中國(guó)健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展

中國(guó)健康保險(xiǎn)體系的建立和發(fā)展我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系從建立到發(fā)展，到目前為止經(jīng)歷了兩大階段：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的以公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度和農(nóng)村合作醫(yī)療為主的公費(fèi)醫(yī)療保障體系；二是現(xiàn)階段的以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主的、各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的社會(huì)醫(yī)療保障體系。一、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系（建國(guó)初期----1998年）（一）勞保醫(yī)療制度

1、保障對(duì)象:是當(dāng)時(shí)的全民所有制企業(yè)和縣以上的集體所有制企業(yè)的職工；

2、勞保醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下典型的包干型醫(yī)療制度；

3、勞保經(jīng)費(fèi)的來源是完全是企業(yè)內(nèi)部；

4、企業(yè)內(nèi)部可以開辦醫(yī)院

（二）公費(fèi)醫(yī)療制度1、對(duì)象包括各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān)、黨派、人民團(tuán)體以及文化教育、科研、衛(wèi)生、體育等事業(yè)單位的工作人員和離退休人員，二級(jí)乙等以上革命殘廢軍人，高等學(xué)校在校學(xué)生，派駐享受醫(yī)療單位的人民武裝干部、在華工作的外籍專家及其隨行家屬等。2、覆蓋的范圍十分廣泛，在指定醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)；患病期間的待遇經(jīng)1954、1955年兩次調(diào)整后，還略高于企業(yè)；1964年后外地就醫(yī)的路費(fèi)可參照差旅費(fèi)報(bào)銷。3、經(jīng)費(fèi)按國(guó)家規(guī)定的每人每月開支定額計(jì)算，全部由國(guó)家財(cái)政預(yù)算中撥款，從單位的“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”項(xiàng)目中列支。（三）合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療制度是曾經(jīng)是我國(guó)農(nóng)村廣為流行的一種互助醫(yī)療制度，它起源于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，主要是依靠鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)的力量，引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加，共同籌資解決看病經(jīng)費(fèi)的問題。合作醫(yī)療通過集體經(jīng)濟(jì)和群眾籌資形成一定的互助醫(yī)療基金，實(shí)行互助共濟(jì)，社員看病時(shí)免收“四費(fèi)”，即掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)和出診費(fèi)，解決農(nóng)民看不上病的問題。

