老年期常見疾病特5課件

老年期常見疾病特點(diǎn)和合理用藥

海南省中醫(yī)院

老年科王余紅一、概述：對(duì)老年人的界限劃分，我國(guó)目前的劃分標(biāo)準(zhǔn)是：45-59歲老年前期或初老期60-89歲老年期90歲以上長(zhǎng)壽期二、老年期疾病人體受體內(nèi)外因素的影響而引起疾病，不同年齡期疾病的種類和表現(xiàn)也不同，老年期疾病包括三類：1）發(fā)生在生命的各個(gè)階段（如感冒，一般性感染）。2）中年起病延緩到老年期（如高血壓，慢性支氣管炎）。3）老年期特有疾病：老年性癡呆，老年性白內(nèi)障。

2.不典型性老年人的多病性是臨床表現(xiàn)不典型的原因，同樣的癥狀在不同的年齡診斷可以不同，如燒心痛青年人多為潰瘍病而老年人真菌性食道炎多見，其次老年人的體溫調(diào)節(jié)能力低，對(duì)疼痛的反應(yīng)差，即使是穿孔也可能僅有輕微不適或全無主訴。因此，對(duì)老年人的觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的觀察較為重要。

3.發(fā)病快，病程短老年人臟器儲(chǔ)備能力低下，一旦應(yīng)激可使病情迅速惡化，迅速衰竭，40.6%80歲以上老年人在住院一周內(nèi)死亡，5%甚至不及住院而死在家中，因此對(duì)老年人予以及時(shí)全面準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效合理治療可避免病情惡化。

4.易有意識(shí)障礙不論何種疾病均易發(fā)生意識(shí)障礙，與老年人腦動(dòng)脈硬化、血壓改變、感染、毒血癥和電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)，它的出現(xiàn)給診斷和治療帶來很多困難，其間必須排除醫(yī)源性因素如失明服用安定藥及抗憂郁藥所致。

5.容易引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)

老年人臟器萎縮，口渴中樞敏感性下降，因此飲水量不多，輕微的原因即可引起水電解質(zhì)失調(diào)，如腦血管疾病，心臟疾病使用利尿劑、脫水劑后引起低Na、低K、腎功能減退引起高K。

7.容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)癥老人長(zhǎng)期臥床可發(fā)生肺栓塞，肌肉失用性萎縮，褥瘡，靜脈血栓形成等并發(fā)癥，是引起老年人死亡的重要原因。

2.體格檢查從皮膚、口腔粘膜、舌→失水，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。頸部淋巴結(jié)的捫診→轉(zhuǎn)移性病變。肺部聽診→老年性心衰、感染、氣胸。步態(tài)、肌力、肌張力言語(yǔ)→腦血管疾病。

4.老年人常見主訴（1）疲乏與無力高度疲乏無力表示老年人患病若發(fā)生于原來活躍的老人常提示急性疾病，如高齡老人發(fā)生心肌梗塞時(shí)可以無痛，僅以疲乏無力為唯一主訴，出血及溶血所致的貧血，低熱活不發(fā)熱的感染，無定位體征的腦血栓形成等均可以乏力為主訴。（2）暈厥從臨床上暈厥可分為心臟血管性暈厥，血管抑制性暈厥及非心臟血管性暈厥，其中以腦血管疾病引起居多，腦動(dòng)脈粥樣硬化引起一過性腦血流灌注不足最為常見。

（3）眩暈內(nèi)小腦、腦干或其供血?jiǎng)用}（基底動(dòng)脈或后下小動(dòng)脈）的病變引起，迷路或第8對(duì)腦神經(jīng)受體可引起眩暈。

（4）頭痛包括腦血管意外，顱內(nèi)占位性病變，青光眼等，第5對(duì)腦神經(jīng)的帶狀皰疹可在皮膚表現(xiàn)之前引起嚴(yán)重頭痛。

（5）失眠可為軀體病變痛騷擾或夜尿過多所致，下午，晚上飲咖啡或茶過多者多不易入睡。

（7）吞咽困難包括老年食管下端括約肌及神經(jīng)纖維退行性病變，反流性食管炎和食管裂孔疝及腫瘤壓迫。

（8）食欲減退感染、心衰、肝病、尿毒癥等多種疾病均可引起食欲減退，此外精神憂郁癥可引起長(zhǎng)期食欲減退。（9）便秘與腹瀉與活動(dòng)少有關(guān)，同時(shí)警惕結(jié)腸惡性疾病。

（2）掌握老年人用藥劑量個(gè)體差異較大，對(duì)于抗生素，由于致病微生物不受人體衰老的影響，其劑量不必調(diào)整，其他藥物一般推存成人的半量或1/3作為起始劑量。

（3）爭(zhēng)取作血