程英武-脊柱推拿理論與實踐課件

2014.10.27脊柱推拿的理論與實踐上海市中醫(yī)藥研究院推拿研究所程英武概述p

手法治療是人類最古老的醫(yī)療方法p

不同體系的手法醫(yī)學(xué)承載了各自的文化元素p

脊柱推拿是采用特定的手法干預(yù)或功法訓(xùn)練作用于脊柱及其相關(guān)組織，預(yù)防和治療脊柱及其相關(guān)疾病的中醫(yī)外治法中醫(yī)脊柱推拿手法的發(fā)展簡史p

《黃帝內(nèi)經(jīng)》標志著中醫(yī)理論體系基本形成

初步描述推拿適應(yīng)證和作用機理（403～221BC）p

《仙授理傷續(xù)斷秘方》第一次系統(tǒng)地將手法運用到骨傷科疾病的治療（841～846

AD

）山東嘉祥縣武翟山武氏祠西壁畫像石中醫(yī)脊柱手法簡史《仙授理傷續(xù)斷秘方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)脊柱手法簡史

p

手法進一步發(fā)展，出現(xiàn)多種脊柱推拿手法《世醫(yī)得效方》懸吊牽引復(fù)位法治療脊椎損傷

《肘后備急方》捏脊《千金要方》牽引屈伸法治療急性腰扭傷“老子按摩法”中抱頭旋轉(zhuǎn)法治療腰背痛文字記載中醫(yī)脊柱手法簡史p

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》確立推拿手法臨床應(yīng)用原則（1742

AD）p

“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法涵蓋脊柱推拿手法的基本要素p

《中國接骨圖說》載有大量脊柱推拿手法圖譜（1808AD）中醫(yī)脊柱手法簡史p

近代脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法廣泛運用p

少林內(nèi)功、易筋經(jīng)、太極拳等傳統(tǒng)功法為臨床常用鍛煉功法中醫(yī)脊柱手法簡史西方脊柱手法的發(fā)展簡史（Chiropractic）p

1897年：Palmer在美國使脊柱手法職業(yè)化p

1905年:

按脊醫(yī)生首先在?米尼蘇達州獲得執(zhí)業(yè)許可p

1933年:

按脊考試委員會統(tǒng)一執(zhí)業(yè)標準p

1944年:

成立按脊考試與研究委員會p

1963年:

按脊考試國家委員會實施標準化考試p

1975年:

教育通過美國認證按脊發(fā)展簡史p

1976:

J

Manip

Pysiolog

Therap

國家醫(yī)學(xué)圖書館索引雜志p

1987:

最高法院裁定AMA違反托拉斯規(guī)則p

1994:

AHCPR評估脊柱手法對背痛的有效性p

1997:

NIH在Palmer按脊學(xué)院成立按脊研究中心p

2005:

WHO

guidelines

on

basic

training

and

safety

inchiropractic按脊發(fā)展簡史按脊原理p

身體是一個復(fù)雜的、動態(tài)的相互關(guān)聯(lián)的整體p

神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)是復(fù)雜的調(diào)控機構(gòu)p

運動系統(tǒng)神經(jīng)軀體組織的病理學(xué)和功能障礙p

軀體干預(yù)對所有系統(tǒng)包括心理有增效作用p

90%+

為肌?肉骨骼疼痛p

50～60%

為腰痛p

50～67%

作為初級模式使用按脊p

50%

為慢性疾病p

35～40%

的腰痛患者接受按脊治療臨床疾病構(gòu)成p

檢查、診斷、治療、評估、轉(zhuǎn)診p

脊柱手法和手法操作程序p

鍛煉和康復(fù)方法p

理療模式p

生活方式建議：營養(yǎng)、健身、預(yù)防及健康促進p

補充和替代療法程序按脊治療內(nèi)容①

缺血性心臟?、?/p>

機動車創(chuàng)傷③

急性呼吸道感染④

關(guān)節(jié)?、?/p>

高血壓⑥

背痛⑦

情緒障礙⑧

糖尿病⑨

腦血管疾?、?/p>

心律不齊美國10種最昂貴的疾病—————Drus

et

al

health

Affairs,

2002;

21:105-111p

1997年和2005年MEPS全國普查p

2005年，有脊柱疾病的平均（年齡和性別）花費為$

6,096,

而無脊柱疾病的花費則為

$

3,516p

自1997年至2005年，總體估計花費增加到65%（考慮到通貨膨脹），超過全部健康花費p

自我報告的軀體功能受限自1997年至2005年從20.7%增加到24.7%成?人頸、背痛的費?用及健康狀況------Brook

I.

