糖尿病診斷課件

糖尿病診斷2008級(jí)法文班楊溢翁詩(shī)陽(yáng)錢雨婷臨床表現(xiàn)——代謝紊亂典型表現(xiàn)：“三多一少”（多見(jiàn)于1型糖尿病）多飲、多尿、多食、消瘦全身狀況：體力下降、精神萎靡、乏力疲勞、工作能力下降心血管系統(tǒng)：大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化心悸、氣促、心前區(qū)不適（非特異性）消化系統(tǒng)：胰島素缺乏引起食欲亢進(jìn)和易饑→進(jìn)食量增多但體重減輕臨床表現(xiàn)——代謝紊亂泌尿系統(tǒng)：微血管病變→腎小球硬化多尿（同時(shí)引起多飲）、蛋白尿生殖系統(tǒng)：性欲減退精神神經(jīng)系統(tǒng)：生理癥狀以及社會(huì)癥狀引起憂慮、急躁、失眠等各類急慢性并發(fā)癥：涵汝、凌霄，阿彭、阿玉^^診斷標(biāo)準(zhǔn)——血糖檢查糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（進(jìn)食≥8h）≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）≥6.5g（ADA）**《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善及糖化血紅蛋白A1c檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化》診斷標(biāo)準(zhǔn)——血糖檢查糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（進(jìn)食≥8h）≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）≥6.5g（ADA）生化檢查符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病，同時(shí)WHO還將糖代謝變化分為了4個(gè)不同的階段：診斷標(biāo)準(zhǔn)——血糖檢查糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（進(jìn)食≥8h）≥7.0mmol/L或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h≥11.1mmol/L或糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）≥6.5g（ADA）糖代謝分類空腹血糖餐后兩小時(shí)血糖正常血糖（NGR）~6.1mmol/L~7.8mmol/L空腹血糖受損（IFG）6.1~7.0mmol/L~7.8mmol/L糖耐量減低（IGT）~7.0mmol/L7.8~11.1mmol/L糖尿?。―M）≥7.0mmol/L≥11.1mmol/L糖代謝分類表原發(fā)or繼發(fā)？——問(wèn)診為主1、有無(wú)胰腺疾?。恳认傺?、胰腺手術(shù)等2、有無(wú)肝臟疾病肝炎、肝膿腫、肝硬化、肝癌等3、有無(wú)內(nèi)分泌疾病?庫(kù)興綜合征、肢端肥大癥、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、生長(zhǎng)抑素瘤等4、近期有無(wú)服用的藥物？類固醇等5、最近身邊有沒(méi)有發(fā)生特別的事情？手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、情緒突變等應(yīng)激糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查75gOGTT2hPG（mmol/L）：比空腹血糖更靈敏<7.8：正常7.8-11.1：糖耐量減退>=11.1：糖尿病胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）和C肽釋放試驗(yàn)（CRT）：與上述試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行IRT：胰島素1h后達(dá)高峰，為空腹的5-10倍，2h后下降，3h后達(dá)空腹水平CRT：CRT由胰島以與胰島素等分子量生成，不受外界胰島素干擾，更準(zhǔn)確1型糖尿?。呵€低平2型糖尿?。呵€延遲，且相對(duì)不足妊娠糖尿病高危因素肥胖既往妊娠糖尿病病史異常孕產(chǎn)史糖尿病家族史診斷標(biāo)準(zhǔn)（24-28周例行OGTT）一步法：75gOGTT確診兩步法：先50g初篩（1h，7.2mmol/L）再75gOGTT妊娠糖尿病患者需產(chǎn)后6周后再次評(píng)估糖代謝情況糖尿病醫(yī)囑——長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理健康宣教糖尿病飲食（稱重）口服藥物以及胰島素隨門診糖尿病醫(yī)囑——糖代謝評(píng)估血尿糞常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血脂全套血粘度、血乳酸糖化血紅蛋白OGTT+IRT+CRTIAA+ICA+GADA動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)*3天糖尿病醫(yī)囑——入院常規(guī)B超（肝膽胰脾腎+甲狀腺+前列腺/子宮、卵巢）胸片心電圖糖尿病醫(yī)囑——心血管并發(fā)癥評(píng)估24h動(dòng)態(tài)血壓頸動(dòng)脈下肢動(dòng)脈Dopplar心肌灌注掃描ESR，h-CRP，F(xiàn)g心臟超聲若有心絞痛且年齡較大者可建議CAG/CTA糖尿病醫(yī)囑——腎臟并發(fā)癥評(píng)估24h尿五聯(lián)蛋白+同步尿肌酐24h尿蛋白定量GFR雙腎ECT血尿同步電解質(zhì)24h尿素、尿肌酐、尿酸參考資料StandardsofMedicalCareinDia