合作醫(yī)療的是與當(dāng)時(shí)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系相適應(yīng)，發(fā)揮了較好的解決農(nóng)民看病和醫(yī)療費(fèi)用的作用。當(dāng)時(shí)的被稱為農(nóng)村衛(wèi)生“三大支柱”的合作醫(yī)療、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)和赤腳醫(yī)生被世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)為解決發(fā)展中國(guó)家貧困人口看病就醫(yī)問題的典范。（四）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系的效果與問題在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療保障體系下，我國(guó)在建國(guó)40多年間，勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療覆蓋了大約3.1億城鎮(zhèn)人口，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋了90%的農(nóng)村地區(qū)，可以說當(dāng)時(shí)的醫(yī)療保障體系為大多數(shù)中國(guó)人提供了看病就醫(yī)的保護(hù)傘，中國(guó)人的健康狀況得到了很大改善。面臨的問題：1、我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用連續(xù)多年的上漲，醫(yī)藥費(fèi)用的平均年增幅達(dá)到了19.29%，超過了GDP的增長(zhǎng)速度和同期物價(jià)的上漲速度2、隨著我我國(guó)經(jīng)濟(jì)濟(jì)制度的的改革，，企業(yè)的的經(jīng)營(yíng)逐逐漸向市市場(chǎng)化運(yùn)運(yùn)作方式式轉(zhuǎn)變，，企業(yè)的的經(jīng)營(yíng)效效益由企企業(yè)的收收入與成成本來決決定，面面對(duì)日益益沉重的的職工醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用，相當(dāng)當(dāng)數(shù)量的的企業(yè)已已無力承承擔(dān)職工工的醫(yī)療療費(fèi)用。。到了90年代，勞勞保醫(yī)療療對(duì)一些些瀕臨破破產(chǎn)企業(yè)業(yè)、中小小型企業(yè)業(yè)而言已已經(jīng)形同同虛設(shè)。。3、農(nóng)村合合作醫(yī)療療在進(jìn)入入改革開開放之后后，面臨臨著瓦解解的危機(jī)機(jī)。原先的集集體經(jīng)濟(jì)濟(jì)逐漸消消失；管理層次次低，同同時(shí)缺乏乏相應(yīng)的的監(jiān)督機(jī)機(jī)制；經(jīng)濟(jì)發(fā)展展速度加加快，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用上漲迅迅速；經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)濟(jì)的轉(zhuǎn)型型，導(dǎo)致致了農(nóng)村村三級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生網(wǎng)受受到嚴(yán)重重沖擊，，合作醫(yī)醫(yī)療的醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生支柱也也面臨坍坍塌，，導(dǎo)致了了農(nóng)村三三級(jí)衛(wèi)生生網(wǎng)受到到嚴(yán)重沖沖擊，合合作醫(yī)療療的醫(yī)療療衛(wèi)生支支柱也面面臨坍塌塌到80年代，合合作醫(yī)療療的農(nóng)村村人口覆覆蓋率下下降到5%，盡管90年代后國(guó)國(guó)家提出出要發(fā)展展和完善善合作醫(yī)醫(yī)療，但但到2003年的統(tǒng)計(jì)計(jì)，覆蓋蓋率也只只在9.5%左右二、現(xiàn)階階段的社社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)體體系（1998—至今）現(xiàn)階段的的社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)體系是是按照社社會(huì)互助助共濟(jì)的的原理構(gòu)構(gòu)建起來來的，在在建立之之前，國(guó)國(guó)家進(jìn)行行了一系系列的試試點(diǎn)探索索工作。（一）城城鎮(zhèn)職工工醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度從1988年開始，，國(guó)家的的相關(guān)部部委就開開始醞釀釀職工醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度的的改革，，提出逐逐步建立立適合中中國(guó)國(guó)情情，費(fèi)用用由國(guó)家家、單位位、個(gè)人人合理負(fù)負(fù)擔(dān)，社社會(huì)化程程度高的的多形式式、多層層次的職職工醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度試點(diǎn)階段段兩江改革革——統(tǒng)賬結(jié)合合海深模式式——板塊模式式青煙模式式——三金模式式京滬模式式——大病統(tǒng)籌籌深圳市的的參保套套餐參保人保險(xiǎn)形式年齡繳納保險(xiǎn)費(fèi)比例（%）單位繳費(fèi)劃分比例（%）個(gè)人單位合計(jì)勞務(wù)工住院保險(xiǎn)22失業(yè)人員22一般職工綜合保險(xiǎn)≥45歲2796050≤44歲795040退休人員12126040離休人員特殊保險(xiǎn)12122、城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度的建建立1998年12月，國(guó)務(wù)務(wù)院在前前期試點(diǎn)點(diǎn)工作的的經(jīng)驗(yàn)基基礎(chǔ)上頒頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)關(guān)于建立立城鎮(zhèn)職職工基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度的決定定》，準(zhǔn)備在在全國(guó)范范圍內(nèi)建建立覆蓋蓋全體城城鎮(zhèn)職工工的基本本醫(yī)療保保險(xiǎn)制度度。特點(diǎn)：（1）統(tǒng)賬結(jié)結(jié)合的模模式（2）雙方負(fù)負(fù)擔(dān)（3）廣泛覆覆蓋（4）基本水水平（5）對(duì)幾類類人員的的特殊規(guī)規(guī)定單位繳費(fèi)=工資總額×6%個(gè)人繳費(fèi)=個(gè)人工資×2%社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人賬戶70%70%30%3、城鎮(zhèn)職職工醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度的初初步效果果城鎮(zhèn)職職工醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度建建立后后，統(tǒng)統(tǒng)籌地地區(qū)和和人數(shù)數(shù)逐年年增加加?