中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與

基層衛(wèi)生服務(wù)葛延風(fēng)1報(bào)告結(jié)構(gòu)一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問(wèn)題三、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的前景展望四、關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2一、當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（一）很多城鄉(xiāng)居民無(wú)有效保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國(guó)目前的基本現(xiàn)實(shí)是，大多數(shù)城鄉(xiāng)居民無(wú)保障或無(wú)有效保障，仍必須主要靠個(gè)人及家庭力量抗拒疾病風(fēng)險(xiǎn)

保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1.57億約1/3（占城鎮(zhèn)戶籍人口）相對(duì)較高，但對(duì)部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療超過(guò)8億基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋基本只保大?。ㄗ≡海?，實(shí)際報(bào)銷比例30％左右城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年內(nèi)在50%的城市實(shí)施報(bào)銷比例稍稍高于新農(nóng)合醫(yī)療救助總體上還是象征性制度3當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾大多數(shù)人缺乏基本保障帶來(lái)的問(wèn)題和后果很突出

－－影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響和諧社會(huì)建設(shè)－－不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)上升－－很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，導(dǎo)致因病致貧等社會(huì)問(wèn)題4當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（二）衛(wèi)生投入績(jī)效低下－－改革開放以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度大大超過(guò)GDP增長(zhǎng)速度和居民收入增長(zhǎng)速度，也超過(guò)了大多數(shù)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)速度。但國(guó)民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國(guó)家，一些衛(wèi)生問(wèn)題還有加劇之勢(shì)，投入績(jī)效過(guò)于低下。國(guó)際機(jī)構(gòu)80年代初對(duì)中國(guó)的評(píng)價(jià)和世界衛(wèi)生組織2000年對(duì)有關(guān)成員國(guó)衛(wèi)生投入績(jī)效的評(píng)價(jià)非常能夠說(shuō)明問(wèn)題－－衛(wèi)生投入績(jī)效低下不僅影響國(guó)民健康結(jié)果，也影響公平性，還有其他諸多負(fù)面后果

5當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾出現(xiàn)問(wèn)題的根源：政府責(zé)任的全面弱化（缺失）－－在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，也低于很多發(fā)展中國(guó)家。

最后的結(jié)果：能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來(lái)講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M(fèi)品6當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾－－在服務(wù)體系建設(shè)方面布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整責(zé)任弱化；投入責(zé)任弱化；激勵(lì)機(jī)制選擇扭曲；監(jiān)管責(zé)任弱化；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系事實(shí)上走向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，公益性質(zhì)全面淡化，進(jìn)而導(dǎo)致可及性降低、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)手段選擇出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，致使費(fèi)用大幅度攀升，衛(wèi)生投入績(jī)效卻全面降低－－其他領(lǐng)域的責(zé)任弱化問(wèn)題也很突出：藥品問(wèn)題7二、改革討論中的若干熱點(diǎn)問(wèn)題

