肺癌的CT讀片課件

肺常見(jiàn)病CT讀片

肺癌2011-8-4臨床肺癌是指發(fā)生于支氣管、肺泡的癌，主要發(fā)生于支氣管。是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。惡性肺腫瘤原發(fā)性良性繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤臨床癥狀：咯血、刺激性咳嗽和胸痛。間斷性痰中帶有少量血絲是特異性表現(xiàn)。中央型肺癌癥狀較周?chē)兔黠@。許多周?chē)头伟](méi)有任何臨床癥狀而在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。病理組織學(xué)類(lèi)型：

鱗癌

常見(jiàn)于中央型，生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)，手術(shù)切除率高。一般先淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移晚，5年生存率高。

腺癌生長(zhǎng)較慢，多為周?chē)停瑢?duì)放化療不敏感，肺泡癌為腺癌的一種

小細(xì)胞癌易轉(zhuǎn)移，放化療敏感，惡性程度高，但預(yù)后最差。

大細(xì)胞癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移肺癌的轉(zhuǎn)移肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移。胸膜轉(zhuǎn)移，胸水與胸膜結(jié)節(jié)。心包。胸壁，胸壁腫塊及肋骨破壞。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝等中心型影像表現(xiàn)早期中心型肺癌

最容易漏診一、纖維支氣管鏡特點(diǎn)：

1.可直視到支氣管內(nèi)新生物，2.明確腫瘤部位。3.可病理活檢和刷檢。4.中央型陽(yáng)性率高，鏡下征象：直接征象：支氣管壁結(jié)節(jié)狀、菜花樣、潰瘍等浸潤(rùn)性病變間接征象：聲帶麻痹，隆突增寬，管壁僵硬，局部受壓變形二、影像：依賴(lài)于薄層或HRCT，MPR重建，顯示葉或段支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，壁厚早期表現(xiàn)：壁局限性厚、不規(guī)則、管腔狹窄、亞段支氣管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫?？吹阶枞苑窝准爸夤苷骋核ê笙蚪丝矗鼙谑欠裨龊?。進(jìn)展期：肺門(mén)腫塊，包繞氣管、肺門(mén)大血管，合并肺不張者強(qiáng)化特點(diǎn)

男性，47歲。反復(fù)咳嗽、喀痰1年余，痰中帶血2個(gè)月。影像學(xué)表現(xiàn)：胸片示左肺門(mén)略大，左心緣略微模糊。CT示左下葉支氣管狹窄，周?chē)幸卉浗M織腫塊。主肺動(dòng)脈窗及氣管旁淋巴結(jié)腫大。纖維支氣管鏡：左肺舌葉開(kāi)口附近菜花狀新生物。臨床診斷：左中央型肺癌（小細(xì)胞未分化癌），縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理：未分化癌。

分葉征象:生長(zhǎng)不均衡，周?chē)芎椭夤艿南拗瓶张菡?為殘留肺泡、細(xì)支氣管、含氣腔隙細(xì)支氣管充氣征：細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，為擴(kuò)張的細(xì)支氣管毛剌征象:腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤(rùn)有關(guān)胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)，牽拉臟層胸膜空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀血管集束征：一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或穿過(guò)瘤體、肺血管被牽拉向腫瘤移位、血管到達(dá)腫瘤邊緣截止等增強(qiáng)掃描<20良性20-60惡性>60炎性動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描良性增強(qiáng)曲線(xiàn)低平惡性快升慢降炎性快升且峰值高于惡性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，后快降腫瘤一般開(kāi)始不均勻，后期均勻結(jié)核球?yàn)橹鞑≡顒t呈一圓球形，由于球形干酪灶的周?chē)幸粚永w維包膜，所以特別光整，內(nèi)部多有可見(jiàn)的鈣化斑片。隨訪(fǎng)02166475孫守蓮像結(jié)核球結(jié)球一般周?chē)驮鰪?qiáng)且強(qiáng)化程度較低，原因是周?chē)鸀槿庋磕[，中心為干酪樣結(jié)核的愈合：

--消散

--纖維化

--鈣化彌漫型肺癌彌漫結(jié)節(jié)斑片大片實(shí)變書(shū)：肺葉、段的實(shí)變可見(jiàn)空氣支氣管征，由于腫瘤侵及肺間質(zhì)，含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及僵硬感，細(xì)小分支截?cái)?，病變?nèi)還可見(jiàn)大小不一的氣體密度腔隙。垃圾箱：肺泡癌，特種菌感染，結(jié)節(jié)??？02101467子宮內(nèi)膜癌雙肺轉(zhuǎn)移02128360肺癌兩肺空洞型轉(zhuǎn)移02110031628直腸癌雙肺轉(zhuǎn)移幾種特殊類(lèi)型的肺癌：

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