外科學知識點

外科學知識點外科最常見酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味，尿PH<7.35，HCO3-下降）代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時存在）、低鈣105kPa蒸氣壓力下，滅菌標準時間是：21~25min在1.05kg/cm2蒸氣壓下，溫度達到121.3度，維持15－20分鐘，可殺滅包括芽孢在內的所有微生物低鉀：最早出現(xiàn)肌無力。心電圖示T波低平或倒置、ST段下降，QT間期延長或出現(xiàn)U波高鉀：高尖T，QT間期延長,QRS波群增寬，PR間期延長補鉀：尿量>40ml/h，濃度<0.3%，滴數(shù)<80滴/min，每小時<20mmol/L，每天<100~200mmol/L，6~8g/24h補鈉量＝[血鈉正常值（142）-測得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmolNa+＝1g鈉糾正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液。補液量＝[27-CO2CP值]×kg×0.3補液量＝生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000~2500ml，NaCl4~5g,KCl3~4g維持機體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)－內分泌系統(tǒng)調節(jié)，其中下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素－腎素－醛固酮均共同作用于腎）維持酸、堿平衡的器官是：肺、緩沖系統(tǒng)輸血引起的溶血：尿呈醬油色，尿膽原陽性休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高，尿量正常，失血量<20%。首先處理是補充血容量失代償期：中期（中度休克）收縮壓90~70mmHg，尿少，失血量20~40%；重度休克收縮壓<70mmHg，無尿/少尿，失血量>40%（附少尿<400ml/d,無尿<100ml/d，多尿>2500ml/d，小兒少尿<200ml/d。尿>30ml/h說明休克已糾正）感染性休克時，糖皮質激素維持治療不宜超過48h，用量是常規(guī)劑量10倍以上腎衰死亡原因：多尿期為低鉀血癥和感染，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷、高鎂、低鈣）急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手術行頸、胸手術后，病人體位應采取高坡臥位術前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特殊處理重癥糖尿病人行擇期手術前，血糖應控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++

腸外營養(yǎng)并發(fā)癥：分技術性、代謝性、感染性三類全胃腸外營養(yǎng)（TPN）補充氮和熱量比例是1：150，常用頸內靜脈、鎖骨下靜脈輸入腸內營養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關的是：腹脹、腹瀉有捻發(fā)音的蜂窩織炎應早切開，唇癰禁忌手術破傷風屬外毒素引起的毒血癥，為G+厭氧芽胞桿菌，初為咬肌痙攣，其神志始終清楚。注射類毒素可獲得自動免疫，TAT屬被動免疫。治療首選大劑量青霉素氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌，2白C少，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常見致病菌是梭狀芽孢桿菌，緊急手術是最關鍵的處理金葡菌：膿液稠厚、黃色，不臭，常伴轉移膿腫，與毒力有關的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉）溶血性鏈球菌：膿液量多，淡紅色，稀薄，易發(fā)生敗血癥但一般不發(fā)生轉移性膿腫綠膿桿菌：甜腥臭味，常見于大面積燒傷后創(chuàng)面感染擬桿菌：惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性二期處理火器傷延期縫合應在清創(chuàng)后4~7天處理

燒傷：頭面頸：9%（3，3，3）；雙上肢：2×9%（5，6，7）；軀干：3×9%（13，13，1）；雙下肢、臀部：5×9%+1%（7，13，21，5）小面積燒傷：II<15%，III<5%重度燒傷：燒傷總面積30~49%；或III面積10~19%；或燒傷面積不足30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥第一個24h時燒傷補液總量：kg×面積×1.5+生理需要量。

前8小時內補液為總量一半第一個24h補充膠體量：2：1計算，kg×面積×1.5÷3。2000ml為基礎水分用5%GS補給小兒燒傷時每1%面積、公斤體重額外丟失體液量2.0ml水分癌：來源于上皮組織；肉瘤：來源于間葉組織，淋巴轉移少見；母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱肉瘤和母C瘤對放射線高度敏感，而癌不敏感腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌、胃腸癌。

血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌血堿性磷酸酶升高：骨腫瘤（惡性，包括肉瘤）。

血乳酸脫氫酶升高：惡性淋巴瘤血VCA－IgA抗體升高：鼻咽癌。

CA125是卵巢癌特異性血清學指標。見于卵巢漿液性腺癌阿霉素：屬抗生素抗癌藥，有心臟毒性作用

抗磷脂抗體：與習慣性流產(chǎn)、血小板減少、A血栓有關環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥。

