病理學(xué)-水腫課件

第九章

水腫

教學(xué)目標(biāo)：掌握：水腫的概念常見水腫舉例熟悉：水腫的原因及發(fā)生機制

水腫的病理變化特點及對機體的影響教學(xué)重難點：重點：水腫的概念

常見水腫舉例難點：

水腫的原因及發(fā)生機制器官水腫：表現(xiàn)為體積增大，重量增加，顏色蒼白，切開后有液體流出。病理變化：皮下水腫是臨床上常見，易發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼以及身體下垂部位。m：組織間距離加寬，其間有淡紅色液體。第一節(jié)

水腫的發(fā)病機制

一、血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)組織間液和血漿之間不斷進行液體交換，使組織液的生成和回流保持動態(tài)平衡，這種平衡只要取決于以下因素：①血管內(nèi)外兩種力量的平衡作用：②淋巴回流：2.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓是將組織液回吸收到毛細血管內(nèi)的主要力量，其大小主要取決于血漿白蛋白的含量。這種水腫往往是全身性的，水腫液中蛋白含量較低。3.毛細血管壁透性增高正常時晶體物質(zhì)和水分子可以自由通過毛細血管壁，大分子的蛋白質(zhì)則不能通過。當(dāng)毛細血管壁通透性增高時，不僅液體的濾出增加，而且伴有大量的血漿蛋白濾出。

二、機體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)正常人每天水、鈉的攝入與排出處于動態(tài)平衡，可保持體液量的相對恒定。

飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道1502500ml病理生理學(xué)Pathophysiology2500ml水的平衡攝入：100-200mmol/dWHO：5-6克/天。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出：

腎、皮膚等。

細胞外50%130～150mmol/L細胞內(nèi)10%10mmol/L骨質(zhì)40%鈉的平衡正常人腎小球濾出的鈉和水，99%以上被腎小管重吸收，僅有1%從尿中排出，腎小球濾出和腎小管重吸收之間保持一定平衡，腎小球濾過下降，腎小管重吸收也相應(yīng)減少，這就是球-管平衡。

2.腎小管重吸收增加腎小管對水、鈉的重吸收功能增加，是引起全身性水、鈉潴留的重要原因。引起腎小管重吸收增加的因素有：（1）醛固酮增多醛固酮能促進遠曲小管對鈉的重吸收。（2）抗利尿激素增多抗利尿激素有促進遠曲小管和集合管重吸收水的作用。

抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細胞外液滲透壓增高血管緊張素II增加疼痛、情緒緊張滲透壓-R容量-R細胞外液滲透壓降低

血容量增加動脈血壓升高頸動脈竇壓力

-R

ADH腎小管HO21.抑制腎素-醛固酮分泌2.減少腎小管對鈉的重吸收3.擴張血管和降低血壓又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房肌細胞產(chǎn)生的多肽，約由21-33個氨基酸組成。心房利鈉肽(ANP)強大的利鈉利尿作用（4）腎小球濾過分數(shù)增加腎小球濾過分數(shù)=腎小球濾過率與腎血漿流量之比。（5）腎內(nèi)血流重新分布在正常情況下，約90%腎血流量通過皮質(zhì)外層的腎單位，只有小部分通過髓旁腎單位。第二節(jié)

水腫類型及其特點

一、心性水腫心性水腫可分為兩種類型，即左心功能不全引起肺水腫和右心功能不全引起全身水腫。發(fā)生機制主要有：2.靜脈回流障礙心力衰竭，靜脈回流受阻；靜脈壓升高，引起毛細血管流體靜壓升高和淋巴回流受阻。胃腸道淤血和肝淤血：使蛋白質(zhì)攝入減少、消化吸收障礙、血漿白蛋白合成減少，引起血漿膠體滲透壓降低。二、腎性水腫腎性水腫—是由于腎功能不全引起。1.腎病性水腫（1）血漿膠體滲透壓下降（2）水、鈉潴留2.腎炎性水腫SodiumandWaterRetention↓GFRGlomerulopathy↓

