白癜風(fēng)專業(yè)知識(shí)課件

白癜風(fēng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)長(zhǎng)沙中研白癜風(fēng)醫(yī)院二診室：唐華貴主任白癜風(fēng)本課程主要是從白癜風(fēng)的流行病學(xué)以及白癜風(fēng)的發(fā)病原因來(lái)和大家一起學(xué)習(xí)。白癜風(fēng)在全球發(fā)病狀況分析

白癜風(fēng)在全球發(fā)病狀況分析。白癜風(fēng)是世界皮膚病三大頑癥之一，主要由于白癜風(fēng)的病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)所以對(duì)白癜風(fēng)的治療造成了一定的影響，現(xiàn)在的白癜風(fēng)很難痊愈，白癜風(fēng)在世界發(fā)病率也是很高的，下面我們一起看看。

世界上各色人種、各民族均有發(fā)病，無(wú)明顯性別差異，男女發(fā)病率大致相等，但女性發(fā)病年齡較男性提早5年左右。從嬰兒到老年人均可發(fā)病，沒(méi)有年齡的界定，但青年人常多見，發(fā)病年齡＜20歲的約占50％。這可能與他們處在身心發(fā)育階段，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相對(duì)不穩(wěn)定，以及受免疫、營(yíng)養(yǎng)與環(huán)境因素的影響有一定的關(guān)系。

我國(guó)山西曾有資料顯示8303例白癡風(fēng)患者中，有家族史者438人，占5．3％．家族成員患病者中一級(jí)親屬患病占57．5％一82．8%，提示本病還有一定的遺傳背景。

通過(guò)對(duì)上述的分析，我想大家對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)病狀況有了一個(gè)大概的了解了吧，只有了解白癜風(fēng)，才可以治療和戰(zhàn)勝白癜風(fēng)，也希望白癜風(fēng)患者加油努力治療白癜風(fēng)。那么下面我們一起來(lái)探討一下白癜風(fēng)發(fā)病原因。

什么是白癜風(fēng)？

白癜風(fēng)，也稱之為白癜、白蝕、白駁風(fēng)。是由于各種因素造成自體黑色素細(xì)胞損傷，黑色素細(xì)胞自表皮脫失而形成白斑即為白癜風(fēng)。它是一種常見的后天性色素減退性皮膚病，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性色素脫失，易診斷，治療難。為什么會(huì)得白癜風(fēng)？我們常說(shuō)：白癜風(fēng)的發(fā)病可能與遺傳、免疫、黑素細(xì)胞自毀、神經(jīng)化學(xué)因子以及某些微量元素如銅、鋅等有關(guān)。白癜風(fēng)有時(shí)也可因口服藥如氯奎、氯苯酚嗪引起。白癜風(fēng)樣皮損可發(fā)生同行反應(yīng)，即在創(chuàng)傷部位（如擦傷、外科疤痕、放射治療或進(jìn)展期銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、嚴(yán)重的日曬傷等處）發(fā)生類似的損害。病人常常把白癜風(fēng)的發(fā)病與感情和身體的壓抑聯(lián)系起來(lái)。等等……白癜風(fēng)發(fā)病原因病因不明，但是有多種學(xué)說(shuō)和因素，總結(jié)如下：自身免疫學(xué)說(shuō)精神神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)黑素細(xì)胞自毀學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)銅離子相對(duì)缺乏學(xué)說(shuō)內(nèi)分泌因素藥物因素外傷因素微循環(huán)因素……支持此學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)總結(jié)如下：1、白癜風(fēng)患者發(fā)生其它自身免疫病以及其他自身免疫病病人發(fā)生白癜風(fēng)較一般人明顯增高。2、患者血清中可測(cè)到多種自身抗體，以及抗黑素細(xì)胞抗體，陽(yáng)性率達(dá)50－93％，且與病情嚴(yán)重度相關(guān)。3、惡性黑素瘤患者白癜風(fēng)發(fā)生率明顯高于正常人，國(guó)外有一組450例黑素瘤病人，29例(6.4%)有白癜風(fēng)。

4、白癜風(fēng)病人存在著細(xì)胞免疫及體液免疫異常，如T細(xì)胞亞群的變化，可溶性白介素－2受體以及一些細(xì)胞因子的變化二、精神神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)

