3、病名起源

一、概述

肛瘺是常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，在我國(guó)發(fā)病率占肛門(mén)直腸疾病的25%，國(guó)外為8%-25%，占外科3-5%。年齡：20-40歲的青壯年為主，多見(jiàn)于男性，男女發(fā)病之比為5：1，亦有為3：1。4、發(fā)病率

一、概述

文獻(xiàn)記載：

《河間之書(shū)》：“以風(fēng)熱不散，谷氣流溢，結(jié)于下部，故會(huì)肛門(mén)腫滿(mǎn)，結(jié)如梅李核，甚至于變?yōu)榀浺??！薄吨T病源侯論》“痔久不瘥，變?yōu)榀浺??！薄夺t(yī)學(xué)金鑒?外科心法要決》“漏，大多由肛癰發(fā)展而來(lái)，患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉(zhuǎn)而結(jié)成瘺管，不易痊愈?！?/p>

二、病因病機(jī)1、祖國(guó)醫(yī)學(xué)

《醫(yī)門(mén)補(bǔ)要》：“濕熱下注大腸，從肛門(mén)先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難倒斂，或愈月余又潰，每見(jiàn)由此成癆者……若先咳嗽而成漏者，不治?！蔽墨I(xiàn)記載：

二、病因病機(jī)

綜上所述：}瘺

肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺?虛癆久咳，肺脾兩虛，邪下位，郁久肉腐成膿，潰后成瘺?

二、病因病機(jī)

