直腸陰道瘺的治療-上海課件

直腸陰道瘺的治療南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇省中醫(yī)院

邵萬(wàn)金直腸陰道瘺是直腸與陰道之間有上皮化管道相交通。發(fā)病率占肛瘺5%以下。不常見，是肛腸外科比較棘手的問題。定義直腸陰道瘺病因先天異常

12%

后天性疾病

創(chuàng)傷手術(shù)產(chǎn)傷11%~12%外傷感染/膿腫炎性腸病11%~24%放射30%癌16%LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.London,WBSaunders1998:174-184直腸陰道瘺的分類

中低位直腸陰道隔直徑〈2.5cm創(chuàng)傷或感染

高位直腸陰道隔直徑〉2.5cm繼發(fā)于炎性腸病、放療或腫瘤多次修補(bǔ)失敗LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE,WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184復(fù)雜性單純性單純性直腸陰道瘺的外科治療推移瓣修補(bǔ)分層閉合瘺管內(nèi)翻分層閉合瘺管切開術(shù)會(huì)陰完全切開/分層縫合提肛肌成形術(shù)經(jīng)肛修補(bǔ)經(jīng)陰道修補(bǔ)經(jīng)會(huì)陰修補(bǔ)手術(shù)LowryAC.RectovaginalFistulas.In:BeckDE.WexnerSD.Ⅱ(ed)FundamentalsofAnorectalSurgery.LondonWBSaunders1998:174-184推移直腸瓣修補(bǔ)手術(shù)圖StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990,5:232~235肛門推移皮瓣手術(shù)圖JunSH,ChoiGS,Anocutaneousadvancementflapclosureofhighanalfistulas,BrJSurg1999.86:490-492

推移瓣修補(bǔ)治療直腸陰道瘺的初步結(jié)果

邵萬(wàn)金等中華胃腸外科雜志２００７;１０:３９３資料與方法2001年3月至2007年7月，采用推移瓣修補(bǔ)治療直腸陰道瘺13例平均年齡3２.5歲（1０-50歲）中低位直腸陰道瘺１０例，直腸前庭瘺３例產(chǎn)傷7例，前切除術(shù)后并發(fā)癥1例，先天性４例外傷性直腸陰道瘺１例就診前平均修補(bǔ)1.5次（0-2次）直腸推移瓣修補(bǔ)7例，肛門推移皮瓣修補(bǔ)６例術(shù)后門診或電話隨訪31(２－70)個(gè)月推移瓣修補(bǔ)禁忌癥急性炎癥期缺損＞2.5cm（縫合張力過大）放療新生物直腸活動(dòng)性Crohn’s病

StoneJM,GoldbergSM,Theendorectaladvancementflapprocedure,IntJColorectDis1990;5:232-235直腸推移瓣修補(bǔ)術(shù)肛門推移皮瓣修補(bǔ)術(shù)結(jié)果平均住院日19.5天（13-36天）手術(shù)失?。海怖ㄎ呛峡诹验_）；１例經(jīng)保守治療４０天后愈合；1例未愈.無(wú)術(shù)后死亡或重大并發(fā)癥治愈病人隨訪無(wú)復(fù)發(fā),總成功率９３％肛門功能評(píng)價(jià)：無(wú)肛門失禁（根據(jù)Parks肛門失禁分級(jí)系統(tǒng)）術(shù)后胃腸生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI)平均122(115-135)分vs.術(shù)前90(70-105)p＜0.05

不需切開會(huì)陰體，會(huì)陰部無(wú)創(chuàng)口，疼痛輕，愈合快不需