－－認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。核心是要全面強(qiáng)化政府責(zé)任，包括規(guī)劃、投入、監(jiān)管等。對(duì)此，可以說(shuō)已經(jīng)形成了全面共識(shí)。－－但在很多方面特別是具體政策選擇方面，仍有不少分歧。一些問(wèn)題值得深入研究和討論8改革討論中的若干熱點(diǎn)問(wèn)題第一，一般醫(yī)療問(wèn)題能否完全視為私人消費(fèi)品？有觀點(diǎn)認(rèn)為，公共衛(wèi)生是政府責(zé)任，但一般醫(yī)療問(wèn)題不是嚴(yán)格意義上的公共品，應(yīng)主要靠個(gè)人和家庭承擔(dān)責(zé)任。我們的觀點(diǎn)：不能！政府應(yīng)承擔(dān)保障責(zé)任－－普通疾病和傳染性疾病的邊界很難劃分－－即使個(gè)體性疾病，如果完全由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，很可能帶來(lái)負(fù)面的社會(huì)后果；相反，如政府承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，則可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化9改革討論中的若干熱點(diǎn)問(wèn)題第二，醫(yī)療保障的重點(diǎn)是大病還是常見(jiàn)病與多發(fā)??？

不少人主張，醫(yī)療保障特別是政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障應(yīng)保大病，因大病費(fèi)用高，個(gè)人和家庭難以承擔(dān)。常見(jiàn)病、多發(fā)病花費(fèi)少，可以由個(gè)人和家庭承擔(dān)。我們的觀點(diǎn)：基于中國(guó)國(guó)情，政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障重點(diǎn)只能是常見(jiàn)病和多發(fā)病

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)決定了保大病的思路行不通！10改革討討論中中的若若干熱熱點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題第三，，基本本醫(yī)療療保障障是針針對(duì)特特定人人群還還是采采取普普惠方方式？？針對(duì)部部分低低收入入居民民看不不起病病的問(wèn)問(wèn)題，，有人人主張張政府府應(yīng)建建立專專門針針對(duì)貧貧困者者的保保障制制度。。中高高收入入群體體因有有支付付能力力，可可以自自己承承擔(dān)責(zé)責(zé)任我們的的觀點(diǎn)點(diǎn)：普普惠方方式更更好－－醫(yī)醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的的不確確定性性比較較大，，需對(duì)對(duì)所有有人提提供保保障－－針針對(duì)特特定人人群不不容易易組織織－－專專門針針對(duì)貧貧困群群體實(shí)實(shí)施保保障，，還難難以避避免貧貧困陷陷阱問(wèn)問(wèn)題，，導(dǎo)致致群體體間矛矛盾11改革討討論中中的若若干熱熱點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題第四，，醫(yī)療療保障障的籌籌資模模式應(yīng)應(yīng)當(dāng)選選擇保保險(xiǎn)方方式，，還是是財(cái)政政預(yù)算算投入入方式式？醫(yī)療保保障制制度特特別是是基本本保障障制度度究竟竟應(yīng)采采取保保險(xiǎn)方方式籌籌資還還是稅稅收籌籌資（（財(cái)政政預(yù)算算投入入）是是目前前有很很大爭(zhēng)爭(zhēng)議的的問(wèn)題題從理論論和實(shí)實(shí)踐上上看，，兩種種方式式各有有利弊弊：－－在在公平平性、、費(fèi)用用控制制和反反應(yīng)性性方面面各有有利弊弊－－保保險(xiǎn)籌籌資對(duì)對(duì)就業(yè)業(yè)結(jié)構(gòu)構(gòu)的要要求高高，管管理難難度大大我們的的觀點(diǎn)點(diǎn)：基基于中中國(guó)國(guó)國(guó)情，，在基基本保保障方方面，，應(yīng)選選擇財(cái)財(cái)政預(yù)預(yù)算投投入；；非基基本保保障可可通過(guò)過(guò)保險(xiǎn)險(xiǎn)實(shí)施施12改革討討論中中的若若干熱熱點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題第五，，在基基本保保障層層面是是認(rèn)可可差別別還是是追求求統(tǒng)一一？目前，，在如如何處處理城城鄉(xiāng)之之間、、地區(qū)區(qū)之間間基本本保障障水平平差異異問(wèn)題題上，，有人人主張張應(yīng)繼繼續(xù)堅(jiān)堅(jiān)持城城鄉(xiāng)有有別、、因地地制宜宜的原原則我們的的觀點(diǎn)點(diǎn)：必必須追追求城城鄉(xiāng)之之間、、地區(qū)區(qū)之間間保障障水平平的基基本一一致，，特別別是在在基本本政府府責(zé)任任（基基本公公共品品提供供）方方面－－基基本保保障是是基本本公共共服務(wù)務(wù)，必必須體體現(xiàn)公公民權(quán)權(quán)利的的平等等－－社社會(huì)政政策必必須立立足于于縮小小城鄉(xiāng)鄉(xiāng)和地地區(qū)差差距－－解決決問(wèn)題的的基本出出路是合合理劃分分中央和和地方關(guān)關(guān)系13改革討論論中的若若干熱點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題第六，能能否主要要靠市場(chǎng)場(chǎng)配置醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)資源？？