轉診診斷標準

—PAGE20——PAGE21—皮膚科常見疾病雙向轉診指南（試行）紅斑狼瘡一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者1.重型SLE：①出現(xiàn)心臟、肺臟、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)明顯受累的癥狀及實驗室證據(jù)；②彌漫性的嚴重皮損，出現(xiàn)潰瘍、大皰；③非感染性高熱有衰竭表現(xiàn)；④狼瘡危象：指急性的危及生命的重癥SLE，包括急進性狼瘡性腎炎、嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴重的溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、嚴重心臟損害、嚴重狼瘡性肺炎、嚴重狼瘡性肝炎、嚴重的血管炎等。或SLEDAI評分≥5分（5～9分輕度活動，10～14分中度活動，≥15分重度活動）。2.SLE合并妊娠出現(xiàn)病情活躍者；3.對于基層醫(yī)院診斷困難的皮膚型紅斑狼瘡，可上轉至上級醫(yī)院明確診斷及確定治療方案。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者1.僅有皮膚損害的皮膚型紅斑狼瘡，該類患者可出現(xiàn)ANA陽性、血沉加快、白細胞減少等，但系統(tǒng)損害輕微，具體包括：①亞急性皮膚型紅斑狼瘡：可有光過敏、低熱、肌痛或關節(jié)痛，但無明顯的漿膜炎及血液系統(tǒng)、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；②慢性皮膚型紅斑狼瘡（包括盤狀紅斑狼瘡、肥厚性狼瘡、狼瘡性脂膜炎、腫脹性狼瘡、凍瘡樣狼瘡）：少數(shù)患者出現(xiàn)低滴度ANA，并有低熱、關節(jié)痛及乏力等全身癥狀，但通常無系統(tǒng)損害，該類患者在上級醫(yī)院診斷明確及確定治療方案后可下轉至基層醫(yī)院繼續(xù)治療；2.輕型SLE，即是診斷明確或高度懷疑者，但臨床穩(wěn)定，所累及的靶器官（包括腎臟、血液系統(tǒng)、肺臟、心臟、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、關節(jié)）功能正?；蚍€(wěn)定，呈非致命性；3.重型SLE（除輕型以外者為重型）在上級醫(yī)院治療后病情趨于穩(wěn)定后可下轉至基層醫(yī)院治療。如患者體溫恢復正常、口腔潰瘍愈合、面部紅斑顏色變淡或消退、脫發(fā)癥狀緩解、關節(jié)肌肉疼痛消失、漿膜炎緩解、血液系統(tǒng)三系回升、血沉下降、補體C3、C4水平上升、ANA滴度下降、腎臟檢查指標好轉等，或以SLEDAI（Systemic

Lupus

ErythematosusDisease

Activity

Index）評分為標準，得分≤4分的患者。附SLEDAI評分標準臨床表現(xiàn)評分癲癇發(fā)作：最近開始發(fā)作的，除外代謝、感染、藥物所致8精神癥狀：嚴重紊亂干擾正常活動。除外尿毒癥、藥物影響8器質性腦?。褐橇Φ母淖儼槎ㄏ蛄Α⒂洃浟蚱渌橇δ艿膿p害并出現(xiàn)反復不定的臨床癥狀，至少同時有以下兩項：感覺紊亂、不連貫的松散語言、失眠或白天瞌睡、精神活動增多或減少。除外代謝、感染、藥物所致8視覺受損：SLE視網(wǎng)膜病變，除外高血壓、感染、藥物所致8顱神經(jīng)異常：累及顱神經(jīng)的新出現(xiàn)的感覺、運動神經(jīng)病變8狼瘡性頭痛：嚴重持續(xù)性頭痛，麻醉性止痛藥無效8腦血管意外：新出現(xiàn)的腦血管意外。應除外動脈硬化8脈管炎：潰瘍、壞疽、有觸痛的手指小結節(jié)、甲周碎片狀梗塞、出血或經(jīng)活檢、血管造影證實8關節(jié)炎：2個以上關節(jié)痛和炎性體征（壓痛、腫脹、滲出）4肌炎：近端肌痛或無力伴CPK/醛縮酶升高，或肌電圖改變或活檢證實4管型尿：HB、顆粒管型或RBC管型4血尿：>5RBC/HP，除外結石、感染和其它原因4蛋白尿：>0.5g/24h,新出現(xiàn)或近期增加4膿尿：>5個WBC/HP，除外感染4脫發(fā)：新出現(xiàn)或復發(fā)的異常斑片狀或彌散性脫發(fā)2新出現(xiàn)皮疹：新出現(xiàn)或復發(fā)的炎癥性皮疹2黏膜潰瘍：新出現(xiàn)或復發(fā)的口腔或鼻黏膜潰瘍2胸膜炎：胸膜炎性胸痛伴胸膜摩擦音、滲出或胸膜肥厚2發(fā)熱：＞38℃1血小板降低