臨床觀察到許多白癜風(fēng)患者的皮膚損害在極度緊張狀態(tài)下產(chǎn)生或擴(kuò)大。精神緊張可導(dǎo)致兒茶酚胺增高，如腎上腺素可直接影響脫色。腎上腺素有腎上腺合成，角朊細(xì)胞也能產(chǎn)生腎上腺素。精神緊張引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平增高，導(dǎo)致皮質(zhì)激素分泌增加，從而動(dòng)員糖和游離脂肪酸，刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加，導(dǎo)致大腦5-羥色胺合成增加。褪黑素是5-羥色胺代謝產(chǎn)物，Slominski等認(rèn)為褪黑素受體活動(dòng)過(guò)度在白癜風(fēng)發(fā)病中起關(guān)鍵作用，這種活動(dòng)過(guò)度可增加一些酶的活性，抑制黑素合成但后期又使其生成活化，導(dǎo)致黑素代謝的毒性，引起白癜風(fēng)發(fā)病或擴(kuò)展。

四、遺傳學(xué)說(shuō)有研究認(rèn)為白癜風(fēng)可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國(guó)外作者統(tǒng)計(jì)30%患者有陽(yáng)性家族史，發(fā)現(xiàn)單卵雙生子中兩個(gè)均發(fā)病。國(guó)內(nèi)報(bào)道陽(yáng)性家族史為3%～12%，較國(guó)外報(bào)道低。五、銅離子相對(duì)缺乏學(xué)說(shuō)微量元素是參與機(jī)體新陳代謝中間環(huán)節(jié)的活性物質(zhì)，如銅、鋅、硒、碘等。它們直接參與色素細(xì)胞的合成，保護(hù)色素細(xì)胞免受毒物損傷的作用。研究證明，微量元素缺乏或比例失調(diào)都能導(dǎo)致色素細(xì)胞合成障礙。

六、內(nèi)分泌因素某些致病因子(化學(xué)及重金屬毒物、心理壓力、精神創(chuàng)傷)損傷機(jī)體組織，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡及內(nèi)分泌紊亂，產(chǎn)生抗黑色素細(xì)胞抗體，產(chǎn)生的抗體不能識(shí)別自體色素細(xì)胞，抗原抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，加重?fù)p傷自體色素細(xì)胞，色素細(xì)胞受損傷后自表皮脫失，局部形成白斑。七、藥物因素在臨床工作中我們見過(guò)不少因服用某些藥物而導(dǎo)致皮膚脫色，醫(yī)學(xué)上叫做藥物性白斑，為一種繼發(fā)性白癜風(fēng)。現(xiàn)提出來(lái)供大家服藥時(shí)注意。

1、人造香料、降壓利尿藥

2、滴眼藥

3、胱氨酸、半胱氨酸、二基丙醇、青酶胺

4、硫脲、硫脲嘧啶、甲狀腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素

以上這些藥物均有可能由于個(gè)體差異影響黑色素的合成代謝，故使用時(shí)應(yīng)慎用，并進(jìn)行自我觀察。八、外傷因素臨床上常見到一些病人由于凍傷、燒傷、外傷、手術(shù)、機(jī)械刺激（摩擦、壓迫、搔抓）而引起傷處皮膚白變或遠(yuǎn)處皮膚白變，或使原來(lái)的白斑擴(kuò)大、增多，病情迅速擴(kuò)大發(fā)展。外傷性白斑的發(fā)生原因可能是局部創(chuàng)傷處的神經(jīng)纖維受損所致；也可能是創(chuàng)傷使機(jī)體處于高度“應(yīng)激狀態(tài)”，使體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，降低了黑色素的合成。

可見，應(yīng)當(dāng)注意皮膚防護(hù)，避免皮膚受損，發(fā)現(xiàn)白斑要積極進(jìn)行治療。微循環(huán)與白癜風(fēng)有著密切關(guān)聯(lián)。我們?cè)谂R床用先進(jìn)的手段觀察到：白癜風(fēng)的發(fā)病部位都存在著微循環(huán)障礙，使得營(yíng)養(yǎng)成分不能夠送到肌膚的各個(gè)部位，黑色素細(xì)胞不能夠得到正常滋養(yǎng)而影響了其生長(zhǎng)發(fā)育，新陳代謝。天長(zhǎng)日久，黑色素脫失，從而使局部皮膚脫色變白，出現(xiàn)白癜風(fēng)病灶。對(duì)白癜風(fēng)患者進(jìn)行微量元素測(cè)定會(huì)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者體內(nèi)并不缺乏微量元素，只是局部白斑中缺少；對(duì)白斑部位進(jìn)行微循環(huán)測(cè)定也會(huì)發(fā)現(xiàn)，相同面積的皮膚上，患白癜風(fēng)部位的毛細(xì)血管數(shù)目遠(yuǎn)較正常皮膚部位要少。這也在一個(gè)側(cè)面證明了白癜風(fēng)和微循環(huán)之間存在著某種必然的聯(lián)系。