目前仍有有觀點(diǎn)認(rèn)認(rèn)為，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)應(yīng)當(dāng)靠靠市場(chǎng)配配置資源源、發(fā)揮揮醫(yī)院的的市場(chǎng)主主體作用用我們的觀觀點(diǎn)：不不行，必必須強(qiáng)化化政府的的統(tǒng)籌規(guī)規(guī)劃職能能－－市場(chǎng)場(chǎng)自發(fā)配配置資源源無(wú)法解解決地域域可及性性問(wèn)題－－市場(chǎng)場(chǎng)自發(fā)配配置資源源無(wú)法保保證層級(jí)級(jí)結(jié)構(gòu)的的合理－－國(guó)際際經(jīng)驗(yàn)值值得注意意具有奢侈侈品性質(zhì)質(zhì)的服務(wù)務(wù)例外14改革討論論中的若若干熱點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題第七，醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)能能否以營(yíng)營(yíng)利性部部門為主主？目前，打打破“公公立醫(yī)院院壟斷””、全面面向民間間資本放放開服務(wù)務(wù)市場(chǎng)、、通過(guò)強(qiáng)強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)提高效效率、降降低價(jià)格格的思路路也很流流行我們的觀觀點(diǎn)：不不行，公公立機(jī)構(gòu)構(gòu)的主導(dǎo)導(dǎo)地位不不可動(dòng)搖搖－－利益益目標(biāo)沖沖突無(wú)法法避免－－壟斷斷并非都都有害－－醫(yī)療療服務(wù)的的特殊性性決定了了競(jìng)爭(zhēng)難難以充分分發(fā)揮作作用－－醫(yī)療療服務(wù)要要講效率率，但需需要對(duì)““效率””有明確確認(rèn)識(shí)；；公立機(jī)機(jī)構(gòu)微觀觀效率也也并非一一定低下下。當(dāng)前前公立機(jī)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)現(xiàn)的問(wèn)題題是管理理問(wèn)題，，不能因因其存在在問(wèn)題就就否認(rèn)其其存在意意義和價(jià)價(jià)值－－國(guó)際際經(jīng)驗(yàn)值值得注意意－－可以以發(fā)展部部分私營(yíng)營(yíng)醫(yī)院，，但他們們與公立立機(jī)構(gòu)的的關(guān)系只只能是補(bǔ)補(bǔ)充關(guān)系系，不應(yīng)應(yīng)該也不不可能““平等競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)”15改革討論論中的若若干熱點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題第八，醫(yī)療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)組組織運(yùn)行行方式選選擇能否否全面借借鑒企業(yè)業(yè)改革經(jīng)經(jīng)驗(yàn)？不少人認(rèn)認(rèn)為，應(yīng)應(yīng)當(dāng)象辦辦企業(yè)一一樣辦醫(yī)醫(yī)院，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)效益益，強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)濟(jì)激激勵(lì)，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)自主主權(quán)，甚甚至強(qiáng)調(diào)調(diào)產(chǎn)權(quán)和和增值我們的觀觀點(diǎn)：不不行－－醫(yī)療療服務(wù)部部門和企企業(yè)在功功能、目目標(biāo)上有有巨大差差異（物質(zhì)財(cái)財(cái)富創(chuàng)造造VS消耗；利利潤(rùn)VS公益）－－公立立醫(yī)療服服務(wù)機(jī)構(gòu)構(gòu)也要講講“效率率”，但但這個(gè)效效率不是是“經(jīng)濟(jì)濟(jì)指標(biāo)””－－強(qiáng)調(diào)調(diào)公立機(jī)機(jī)構(gòu)“產(chǎn)產(chǎn)權(quán)”和和“增值值”是偽偽命題－－國(guó)際際經(jīng)驗(yàn)值值得充分分注意－－過(guò)去去醫(yī)院““改革””的實(shí)踐踐已經(jīng)證證明了問(wèn)問(wèn)題－－“政政事分開開”、““管辦分分開”要要謹(jǐn)慎?。?6改革討論論中的若若干熱點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題第九，基基本保障障領(lǐng)域是是補(bǔ)貼供供方還是是補(bǔ)貼需需方：－－從國(guó)國(guó)際實(shí)踐踐經(jīng)驗(yàn)看看，很少少有完全全補(bǔ)需方方的模式式（信息息不對(duì)稱和部分分產(chǎn)品不不可購(gòu)買買）；且且具體操操作各有有利弊－－有些些東西是是可買的的，有些些是不可可購(gòu)買的的－－補(bǔ)貼貼需方（（購(gòu)買服服務(wù)）需需要很強(qiáng)強(qiáng)的管理理能力和和管理技技術(shù)，中中國(guó)總體體上上不不具具備備，，且且成成本本可可能能更更高高－－－對(duì)對(duì)補(bǔ)補(bǔ)貼貼供供方方的的懷懷疑疑主主要要是是效效率率低低下下。。