＜100×109／L1白細胞減少＜3×109／L，需除外藥物因素1

0～4分基本無活動；5～9分輕度活動；10～14分中度活動；≥15分重度活動。皮肌炎一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者1.懷疑皮肌炎患者，在當?shù)蒯t(yī)院無法完善相關檢查（自身抗體、肌電圖、肌肉活檢+病理），需要明確診斷的病人；2.確診皮肌炎，符合以下條件之一可上轉：（1）臨床癥狀：肌力0-Ⅲ級；肌炎急性期，肌肉病變急速發(fā)展;廣泛肌肉無力伴急性腫脹和疼痛;肌力短期內(nèi)明顯下降;體溫持續(xù)升高3天以上（大于38℃F.或首次出現(xiàn)以下情況者：吞咽困難，聲嘶，咀嚼困難，大小便失禁，腸道功能紊亂，呼吸困難，心肌炎，心功能不全（Ⅱ級以上），心力衰竭，或既往雖有以上癥狀出現(xiàn)，但在穩(wěn)定控制期間突然加重者。（2）實驗室檢查：A.肌酶（主要是CK或LDH）突然升高，并伴有臨床癥狀的加重；B.影像學提示有肺間質纖維化改變、心包積液；C.肺功能測定：FVC＜60%，F(xiàn)EV＜60%，F(xiàn)EV/FVC＜55%，RV/TLC＜55%，Dlco＜60%；D.檢查中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的轉上級醫(yī)院相關科室。（3）正規(guī)激素治療2個月，無明顯好轉：A.肌力無好轉，仍在同一個肌力分級中；B.肌肉疼痛無緩解；C.血清CK和24小時尿肌酐排泄量無下降。（4）兒童型皮肌炎中的Banker型患者。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者1.明確診斷，病情穩(wěn)定的患者，制定好治療方案后；2.診斷為無肌病性皮肌炎的病人；3.臨床癥狀：A.肌力明顯恢復，肌力分級達到Ⅳ-Ⅴ級；B.無明顯呼吸困難，無心力衰竭癥狀，吞咽困難、聲嘶、咀嚼困難、腸道功能紊亂等癥狀穩(wěn)定，沒有需要緊急處理的并發(fā)癥。4.實驗室檢查：經(jīng)治療后CK或LDH降至正常；5.激素劑量：相當于強的松用量小于1mg/kg-1.d-1；6.自愿轉回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的病人。天皰瘡一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者（一）不具備病理檢查等實驗室條件者，疑似天皰瘡患者均需上轉。（二）確診為天皰瘡患者，符合以下條件之一可上轉。1.病情嚴重患者，符合以下條件之一：A.皮疹面積＞30%；B.水皰數(shù)目＞40個水皰；C.合并嚴重口腔、眼瞼、肛周等黏膜損害（黏膜損害5小片以上）。2.合并嚴重感染，腫瘤及其他心肺等疾病患者，符合以下條件之一。A.皮疹面積＞10%；B.水皰數(shù)目＞20個水皰；C.合并嚴重口腔、眼瞼、肛周等黏膜損害（黏膜損害3小片以上）。3.足量激素及免疫抑制劑等系統(tǒng)治療5天后無明顯好轉，同時符合以下三條：A.水皰每天新發(fā)＞10個，連續(xù)5天；B.皮疹糜爛面滲出無減輕；C.尼氏征無轉陰。4．系統(tǒng)治療過程中出現(xiàn)嚴重激素及免疫抑制劑并發(fā)癥危及生命患者。5．系統(tǒng)治療過程中病情出現(xiàn)反復，符合1-4中之一條件患者。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者確診天皰瘡患者經(jīng)激素及免疫抑制劑等系統(tǒng)治療后臨床癥狀及實驗室指標明顯好轉可下轉當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)住院治療（以臨床癥狀指標、實驗室指標及激素用量指標三方面，每方面符合一條者）：（一）臨床癥狀指標符合以下條件之一。