正是由于我們抓住了微循環(huán)與白癜風(fēng)的這種必然聯(lián)系，從改善和調(diào)整微循環(huán)入手，把中醫(yī)辨證施治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨證論相結(jié)合，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治，取得了高療效。臨床上可以發(fā)現(xiàn)各種外環(huán)境因素可以導(dǎo)致白癜風(fēng)，包括社會(huì)環(huán)境因素和自然環(huán)境因素，在白癜風(fēng)的發(fā)病學(xué)上有重要意義。患者在積極治療的同時(shí)，應(yīng)盡可能分析自己的病情活動(dòng)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)與自己病情變化相關(guān)的環(huán)境誘發(fā)因素，是提高治療效果，避免病情波動(dòng)和疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。從某種意義上講，發(fā)現(xiàn)一種誘發(fā)疾病的因素比發(fā)現(xiàn)一種有效的治療方法更有意義。炎癥性誘發(fā)因素

包括局部炎癥和全身性炎癥，局部炎癥又包括感染性，非感染性兩類。各種細(xì)菌、病毒和真菌以及變性、死亡的組織細(xì)胞所形成的病理性滲出物，可釋放多種抗原物質(zhì)，引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)；局部炎癥反應(yīng)中釋放的多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子，均可損傷黑素細(xì)胞；黑素細(xì)胞誘導(dǎo)生成抗黑素細(xì)胞抗體；炎癥性皮膚病，因基底細(xì)胞液化變性而致黑素細(xì)胞脫失引起局部白斑，并進(jìn)一步引起遠(yuǎn)隔部位的白斑。一些慢性炎癥由于角朊細(xì)胞增生，表皮增厚，黑素細(xì)胞與角朊細(xì)胞接觸不良，影響黑素小體的轉(zhuǎn)輸和降解，致黑素小體阻滯，繼發(fā)黑素細(xì)胞功能減退或死亡。值得一提的是，臨床經(jīng)?？吹揭恍┣嗌倌昝娌繂渭兛氛睿ò咨氛睿┛捎衫^發(fā)性色素減退斑（淡白色）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)樯孛撌О撸ㄈ榘咨虼砂咨?，而一些初發(fā)的面部白癜風(fēng)又很容易誤診為單純糠疹而延遲治療。另外，還有許多兒童蟲咬性皮炎搔抓后誘發(fā)白癜風(fēng)病。

全身性炎癥反應(yīng)如感冒、發(fā)熱、咽痛之后不久患白癜風(fēng)；病毒感染如水痘病不僅可在皮損處引起白斑，而且在皮損之間的正常皮膚上出現(xiàn)白斑。更有一些白癜風(fēng)患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑擴(kuò)大、增多，其機(jī)制我們?cè)谇懊嬲鹿?jié)里已有分析，但更確切的機(jī)理尚待進(jìn)一步探討。過(guò)敏性皮膚病如濕疹、蕁麻疹伴發(fā)白癜風(fēng)可能系免疫系統(tǒng)紊亂所致。

季節(jié)因素

白癜風(fēng)與季節(jié)有明顯的關(guān)系。有文獻(xiàn)報(bào)告，本病春季發(fā)病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。許多患者常在春季或春末夏初發(fā)病或加重。其主要原因與紫外線有關(guān)，一方面，春季氣候干燥，紫外線穿透性強(qiáng)，到達(dá)地面的量多；另一方面，經(jīng)過(guò)冬季，人體對(duì)紫外線的適應(yīng)性又處于較低水平，所以春末夏初發(fā)生日光性皮膚病比例增多，同樣白癜風(fēng)的發(fā)病率亦增高。在初春發(fā)病者，又常與春節(jié)期間飲食、作息、情緒波動(dòng)有關(guān)。當(dāng)然亦不能排除與不同季節(jié)的氣溫、氣壓、濕度等自然因素影響內(nèi)環(huán)境，引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變有關(guān)。需要指出的是，一些手部白斑的患者常訴其夏季加重，冬季減輕或冬季消失，夏季復(fù)發(fā)現(xiàn)象，事實(shí)上是因不同季節(jié)，白斑周圍正常皮膚色素深淺變化而引起白斑與正常膚色的反差發(fā)生了改變，形成的視覺誤差。

