艾滋病高危行為干預(yù)概述課件

2010-11-18葉振淼溫州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病高危行為干預(yù)概述

一、干預(yù)概念與分類(lèi)

是在事物的發(fā)展進(jìn)程中，通過(guò)施加外在的因素而引起事物內(nèi)在的變化，從而改變事物發(fā)展的方向，或阻斷其發(fā)展進(jìn)程的活動(dòng)。干預(yù)：

狹義是指公認(rèn)的經(jīng)常具有高危行為容易感染HIV的人群，如商業(yè)性性服務(wù)提供者、靜脈吸毒者、男男同性性行為者、性病患者等。廣義指可能感染艾滋病的危險(xiǎn)性超過(guò)一般社會(huì)成員的人群，如處于性活躍期且比較開(kāi)放的青少年、流動(dòng)人口、長(zhǎng)卡司機(jī)、經(jīng)商等。

感染艾滋病相關(guān)高危人群：艾滋病干預(yù)的分類(lèi)：個(gè)體水平干預(yù)

目的：促進(jìn)個(gè)人行為的改變方法：安全套、針具交換等社區(qū)水平干預(yù)目的：改變社區(qū)的行為準(zhǔn)則方法：社區(qū)動(dòng)員、宣傳等地區(qū)水平干預(yù)是建立在多個(gè)社區(qū)干預(yù)基礎(chǔ)上的干預(yù)方法：網(wǎng)絡(luò)、大眾宣傳等國(guó)家水平干預(yù)

是指對(duì)全體國(guó)民進(jìn)行的干預(yù)活動(dòng)方法：多部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展一系列的健促活動(dòng)等

二、行為干預(yù)在艾滋病防治中的地位干預(yù)工作控制艾滋病流行首先是控制艾滋病在高危人群中流行

IDUMSMCSWHIV針具交換、美沙酮、安全套推廣安全套推廣使用社會(huì)大眾切斷傳播途徑行為改變階梯模型一無(wú)所知有所了解堅(jiān)持新的行為方式嘗試新的行為方式引起擔(dān)心產(chǎn)生動(dòng)機(jī)并準(zhǔn)備人際交流大眾媒體能夠?qū)W(xué)到的知識(shí)用于行為改變中，嘗試新的行為：

（學(xué)會(huì)其他生活技能、固定性伴、會(huì)用安全套、協(xié)商技能、會(huì)采用其他低危性行為）能夠獲得必要的支持以保證持續(xù)性的行為改變，實(shí)施行為改變并堅(jiān)持：（技能培訓(xùn)、易獲得安全套、同伴支持等）

四、行為干預(yù)的策略(一)經(jīng)性途徑傳播相關(guān)行為的干預(yù)目標(biāo)人群：FSWMSM流動(dòng)人口感染者等策略：打擊賣(mài)淫嫖娼行為（商業(yè)性性行為）有針對(duì)性的健康教育推廣安全套使用提供規(guī)范的性病診治服務(wù)VCT(二)經(jīng)血液途徑傳播相關(guān)行為的干預(yù)目標(biāo)人群1：賣(mài)血、受血/血液制品策略：有針對(duì)性的健康教育無(wú)償獻(xiàn)血加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)血液安全管理與監(jiān)督目標(biāo)人群2：IDU(原因—回抽行為)策略：打擊吸毒販毒、強(qiáng)制戒毒有針對(duì)性的健康教育美沙酮替代針具交換VCT安全套推廣使用

五、干預(yù)的實(shí)施營(yíng)造支持性環(huán)境需求評(píng)估制訂工作計(jì)劃實(shí)施干預(yù)督導(dǎo)與評(píng)估干預(yù)實(shí)施框架

需求評(píng)估干預(yù)工作開(kāi)展前，還應(yīng)調(diào)查了解當(dāng)?shù)匕滩?、性病流行特征及危險(xiǎn)因素等情況，據(jù)此確定干預(yù)工作重點(diǎn)、對(duì)象、任務(wù)、經(jīng)費(fèi)分配和干預(yù)方式，為制定高危行為干預(yù)工作實(shí)施計(jì)劃和效果評(píng)估提供依據(jù)。

需求評(píng)估目的明確干預(yù)的目標(biāo)場(chǎng)所：種類(lèi)、特征、分布；明確干預(yù)的目標(biāo)人群：目標(biāo)人群的類(lèi)別、分布、構(gòu)成，優(yōu)先目標(biāo)人群和主要目標(biāo)人群；明確干預(yù)的目標(biāo)行為：目標(biāo)人群的高危行為現(xiàn)狀及其影響因素；制訂干預(yù)工作計(jì)劃

對(duì)當(dāng)?shù)匾咔楹透呶Ｈ巳哼M(jìn)行需求分析的基礎(chǔ)上，確定以降低或消除高危人群高危行為，減緩艾滋病流行為目的近期或中期目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)，設(shè)計(jì)具體活動(dòng)、時(shí)間的安排，以及保障措施，用以確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。1.小媒體宣傳

在目標(biāo)人群活動(dòng)場(chǎng)所和社區(qū)，高危行為干預(yù)工作者采用直接培訓(xùn)目標(biāo)人群和小組討論的方式，對(duì)目標(biāo)人群發(fā)放小媒體（如折頁(yè)、張貼畫(huà)、小畫(huà)冊(cè)、錄像帶、光盤(pán)等）等方式開(kāi)展預(yù)防艾滋病知識(shí)的健教與宣傳，提高目標(biāo)人群防治知識(shí)知曉率和自我健康保護(hù)意識(shí)，并改變高危行為和求醫(yī)行為。