A.水皰每天新發(fā)﹤10個，連續(xù)3-5天；B.皮疹糜爛面滲出明顯減輕，干燥，結痂；C.皮疹面積﹤30%；D.尼氏征減輕。實驗室指標符合以下條件之一。A.天皰瘡抗體檢測較前下降；B.白蛋白﹥25g/l。（三）激素用量指標，符合以下條件之一。A.每日激素用量﹤60mg/d（相當于強的松用量）；B．癥狀控制2周后激素減量觀察3-5天，臨床癥狀無復發(fā)者，即符合第一條臨床癥狀指標。惡性黑色素瘤一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者（一）原有色素痣發(fā)生以下改變，高度懷疑惡變者，且無條件進行確診者。A（Asymmetry）,皮損不對稱;B(Border)，邊界不規(guī)則；C（Color），顏色不均勻；D（Diameter），直徑5mm以上；E（Elivation），擴大或結節(jié)狀生長，皮損退行性改變。直徑大于20cm的先天性色素痣；后天獲得性色素痣直徑大于5mm（甲下黑斑寬于3mm）者，且發(fā)生時患者年齡較大；發(fā)生于指遠端、趾跖關節(jié)處、足跟等部位的較大黑斑；原有色素痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶；原有色素痣出現(xiàn)瘙癢，疼痛等感覺異常者；原有色素痣出現(xiàn)出血，潰瘍。（二）確診為惡性黑色素瘤，無條件進行下列檢查以確定有無轉移者。1）皮膚淺表B超，淋巴結B超；2）骨掃描或PET-CT。（三）確診為惡性黑色素瘤，無條件進行擴大切除術，術中冰凍及相應的創(chuàng)面修復者，如皮瓣轉移術和植皮術。（四）確診為惡性黑色素瘤，無條件進行術后輔助治療者，包括免疫治療，化療，放療等。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者1.疑似惡性黑色素瘤，經(jīng)病理檢查確診為良性病變，術后需繼續(xù)康復治療者。2.惡性黑色素瘤手術治療后，傷口恢復差，需較長時間換藥治療者。3.早期惡性黑色素瘤經(jīng)手術治療后，無需輔助治療，但尚需繼續(xù)康復治療者。4.惡性黑色素瘤經(jīng)手術治療，并完成干擾素誘導期治療，病情穩(wěn)定，開始維持期治療者。尖銳濕疣一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者（一）不具備病理檢查或實驗室條件者，疑似尖銳濕疣。（二）實驗室或臨床確診為尖銳濕疣，符合以下條件之一可上轉。1.巨大型尖銳濕疣也稱癌樣尖銳濕疣須手術或多次手術者；2.尖銳濕疣惡變者（包括與其有關的陰莖癌，女陰癌，肛門癌，宮頸癌）；3.尖銳濕疣合并免疫缺陷患者（包括HIV患者，嚴重的細胞免疫功能低下者和移植手術者）；4.有嚴重合并癥，手術過程中須嚴密監(jiān)護的患者。如基層醫(yī)院不具備相應處理措施可轉上級醫(yī)院治療。例如嚴重的心血管疾病，嚴重的腎功能不全，心肺功能不全，嚴重的免疫性疾?。ɡ缂t斑狼瘡，硬皮病，皮肌炎，類風濕性關節(jié)炎）等患者；5.尖銳濕疣合并妊娠患者，若疣體巨大需手術切除或患者本身合并妊高癥，妊娠糖尿病，免疫性疾病，器官移植或其他嚴重內(nèi)科疾病患者；6.帶蒂較大，直徑≥5cm的尖銳濕疣，或疣體數(shù)量多≥10個，手術中易大量出血者；7.要求做HPV分型的患者，且基層醫(yī)院無條件分型的可轉上級醫(yī)院；8.尿道內(nèi)尖銳濕疣，手術中易引起出血者。或尿道內(nèi)尖銳濕疣部位較深不易手術者；。9.特殊部位的尖銳濕疣，例如膀胱內(nèi)尖銳濕疣，喉部尖銳濕疣等；10.在基層醫(yī)院多次治療，并且反復，有意愿轉入上級醫(yī)院治療者。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者如患者在上級醫(yī)院首診，經(jīng)臨床表現(xiàn)或實驗室檢查確診為尖銳濕疣患者，如出現(xiàn)以下情況，且患者本人有意愿，可按雙向轉診制度向下級醫(yī)療機構轉診。1.疣體直徑小,<5cm，數(shù)目較少，<10個，僅需外用藥或激光，液氮冷凍，電灼治療的患者；2.