長春新堿：常引起周圍神經(jīng)炎。顱內高壓性頭痛：由于顱內壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起視乳頭水腫：高壓傳導至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處，使視神經(jīng)受壓，眼底V回流受阻所致顱內高壓早期體征：Bp↑，P變緩，脈壓增大小腦幕切跡疝致患側瞳孔散大原因是：同側動眼神經(jīng)受壓。與枕骨大孔疝鑒別其意識障礙發(fā)生較早，急救是20%甘露醇250ml快速滴注枕骨大孔疝：劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，意識障礙及呼吸驟停發(fā)生早，急救以快速顱內鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術硬膜外血腫：中間清醒期，CT示內板下局限性梭形高密度區(qū)，根本治療是立即清除血腫硬膜下血腫：CT示內板下新月形高密度占位頭部創(chuàng)傷后，清創(chuàng)術應爭取在8h內時行，最遲不超過24h帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動顳部硬膜外血腫最常見來源于腦膜中A動眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應消失垂體腺瘤：治療首選手術摘除，若腫瘤巨大，術后進行放療顱內腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤BMR＝脈率+脈壓－111。輕度甲亢+20~30%，中度甲亢+30~60%，重度>+60%甲亢手術指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，P<90次/min，BMR<+20%，甲狀腺體變硬縮小碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解?？诜饣浫芤海?~5滴/次，3次/天，每日每次增加1滴，至每次15滴時維持到手術日單側喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內支損傷為誤咽，外支損傷為聲調降低原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時出現(xiàn)繼發(fā)性甲亢：先腺腫大，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術（術后呼吸困難常在術后48h發(fā)生）甲狀腺髓樣瘤：來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，屬神經(jīng)內分泌腫瘤乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結轉移乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時：表面皮膚凹陷乳腺囊性增生病：年輕女性，包塊與月經(jīng)周期有關乳癌擴大根治術：可清除同側腋下及胸骨旁淋巴結乳房干板靜電攝影技術優(yōu)點：鈣化影更清晰惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌乳腺癌來源于：乳腺導管上皮及腺泡上皮。最常見病理類型是浸潤性導管癌雌激素受體陽性乳癌在根治術后最常用的激素治療是：口服三苯氧胺乳房Paget?。褐溉榉繚裾顦尤橄侔?，表現(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)紅、糜爛乳管內乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液乳房纖維腺瘤：年輕女性，乳腺腫物光滑、活動、質硬乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治療周期為6周）慢性膿胸最常見的病原菌是肺炎鏈球菌，最理想的術式是胸膜纖維板剝除術鱗癌是肺癌最常見的類型，小C肺癌預后最差，淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑，女性肺癌大多是腺癌采集者退散咯痰帶血絲是肺癌最常見癥狀，X線是肺癌最主要診斷方法，支氣管鏡檢查對中心型肺癌診斷有重要意義，穿刺檢查對周圍型肺癌能得到定性診斷食管分頸、胸、腹三部分，胸部分上、中、下三段食管癌：大多為鱗狀C癌，臨床典型表現(xiàn)是進行性吞咽困難。早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬，確診需食管鏡活檢。分型不包括梗阻型食管癌后縱隔：常見神經(jīng)源性腫瘤；前縱隔：常見縱隔畸胎、胸腺瘤（前上縱隔）成年腹股溝管長4~5cm，穿過股管下方的是大隱V股疝：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，最易嵌頓和絞窄。確診后及時手術，術式常為McVay(后方)修補直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出，不入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還鈉斜疝：入陰囊，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點上方1.5~2cm），增加腹壓不在脫出構成腹股溝前壁結構是：腹外斜肌腱膜。加強腹股溝前壁的疝修補法是：佛格遜法（Ferguson）腹部實質臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血、疼痛、腹膜刺激征輕，空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹征肝、脾破裂時均可出現(xiàn)腹腔出血征象，但肝破裂后腹膜炎較脾破裂明顯，且可出現(xiàn)嘔血和黑便胰腺在各種腹部損傷中占1~2%，檢查首選B超，如處理不當最可能遠期并發(fā)胰腺假性囊腫繼發(fā)性腹膜炎最為常見致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要癥狀，惡心、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀，一般情況下治療以手術為主盆腔膿腫全身癥狀輕，局部癥狀重，有里急后重感并便次增多（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感，B超有助診斷胃大部切除術后貧血主要是由于減少了壁C(分泌內因子)胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎。絕對手術指征是：疤痕性幽門梗阻，畢I胃胃癌好發(fā)：胃竇小彎側，以淋巴轉移為主。

不能行胃癌根治手術的是：子宮直腸窩轉移胃竇部潰瘍最佳手術方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術。

胃切除術后嘔吐原因不包括：傾倒綜合征腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉及相應腹部體征結腸癌5年生存率65%是DukesB期，其30%是DukesC期。Dukes