干預(yù)的主要措施

2.外展服務(wù)(outreach)

外展服務(wù)是利用各種方法和技巧，深入到社區(qū)以及性病艾滋病高危人群較為集中的場(chǎng)所，通過(guò)各種方法接近高危人群，為目標(biāo)人群提供方便、可及、有效的醫(yī)療、咨詢和預(yù)防服務(wù)。公共場(chǎng)所性病艾滋病健康教育工作人員在某娛樂(lè)場(chǎng)所講課志愿者在某娛樂(lè)場(chǎng)所演示如何正確使用安全套某娛樂(lè)場(chǎng)所負(fù)責(zé)人在艾滋病性病知識(shí)培訓(xùn)后講話接受性病艾滋病知識(shí)培訓(xùn)情景不同場(chǎng)所中的外展活動(dòng)公共場(chǎng)所性病艾滋病健康教育歌舞廳公共場(chǎng)所講座桑拿場(chǎng)所社區(qū)健康服務(wù)中心工作人員開(kāi)展艾滋病性病知識(shí)宣傳社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展外展活動(dòng)

具有相同背景、共同經(jīng)歷、相似年齡、相似生理狀況或由于某些原因使具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式。FSWMSMIDU民工3.同伴教育（PeerEducation)同伴教育工作思路指導(dǎo)者先把目標(biāo)群體中的某個(gè)人或某些人培養(yǎng)成同伴教育者（同伴教育宣傳員），再由他們回到目標(biāo)人群中去做宣傳教育工作。教育同伴者把自己掌握(通過(guò)培訓(xùn))的預(yù)防艾滋病的知識(shí)和技能，通過(guò)平時(shí)聊天、游戲、日常交流活動(dòng)向周?chē)耐闈撘颇貪B透。培訓(xùn)者CSWMSMIDU同伴教育工作思路同伴教育的特點(diǎn)利于接近隱秘目標(biāo)人群相同的文化等特征易于溝通與交流，尤其是一些敏感話題。自然、沒(méi)有壓力,容易為目標(biāo)人群接受。研究者可以獲得更多的信息，并能維持對(duì)他們的持續(xù)監(jiān)督及監(jiān)測(cè)。效果上目標(biāo)人群獲得的健康教育更有效性,有可持續(xù)發(fā)展的能力1.征集招募同伴教育者2.培訓(xùn)同伴教育者3.討論制訂計(jì)劃、方案與同伴教育者一起討論材料制作、教育方法、內(nèi)容、活動(dòng)的可行性等4.開(kāi)展同伴教育活動(dòng)5.提供后續(xù)的支持定期培訓(xùn)、不斷給予團(tuán)隊(duì)支持、物質(zhì)、精神的支持與指導(dǎo)6.監(jiān)督、管理與評(píng)估定期考核工作情況，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。同伴教育方法和步驟男男性行為者活動(dòng)4.安全套的推廣與正確使用

拓寬安全套的銷(xiāo)售渠道,提高安全套的可及性.在娛樂(lè)場(chǎng)所附近設(shè)立安全套自動(dòng)售貨機(jī)，以商業(yè)營(yíng)銷(xiāo)和社會(huì)營(yíng)銷(xiāo)等方式，支持、鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、藥店、商店和超市銷(xiāo)售優(yōu)質(zhì)安全套.通過(guò)有針對(duì)性的健康教育，教會(huì)目標(biāo)人群正確使用安全套，促進(jìn)目標(biāo)人群每次性行為都全程正確地使用安全套5.規(guī)范性病診療服務(wù)和生殖健康服務(wù)

整頓規(guī)范性病診療市場(chǎng)、建立完善規(guī)范化性病門(mén)診，改善性病服務(wù)質(zhì)量，為目標(biāo)人群提供包括性伴追蹤、病癥處理、咨詢與健康教育相結(jié)合的規(guī)范化性病診療優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到早診斷、及時(shí)規(guī)范治療，減少艾滋病、性病傳播的危險(xiǎn)。6.針具交換與美沙酮替代

在靜脈吸毒人群中開(kāi)展針具交換及美沙酮社區(qū)維持治療工作，在美沙酮治療門(mén)診、針具交換項(xiàng)目點(diǎn)等均應(yīng)放置預(yù)防艾滋病宣傳品、播放宣傳教育片，提供免費(fèi)咨詢、醫(yī)療轉(zhuǎn)介服務(wù)，并免費(fèi)發(fā)放安全套。督導(dǎo)的目的了解工作布署和進(jìn)展情況是否按計(jì)劃執(zhí)行活動(dòng)是否有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問(wèn)題決定是否應(yīng)該繼續(xù)、擴(kuò)展還是縮減經(jīng)費(fèi)使用是否合理為政府決策提供可靠依據(jù)

六、艾滋病高危行為干預(yù)人員應(yīng)具備的條件1.能充分尊重和理解干預(yù)對(duì)象2.能夠自然地談?wù)撁舾性掝}3.具備較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)和人際交流能力。4.具備較豐富的性病艾滋病、生殖健康及有關(guān)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)。5.具備一定的組織協(xié)調(diào)能力。6.具備職業(yè)道德，有責(zé)任心，能夠?yàn)楦深A(yù)對(duì)象保密。7.具備較強(qiáng)的心理承受能力，有吃苦精神。

開(kāi)展行為干預(yù)應(yīng)注意的問(wèn)題干預(yù)必須達(dá)到一定的強(qiáng)度干預(yù)必須達(dá)到一