經(jīng)過治療原有疣體已清除，僅需定期復查的尖銳濕疣患者；3.臨床治愈后但HPV分型有癌變高風險的患者，可在基層醫(yī)院定期篩查；4.經(jīng)過初次手術切除，疣體面積縮小，<5CM，或疣體數(shù)目<10個，僅需外用藥或激光，液氮冷凍，電灼治療的患者；5.多次治療仍反復復發(fā)，每次復發(fā)疣體數(shù)量少，面積小的患者，且有意愿就近治療，可轉下級醫(yī)院。麻風病一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者1.嚴重的麻風反應，包括：（1）嚴重的麻風反應如果出現(xiàn)以下任一體征：皮膚上有一個或多個紅色、疼痛性結節(jié)，伴或不伴有潰瘍；一條或多條神經(jīng)疼痛或觸痛，伴或不伴有神經(jīng)功能喪失；一塊紅腫的皮損位于面部，或位于另一條主要的神經(jīng)干上；皮損破潰，伴有高熱；手、足或面部明顯水腫；眼疼痛和（或）發(fā)紅，伴或不伴有視力喪失；關節(jié)疼痛腫脹伴發(fā)熱；（2）麻風性結節(jié)性紅斑（ENL）反應如果發(fā)生以下任一體征：一條或幾條神經(jīng)疼痛或觸痛，伴或不伴有神經(jīng)功能喪失；ENL結節(jié)破潰；眼疼痛和（或）發(fā)紅，伴或不伴有視力喪失；睪丸疼痛腫脹（睪丸炎）或手指疼痛腫脹明顯的關節(jié)炎或淋巴結炎。2.手或足的嚴重感染（通常與有惡臭分泌物的潰瘍有關）；3.麻風的眼受累：需要轉診的4種情況：新近發(fā)生的視力喪失；疼痛性紅眼；新近發(fā)生的閉眼障礙（兔眼）；面部有反應性麻風皮損；4.嚴重的藥物不良反應。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者1.嚴重的麻風反應控制后，需要繼續(xù)治療的病例；2.麻風的眼受累緩解，需要繼續(xù)治療的病例；3.手或足的嚴重感染控制，需要繼續(xù)治療的病例；4.嚴重的藥物不良反應控制后，需要繼續(xù)治療的病例。梅毒一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者1.沒有開展梅毒螺旋體抗體檢測（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-WB等）或只開展非梅毒螺旋體抗體檢測（RPR、TRUST、VDRL等）的醫(yī)院遇下列情況時應上轉患者。（1）有高危性行為，并疑似各期梅毒的臨床表現(xiàn)（硬下疳、二期梅毒疹，不明原因心血管病變）；（2）有高危性行為，其性伴在他院已確診梅毒的；（3）高危性行為者自愿進行梅毒檢測的；（4）非梅毒螺旋體抗體檢測陽性的患者。2.只開展了梅毒螺旋體抗體檢測（TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-WB等）的醫(yī)院在查見結果陽性但無法判斷非梅毒螺旋體抗體滴度時。（1）各期梅毒經(jīng)過治療后2年血清仍維持低滴度或血清復發(fā)經(jīng)治療無效而又無法進行腰穿和腦脊液梅毒螺旋體檢測時；（2）患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀疑似神經(jīng)梅毒而又無法進行腰穿和腦脊液梅毒螺旋體檢測時；（3）因梅毒血清檢測結果涉及民事糾紛甚至刑事案件時；（4）確診為胎傳梅毒的新生兒和年齡較小的嬰幼兒。3.確診未治療的心血管梅毒或疑似心血管梅毒無法確診者。4.神經(jīng)梅毒合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或精神障礙的。5.確診的或疑似骨梅毒。6.初診非梅毒螺旋體抗體滴度較高（>1:320）有可能發(fā)生嚴重的吉-赫反應的，或已發(fā)生較為嚴重過敏性休克經(jīng)搶救穩(wěn)定者。7.確診梅毒需要治療但合并了其它較為嚴重的系統(tǒng)疾病(嚴重心衰、呼吸功能衰竭、腎臟功能衰竭等)。合并有某些疾病如接受青霉素治療有可能加重這些疾病的（如SLE等）。8.有嚴重合并癥的孕婦，治療期間需要密切監(jiān)測母體和胎兒各項生命指針的。9.梅毒合并HIV或其它免疫缺陷疾病的。