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：

⑴糞便經(jīng)常侵入瘺管內(nèi)口反復(fù)感染。⑵管道細(xì)小，迂曲不直，引流不暢。

二、病因病機(jī)⑶管道穿穿過(guò)括括約肌肌、肛肛提肌肌，因因受刺刺激經(jīng)經(jīng)常痙攣攣，使使瘺道道周?chē)鷩毖B(yǎng)養(yǎng)。⑷管道形形成瘢瘢痕組組織，，影響響血運(yùn)運(yùn)。⑸肛周脂脂肪組組織豐豐富，，缺乏乏修復(fù)復(fù)能力力。2、現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)醫(yī)學(xué)：：二、病病因病病機(jī)1、按按內(nèi)外外口分分類(lèi)單口瘺瘺（內(nèi)內(nèi)盲瘺瘺、外外盲瘺瘺）內(nèi)外瘺瘺（稱(chēng)稱(chēng)完全全瘺））全外瘺瘺三、分分類(lèi)2、按按’97全全國(guó)肛肛腸學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分分類(lèi)低位單單純性性肛瘺瘺低位復(fù)復(fù)雜性性肛瘺瘺高位單單純性性肛瘺瘺高位復(fù)復(fù)雜性性肛瘺瘺三、分分類(lèi)3、按按Parks分分類(lèi)括約肌肌間肛肛瘺經(jīng)括約約肌肛肛瘺括約肌肌上肛肛瘺括約肌肌外肛肛瘺三、分分類(lèi)⑴流膿膿：膿液多多少與與瘺管管大小小，長(zhǎng)長(zhǎng)短及及數(shù)目目有關(guān)關(guān)，所所形成成的或或急性性發(fā)作作直腸腸瘺管管膿多多，味味臭，，色黃黃而濃濃厚，，經(jīng)久久不愈愈合的的膿少少或無(wú)無(wú)。四、診診斷1、臨臨床表表現(xiàn)⑵腫塊塊：肛緣有有條索索狀腫腫塊，，為患患者主主訴之之一，，炎癥癥急性性發(fā)作作時(shí)，，引流流不暢暢，腫腫塊增增大。。⑶疼痛痛：平時(shí)不不明顯顯，膿膿液積積存，，引流流不暢暢時(shí)，，疼痛痛加重重，膿膿液引引流，，痛減減。1、臨臨床表表現(xiàn)四、診診斷1、臨臨床表表現(xiàn)⑷瘙癢癢：肛內(nèi)黏黏液分分泌物物多或或外口口膿液液刺激激，肛肛門(mén)皮皮膚瘙瘙癢或或濕疹疹。⑸外口常常有糞糞便，，膿液液，氣氣體流流出。。⑹一般無(wú)無(wú)全身身癥狀狀，但但在繼繼發(fā)感感染時(shí)時(shí)，有有不同同程度度表現(xiàn)現(xiàn)，體體溫升升高和和中毒毒癥狀狀。四、診診斷2、專(zhuān)專(zhuān)科檢檢查⑴視診診：形狀，，多少少和部部位。。A、一一個(gè)外外口距距肛緣緣近，，瘺管管簡(jiǎn)單單。B、外外口距距肛緣緣較遠(yuǎn)遠(yuǎn)，瘺瘺管復(fù)復(fù)雜。。四、診診斷C、外外口在在左后后或右右后，，瘺管管內(nèi)口口在肛肛管后后正中中齒線(xiàn)線(xiàn)上。。D、外外口在在左前前或右右前，，距肛肛緣<5cm，，內(nèi)口口多在在同方方位齒齒線(xiàn)處處。E、距肛緣緣>5cm以上，其其內(nèi)口多在在后正中齒齒線(xiàn)處。F、肛門(mén)左左右均有外外口，多為為馬蹄形肛肛瘺。2、專(zhuān)科檢檢查四、診斷附：索羅門(mén)門(mén)氏定律→→（SolomnsLaw）或哥哥德素（Goodsall））可幫助尋尋找瘺管內(nèi)內(nèi)外口。方法：肛門(mén)門(mén)中部?jī)勺墙Y(jié)節(jié)劃劃一橫線(xiàn)。。外口在橫橫線(xiàn)之前，，距肛緣大大于5CM，內(nèi)口在在齒線(xiàn)上與與外口相對(duì)對(duì)應(yīng)。外口口距離超過(guò)過(guò)5CM或或在橫線(xiàn)之之后，瘺管管多彎曲，，內(nèi)口常在在肛管后正正中線(xiàn)上。。索羅門(mén)氏定定律四、診斷2、專(zhuān)科檢檢查⑵觸診：輕摸可觸，，瘺管較淺淺。重壓才才感，瘺管管較深。瘺瘺管走向彎彎曲，內(nèi)外外口不在相相對(duì)應(yīng)位置置，為彎曲曲瘺。條索索較直，內(nèi)內(nèi)外口在相相對(duì)應(yīng)部位位，為直瘺瘺。