中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)2

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論一、中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

（一）整體觀念

1.強(qiáng)調(diào)人體自身的統(tǒng)一性，完整性人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，其結(jié)構(gòu)上不可分割，其功能上相互配合，其病理上相互影響。

2.強(qiáng)調(diào)人與自然界的關(guān)系人生活在自然界中，其生理、病理時(shí)刻受自然變化的影響。（二）辯證論治

1.辯證：通過望聞問切四診收集癥狀、體征等病情資料，綜合分析、判斷為何種性質(zhì)的“證候”的過程，是論治的前提和依據(jù)。

2.論治：根據(jù)辯證的結(jié)果—證候，確立治療原則和方法，是治療疾病的手段和方法。癥與證的概念癥：癥狀，指疾病的具體表現(xiàn)，如：發(fā)熱、頭痛、咳嗽等現(xiàn)象。證：證候，是疾病在某一階段的病理概括，即是疾病在發(fā)展過程中每一階段的病因、病位、性質(zhì)、邪正關(guān)系等的總概括，是疾病的本質(zhì)。

辯證治療的核心1.同病異治—證異治亦異同一種疾病因發(fā)生的時(shí)間、地域和機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證候不同，治療方法亦不同。春季—風(fēng)熱—辛涼解表疏風(fēng)清熱例：感冒夏季—暑濕---祛暑化濕

冬季—風(fēng)寒—辛溫解表，疏風(fēng)祛寒2.異病同治—證同治亦同不同的疾病在其發(fā)展過程中可以表現(xiàn)為相同的證候，則可采用相同的治法。例：脫肛