10.患者經(jīng)治療血清復發(fā)或血清固定不能排除有無心血管梅毒或神經(jīng)梅毒需要進行確診的患者。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者1.已確診的各期梅毒僅需要常規(guī)治療而下轉醫(yī)院又備有芐星青霉素或頭孢曲松鈉等藥物并可進行血清隨訪的。2.已確診為神經(jīng)梅毒但無嚴重神經(jīng)癥狀和系統(tǒng)風險僅需要進行常規(guī)治療的患者。3.已完成常規(guī)治療僅需要血清隨訪而下轉醫(yī)院又具備梅毒血清學檢查條件的。4.心血管梅毒經(jīng)治療病情穩(wěn)定僅需血清隨訪和臨床觀察的。皮膚鱗狀細胞癌一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者（一）在原發(fā)瘢痕或皮膚病變基礎上出現(xiàn)一下情況，高度懷疑皮膚鱗癌者。瘢痕反復破潰，經(jīng)久不愈者；發(fā)生于紫外線損傷的皮膚或繼發(fā)于日光性角化病、慢性潰瘍、銀屑病、盤狀紅斑狼瘡等皮膚病皮損處的菜花狀新生物，伴有感染和惡臭者；原發(fā)潰瘍迅速擴大，并伴有出血，感染和惡臭者；在原發(fā)病變基礎上出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大者。（二）確診為皮膚鱗狀細胞癌，無條件進行下列檢查以確定有無轉移者。1.皮膚淺表B超，淋巴結B超；2.骨掃描或PET-CT。（三）確診為皮膚轉移性鱗狀細胞癌，無條件進行原發(fā)灶治療者，如肺癌皮膚轉移。（四）確診為皮膚鱗狀細胞癌，無條件進行擴大切除術，術中冰凍及相應的創(chuàng)面修復者，如皮瓣轉移術和植皮術。（五）確診為皮膚鱗狀細胞癌，無條件進行術后輔助治療者，包括化療，放療等。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者1.疑似皮膚鱗狀細胞癌，經(jīng)病理檢查確診為良性病變，術后需繼續(xù)康復治療者；2.皮膚鱗癌手術治療后，傷口恢復差，需較長時間換藥治療者；3.早期皮膚鱗癌經(jīng)手術治療后，無需輔助治療，但尚需繼續(xù)康復治療者。藥疹一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者（一）重癥藥疹。1.剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹：A．全身剝脫皮膚超過體表面積30%；B．全身皮膚潮紅腫脹超過體表面積90%。2.大皰性表皮壞死松解型：皮損面積超過30%；3.重癥多形紅斑型（StevenJohnson綜合征）：A．中高度發(fā)熱（體溫>38.5℃B．原發(fā)皮疹加重，皮疹增多基礎上新出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出伴皮膚劇烈疼痛，皮損面積10%至30%；C．眼、口、外生殖器黏膜受累重，一個部位50%以上黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍。4.藥物超敏綜合征（DHS）：使用某些特定的藥物后3周以上出現(xiàn)的斑丘疹；停用致病藥物之后,癥狀遷延2周以上；體溫高于38℃伴有肝功能損害(谷氨酸氨基轉移酶>100U/L)；伴有下列1項以上血液學改變:白細胞升高(>11×109/L)；出現(xiàn)異形淋巴細胞(>5%)；嗜酸性粒細胞升高(>1.5×109/L)。F．淋巴結增大；G．HHV-6再激活；（二）蕁麻疹及血管水腫型藥疹。1．出現(xiàn)喉頭水腫、氣管痙攣，嚴重過敏性休克，在爭取時間，緊急搶救，待病情穩(wěn)定后可轉診；病情穩(wěn)定指標包括：A.呼吸困難癥狀消失，呼吸頻率、呼吸節(jié)律恢復正常，聽診肺部哮鳴音消失；B.收縮壓>90mmHg。2.出現(xiàn)黑便或血便。（三）紫癜型藥疹。血液系統(tǒng)受累，外周血小板<6.0×10E9/L；腎臟受累，24小時尿蛋白定量>3.0g或出現(xiàn)腎功能衰竭；出現(xiàn)肌炎，伴有肌痛，血清肌酶CK升高5倍，ALT升高2倍；胃腸道出血，出現(xiàn)嘔血、黑便或血便。