Effectivecirculatoryvolume三、肝性水腫肝性水腫：嚴(yán)重肝臟疾病引起的水腫1.靜脈回流受阻

2.血漿蛋白減少

3.水、鈉潴留

四、肺水腫肺水腫：肺間質(zhì)有過多液體積聚或溢入肺泡腔內(nèi)，稱為肺水腫。正常時，肺組織具有特殊的抗水腫能力，肺毛細血管內(nèi)皮細胞對水、溶質(zhì)分子具有極高通透性，但限制蛋白分子的轉(zhuǎn)移。原因機制：1.肺毛細血管內(nèi)壓升高。2.肺泡壁毛細血管通透性增高。3.血漿膠體滲透壓降低4.淋巴循環(huán)受阻

肺水腫的形態(tài)：M：肺水腫時，兩肺腫脹，被膜緊張，邊緣變鈍，重量明顯增加，切開時可見大量泡沫狀液體流出。m：肺泡壁毛細血管擴張充血，腔內(nèi)充滿紅染均質(zhì)蛋白性液體。五、腦水腫

腦水腫：引起腦的體積增大及重量增加,腦回寬而扁平，腦溝變窄。根據(jù)發(fā)病機制可分為三類：1.血管源性腦水腫血管源性腦水腫是臨床最常見，多由于腦毛細血管內(nèi)皮細胞的通透性增高引起。在腦缺血、缺氧、腦腫瘤、腦外傷、等疾病時。其特點為腦白質(zhì)的細胞間隙及血管周圍有大量液體積聚。2.細胞中毒性腦水腫細胞中毒性腦水腫是由于腦嚴(yán)重缺氧、中毒、感染、急性低鈉血癥等，引起腦細胞內(nèi)ATP合成不足，細胞膜鈉泵失調(diào)。此型特點是腦神經(jīng)元細胞、膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞可出現(xiàn)腫脹。

3.間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫是指腦脊液循環(huán)障礙，腦室內(nèi)液體積聚而出現(xiàn)腦室擴張，并經(jīng)腦室壁滲溢，引起腦室周圍白質(zhì)的液體含量增加，又稱為腦積水。主要因素是腦脊液循環(huán)通路受阻或蛛網(wǎng)膜下腔的回吸收受阻，堵塞導(dǎo)水管。第三節(jié)水腫的特征和對機體的影響一、水腫的表現(xiàn)特征1.水腫液的性狀特點滲出液：由于血管通透性增加引起的水腫，水腫液中蛋白質(zhì)含量較高，水腫液的比重較大，可達1.018以上。漏出液：此水腫液中蛋白質(zhì)含量較低，比重低于1.012。2.水腫的皮膚特點凹陷性水腫：水腫區(qū)由于水腫液的積聚而腫脹，皮膚松軟，皺紋被張力展平，顏色蒼白，溫度降低，用力按壓可產(chǎn)生凹陷。3.全身性水腫的分布特點二、水腫對機體的影響長期水腫可引起組織細胞營養(yǎng)障礙，易發(fā)生皮膚潰爛、傷口不易愈合、對感染的抵抗力降低。重要器官或部位發(fā)生水腫則可造成嚴(yán)重后果。課后習(xí)題：一、名詞解釋1.水腫2.積液二、填空題1.引起腎小球過濾降低的原因有（）（）。2.心性水腫早期容易發(fā)生（）、腎性水腫早期容易發(fā)生在（），肝性水腫的表現(xiàn)形式是（）。三、選擇題A型題1.缺氧、中毒、感染等引起水腫主要因為（）A.鈉水潴留B.毛細血管壓升高C.血漿膠體滲透壓降低

D.毛細血管通透性增加E.淋巴回流障礙2.水腫和水中毒的相同點（）A.低鈉血癥B.細胞外液增加C.細胞內(nèi)液增加D.細胞外液滲透壓降低E.細胞內(nèi)液滲透壓降低3.組織液的生成大于回流而發(fā)生水腫的機制是（）A.毛細血管流體靜壓升高B.微血管通透性增加C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴回流障礙E.都對B型題A.毛細血管通透性增加B.淋巴回流障礙C.腎小球腎炎 D.血漿膠