Martin;

Richard

A.

Deyo;

Sohail

K.

Mirza;

et

al.Expenditures

and

Health

Status

Among

Adults

With

Back

and

Neck

Problems

.JAMA.

2008;299(6):656-664

.?幾種特定疾病常規(guī)與補充替代療法治療的有效性?比較----Eisenberg

et

al,

Ann

Intern

Med

2001;135:344-351背痛和頸痛治療解讀：全國普查結(jié)果

----Wolko

PM

et

al

Spine

2003;28:292

p

全國范圍內(nèi)調(diào)查了

2055名對象

p

37%

接受過常規(guī)治療

p

54%

接受過替代治療常規(guī)治療按脊按摩放松

應(yīng)?用

效果（?非常有效）37%27%20%61%14%65%12%43%頸痛理療、手法及常規(guī)治療的衛(wèi)?生經(jīng)濟學(xué)

------

Ingeborg

BC

et

al

BMJ

2003;

326

花費（歐元）直接醫(yī)療直接非醫(yī)療直接總成本間接成本總花費手法

222

50

271

177

447理療

390

127

517

780

1297常規(guī)

316

74

390

989

1397手法治療背痛的衛(wèi)?生經(jīng)濟學(xué)------

UK

BEAM

Trail

BMJ

Nov

19,

2004臨床試驗決定手法的有效性--腰痛------

Meade

et

al,

BMJ

1990;300:1431腰痛功能障礙指數(shù)變化平均治療：30天慢性腰痛視覺模擬評分變化

(平均治療：30天)

------

Giles

et

al,

JMPT

1999;22(6)376-381結(jié)果基線變化

P

手法(n=32)

5.0

-2.50.0001

針灸(n=18)

4.3

+0.8

0.33?非甾類消炎藥

(n=19)

3.5

+0.3

0.41

結(jié)果

疼痛致殘性滿意度

按脊

31%

29%

90%

常規(guī)6%

1%

52%慢性復(fù)發(fā)性腰痛的按脊與常規(guī)醫(yī)療處理?比較

------

Nyiendo

et

al,

JMPT

2000;23(4):239-245

p

多中心138位慢性腰痛患者分別接受按脊或常規(guī)治

療一個月后進行重新評估慢性腰痛?非?手術(shù)療法治療的循證研究臨床實踐指南USA

94

Sweden

2000DK

99

UK

99

基于循證的國家醫(yī)學(xué)臨床指南臨床試驗決定手法的有效性--頸痛結(jié)果基線變化

P

手法(n=21)

32.0

-10.0

0.001針灸(n=9)

40.0

-6.0

0.26?非甾類消炎藥

(n=9)

28.0

0.0

0.24平均治療30天慢性脊柱疼痛的頸部功能障礙指數(shù)變化

------

Giles

et

al,

JMPT

1999;22(6)376-381.------

Bronfort,

Efficacy

of

manual

therapies

of

the

spine,

Copenhagen

1997.脊柱手法/松動術(shù)治療頸痛RCT效?用薈萃?比較慢性頭痛的手法治療與阿?米替林?比較------

Boline

et

al,

JMPT

1995;18:148-156.證據(jù)摘要--Duke

University

Evidence-based

Practice

Center------

McCrory

DC

(2001)o

頸椎手法可顯著改善患者的頸

痛和/或頸部功能障礙與頭痛o

手法幾乎沒有不良反應(yīng)臨床試驗決定手法治療的有效性--非肌肉-骨骼系統(tǒng)疾病?非肌?肉-?骨骼系統(tǒng)疾病的手法治療

----幾個預(yù)料之外的積極作用

(n=1504)

Leboeuf-Yde

et

al.

JMPT

1999;22(9):559-564.

系統(tǒng)

呼吸

消化

循環(huán)

視覺

泌尿生殖

聽覺

皮膚

其他Total

(at

least

1)

#120118

67

49

47

25

15

6342

%

8.0

7.8

4.5

3.3

3.1

1.7

1.0

0.422.7Walsh

et

al.

