膀胱與尿道結(jié)石課件

膀胱與尿道結(jié)石大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱calculusinbladderandurethra類別腎內(nèi)科/尿路疾病及先天性腎疾病/泌尿系統(tǒng)結(jié)石與梗阻性疾病概述泌尿系結(jié)石是常見病、多發(fā)病，早在古代時(shí)期就有所記載，中醫(yī)稱其為“石淋”或“砂淋”。本病與環(huán)境、全身性疾病以及泌尿系統(tǒng)其他疾病有密切關(guān)系，結(jié)石形成機(jī)制未完全闡明。隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯升高，下尿路結(jié)石則日趨下降。膀胱及尿道結(jié)石屬于下尿路結(jié)石，大部分是由繼發(fā)性因素引起。原發(fā)性膀胱結(jié)石少見，一般多見于兒童，這與斷奶后的營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性膀胱結(jié)石多見于老年男性，常見的病因有上尿路結(jié)石排入膀胱內(nèi)、下尿路梗阻使尿液滯留、感染、異物等。概述尿道結(jié)石較少見，絕大多數(shù)是來自于腎和膀胱的結(jié)石經(jīng)尿道或嵌于尿道所致，也有少數(shù)發(fā)生于尿道狹窄、異物或開口于尿道的憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石。尿道結(jié)石主要發(fā)生于男性。流行病學(xué)原發(fā)性膀胱結(jié)石少見，多見于兒童，繼發(fā)性膀胱和尿道結(jié)石多見于老年男性，常見的病因有上尿路結(jié)石排入膀胱內(nèi)、下尿路梗阻使尿液滯留、感染、異物等。病因

1.膀胱結(jié)石形成的原因除營(yíng)養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心，繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)，可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。

2.尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：

(1)原發(fā)性尿道結(jié)石：指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。發(fā)病機(jī)制上尿路與下尿路結(jié)石的形成機(jī)制雖有一定差異但也有共同之處。結(jié)石形成的基本學(xué)說有數(shù)種，如腎的局部病損；過多尿石成分排泄沉淀學(xué)說；抑制因素缺乏學(xué)說；游離顆粒和固定顆粒成石學(xué)說；結(jié)石基質(zhì)成分和基質(zhì)的作用；取向附生和免疫機(jī)制學(xué)說等等。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石。膀胱結(jié)石中磷酸鎂銨結(jié)石較上尿路多見。感染性結(jié)石是由于產(chǎn)生脲素酶的細(xì)菌分解尿液中的尿素而產(chǎn)生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸銨等處于相對(duì)過飽和狀態(tài)，發(fā)生沉積所致。臨床表現(xiàn)

1.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)(1)排尿突然中斷：為其典型癥狀，因排尿時(shí)結(jié)石移動(dòng)堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿。

(2)尿痛：由排尿時(shí)結(jié)石對(duì)膀胱局部的刺激和損傷引起，可放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道。有時(shí)可伴有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。

(3)排尿困難：結(jié)石位于膀胱三角區(qū)，緊貼膀胱頸部，增加了排尿阻力。結(jié)石嵌于膀胱頸口，可出現(xiàn)明顯排尿困難。

(4)血尿：

并發(fā)癥

1.感染尿液淤滯易致感染，結(jié)石作為異物促進(jìn)感染的發(fā)生、病菌的侵入和繁殖。如上行引起腎內(nèi)的感染，可出現(xiàn)腎盂腎炎、腎實(shí)質(zhì)膿腫、腎積膿及腎周圍炎。梗阻與感染均可使結(jié)石迅速增大。故結(jié)石、梗阻、感染三者互為因果，加重泌尿系損害。