胃下垂中氣下陷—升提中氣

子宮下垂二、陰陽學(xué)說

概念：對事物不同屬性的分類、概括。是對立統(tǒng)一的矛盾雙方

1.指相互關(guān)聯(lián)相互對立的兩個(gè)事物

例：白天陽上黑夜陰下2.指同一事物內(nèi)部相互對立的兩個(gè)方面例：背——陽腹——陰陰陽之間的關(guān)系：對立統(tǒng)一的矛盾整體，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。（1）對立斗爭（2）依存互根（3）消長（4）轉(zhuǎn)化陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1.說明人體組織結(jié)構(gòu)的相互對立統(tǒng)一關(guān)系2.說明人體的生理功能—陰平陽秘精神乃治3.說明人體的病理變化—陰陽失調(diào)陽盛陰衰—陽盛則陰病—陽盛則熱陰盛陽衰—陰盛則陽病—陰盛則寒陽虛陰盛則寒—虛寒陰虛陽亢則熱—虛熱4.指導(dǎo)診斷治療診斷：用于歸納疾病的屬性陽證—表證、熱證、實(shí)證陰證—里證、寒證、虛證治療：調(diào)整陰陽、瀉有余，補(bǔ)不足三、五行行學(xué)說在在中醫(yī)學(xué)學(xué)中的應(yīng)應(yīng)用五行：木木火土金金水—自然界的的五種物物質(zhì)五行學(xué)說說：根據(jù)據(jù)五行的的特性將將自然界界的事物物分別歸屬屬于五行行解釋、歸歸納事物物運(yùn)動(dòng)發(fā)發(fā)展變化化的特點(diǎn)點(diǎn)木—生長、生生發(fā)、條條達(dá)、舒舒暢火—溫?zé)帷⑸v、明明亮土—生化、承承載、受受納金—清潤、清清肅、收收斂水—寒涼、滋滋潤、下下行五行的生生克乘侮侮相生—滋生、助助長——正常現(xiàn)象象相克—制約——正?，F(xiàn)象象相乘—相克太過過——異常現(xiàn)象象相侮—反克——異?，F(xiàn)象象木水火火金土土圓圈為相相生關(guān)系系五角星星為相克克關(guān)系五行學(xué)說說同樣應(yīng)應(yīng)用于中中醫(yī)學(xué)，，歸納、、解釋人人體的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)，生理理功能、、病理變變化，并并指導(dǎo)診診斷和治治療，與與陰陽學(xué)學(xué)說互補(bǔ)補(bǔ)，是中中醫(yī)學(xué)的的兩大理理論體系系。臟腑（像）—中醫(yī)解剖學(xué)五臟—心、肺、脾、、肝、腎臟臟腑—內(nèi)臟器官六六腑—膽、胃、大腸腸、小腸、膀膀胱、、三焦奇奇恒之之腑—腦、髓、骨、、脈、膽膽、女子胞（（子宮）五臟：生化，，貯藏精、氣氣、血、津液（藏藏精氣而不瀉瀉）臟腑的功能特特點(diǎn)六腑：受納、、腐熟水谷，，傳化、排泄糟粕（傳傳化物而不藏藏）奇恒之腑：形形態(tài)、功能與與臟腑相似又不同精氣血津液—中醫(yī)生化學(xué)生生理理學(xué)氣血津液——構(gòu)成人體和維維持人體生命命活動(dòng)動(dòng)的基本物質(zhì)質(zhì)先天之精—藏于腎，受于于父母—主生長，生殖殖，發(fā)育育精后天之精—來源于水谷，，由脾胃化生生，人體的基基本營養(yǎng)物物質(zhì)，化生氣氣血津液，資資助助先天之之精。宗氣—司呼吸，推動(dòng)動(dòng)血水谷精氣液運(yùn)行氣肺吸入入精氣元元?dú)鈿狻喊l(fā)，推動(dòng)各各臟腑的生殖功能能溫煦作用衛(wèi)氣—防御，困攝營氣—血液的組成部部分，促進(jìn)血的生化化與運(yùn)行氣的六大功能能：1、推動(dòng)作用：：推動(dòng)人體的的生長發(fā)育，，各組織器官的功能活動(dòng)動(dòng)，血的生成成與運(yùn)行，津的輸布布，運(yùn)行，排排泄2、溫煦作用用：維護(hù)和和調(diào)節(jié)體溫溫3、防御：保保護(hù)肌表，，防止外物物侵入4、固攝：維維持，血，，津液的正正常運(yùn)行分分布，調(diào)節(jié)體體液的分泌泌排泄5、氣化：促促進(jìn)體內(nèi)各各種事物的的化生和相相互轉(zhuǎn)化6、營養(yǎng)：中中醫(yī)學(xué)中氣氣的含義有有兩種物質(zhì)之氣：：營養(yǎng)肺腑腑、組織器器官功能之氣：：臟腑功能能活動(dòng)的具具體體現(xiàn)血來源：脾胃胃所運(yùn)化吸吸收的水谷谷轉(zhuǎn)微功能：1、營養(yǎng)，滋滋潤全身臟臟腑組織器器官。2、神的物質(zhì)質(zhì)基礎(chǔ)心藏血脈—心主神明—血是物質(zhì)基基礎(chǔ)精神思維活活動(dòng)津液是體內(nèi)一切切體液的總總稱（不包包括代謝產(chǎn)產(chǎn)物）來源：水谷谷轉(zhuǎn)微功能：1、營養(yǎng)、滋滋潤全身臟臟腑組織器器官2、組成血液液的基本物物質(zhì)病因?qū)W1、外因：六六淫（環(huán)境境因素）—外感2、內(nèi)因：七七性（精神神性表因素素）—內(nèi)份3、不內(nèi)外因因：痰飲，，淤血（病病理產(chǎn)物））六淫風(fēng)寒暑濕燥燥火—自然氣候變變化現(xiàn)象正氣氣候變變化—六氣—不觀病異常氣候變變化—六淫—雙病—六@雙病條件氣氣候變化異異常，超過過人體適應(yīng)能力人體體質(zhì)變變化，抵抗抗力不足六淫的雙病病特點(diǎn)1、與季節(jié)、、氣候及居居處環(huán)境有有關(guān)例：春天多多風(fēng)病，夏夏天梅雨季季節(jié)多暑濕濕，秋天多多燥病，冬冬天多寒病病。