作息不規(guī)律因素

白癜風(fēng)的發(fā)病，與作息不規(guī)律有關(guān)。有相當(dāng)一部分患者，由于職業(yè)關(guān)系，從事夜間操作或倒班作業(yè)；一些從事辦公文秘工作者，常在夜間加班加點(diǎn)；此外夜生活豐富的患者，都對(duì)白癜風(fēng)的發(fā)病和病情波動(dòng)以及治療效果產(chǎn)生明顯的影響?？赡苡捎谧飨⒉灰?guī)律，影響生物鐘紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致。曾遇一位廠辦公室主任的中年女性患者，用藥兩個(gè)月后，白斑明顯縮小，黑素島覆蓋白斑面積70%左右。但在元旦前加班三個(gè)晚上至深夜，之后白斑迅速擴(kuò)大，產(chǎn)生的黑素島逐漸減少；另一位從事桑拿浴業(yè)美容美發(fā)的女青年，經(jīng)七個(gè)月的治療，更換多種治療方法和藥物，均不能控制病情，白斑依然發(fā)展較快，由此，作息不規(guī)律對(duì)白癜風(fēng)的影響，可見一斑。

白癜風(fēng)與血型有關(guān)系嗎？

沒(méi)有。

A、B、O、AB型四種血型的人皆可患病，而且四種血型的發(fā)病率沒(méi)有顯著差異白癜風(fēng)發(fā)病有無(wú)地區(qū)差別？

如前所述，白癜風(fēng)的發(fā)病就人種而言還是有差別的。黑色人種的白癜風(fēng)發(fā)病率明顯高于白種人，而黃色人種則幾乎介于黑白人種之間。雖然不同人種有其特定的居住地區(qū)，但不能認(rèn)為發(fā)病率的差別與居住地理環(huán)境有關(guān)系?？赡芫图椎嘏c乙地比較，發(fā)病率有著差異。但不能就此下“白癜風(fēng)是由地理環(huán)境造成的”結(jié)論，差異常常受統(tǒng)計(jì)方法、人口流動(dòng)等因素影響。性病與白癜風(fēng)有關(guān)系嗎？可以肯定地說(shuō)性病與白癜風(fēng)風(fēng)馬牛不相及。但有人認(rèn)為梅毒病人的皮膚上出現(xiàn)脫色素性白斑似乎就是白癜風(fēng)。這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，因?yàn)槊范拘园装呤嵌诿范菊畹奶卣?，表現(xiàn)為多發(fā)性、呈甲片大小的減色斑，邊界不清；白斑局限于頸與肩甲部，其脫色程度不如白癜風(fēng)明顯，色調(diào)也不鮮艷，結(jié)合不潔性交史及其它梅毒癥狀可與白癜風(fēng)區(qū)別。

因此，梅毒白斑與白癜風(fēng)兩者間沒(méi)有必然的聯(lián)系，是兩種不同的疾病。

哪些職業(yè)易患白癜風(fēng)？

世界上任何地區(qū)、種族的人群均可患白癜風(fēng)病，一般說(shuō)，職業(yè)之間白癜風(fēng)的發(fā)病率沒(méi)有太明顯的差異。

但如前所述，某些化學(xué)物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞有選擇性的破壞作用，可導(dǎo)致皮膚脫色。我們就見到不少醫(yī)院化驗(yàn)人員手上不慎滴濺上雙氧水，液氮而使皮膚脫色，成為永久性白斑。因此，工作在化工廠、皮革制造業(yè)、橡膠廠及接觸化學(xué)試劑的人員工作中應(yīng)做好自身防護(hù)。青少年容易患白癜風(fēng)嗎？青少年正處在長(zhǎng)身體、