麻醉恢復(fù)室的管理

關(guān)于麻醉恢復(fù)室的管理第1頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六在麻醉恢復(fù)過程中、由于麻醉的作用和手術(shù)創(chuàng)傷的影響，在麻醉恢復(fù)期病人易出現(xiàn)病理生理紊亂，嚴重時可危及病人的生命第2頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六主要內(nèi)容PACU的歷史和意義PACU人員配置PACU選址PACU管理PACU存在的問題第3頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU的歷史現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展已有160多年的歷史，PACU僅有60年的歷史1920-1930陸續(xù)有一些PACU在美國及世界的其它地方出現(xiàn)二次世界大戰(zhàn)后，由于護士的短缺，PACU在美國迅速增加1947年費城醫(yī)學(xué)會一項研究表明：在過去11年中，幾乎術(shù)后死亡的患者一半都是發(fā)生在術(shù)后24小時，同時絕大部分都是可以預(yù)防的1949年：紐約手術(shù)委員會將PACU成為標準配置第4頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六我國PACU的歷史在我國PACU起步較晚上個世紀50年代以前50年代以后：零星PACU80年代：心胸手術(shù)----ICU上個世紀末：PACU第5頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六建立PACU的意義減少麻醉后相關(guān)的并發(fā)癥，提高麻醉安全加快病人周轉(zhuǎn)日間手術(shù)的開展第6頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU的功能定位具有監(jiān)護室的一般功能作為手術(shù)室和普通病房的緩沖區(qū)域，使病人能夠滿足普通病人的看護要求第7頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU的選址接近手術(shù)室近鄰血氣室、臨床化驗室、血庫等輔助科室有中心護士站中心供氧、負壓吸引、監(jiān)護儀器、麻醉機和呼吸機等第8頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU的設(shè)備ICU的低配---必要時可以升級自動測血壓、脈搏氧飽和度、心電圖的儀器設(shè)備常用藥品和搶救物品床旁吸引、吸氧裝置能夠進行有創(chuàng)監(jiān)測、除顫緊急情況下能夠獲取的資源：人員和設(shè)備等第9頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU人員（護士）在最初15分鐘護士：病人1:1重病人：護士1:1上述情況除外護士：病人1:2-3第10頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六人員管理第11頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU護理人員的職責(zé)肩負管理職責(zé)聯(lián)系相關(guān)人員對麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥能迅速覺察和處理高度的警惕心專業(yè)的護理知識及技能護理人員第12頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU護士的工作內(nèi)容接收、觀察、治療、搶救、護理等醫(yī)囑執(zhí)行和觀察記錄的書寫、收費參加Aldrete的評分物資交接和院內(nèi)感染登記物資準備和監(jiān)護儀器設(shè)備的檢查出室病人的護送和與病房、ICU護士或醫(yī)師的交班第13頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU人員（醫(yī)生）麻醉醫(yī)生：根據(jù)床位配置，病人的麻醉醫(yī)生是病人的最終負責(zé)人相應(yīng)數(shù)量的工人PACU床位與手術(shù)臺比例1：1.5-2第14頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU醫(yī)生的工作職責(zé)與護士共同進行入室患者的監(jiān)護查看病人臨時醫(yī)囑及處方鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物搶救病人護送需要醫(yī)師護送的患者回病房第15頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU醫(yī)生的工作內(nèi)容

負責(zé)麻醉后病人直到完全蘇醒，進行Aldrete評分，根據(jù)病人蘇醒情況決定轉(zhuǎn)回病房或ICU麻醉醫(yī)師每日早上檢查PACU的搶救物資：麻醉機、呼吸機、喉鏡等配制常規(guī)備用搶救藥及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物熟悉PACU病人的接收內(nèi)容及標準第16頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六Aldrete評分記錄表第17頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六改良的Aldrete評分記錄表第18頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六第19頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六術(shù)后病人既無麻醉問題

又無重要臟器問題可有可無麻醉問題但有重要臟器問題ICUPACU普通病房發(fā)生重要臟器問題發(fā)生重要臟器問題殘留麻醉問題無重要臟器問題第20頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六交班內(nèi)容術(shù)前情況術(shù)中要點：

手術(shù)方式麻醉方式：有無意外估計失血量尿量

評估并匯報病人目前的狀態(tài)相關(guān)的術(shù)后醫(yī)囑第21頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六轉(zhuǎn)入PACU交接流程

手術(shù)醫(yī)生、巡回護士、麻醉醫(yī)生陪送患者入PACU→氧氣吸入、心電監(jiān)護→核查腕帶和病歷→檢查液體通道是否通暢，調(diào)整滴速→麻醉醫(yī)生、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生與PACU值班人員交接病情→檢查引流管是否通暢在位，傷口敷料是否滲血、滲液，標識是否完整→查病人隨身物品、藥品、血液制品是否齊全→予床擋、約束帶保護性約束病人→記錄，雙方在交接單上簽字。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六重點交班意識不清的病人困難氣道的病人呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的病人：哮喘史血流動力不穩(wěn)定的病人安置起搏器的病人藥物過敏的病人煩躁病人、嬰幼兒第23頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU的管理目標術(shù)后1-2小時內(nèi)看護和監(jiān)護病人麻醉藥作用的消退特別需要關(guān)注呼吸和循環(huán)的并發(fā)癥以及重要器官的功能盡早發(fā)現(xiàn)外科相關(guān)并發(fā)癥：出血、引流術(shù)后疼痛第24頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六PACU管理常規(guī)---吸氧所有全麻的病人應(yīng)接受30-40%O2防止低氧血癥轉(zhuǎn)運是否吸氧取決于患者吸空氣時的氧飽和度第25頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六問題開放時間/病人停留時間人員的配備（醫(yī)生和護士）和培養(yǎng)接受什么樣的病人誰負責(zé)評估病人評估的內(nèi)容誰送病人陪護第26頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六開放時間及病人停留時間靈活多樣？PACU---ICU?

◆病人病情的嚴重性

◆手術(shù)方式的復(fù)雜性

◆有些危重患者經(jīng)PACU→ICU◆PACU的建立和成功應(yīng)該是一個降低圍術(shù)期風(fēng)險的主要手段第27頁，共30頁，2022年，5月20日，18點54分，星期六人員的配備和培養(yǎng)高年資有資質(zhì)的麻醉醫(yī)生和護士負責(zé)制麻醉復(fù)蘇護士經(jīng)過ICU?？婆嘤?xùn)的護士再進行麻醉復(fù)蘇培訓(xùn)全院規(guī)范化培訓(xùn)的護士手術(shù)室護士第28頁，共30頁，