臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識-講義課件

臨肘起搏的使用及參教調(diào)整臨肘起搏的使用及參教調(diào)整1起搏景的機(jī)理起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激,使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn),并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟,使心臟收縮與舒張,維持心排血量,從而維持心臟正常功能起搏景的機(jī)理2起搏器的發(fā)展歷程人工心臟起搏溯源于19世紀(jì)初,1804年Aldine用直流電刺激使斷頭廠體的心臟復(fù)跳。1932年,Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功,命名為pacemaker1952年Zo11首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道,開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。1963年Lemberg和Castellanos應(yīng)用了心室按需起搏(WI),被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。1973年Schnitz1er首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏。起搏器的發(fā)展歷程3常見適應(yīng)征臨床上臨時(shí)起搏的情況包括治療性和保護(hù)性起搏。常見的心臟臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥主要見于如下情況1急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動過緩(包括竇性停博或竇房阻滯)、二或三度房室阻滯。2心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、奚性心動過緩、房顫時(shí)的長RR間期等3藥物〔主要有β受體阻滯劑、洋地黃、工類和Ⅲ類抗心律失常等等)所致的心動過緩。4.心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯,不完全性三分支阻滯,將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。5電解質(zhì)紊亂引起的心動過緩。6.具有永久起搏指征但因感染、身體條件或其他原因而暫不能實(shí)施者7需要更換永久性起搏器時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況8無法通過導(dǎo)管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復(fù)律的室上性或室性心動過速,需要臨時(shí)釆用猝發(fā)脈沖刺激終止心動過速者。常見適應(yīng)征4臨時(shí)心臟起搏的模式包括以下幾種:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、心外膜起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸心臟起搏。臨時(shí)起搏方式的選擇通常取決于患者當(dāng)時(shí)的情況。絕大多數(shù)的臨時(shí)心臟起搏均采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏模式。臨時(shí)心臟起搏的模式包括以下幾種:5臨肘起搏器植入術(shù)在導(dǎo)管蜜植入床旁盲插臨肘起搏電極靜脈遼徑經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿剌經(jīng)皮股靜脈穿剌其他靜脈遼徑放置射間:一般不超過2周臨肘起搏器植入術(shù)6操作方法股溝韌帶皮膚褶、1.靜脈穿刺一般選用股靜脈鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿刺,將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起股總動脈搏電極導(dǎo)線送至右心室。股深動脈大隱靜脈(1)股靜脈穿刺:在腹股溝韌股淺動脈靜脈帶下約25cm、股動脈搏動的內(nèi)側(cè)0.51cm處(2)鎖骨下靜脈穿刺:左、右鎖骨下靜脈?；颊邞?yīng)當(dāng)取平臥位穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外鎖骨下2cm處,盡量靠外。操作方法7放置電極穿刺成功并插入鞘管之后,應(yīng)該用帶有肝素的生理鹽水沖洗鞘管,然后通過鞘管將臨時(shí)起搏電極或極電生理檢查用電極送至右心室心尖部或其附近,如心尖部無法滿足感知和起搏要求,也可以將其放置到右心室流出道。放置妥當(dāng)之后即將電極遠(yuǎn)端與臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器負(fù)極相連接,近端電極與正極相連放置電極穿刺成功并插入鞘83電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時(shí)起搏電極位置的確定與永久起搏無異,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的還是通過閾值來定位,尤其是床旁盲插時(shí)。臨時(shí)起搏闕值的確定可先將心室感知的靈敏設(shè)制為2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此時(shí)大于60次/分,則以高于患者自身心率10次/分)的頻率起搏,逐漸降低起搏輸出,直至起搏不能奪獲心室為止,能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾值,通常要求低于1V。在測定出起搏閾值之后,為保證起搏安全,應(yīng)當(dāng)設(shè)置為閾值電壓的25倍以上3電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時(shí)起搏電極位置的94.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎針,打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi),留出適當(dāng)?shù)拈L度之后打結(jié)固定,以防鞘管脫出靜脈,如鞘管末端帶有鎖定裝置,則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或移位。試圖通過捆綁電極導(dǎo)線本身來固定導(dǎo)線是靠不住的。起搏電極出鞘管外大約20cm的部分盤繞后以酒精紗布覆蓋,之后以無菌貼膜或膠布固定,電極導(dǎo)線與臨時(shí)起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表,以免因牽拉而脫位。4.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎10臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件11臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件12臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件13臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件14臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件15臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件16臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件17臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件18臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件19臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件20臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件21臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件22臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件23臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件24臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件25臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件26臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件27臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件28臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件29臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件30臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件31臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件32臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件33臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件34臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件35臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件36臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件37臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件38臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件39臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