事事實(shí)實(shí)上上，，通通過(guò)過(guò)管管理理體體制制創(chuàng)創(chuàng)新，，很很多多問(wèn)問(wèn)題題是是可可以以解解決決的的。。在在這這方方面面，，國(guó)國(guó)際際國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)的的成成功功經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)非常常多多－－－可可以以進(jìn)進(jìn)行行探探索索和和試試點(diǎn)點(diǎn)，，但但如如果果沒(méi)沒(méi)有有周周密密制制度度設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)和和充充分分的的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)總結(jié)結(jié)，，不不可可冒冒然然推推進(jìn)進(jìn)17改革革討討論論中中的的若若干干熱熱點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)問(wèn)題題第十十：：如如何何保保護(hù)護(hù)醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員利利益益以以及及如如何何實(shí)實(shí)施施激激勵(lì)勵(lì)？？保護(hù)護(hù)義義務(wù)務(wù)人人員員利利益益、、合合理理實(shí)實(shí)施施激激勵(lì)勵(lì)很很重重要要，，但但如如何何保保護(hù)護(hù)、、如如何何激激勵(lì)勵(lì)需需要要認(rèn)認(rèn)真真對(duì)對(duì)待待我們們的的觀觀點(diǎn)點(diǎn)：：?jiǎn)螁渭兗兘?jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)激激勵(lì)勵(lì)特特別別是是將將個(gè)個(gè)人人收收入入與與服服務(wù)務(wù)收收入入掛掛鉤鉤的的做做法法再再也也不不能能繼繼續(xù)續(xù)下下去去了了?。。谟诟?jìng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)性性人人事事制制度度基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上的的崗崗位位職職級(jí)級(jí)工工資資制制仍仍應(yīng)應(yīng)成成為為主主導(dǎo)導(dǎo)性性分分配配制制度度－－－可可以以實(shí)實(shí)施施一一定定的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)激激勵(lì)勵(lì)，，但但只只能能與與公公眾眾滿滿意意度度和和健健康康績(jī)績(jī)效效掛掛鉤鉤18三、、對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生體體制制改改革革的的前前景景展展望望新華華社社播播發(fā)發(fā)的的國(guó)國(guó)務(wù)務(wù)院院常常務(wù)務(wù)會(huì)會(huì)議議審審議議通通過(guò)過(guò)的的衛(wèi)衛(wèi)生生改改革革有有關(guān)關(guān)意意見(jiàn)見(jiàn)：總體體目目標(biāo)標(biāo)是是，，到到2020年，，基基本本建建立立覆覆蓋蓋城城鄉(xiāng)鄉(xiāng)居居民民的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生制制度度，，包包括括比比較較完完善善的的公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)體體系系和和醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)體體系系，，比比較較健健全全的的醫(yī)醫(yī)療療保保障障體體系系，，比比較較規(guī)規(guī)范范的的藥藥品品供供應(yīng)應(yīng)保保障障體體系系，，比比較較科科學(xué)學(xué)的的醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)管管理理體體制制和和運(yùn)運(yùn)行行機(jī)機(jī)制制，，為為群群眾眾提提供供安安全全、、有有效效、、方方便便、、價(jià)價(jià)廉廉的的醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)，，實(shí)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)人人人人享享有有基基本本醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)，，不不斷斷提提高高人人民民群群眾眾健健康康水水平平。。