糖尿病護(hù)理查房1課件

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科龍小清2型糖尿病護(hù)理查房通過(guò)結(jié)合病例了解糖尿病胰島素治療患者的護(hù)理，提高大家對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)，希望通過(guò)此次查房，進(jìn)一步的落實(shí)糖尿病胰島素治療患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，同時(shí)對(duì)糖尿病病人的護(hù)理有一個(gè)整體的了解。查房的目的糖尿病定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點(diǎn)是血糖過(guò)高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。

相關(guān)知識(shí)糖尿病并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥、1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺(jué)、偏癱、失語(yǔ)等。相關(guān)知識(shí)（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病2、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。相關(guān)知識(shí)糖尿病并發(fā)癥飲食控制健康教育定期監(jiān)測(cè)藥物治療運(yùn)動(dòng)療法五駕馬車責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

病一般資料

主要診斷

護(hù)理檢查

治療措施

主要輔助檢查

主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

一病史護(hù)理檢查入院精神正常，體型適中T36.7°C

P

75次/分

R

21次/分P

110/60

mmHg身高170CM，體重60kgBMI35.2kg/m2隨機(jī)血糖33.3mmol/L

現(xiàn)病史：患者于4年前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴多飲，多尿，血糖控制欠佳于2015年1月21日擬“2型糖尿病”收入我科。既往史：既往1年前因右側(cè)腹股溝疝接受手術(shù)治療，既往有腦梗、肝囊腫等病史1年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)食物和藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史不詳。主要病情病史介紹入院后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，低鹽、低脂、糖尿病飲食，測(cè)血糖Tid+22:00,測(cè)血壓、脈搏、呼吸7-15-20，胰島素泵持續(xù)皮下注射，基礎(chǔ)量20U，三餐前追加11u，醫(yī)囑于1月26日改為胰島素門冬30注射液，早餐16u,中餐8u,晚餐15U。靜脈滴注0.9%NS100ml+鹽酸法舒地爾2ml,靜脈滴注0.9%NS100ml+還原型谷胱甘肽【1.2g】2.4g,乳酸左氧氟沙星0.2bid，甲鈷胺500ug靜推，口服強(qiáng)骨生血口服液、阿卡波糖、瑞格列奈降血糖、補(bǔ)血、消炎、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)等治療；完善相關(guān)檢查及對(duì)癥支持治療；患者目前口干、多尿明顯好轉(zhuǎn)，血糖控制較前平穩(wěn)。

治療措施護(hù)理目標(biāo)對(duì)糖尿病有一定是認(rèn)識(shí)和了解，能正確對(duì)待當(dāng)前的健康狀態(tài)，掌握自我管理方法，積極配合治療護(hù)理。了解低血糖表現(xiàn)，預(yù)防和處理方法。參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，血糖基本穩(wěn)定，不發(fā)生低血糖。請(qǐng)大家移步病房1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(1)相關(guān)因素：1)體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速。2)由于腎小管容量超負(fù)荷出現(xiàn)尿糖。3)不適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?。護(hù)理問(wèn)題及措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(2)護(hù)理目標(biāo)：1)能說(shuō)出導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)的原因。2)能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素。3)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有所恢復(fù)，體重合符標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理問(wèn)題及措施1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量(3)護(hù)理措施：1)遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2)遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食：根據(jù)患者的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來(lái)的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓勵(lì)患者按時(shí)按量進(jìn)餐。3)按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境。護(hù)理問(wèn)題及措施2、焦慮（2）護(hù)理目標(biāo)：1）了解患者的焦慮程度。2）在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下了解一些緩解焦慮情緒的方法。3）在健康教育下，患者能正確是描述焦慮的性質(zhì)和癥狀。4）在醫(yī)護(hù)的幫助下，可以有接受治療的態(tài)度和行為。護(hù)理問(wèn)題及措施2、焦慮（3）護(hù)理措施：1）認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，聽(tīng)取病人的傾訴，承認(rèn)感受，對(duì)病人表示理解。2）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感。3）耐心向病人解釋病情，使病人認(rèn)識(shí)到糖尿病目前雖不能根治，但堅(jiān)持治療一樣可以正常生活、工作、學(xué)習(xí)。4）指導(dǎo)病人擺脫焦慮情緒的方法：①增加運(yùn)動(dòng)；②病情許可，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)；③培養(yǎng)有益的興趣與愛(ài)好。5）增加家人探視的次數(shù)，必要時(shí)留家人陪伴。護(hù)理問(wèn)題及措施3、知識(shí)缺乏(2)護(hù)理目標(biāo)1）病人能夠描述糖尿病的癥狀及一般治療方案。2）能合理控制飲食。3）能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。4）能自我監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)理問(wèn)題及措施3、知識(shí)缺乏(3)護(hù)理措施1）向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。2）教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。3）教會(huì)病人選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，確保運(yùn)動(dòng)安全等。4）指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。護(hù)理問(wèn)題及措施5、有感染的危險(xiǎn)（1）相關(guān)因素

1、與血糖升高有關(guān)，

2、預(yù)防感染能力降低有關(guān)3、生活習(xí)慣不衛(wèi)生有關(guān)

4、與免疫力低下有關(guān)

護(hù)理問(wèn)題及措施5、有感染的危險(xiǎn)（1）護(hù)理目標(biāo)

1、了解感染的因素

2、自主增強(qiáng)免疫力3、做好衛(wèi)生習(xí)慣

4、控制血糖

護(hù)理問(wèn)題及措施5、有感染的危險(xiǎn)（1）護(hù)理措施1、告知病人易感染的原因，使病人知曉控制血糖可提高機(jī)體的防御能力。2、護(hù)士做治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3、指導(dǎo)病人注意皮膚、口腔、會(huì)陰部清潔，避免皮膚抓傷，預(yù)防感染。4、注意避免著涼，預(yù)防呼吸道感染。5、介紹足部保健相關(guān)知識(shí)，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。6、適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理問(wèn)題及措施7、潛在并發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)（1）相關(guān)因素：1）降糖藥物用量過(guò)多。2）沒(méi)有攝入足夠的糖份。（2）主要表現(xiàn)：心慌、手抖、出冷汗、頭暈、乏力、強(qiáng)烈饑餓感、情緒行為改變、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。（3）護(hù)理目標(biāo)：1）血糖控制穩(wěn)定，沒(méi)有低血糖發(fā)生。2）能描述低血糖發(fā)生的緊急處理。護(hù)理問(wèn)題及措施7、潛在并發(fā)癥：有低血糖