件40臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件41臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件42臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件43臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件44臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件45臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件46臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件47臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件48臨肘起搏的使用及參教調(diào)整臨肘起搏的使用及參教調(diào)整49起搏景的機(jī)理起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激,使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點(diǎn),并將興奮傳導(dǎo)至整個(gè)心臟,使心臟收縮與舒張,維持心排血量,從而維持心臟正常功能起搏景的機(jī)理50起搏器的發(fā)展歷程人工心臟起搏溯源于19世紀(jì)初,1804年Aldine用直流電刺激使斷頭廠體的心臟復(fù)跳。1932年,Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功,命名為pacemaker1952年Zo11首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X線下將第一個(gè)靜脈導(dǎo)管電極放入右心室流出道,開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。1963年Lemberg和Castellanos應(yīng)用了心室按需起搏(WI),被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的起搏方式。1973年Schnitz1er首先報(bào)道應(yīng)用漂浮電極導(dǎo)管進(jìn)行床旁心臟臨時(shí)起搏。起搏器的發(fā)展歷程51常見適應(yīng)征臨床上臨時(shí)起搏的情況包括治療性和保護(hù)性起搏。常見的心臟臨時(shí)起搏的適應(yīng)癥主要見于如下情況1急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動過緩(包括竇性停博或竇房阻滯)、二或三度房室阻滯。2心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、奚性心動過緩、房顫時(shí)的長RR間期等3藥物〔主要有β受體阻滯劑、洋地黃、工類和Ⅲ類抗心律失常等等)所致的心動過緩。4.心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯,不完全性三分支阻滯,將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。5電解質(zhì)紊亂引起的心動過緩。6.具有永久起搏指征但因感染、身體條件或其他原因而暫不能實(shí)施者7需要更換永久性起搏器時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況8無法通過導(dǎo)管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復(fù)律的室上性或室性心動過速,需要臨時(shí)釆用猝發(fā)脈沖刺激終止心動過速者。常見適應(yīng)征52臨時(shí)心臟起搏的模式包括以下幾種:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、心外膜起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸心臟起搏。臨時(shí)起搏方式的選擇通常取決于患者當(dāng)時(shí)的情況。絕大多數(shù)的臨時(shí)心臟起搏均采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏模式。臨時(shí)心臟起搏的模式包括以下幾種:53臨肘起搏器植入術(shù)在導(dǎo)管蜜植入床旁盲插臨肘起搏電極靜脈遼徑經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿剌經(jīng)皮股靜脈穿剌其他靜脈遼徑放置射間:一般不超過2周臨肘起搏器植入術(shù)54操作方法股溝韌帶皮膚褶、1.靜脈穿刺一般選用股靜脈鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿刺,將鞘管插入靜脈并將臨時(shí)起股總動脈搏電極導(dǎo)線送至右心室。股深動脈大隱靜脈(1)股靜脈穿刺:在腹股溝韌股淺動脈靜脈帶下約25cm、股動脈搏動的內(nèi)側(cè)0.51cm處(2)鎖骨下靜脈穿刺:左、右鎖骨下靜脈?；颊邞?yīng)當(dāng)取平臥位穿刺點(diǎn)一般應(yīng)該選在鎖骨中線外鎖骨下2cm處,盡量靠外。操作方法55放置電極穿刺成功并插入鞘管之后,應(yīng)該用帶有肝素的生理鹽水沖洗鞘管,然后通過鞘管將臨時(shí)起搏電極或極電生理檢查用電極送至右心室心尖部或其附近,如心尖部無法滿足感知和起搏要求,也可以將其放置到右心室流出道。放置妥當(dāng)之后即將電極遠(yuǎn)端與臨時(shí)起搏的脈沖發(fā)生器負(fù)極相連接,近端電極與正極相連放置電極穿刺成功并插入鞘563電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時(shí)起搏電極位置的確定與永久起搏無異,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的還是通過閾值來定位,尤其是床旁盲插時(shí)。臨時(shí)起搏闕值的確定可先將心室感知的靈敏設(shè)制為2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此時(shí)大于60次/分,則以高于患者自身心率10次/分)的頻率起搏,逐漸降低起搏輸出,直至起搏不能奪獲心室為止,能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾值,通常要求低于1V。在測定出起搏閾值之后,為保證起搏安全,應(yīng)當(dāng)設(shè)置為閾值電壓的25倍以上3電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時(shí)起搏電極位置的574.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎針,打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi),留出適當(dāng)?shù)拈L度之后打結(jié)固定,以防鞘管脫出靜脈,如鞘管末端帶有鎖定裝置,則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或移位。試圖通過捆綁電極導(dǎo)線本身來固定導(dǎo)線是靠不住的。起搏電極出鞘管外大約20cm的部分盤繞后以酒精紗布覆蓋,之后以無菌貼膜或膠布固定,電極導(dǎo)線與臨時(shí)起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表,以免因牽拉而脫位。4.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎58臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件59臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件60臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件61臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件62臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件63臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件64臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件65臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件66臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件67臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件68臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件69臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件70臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件71臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件72臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件73臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件74臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件75臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件76臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件77臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件78臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件79臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件80臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件81臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件82臨時(shí)起搏器應(yīng)用相關(guān)知識_講義課件83