腹部視診課件

主講肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校鄧舒妮腹部檢查腹部檢查

主講肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校鄧舒妮“臨床診斷基本技能”系列課件視診

(Inspection)注意事項(xiàng)：光線充足、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來(lái)。醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避免受涼。(一)腹部體表標(biāo)志常用標(biāo)志(二)腹部分區(qū)（1）四區(qū)分法（各區(qū)主要臟器）（2）九區(qū)分法（各區(qū)主要臟器）（3）七區(qū)分法（各區(qū)主要臟器）

九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：通過(guò)左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)腹部視診內(nèi)容①腹部外形②呼吸運(yùn)動(dòng)③腹壁靜脈④蠕動(dòng)波⑤腹壁皮膚⑥臍部⑦上腹部搏動(dòng)概述(一)視診---腹部外形

醫(yī)生立于腹部右側(cè)位觀察基本知識(shí)基本技能

視診：腹部外形(一)正常腹部外型(二)腹部膨隆1.全腹膨隆生理性：妊娠、肥胖，呈球形病理性：(1)腹腔積液(2)腹內(nèi)積氣(3)腹內(nèi)巨大包塊2.局部膨隆基本知識(shí)基本技能

正常見(jiàn)于：肝硬化失代償期、右心衰竭、腎病綜合征、縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎等。全腹膨隆2）巨大腹塊：

卵巢囊腫——呈尖腹?；局R(shí)基本技能

1.腹水與肥胖的鑒別：

臍凹陷——肥胖臍膨出——腹水2.腹水與卵巢囊腫的鑒別（仰臥位）：

蛙狀腹——腹水尖腹——卵巢囊腫

小結(jié)視診:全腹膨隆3）胃腸脹氣:呈球形，不隨體位改變。見(jiàn)于：腸梗阻、腸麻痹。

4）腹腔積氣-------氣腹見(jiàn)于：胃腸穿孔、治療性人工氣腹。

基本知識(shí)基本技能

注意：全腹膨隆時(shí)觀察腹部應(yīng)注意腹形與體位的關(guān)系、定期測(cè)量腹圍。局部膨隆1）注意膨隆的部位、外形、是否隨呼吸或體位而移位、有無(wú)搏動(dòng)等。2）常見(jiàn)原因：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎癥包塊、胃或腸脹氣、以及腹壁上的腫物和疝等?；局R(shí)基本技能

◆隨體位變動(dòng)而移位——多為游走臟器、帶蒂腫物或大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫物?！綦S呼吸移動(dòng)——多為膈下臟器或其腫塊?！粲胁珓?dòng)---動(dòng)脈瘤或其上的臟器、腫塊傳導(dǎo)其搏動(dòng)提問(wèn)：如何區(qū)別腹腔內(nèi)、腹壁上的腫塊？腹部凹陷(1)全腹凹陷見(jiàn)于：消瘦、嚴(yán)重脫水。嚴(yán)重凹陷——舟狀腹。見(jiàn)于：惡病質(zhì)，如慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等。(2)局部凹陷較少見(jiàn)。

基本知識(shí)基本技能

（二）呼吸運(yùn)動(dòng)1、正常：男性、兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主?！舾故胶粑鼫p弱：見(jiàn)于腹部疾病致膈肌運(yùn)動(dòng)受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠等）?；局R(shí)基本技能

（三）腹壁靜脈概述

觀察有無(wú)腹壁靜脈曲張判斷靜脈曲張的來(lái)源檢查靜脈血流方向檢查靜脈血流方向手法示意圖胸壁V腋V大隱V（三）腹壁靜脈2）上腔靜脈回流受阻：血流方向均向下。3）下腔靜脈回流受阻：血流方向均向上?；局R(shí)基本技能

腹壁靜脈曲張見(jiàn)于：

門(mén)靜脈阻塞或上、下腔靜脈回流受阻。

小結(jié)

（五）腹壁皮膚1、色素（1）左腰部皮膚呈藍(lán)色：見(jiàn)于急性出血性胰腺炎。（Crey-Turner征）（2）臍周或下腹發(fā)藍(lán)：為腹腔內(nèi)大出血的征象（Cullen征），如宮外妊破裂、出血性胰腺炎等。

基本知識(shí)基本技能

（五）腹壁皮膚2.腹紋：1）妊娠紋：妊娠后期→淺藍(lán)色→產(chǎn)后轉(zhuǎn)白。2）紫紋：皮質(zhì)醇增多癥→呈紫色。3.皮疹：傷寒→玫瑰疹。猩紅熱→充血性皮疹。4.瘢痕基本知識(shí)基本技能

（五）腹壁皮膚5.疝基本知識(shí)基本技能

（六）臍部臍疝：成年人臍疝多為腹腔內(nèi)壓增大所致，如：肥胖、腹水、鼓腸等?；局R(shí)基本技能

臍部異常情況:臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿臊味—臍尿管未閉臍部潰爛—化膿性、結(jié)核性臍部潰瘍堅(jiān)硬、固定而突出—癌（七）上腹部搏動(dòng)1、正常消瘦者的上腹部搏動(dòng)：

因腹主動(dòng)脈