為為此此，，必必須須堅(jiān)堅(jiān)持持公公共共醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生的的公公益益性性質(zhì)質(zhì)，，堅(jiān)堅(jiān)持持預(yù)預(yù)防防為為主主、、以以農(nóng)農(nóng)村村為為重重點(diǎn)點(diǎn)、、中中西西醫(yī)醫(yī)并并重重，，積積極極探探索索政政事事分分開開、、管管辦辦分分開開、、醫(yī)醫(yī)藥藥分分開開、、營(yíng)營(yíng)利利性性和和非非營(yíng)營(yíng)利利性性分分開開，，努努力力建建立立協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)統(tǒng)統(tǒng)一一的的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生管理體體制、、高效效規(guī)范范的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)運(yùn)行機(jī)機(jī)制、、政府府主導(dǎo)導(dǎo)的多多元衛(wèi)衛(wèi)生投投入機(jī)機(jī)制、、科學(xué)學(xué)合理理的醫(yī)醫(yī)藥價(jià)價(jià)格形形成機(jī)機(jī)制、、嚴(yán)格格有效效的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)管體體制、、可持持續(xù)發(fā)發(fā)展的的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生科技創(chuàng)創(chuàng)新機(jī)機(jī)制和和人才才保障障機(jī)制制、實(shí)實(shí)用共共享的的醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生信息系系統(tǒng)，，建立立健全全醫(yī)藥衛(wèi)衛(wèi)生法律制制度。。19對(duì)醫(yī)療療衛(wèi)生生體制制改革革的前前景展展望近期從解決決““看病病難””、““看病病貴””問(wèn)題題入手手，重重點(diǎn)抓抓好五五項(xiàng)改革：一是加加快推推進(jìn)覆覆蓋城城鄉(xiāng)的的基本本醫(yī)療療保障障制度度建設(shè)設(shè)。較較大幅幅度提提高參參保率率，妥妥善解解決流流動(dòng)人人口醫(yī)醫(yī)保問(wèn)問(wèn)題，，健全全城鄉(xiāng)鄉(xiāng)醫(yī)療療救助助制度度。二是建建立國(guó)國(guó)家基基本藥藥物制制度。。科學(xué)學(xué)合理理確定定基本本藥物物，控控制基基本藥藥物價(jià)價(jià)格，，減輕輕群眾眾藥費(fèi)費(fèi)負(fù)擔(dān)擔(dān)。三是健健全基基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)體體系。。加快快農(nóng)村村鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生生院、、村衛(wèi)衛(wèi)生室室和城城市社社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)建建設(shè)。。完善善基層層醫(yī)療療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)構(gòu)經(jīng)費(fèi)費(fèi)保障障機(jī)制制，加加強(qiáng)隊(duì)隊(duì)伍建建設(shè)，，提高高服務(wù)務(wù)水平平。四是促促進(jìn)基基本公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)均均等化化。完完善城城鄉(xiāng)公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)體體系，，提高高服務(wù)務(wù)效率率和質(zhì)質(zhì)量。。五是推推進(jìn)公公立醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)。。改革公立醫(yī)醫(yī)院管管理體體制和和運(yùn)行行機(jī)制制，推推進(jìn)結(jié)結(jié)構(gòu)調(diào)調(diào)整和和合理理布局局。加加大政政府投投入，，規(guī)范范收支支管理理。改改進(jìn)醫(yī)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部管管理，，優(yōu)化化服務(wù)務(wù)流程程，規(guī)規(guī)范診診療行行為。。20對(duì)醫(yī)療療衛(wèi)生生體制制改革革的前前景展展望一、對(duì)對(duì)改革革方案案的解解讀：：基本思思路已已經(jīng)明明確，，方向向明確確，值值得樂(lè)樂(lè)觀－－強(qiáng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生事事業(yè)的的公平平性，，確立立了““人人人享有有基本本醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)”的的目標(biāo)標(biāo)－－強(qiáng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)的的公益益性－－強(qiáng)強(qiáng)調(diào)政政府主主導(dǎo)（（堅(jiān)持持政府府主導(dǎo)導(dǎo)，有有機(jī)發(fā)發(fā)揮市市場(chǎng)機(jī)機(jī)制））21對(duì)醫(yī)療療衛(wèi)生生