A期根治切除術后不追加化療升結腸癌最佳手術方式是：右半結腸切除術闌尾A是回結腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內臟小神經(jīng)支配急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，梗阻是主要病因，老年人闌尾炎容易缺血、壞死齒狀線意義：以上是黏膜（內痔，受植物神經(jīng)支配），以下是皮膚（外痔，受陰部內神經(jīng)支配）；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂內淋巴結；以下入腹股溝淋巴結及髂外淋巴結肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結構，如手術完全切除可引起大便失禁肛裂：臨床表現(xiàn)疼痛、便秘和出血；肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大肛瘺：最常見類型是肛管括約肌間型，不能自愈無痛性、間隙性便后出血是內痔和混合痔早期常見癥狀，血栓性外痔和內痔塊脫出時可有劇烈疼痛直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習慣改變，黏液血便。指檢是重簡便方法，直腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌最有效檢查。主要擴散是淋巴轉移，很少直接種植在腹膜上手術：直腸癌距肛緣<7cm首選經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術；>7cm最常用的是Dixon手術（經(jīng)腹直腸癌切除術，直腸前切除術）。直腸指檢能發(fā)現(xiàn)直腸癌約占總數(shù)的70~79%AFP：對原發(fā)性肝癌有相對專一性。選擇性A造影：對小C肝癌定性、定位診斷最好肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染。細菌性肝膿腫細菌進入肝臟主是通過膽道，主要治療方法是：切開引流。阿米巴肝膿腫特點是：穿刺抽出棕褐色膿液原發(fā)性肝癌最主要轉移部位是：肝內播散。提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊。對有明顯黃疸、腹水肝癌病人最適合治療方法是肝A內抗癌藥物持續(xù)注入，不宜選用局部放療賁門周圍血管離斷術離斷的血管不包括：胃后V膽囊A走行于膽囊三角內。膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合，開口于十二指腸乳頭膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射。治療首選膽總管切開、T管引流術Chacot三聯(lián)征：腹痛、高熱、黃疸。見于化膿性梗阻。Reynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎上加上休克和精神癥狀膽總管探查術（膽囊水腫時不宜探查），安放T管引流，術后拔出時間為14天原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷、腎蒂損傷。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿、腰腹腫塊、發(fā)熱。治療為絕對臥床休息2~4周，密切關察生命體征騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）。

骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是500ml泌尿系結核行膀胱擴大術的前提是結核已治愈，尿道無狹窄泌尿系梗阻基本病理改變：梗阻以上尿路擴張，腎實質受壓變薄，萎縮。治療原則：解除梗阻保護腎功前列腺增生：早期癥狀是尿頻；進行性排尿因難是主要癥狀尿路結石：上尿路結石以草酸鹽多見，下尿路以磷酸鹽多見。病理改變是：梗阻、感染、黏膜損害尿酸結石：腹部平片不易顯像腎癌從腎小管上皮C發(fā)生，除透明C外，還有顆粒C和梭形C。