；鹗帐杖氡１３制狡椒€(wěn)增增加，，從目目前運(yùn)運(yùn)行的的情況況看，，收入入大于于支出出，沒沒有出出現(xiàn)超超支的的情況況，從從2006年起，，農(nóng)民民工也也可以以參加加城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工工醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)，參參保人人群進(jìn)進(jìn)一步步擴(kuò)大大。2002-2006年城鎮(zhèn)鎮(zhèn)職工工醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度的初初步效效果參保人數(shù)（萬人）醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入（億元）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出（億元）職工退休人員農(nóng)民工總額統(tǒng)籌基金總額統(tǒng)籌基金200269262474607.8--409.4--200379752927--890--654--200490453359--11416238624642005100223761--1405820107961520061158041522367174710411277717（二））新型型農(nóng)村村合作作醫(yī)療療制度度舊型合合作醫(yī)醫(yī)療制制度的的瓦解解，醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)費(fèi)用的的上漲漲，給給廣大大農(nóng)民民的看看病就就醫(yī)帶帶來了了巨大大的壓壓力。。在現(xiàn)現(xiàn)實(shí)經(jīng)經(jīng)濟(jì)情情況下下，農(nóng)農(nóng)民的的因病病致貧貧和因因病返返貧現(xiàn)現(xiàn)象成成為突突出的的問題題。2003年全國(guó)國(guó)第三三次衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)調(diào)調(diào)查的的報(bào)告告顯示示，農(nóng)農(nóng)民的的醫(yī)療療服務(wù)務(wù)利用用水平平較過過去有有明顯顯下降降。兩周未就診率(%)45.8采取自我醫(yī)療方式(%)31.4兩周未住院率(%)30因病致貧(%)33.3隨著我國(guó)經(jīng)經(jīng)濟(jì)的快速速發(fā)展，城城鄉(xiāng)之間的的經(jīng)濟(jì)差距距逐步拉大大，城市和和農(nóng)村之間間的健康水水平也呈現(xiàn)現(xiàn)出了明顯顯的差距。。在城鎮(zhèn)初初步建立了了城鎮(zhèn)職工工醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的同時(shí)，，農(nóng)村原有有的合作醫(yī)醫(yī)療由于缺缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)規(guī)劃，在經(jīng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期期沒有適時(shí)時(shí)進(jìn)行機(jī)制制轉(zhuǎn)換，政政府缺乏具具體有效的的支持，保保障作用日日漸衰微全國(guó)平均水平城市農(nóng)村平均期望壽命7175.2169.55孕產(chǎn)婦死亡率53/10萬28/10萬67/10萬2002年10月，中共中中央、國(guó)務(wù)務(wù)院作出《關(guān)于進(jìn)一步步加強(qiáng)農(nóng)村村衛(wèi)生工作作的決定》，提出要“建立和完善善農(nóng)村合作作醫(yī)療制度度和醫(yī)療救救助制度，，到2010年，新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療要基本本覆蓋農(nóng)村村居民”。為了同過過去的合作作醫(yī)療相區(qū)區(qū)別，這一一次實(shí)行的的合作醫(yī)療療被稱為新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療。。新型農(nóng)村合合作醫(yī)療的的特點(diǎn)（1）試點(diǎn)先行行，逐步推推廣（2）各級(jí)政府府對(duì)新農(nóng)合合給予了直直接的財(cái)政政補(bǔ)貼。（3）統(tǒng)籌層次次提高，抗抗風(fēng)險(xiǎn)能力力增強(qiáng)，管管理趨于制制度化。（4）農(nóng)民自愿愿參加，并并享有知情情和監(jiān)管的的權(quán)利（5）新農(nóng)合的的開展必須須有民政部部門的醫(yī)療療救助配合合新型合作醫(yī)療舊型合作醫(yī)療籌資主體各級(jí)政府投入+農(nóng)民繳費(fèi)農(nóng)民繳費(fèi)+生產(chǎn)隊(duì)公益金抗風(fēng)險(xiǎn)能力較高較低統(tǒng)籌層次縣鄉(xiāng)、村參加方式自愿參加政府主導(dǎo)管理方式專職部門管理鄉(xiāng)、村干部管理配套措施醫(yī)療救助無從2003年新農(nóng)合開開始試點(diǎn)以以來，其覆覆蓋面和參參合人數(shù)逐逐步增加，，影響也越越來越大。。到2006年底，全國(guó)國(guó)已有1451個(gè)縣開展了了新農(nóng)合試試點(diǎn)，占全全國(guó)縣（市市、區(qū)）總總數(shù)的50.7%；參合農(nóng)民民逐年增加加，已達(dá)4.1億人，占全全國(guó)農(nóng)業(yè)人人口數(shù)的47.2%；受益面逐逐步擴(kuò)大，，補(bǔ)償農(nóng)民民4.7億人次；補(bǔ)補(bǔ)償金額逐逐年增長(zhǎng)，，累計(jì)補(bǔ)償償243.9億元?，F(xiàn)行健康保保險(xiǎn)體系面面臨的問題題1、覆蓋率不不高，覆蓋蓋人群有限限中國(guó)的健康康保險(xiǎn)體系系－人群與保障障農(nóng)村人口57％城市人口43％勞動(dòng)力人口口53.4％非勞動(dòng)力人人口46.6％保障人群30％未保障人群群70％保障費(fèi)用22％未保障費(fèi)用用78％2、醫(yī)療服務(wù)務(wù)利用率下下降備注：為2003年我國(guó)國(guó)城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民患患者者的的相相關(guān)關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)。。自我我購購藥藥比比例例逐逐年年增增加加，，城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)人人口口達(dá)達(dá)到到了了36%。醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)診診療療人人次次不不斷斷下下降降，，住住院院人人數(shù)數(shù)也也起起伏伏不不定定，，病病床床使使用用率率下下降降了了約約17%。3、個(gè)個(gè)人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)加加重重----看病病貴貴2004年，，我我國(guó)國(guó)的的衛(wèi)衛(wèi)生生總總費(fèi)費(fèi)用用為為7590.29億元元，，政政府府預(yù)預(yù)算算衛(wèi)衛(wèi)生生支支出出僅僅占占17.04%，社社會(huì)會(huì)衛(wèi)衛(wèi)生生支支出出（（包包括括社社會(huì)會(huì)基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)））占占29.32%，而個(gè)人現(xiàn)金金衛(wèi)生支出占占到了53.64%OECD國(guó)家的公共醫(yī)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)提供供情況