A

Randomized,

Placebo-Controlled

Clinical

Trial

on

the

Efficacy

of

Chiropractic

Therapy

on

PMS.JMPT

1999;22(9):582-585.經(jīng)前綜合癥Active

TreatmentSimulated

Treatment按脊治療與模擬治療哮喘?日間癥狀評分?比較

------

Balon

et

al,

NEJM

1998;339(15):1013-1020.臨床研究--手法的危害

反應(yīng)

局部不適

頭痛

疲勞放射性不適

眩暈

惡心

皮膚熱辣

其他占患者總數(shù)％

29.2

6.6

6.1

5.5

2.8

2.2

1.1

1.1占反應(yīng)總數(shù)％

53

12

11

10

5

4

2

2脊柱手法后反應(yīng)類型

(n=1058)

------

Senstad

et

al.

Spine

1997;22(4):435-441.脊柱手法與腦?血管意外頸1-2

旋轉(zhuǎn)手法引起椎動脈破裂和椎基底動脈型中風(fēng)解剖中風(fēng)頸椎手法后中風(fēng)的發(fā)病率(加拿?大,1988-1997)

------

Haldeman

et

al

CMAJ

2001,

Spine

2002p

文獻報道的中風(fēng)病例p

按脊實踐時間p

加拿大頸椎調(diào)整次數(shù)p

按脊治療后的中風(fēng)機率p

開業(yè)一生2332,885162,966,8681:5,800,0001

in

48大部分手法后血管破裂的患者發(fā)生于辦公室

——可能是進行性破裂病例對照研究設(shè)計

------

Cassidy

et

al.

Spine

2008

Neck

Pain

Task

Force

一個月內(nèi)的按脊OHIP服務(wù)？椎-基底

動脈中風(fēng)4組對照/病例與年齡和性別相配是否是否

安大略人口

1993-2002(pop.1200萬）時間結(jié)果------

Cassidy

et

al.

Spine

2008

Neck

Pain

Task

Force每1億?人有818例椎基底動脈型中風(fēng)p

0.8

例/100,000?人·年p

6例在中風(fēng)前一天內(nèi)看按脊醫(yī)生p

14例在中風(fēng)前7天內(nèi)看按脊醫(yī)生p

27例在中風(fēng)前2周內(nèi)看按脊醫(yī)生p

36例在中風(fēng)前一個月內(nèi)看按脊醫(yī)生o

63

在中風(fēng)前1天內(nèi)看全科醫(yī)生o

111

在中風(fēng)前3天內(nèi)看全科醫(yī)生o

205在中風(fēng)前7天內(nèi)看全科醫(yī)生o

311在中風(fēng)前2周內(nèi)看全科醫(yī)生o

427在中風(fēng)前1個月內(nèi)看全科醫(yī)生結(jié)果------

Cassidy

et

al.

Spine

2008

Neck

Pain

Task

Force破裂頸痛頭痛中風(fēng)血栓栓塞體格檢查按脊手法可能引起途徑

椎-基底動脈破裂型中風(fēng)常伴有頭痛與頸痛實驗研究闡釋臨床現(xiàn)象

發(fā)展手法理論手法?生物?力學(xué)特性研究手法?生物?力學(xué)特性研究手法?生物?力學(xué)特性研究手法對經(jīng)頸性頭痛患者頸椎主動活動范圍的影響------

Whittingham,

JMPT

2001;24(9):552-555(N=105)手法對脊柱旁肌電圖的影響------

Herzog,

et

al.

J

Manipulative

Physiol

Ther

1995手法對脊柱旁肌電圖的影響------

Herzog

et

al,

Spine

1999;24(2):146-152.------

Zhu

Y,

Haldeman

S

et

al

Spine

1998椎旁肌?肉誘發(fā)電位手法對?皮膚痛閾的影響強度與時間痛閾強度與時間變化------

Terrett

and

Vernon,

Am

J

Phys

Med.

1984

Oct;63(5):217-25.手法治療?非手法治療新理論解釋實驗結(jié)果

From

Dishman

and

Bulbulian,Electromyog

Clin

Neurophysiol,

2001;41:97-106

From

Pickar

G.The

Spine

Journal,2002;2:357結(jié)論o

經(jīng)濟和應(yīng)?用研究表明手法已被??廣泛使?用，并對某些疾病經(jīng)濟有效o

臨床試驗證明手法對背痛和頸痛同其他療法?一樣有效或更有效，但對頭痛及某些?非肌?肉-?骨骼疾病缺乏?足夠證據(jù)o

實驗研究直接使我們放棄?一些舊理論，同時發(fā)展新理論來