2，可以單單獨(dú)致病病，也可可以同時(shí)時(shí)致病。。例：風(fēng)寒寒，風(fēng)熱熱，暑濕濕，寒濕濕，風(fēng)寒寒濕等。。3、六淫各各有致病病特點(diǎn)：：例：風(fēng)性性主動(dòng)，，@行而數(shù)變變寒主收引引，寒性性凝滯。。4、六淫致致病的途途徑：肌肌表口鼻癘氣致病病的特點(diǎn)點(diǎn)癘氣：又稱戾戾氣，異異氣，疫疫氣，移移濁之氣氣，超乎乎異常之之氣。特殊的環(huán)環(huán)境致病病因素傳染病病病因的總總稱。發(fā)病急，，傳染快快（傳染染性，流流行性））病性惡惡，死亡亡率高，，老少皆皆病?！拔逡咧瓳，皆相傳傳易，無無間大小小，病狀狀相似，，乃至滅滅門“例：大頭頭瘟，爛爛喉丹痧痧，霍亂亂，天花花。七性喜怒憂思思悲恐驚驚—七種情志志變化，，對外界界事物的的意識反反饋。過度持久久，強(qiáng)烈烈—致病因素素臟腑氣血血功能紊紊亂—疾病發(fā)生生七性的致致病特點(diǎn)點(diǎn)喜傷心：：喜則氣氣緩，耗耗散心氣氣，范進(jìn)進(jìn)中舉怒傷肝：：怒則氣氣上，肝肝氣上逆逆。悲憂傷肺肺：悲則則氣消，，損傷肺肺氣思傷脾：：思則氣氣結(jié)，損損傷脾胃胃驚恐傷腎腎：驚則則氣亂，，心氣散散亂恐則氣下下，腎失失固攝，，二便失失禁。痰飲體內(nèi)水液液代謝失失常所形形成的病病理產(chǎn)物物的總成成。痰飲的分分類：1、有形之之痰飲—視之可見見，觸之之有物，，聞之有有聲無形之痰痰飲—有與痰飲飲病相似似的癥狀狀，看不不到實(shí)質(zhì)質(zhì)性的痰痰飲。2、痰：濃濃稠為痰痰飲：質(zhì)稀稀為飲3、廣義的的痰飲：：痰飲病病的總成成。狹義的痰痰飲：飲飲@胃腸—痰飲，支支撐胸脯脯—支飲飲@胸肺—懸飲，飲飲@四肢—溢飲淤血脈管內(nèi)血血行不暢暢淤血離經(jīng)之血血不得消消散或因：氣氣虛：推推動(dòng)無力力氣滯：血血行不暢暢寒濕凝滯滯：血行行不暢出血：離離經(jīng)之血血不得消消散瘀血致病病的特點(diǎn)點(diǎn)1、疼痛：：刺痛，，刀割樣樣痛，據(jù)據(jù)按，固固定2、腫塊：：堅(jiān)硬，，外傷血血腫3、出血：：淤血阻阻脈，血血不歸經(jīng)經(jīng)4、淤血、、瘀斑、、舌色青青紫、脈脈澀結(jié)代代5、局部營營養(yǎng)不良良表現(xiàn)：：肌膚甲甲@，面色黧黧黑，毛毛發(fā)不榮榮。診法四診：望望—神色形態(tài)態(tài)聞—聽聲音，，嗅氣問—發(fā)病性狀狀，癥狀狀，治療療等。切—切脈，按按壓病處處四診合并并：綜合合，相互互參照望診1、望神神：精精神狀狀態(tài)，，包括括@神，語語言，，氣息息2、望色色：面面部，，皮膚膚毛發(fā)發(fā)嚴(yán)責(zé)責(zé)光澤澤舌苔苔和舌舌質(zhì)3、望形形：形形體4、望態(tài)態(tài)：姿姿態(tài)，，步態(tài)態(tài)5：望舌舌：察察舌苔苔，觀觀舌質(zhì)質(zhì)6、望排排泄物物：分分泌物物的色色質(zhì)。。望舌（（舌診診）望舌質(zhì)質(zhì)：正正常常人：：淡紅紅，濕濕潤，，有光光澤，，伸縮縮靈活自如如異常舌舌質(zhì)：：淡白白—?dú)庋徊蛔?，，陽虛虛紅舌—主熱證證，有有實(shí)虛虛，虛虛熱之分@舌—熱入營營血或或陰虛虛火旺旺紫暗舌舌—淤血證證青舌—主肝病病，瘀瘀血證證，寒寒癥望診（（舌診診）望舌苔苔：正正常人人：薄薄白苔苔，不不干不不濕，，不滑滑不燥燥異常舌舌苔：：白苔苔—主表證證，寒寒證黃苔—主熱證證灰苔—主黑寒寒，黑黑熱證證黑苔—主熱極極，寒寒盛舌診的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)1、注意意光線線：患患者面面向光光亮處處2、注意意染苔苔：有有色食食物，，飲料料3、注意意舌苔苔的厚厚薄，，潤燥燥，腐腐膩聞診包括兩兩個(gè)方方面1、聽聲聲音：：語言言，呼呼吸，，咳嗽嗽的聲聲音氣氣息特特點(diǎn)2、嗅氣氣味：：體味味，分分泌物物排泄泄物氣氣味、、問診1、一般情況況2、生活習(xí)慣慣3、居住工作作環(huán)境4、家族史，，既往史5、發(fā)病情況況與證十問歌一問寒，二二問汗，，三問頭身身四問便，，五問飲食六六胸腹，七七聾八渴俱俱當(dāng)辯，九問舊病十十問因。再再兼服藥機(jī)機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)經(jīng)期，遲速速閉崩皆可可見，再添片語告兒兒科，天花花麻疹全點(diǎn)點(diǎn)驗(yàn)。惡寒與發(fā)熱熱的致病特特點(diǎn)1、惡寒與發(fā)發(fā)熱同時(shí)存存在—外感表證惡寒熱輕—外感內(nèi)寒熱至寒輕—外感內(nèi)熱2、但熱不寒寒—熱證壯熱（高熱熱）—外感溫?zé)岵〔u熱—濕溫病，陰陰虛火旺長期低熱—?dú)馓?，陰虛?、但寒不熱熱—寒癥實(shí)寒證——外感寒虛虛寒證——陽虛陰旺4、寒熱往來來—少陽證（為為瘧疾）切診一、切脈二、切按病病變部位如：疼痛—喜按，拒按按腫塊—部位，范圍圍，質(zhì)地脈診切脈的部位—橈神經(jīng)（寸口口）局部異常脈搏搏—漢關(guān)脈，斜飛飛脈正常脈象—一息@@，節(jié)律一致，，和緩有力—平脈浮