2.合并息肉或惡性腫瘤結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓于尿管，對(duì)局部黏膜產(chǎn)生損害和慢性機(jī)械性刺激，使尿管產(chǎn)生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包括炎癥性息肉和纖維性息肉，部分息肉具有腫瘤結(jié)構(gòu)特征，稱為息肉樣腫瘤。并發(fā)癥結(jié)石長(zhǎng)期在膀胱內(nèi)偶可引起惡變。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿常規(guī)檢查排出新鮮尿立即離心，在沉淀中找結(jié)晶。不要用冷藏方法保存尿液，因冷卻本身可使正常尿形成結(jié)晶。鏡檢可見紅細(xì)胞、晶體，如合并感染，可見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)前后尿常規(guī)檢查對(duì)比有診斷意義。

2.連續(xù)2天24h尿測(cè)鈣、磷、氯、鈉、鉀、鎂、枸櫞酸鹽、草酸鹽、pH、尿酸、尿肌酐、尿量。留24h尿觀察是否有結(jié)石排出，并分析其成分。

3.低鈣、低鈉飲食(鈣：

400mg，鈉：

100mmol)1周，結(jié)束后即留空腹尿測(cè)鈣，以發(fā)現(xiàn)腎漏鈣。實(shí)驗(yàn)室檢查鈣負(fù)荷(服1g鈣)后留尿以發(fā)現(xiàn)腸吸收鈣量。尿測(cè)胱氨酸、黃嘌呤、氨苯喋呤、腺苷酸。

4.尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)留中間尿作細(xì)菌培養(yǎng)，有助于對(duì)感染細(xì)菌的鑒定和選擇有效的抗生素。

5.測(cè)定血鈣、磷、氯、鈉、鉀、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平、尿酸、肌酐和蛋白，結(jié)合24h尿的尿鈣、尿酸、肌酐、草酸含量分析了解代謝狀態(tài)，判明有無內(nèi)分泌紊亂。

6.腎功能測(cè)定測(cè)血肌酐、尿素氮以了解腎功能狀態(tài)。其他輔助檢查1.B超檢查能顯示結(jié)石聲影，可同時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生。

2.X線檢查腹部平片絕大多數(shù)結(jié)石可顯影，并同時(shí)注意有否腎輸尿管結(jié)石。必要時(shí)可做尿路造影以了解尿路情況。

3.膀胱鏡檢查用以上方法不能確診時(shí)可行膀胱鏡檢查確診。

4.CT檢查對(duì)膀胱憩室中的結(jié)石有定位診斷價(jià)值。鑒別診斷下尿路結(jié)石應(yīng)與盆腔靜脈結(jié)石、骨島、腸內(nèi)容物、婦科疾病等相鑒別。治療

1.膀胱結(jié)石的治療以手術(shù)治療為主，并同時(shí)進(jìn)行病因治療及抗感染、對(duì)癥治療。

(1)膀胱碎石鉗：適宜直徑＜2cm的結(jié)石。

(2)超聲、液電或激光碎石：此手術(shù)為經(jīng)尿道在硬膜外麻或局麻下進(jìn)行的治療方法。共分為4種：①超聲碎石。②液電碎石。③微爆碎石。④經(jīng)尿道機(jī)械碎石(直視下膀胱碎石和盲目碎石術(shù))。

(3)恥骨上膀胱切開取石術(shù)：適用于較大的堅(jiān)硬結(jié)石或有梗阻因素引起的結(jié)石，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥處理。預(yù)后尿路結(jié)石病人早期確診并用藥治療，結(jié)石可自行排出，必要時(shí)經(jīng)手術(shù)摘除患者在結(jié)石排出后臨床癥狀當(dāng)即解除，如梗阻時(shí)間不長(zhǎng)又無并發(fā)癥，一般療效滿意，預(yù)后良好。預(yù)防結(jié)石的形成與飲食有關(guān)。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過多引起的。要預(yù)防結(jié)石病的發(fā)生，就必須注意食物的搭配，各種食物都適量進(jìn)食，即使是檢查出身體缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素需要某種食物來補(bǔ)充時(shí)，