肛診：齒線(xiàn)附近觸觸到硬結(jié)或或凹陷，應(yīng)應(yīng)疑為內(nèi)口口。壓迫，，膿液，內(nèi)內(nèi)口。四、診斷內(nèi)口檢查法法2、專(zhuān)科檢檢查⑶探針：目的，是探探查清楚瘺瘺管走行方方向及內(nèi)口口部位。外外口探入，，另一食指指肛門(mén)觸按按探頭頭部部，確定內(nèi)內(nèi)口位置。。直瘺，順順利。彎曲曲瘺，不易易探通。四、診斷2、專(zhuān)科檢檢查⑷注射色素素：5%美藍(lán)溶溶液，肛鏡鏡干紗布卷卷，卷適當(dāng)當(dāng)壓緊，針針管插入外外口，注入入美藍(lán)，外外口以紗布布染色有內(nèi)內(nèi)口，紗布布染色方向向即為內(nèi)口口方向，如如若無(wú)染色色，不一定定無(wú)內(nèi)口，，與分泌物物堵塞，括括約肌痙攣攣等有關(guān)。。⑸碘油造影影：位置高低，，瘺管走向向，官腔大大小，方法法，射線(xiàn)。。四、診斷五、鑒別診診斷1、肛門(mén)部部汗腺炎，，毛囊炎肛周皮下形形成瘺管及及外口，流流膿，并不不斷向四周周蔓延皮色色暗褐而硬硬，肛管無(wú)無(wú)內(nèi)口。2、急性壞壞死性筋膜膜炎：由于已感染染，肛周大大面積組織織壞死，次次病范圍廣廣，發(fā)病急急，常蔓延延至皮下組組織及筋膜膜，向前侵侵犯陰囊，，肛管內(nèi)內(nèi)無(wú)內(nèi)口。。3、骶前畸畸胎瘤：胚胎發(fā)育異異常的先天天性疾病，，青壯年時(shí)時(shí)期發(fā)病，，腫痛增大大，壓迫直直腸，排便便困難；感感染從肛門(mén)門(mén)后方潰破破，外口在在肛門(mén)后尾尾骨前，指指診骶前可可觸及囊性性腫物。無(wú)無(wú)內(nèi)口，手手術(shù)可見(jiàn)腔腔內(nèi)有毛發(fā)發(fā)，牙齒，，骨質(zhì)等。。五、鑒別診診斷⑴濕熱下注注：癥狀：流膿膿，膿質(zhì)稠稠厚，肛門(mén)門(mén)脹痛，局局部灼熱，，肛周潰破破有口，按之之有條索狀狀物通向肛肛內(nèi)。舌脈：舌紅紅，苔黃，，脈弦或滑滑。治則：清熱熱利濕。方藥：二妙妙丸合萆滲滲濕濕湯。六、辨證施施治1、內(nèi)治⑵正虛邪戀戀：癥狀：流膿膿膿質(zhì)稀薄薄，隱隱作作痛，皮色色暗淡，時(shí)時(shí)潰時(shí)愈，肛周潰潰破，有膿膿液流出，，按有條索索狀物通向向肛內(nèi)，伴神神疲乏力。。舌脈：舌紅紅，苔薄，，脈濡。治則：托里里透毒。。方藥：托里里消毒飲。。1、內(nèi)治六、辨證施施治⑶陰液虧虛虛：癥狀：潰口口凹陷，漏漏道潛行，，膿出稀薄薄，伴有潮潮熱盜汗，，心煩口干。。舌脈：舌紅紅，少苔，，脈細(xì)數(shù)。。治則：養(yǎng)陰陰清熱。方藥：青蒿蒿鱉甲湯加加減。1、內(nèi)治六、辨證施施治一般不需要要外治，若若局部有腫腫痛、流膿膿時(shí)可對(duì)癥癥參照肛癰癰外治處理理。1、外治六、辨證施施治1、手術(shù)原原則①手術(shù)成敗敗的關(guān)健，，在于正確確地找到內(nèi)內(nèi)口，并將將切開(kāi)或切切除。②主管位于于肛管直腸腸環(huán)以下，，采用切開(kāi)開(kāi)或掛線(xiàn)法法。③主管在肛肛管直腸環(huán)環(huán)上方，，采用低位位切開(kāi)高位位掛線(xiàn)法。。七、其它治治療④盡量避免同同時(shí)切斷兩兩處括約肌肌。⑤高位肛瘺通通過(guò)肛尾韌韌帶，只能能縱切，不不能橫切。。⑥正確處理創(chuàng)創(chuàng)面，使之之引流通暢暢，防止假假性愈合。。2、掛線(xiàn)療療法作用機(jī)理七、其它治治療現(xiàn)代掛線(xiàn)傳統(tǒng)掛線(xiàn)2、掛線(xiàn)療療法適應(yīng)證：距肛緣4cm內(nèi)，有有內(nèi)外口的的肛瘺。七、其它治治療3、切開(kāi)療療法適應(yīng)證：低位單純性性、復(fù)雜性性肛瘺。操作方法：：七、其它治治療4、切開(kāi)切切除療法適應(yīng)證：低位單純性性、復(fù)雜性性肛瘺。操作方法：：七、其它治治療5、切開(kāi)縫縫合法操作方法：：適應(yīng)證：低位單純性性、復(fù)雜性肛瘺瘺。七、其它治治療適應(yīng)證：高位單純性性、復(fù)雜性性肛瘺。6、低位切切除高位掛掛線(xiàn)法操作方法：：七、其它治治