體制制改革革的前前景展展望二、對(duì)對(duì)存在在分歧歧的主主要問(wèn)問(wèn)題都都有了了比較較明確確的選選擇1、政府府有責(zé)責(zé)任確確保所所有公公眾公公平享享有公公共衛(wèi)衛(wèi)生服服務(wù)和和基本本醫(yī)療療服務(wù)務(wù)－－－不僅僅僅是是公共共衛(wèi)生生責(zé)任任2、醫(yī)療療衛(wèi)生生服務(wù)務(wù)（保保障））的重重點(diǎn)是是基本本服務(wù)務(wù)，包包括公公共衛(wèi)衛(wèi)生和和基本本醫(yī)療療3、醫(yī)療保保障制度度建設(shè)的的目標(biāo)是是實(shí)現(xiàn)全全民覆蓋蓋，并逐逐步將不不同保障障制度實(shí)實(shí)現(xiàn)融合合4、醫(yī)療保保障的籌籌資方式式仍主要要利用現(xiàn)現(xiàn)有制度度基礎(chǔ)，，采取保保險(xiǎn)方式式，政府府財(cái)政予予以支持持5、在基本本醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生制度度建設(shè)方方面，要要全面縮縮小城鄉(xiāng)鄉(xiāng)之間、、地區(qū)之之間的差差距22對(duì)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革的的前景展展望6、強(qiáng)化政政府對(duì)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生資源配配置的主主導(dǎo)作用用7、醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系建建設(shè)以公公立機(jī)構(gòu)構(gòu)為，社社會(huì)力量量補(bǔ)充8、完善對(duì)對(duì)公立醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)管管理，突突出公益益性9、加強(qiáng)政政府投入入，供需需雙方都都補(bǔ)10、保護(hù)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員利益，，合理實(shí)實(shí)施激勵(lì)勵(lì)其他：藥藥品問(wèn)題題：建立立基本藥藥物制度度，目標(biāo)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有藥可可用、用用得起藥藥、用放放心藥和和合理用用藥23對(duì)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體制制改革的的前景展展望三、要充充分意識(shí)識(shí)到改革革的復(fù)雜雜性，不不可盲目目樂(lè)觀1、所涉及及到的利利益關(guān)系系過(guò)于復(fù)復(fù)雜，既既得利益益的影響響不可低估2、醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生涉及及很多具具體、操操作性制制度設(shè)計(jì)計(jì)與完善善3、行政管管理體制制、財(cái)政政體制需需要配套套改革4、國(guó)際經(jīng)經(jīng)驗(yàn)也表表明，一一個(gè)比較較完整的的制度從從設(shè)計(jì)到到制度成型通常常需要多多年時(shí)間間，不可可能在短短期內(nèi)迅迅速形成成24四、關(guān)于于社區(qū)（（包括農(nóng)農(nóng)村和城城市）衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)一、發(fā)展展社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生意義義重大－－解決決醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)的可及及性只能能以社區(qū)區(qū)為基礎(chǔ)礎(chǔ)－－對(duì)提提高衛(wèi)生生投入績(jī)績(jī)效意義義重大（（基本國(guó)國(guó)情挑戰(zhàn)戰(zhàn)）基本國(guó)情情決定了了中國(guó)在在衛(wèi)生干干預(yù)重點(diǎn)點(diǎn)方面必必須立足足于預(yù)防，，立足常常見(jiàn)病、、多發(fā)病病診療和和干預(yù)，，這也只只能依靠社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系－－以社社區(qū)為基基礎(chǔ)，突突出公共共衛(wèi)生服服務(wù)和常常見(jiàn)病、、多發(fā)病病診療，，低投入入照樣可可以獲得得良好健健康結(jié)果果。絕大部分分健康問(wèn)問(wèn)題（80%））可以在在社區(qū)解解決－－我國(guó)國(guó)當(dāng)年衛(wèi)衛(wèi)生事業(yè)業(yè)取得巨巨大成就就的主要要經(jīng)驗(yàn)也也是突出出社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)25關(guān)于社區(qū)區(qū)（包括括農(nóng)村和和城市））衛(wèi)生服服務(wù)－－發(fā)展展社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生的政政治和社社會(huì)意義義突出：：符合人人人享有基基本衛(wèi)生生服務(wù)的的目標(biāo)以以及建設(shè)設(shè)社會(huì)主主義和諧諧社會(huì)要要求應(yīng)該象重重視義務(wù)務(wù)教育一一樣重視視社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)！！