梭形C為主的腫瘤惡性度大腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）、腫塊、疼痛都出現(xiàn)。治療主要方法根治性腎切除術，其范圍包括：腎、脂肪囊、腎周筋膜、腎門及血管淋巴結膀胱腫瘤：間歇性、無痛肉眼全程血尿，是泌尿系最常見腫瘤。病理檢查最重要的是浸潤深度睪丸腫瘤：睪丸無痛性腫大、質硬、表面光滑有沉重感腎母C瘤：表現(xiàn)特點是腹部包塊鑒別腎癌和腎囊腫最可靠方法是：腎A造影膀胱癌最常見組織類型是：移行C癌腎盂癌：間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影見腎盂內充盈缺損，手術治療首選患腎及輸尿管全切除術隱睪手術應在2歲內完成尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形睪丸鞘膜積液：透光陽性，能摸到睪丸，平臥不消失精索鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥不消失交通性鞘膜積液：透光陽性，摸不到睪丸，平臥消失物理學：是運動系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法骨折血腫機化期需2W完成，原始骨痂形成期需1~2月，塑形期需2~3月四肢出血止血帶止血最長不連續(xù)超過1小時骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過高伸直型肱骨髁上骨折特點：骨折線由前下斜向后上手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時在常溫下斷肢再植時間越早越好，一般常溫以6~8小時為限稱定型股骨頸骨折是：外展骨折（<30度）髖關節(jié)后脫位：縮短、屈髖、內收、內旋（前脫位無縮短）強直性脊柱炎與類風濕關節(jié)炎區(qū)別：前者屬于結締組織的血清陰性反應疾病脛骨結節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應的良性病變，放療有效動脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清楚，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀骨軟骨瘤、骨囊腫好發(fā)長管骨干骺端；骨巨C瘤好發(fā)20~40歲，女多于男，X線中央呈肥皂泡樣改變外科學基本知識簡答120題及答案（一）1、什么是無菌術，它包括哪些內容？滅菌和消毒有什么區(qū)別？答：無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、什么是低鉀血癥，臨床靜脈補鉀要注意哪些事項？答：血清鉀＜3.5mmol/L注意：分次補鉀，邊補邊觀察，注意濃度＜40mmol/L（＜0.3%）和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再補鉀。3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡？答：體內緩沖系統(tǒng)，肺的呼吸，腎的調節(jié)。4、什么叫反常性酸性尿？答：低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。5、為什么術后應早期下床活動？答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答：主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答：酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg.酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg.8、什么叫局麻藥中毒？有什么表現(xiàn)？怎樣防治？答：①毒性反應指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。抗掠厥靜注安定或2.5％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。10、腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答：藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。11、麻醉深度臨床通常分哪三期？答：淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？答：用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）13、肌松藥使用的主要條件有哪些？答：氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。14、簡述休克的檢測指標？答：精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2，PaCO2，CO2CP；DIC檢測。15、休克補液試驗的臨床意義？答：①CVP正常而BP下降時進行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。16、休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些？答：定義：機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。17、輸血適應癥有哪些？答：大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。18、什么是MODS，如何有效預防？答：急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障。預防：①積極治療原發(fā)?、谥攸c監(jiān)測病人的生命體征③防治感染④改善全身情況和免疫調理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。19、什么是少尿和無尿，ARF少尿期的常見電介質紊亂有哪些？答：少尿＜400ml/d無尿＜100ml/d.高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。20、什么是TPN、PN、EN？答：完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內營養(yǎng)。21、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥？答：二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。條件性感染：在抗感染能力低下的情況下，本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。菌血癥：血培養(yǎng)檢出病原菌。22、癰切開引流的要點？答：①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。23、外科感染局部治療的目的？答：減少毒素吸收，減輕疼痛，使感染局限化，吸收或早日成膿腫后切開引流。24、什么是SIRS，診斷標準如何？答：全身炎癥反應綜合征①體溫＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，25、傷口的分類，創(chuàng)傷愈合的類型？答：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的類型：一期愈合二期愈合。26、簡述創(chuàng)傷的修復過程？答：①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細胞增生和基質沉積，傷后組織經(jīng)初步修復。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質量上不適應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。27、男性30歲，體重60公斤，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問燙傷總面積？深度？燙傷后第一個24小時應補丟失液量是多少？答：20+3=23，一度3，淺二度20，1800ml.28、惡性腫瘤的轉移途徑有那幾種？答：①直接蔓延；②淋巴道轉移；③種植性轉移；④血道轉移。29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據(jù)是什么？答：病理形態(tài)學檢查，包括：①細胞學檢查；②病理組織學檢查。30、何謂腫瘤的TNM分期？答：T指原發(fā)腫瘤，N指淋巴結，M為遠處轉移。再根據(jù)腫塊程度在字母后標以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1代表小，4代表大，0為無。31、何謂癌癥的三級預防？答：一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質量及減輕痛苦，延長生命。32、癌癥三級止痛的基本原則是什么？答：①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答：①手術治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。34、什么是顱腔的體積/壓力關系？答：在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。35、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答：顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側外展神經(jīng)不全麻痹，復社，陳發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后導致腦疝。36、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有①顱內壓增高癥狀。②生命體征明顯改變。③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。37、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。38、腦震蕩的概念？答：腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。39、急性顱內血腫手術指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。40、開放性顱腦損傷的治療原則？答：傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？答：①意識狀態(tài)是判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。②生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現(xiàn)。42、單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？答：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑸結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。43、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？答：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。44、甲亢術后并發(fā)呼吸困難和窒息的常見原因有哪些？答：①因手術時止血不完善，切口內出血壓迫氣管；②喉頭水腫，主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起；③氣管塌陷，是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。45、乳房的淋巴引流有哪四個途徑？答：①乳房外側和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結；②乳房內側淋巴液引流向內乳淋巴結；③乳房皮下淋巴液可引流向對側乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。46、簡述胸部外傷剖胸探查的指征？答：①進行性出血；②廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；③心臟損傷；④胸腹聯(lián)合傷；⑤較大異物。47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？答：①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。48、簡述張力性氣胸的急救原則？答：急救穿刺針排氣減壓。49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些？答：①休克；②閉式引流每小時200ml，持續(xù)3小時；③Hb持續(xù)下降；④胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。50、簡述血