（四）泛發(fā)性膿皰?。ˋGEP）。1.皮疹除膿皰外出現(xiàn)瘀斑、紫癜；2.出現(xiàn)腎功能衰竭；3.全身皮疹疼痛。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者以下藥疹如基礎衛(wèi)生醫(yī)療機構條件足夠，可以在當?shù)刂委?。（一）發(fā)疹型（皮疹表現(xiàn)為猩紅熱樣或麻疹樣或兩種皮疹混合）。（二）固定型藥疹。（三）濕疹樣型。（四）光敏皮炎型。（五）苔蘚樣型。（六）痤瘡樣疹。（七）紫癜型。（八）蕁麻疹及血管水腫型。生命體征平穩(wěn)；復查大便隱血陰性；24小時內(nèi)新發(fā)皮疹數(shù)目小于24小時內(nèi)消退皮疹數(shù)目。（九）紫癜型。1.外周血小板>6.0×109/L；2.肌酐未進一步升高，達到尿毒癥診斷標準需轉腎內(nèi)科繼續(xù)治療；3.肌痛癥狀減輕或消退，檢測CK、ALT開始下降；4.消化道出血停止。（十）泛發(fā)性膿皰病。1.體溫正常；2.膿皰無新發(fā)，原有膿皰吸收超過50%；3.腎功能衰竭者轉入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。（十一）重癥藥疹。1.剝脫性皮炎或紅皮病型：體溫正常；肝酶無進行性升高，24小時尿蛋白<3.0g/L；全身皮疹干燥，無滲出，鱗屑大部分（90%）脫落。2.大皰性表皮壞死松解型。皮疹疼痛評分7分以下（最高10分）；皮疹滲液停止，全身皮膚干燥；尼氏征陰性；全身中毒癥狀輕，感染得到控制。3.重癥多形紅斑型：體溫正常；皮疹無新發(fā)；皮疹顏色變淺，水泡開始出現(xiàn)干涸，皮疹疼痛減輕或消失；眼、口、生殖器粘膜糜爛面干燥、結痂，分泌、滲出物消失。銀屑病一、適合在上級醫(yī)院治療或符合上轉條件的患者（一）基層不能明確診斷的疑似銀屑病。（二）尋常型銀屑病：體表受累面積>10%，銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）>10患者。（PASI評分方法及規(guī)章詳見附錄）。（三）膿皰型銀屑病。1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病：急性發(fā)病，皮損泛發(fā)全身，伴有高熱、關節(jié)痛、腫脹等全身不適患者；病程長者伴有繼發(fā)感染、肌無力、低鈣血癥甚至出現(xiàn)嚴重的系統(tǒng)性病變患者；膿皰和發(fā)熱周期性復發(fā)、持續(xù)數(shù)日至數(shù)周可以自行緩解，但周期逐漸縮短患者；全身泛發(fā)紅斑、脫屑，成為紅皮病樣表現(xiàn)患者。2.局限性膿皰型銀屑?。浩p泛發(fā)全身，成為泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者；（四）紅皮病型銀屑?。好鞔_診斷為紅皮病型銀屑病患者即應上轉。（五）關節(jié)型銀屑?。盒枧懦愶L濕性關節(jié)炎等關節(jié)病，明確診斷者需上轉。二、適合在基層醫(yī)院治療或符合下轉條件的患者（一）尋常型銀屑?。后w表受累面積<3%，銀屑病面積和嚴重程度指數(shù)（PASI）<3。（二）膿皰型銀屑?。耗摪捀珊悦撔?，無新發(fā)膿皰，炎癥浸潤逐漸消退，不伴發(fā)熱、關節(jié)痛等不適。（三）紅皮病型銀屑?。喝砑t斑逐漸減退，鱗屑減少，部分患者可見銀屑病的原發(fā)皮損。（三）關節(jié)型銀屑病：受累關節(jié)紅腫消退，疼痛緩解，關節(jié)積液逐漸吸收，活動無明顯受限患者。附錄PASI評分0.1*頭部面積評分*（紅斑程度評分+鱗屑程度評分+浸潤程度評分）0.2*上肢面積評分*（紅斑程度評分+鱗屑程度評分+浸潤程度評分）0.3*軀干面積評分*（紅斑程度評分+鱗屑程度評分+浸潤程度評分）0.4*下肢面積評分*（紅斑程度評分+鱗屑程度評分+浸潤程度評分）面積評分：6分：90%-100%；5分：70%-90%；4分：50%-70%；3分：30%-50%；2分：10%-30%；1分：10%以下。紅斑程度評分：4分：色紫紅；3分：色鮮紅或色暗紅；2分：色紅；1分：淡紅。鱗