26關(guān)于社區(qū)區(qū)（包括括農(nóng)村和和城市））衛(wèi)生服服務(wù)二、強(qiáng)化化社區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)是改革革的突破破口－－雖然社會(huì)會(huì)各界對(duì)對(duì)二、三三級(jí)醫(yī)療療服務(wù)體體系的問(wèn)問(wèn)題、醫(yī)醫(yī)療保障障制度的的問(wèn)題以以及醫(yī)藥藥體制的的問(wèn)題有有了比較較清醒的的認(rèn)識(shí)，，但鑒于于體制慣慣性等問(wèn)問(wèn)題，直直接改革革的難度度大，短短期內(nèi)也也不易見(jiàn)見(jiàn)成效。。從社區(qū)區(qū)服務(wù)開開始，可可以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，，并對(duì)二二三級(jí)服服務(wù)及其其他相關(guān)關(guān)體制改改革形成成沖擊作作用－－－中國(guó)國(guó)有有足足夠夠能能力力通通過(guò)過(guò)社社區(qū)區(qū)（（城城市市＋＋農(nóng)農(nóng)村村））衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)體體系系向向全全民民提提供供免免費(fèi)費(fèi)的的公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)和和基基本本免免費(fèi)費(fèi)的的基基本本醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)27關(guān)于于社社區(qū)區(qū)（（包包括括農(nóng)農(nóng)村村和和城城市市））衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)三、、社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)發(fā)發(fā)展展有有了了新新機(jī)機(jī)遇遇－－－黨黨中中央央、、國(guó)國(guó)務(wù)務(wù)院院近近年年來(lái)來(lái)高高度度重重視視社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展連續(xù)續(xù)召召開開了了一一系系列列會(huì)會(huì)議議，，先先后后出出臺(tái)臺(tái)了了““城城市市社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)指指導(dǎo)導(dǎo)意意見(jiàn)見(jiàn)””和和““農(nóng)農(nóng)村村衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)體體系系建建設(shè)設(shè)與與發(fā)發(fā)展展規(guī)規(guī)劃劃””，，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生的的重重要要性性，，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)的的公公益益目目標(biāo)標(biāo)，，強(qiáng)強(qiáng)調(diào)調(diào)社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生發(fā)發(fā)展展中中政政府府的的規(guī)規(guī)劃劃、、投投入入責(zé)責(zé)任任。。－－－新新的的醫(yī)醫(yī)改改方方案案也也會(huì)會(huì)高高度度重重視視社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)－－－不不少少地地方方在在社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生發(fā)發(fā)展展方方面面也也進(jìn)進(jìn)行行了了很很多多有有益益的的探探索索，，社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生事事業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展呈呈現(xiàn)現(xiàn)出出良良好好勢(shì)勢(shì)頭頭28關(guān)于于社社區(qū)區(qū)（（包包括括農(nóng)農(nóng)村村和和城城市市））衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)四、、社社區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)發(fā)發(fā)展展應(yīng)應(yīng)認(rèn)認(rèn)真真借借鑒鑒義義務(wù)務(wù)教教育育發(fā)發(fā)展展的的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)1、要要進(jìn)進(jìn)一一步步明明確確服服務(wù)務(wù)屬屬性性：：基本本公公民民權(quán)權(quán)利利，，基基本本政政府府責(zé)責(zé)任任2、在在組組織織方方式式上上堅(jiān)堅(jiān)持持政政府府主主導(dǎo)導(dǎo)規(guī)劃劃、、投投入入、、監(jiān)監(jiān)管管和和服服務(wù)務(wù)的的直直接接組組織織3、理順中中央和地地方責(zé)任任關(guān)系