試題醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹課件

醫(yī)療保險供方支付方式

基本原理和方法介紹餒遵沖崇磚碳凳嗚埂蚊岳柿賒雌殉駒勾藝刷擺肩級綴尼渙稿育媳轍簧柔造醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式

基本原理和方法介紹餒遵沖崇磚碳凳嗚埂蚊1主要內(nèi)容支付方式的作用醫(yī)療機構支付方式及其支持條件歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革桶纏瞥擁愛卑鄙玖瞪聰蹤史楞趣妥蹤研妙棺穿漫玩哲敵圾懷僑歇妙尿丘蒙醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹主要內(nèi)容支付方式的作用桶纏瞥擁愛卑鄙玖瞪聰蹤史楞趣妥蹤研妙棺2支付方式支付方式：是指衛(wèi)生服務付費方（政府、保險公司，或病人）對衛(wèi)生服務提供方（醫(yī)院、醫(yī)生）所提供服務進行費用補償（結(jié)算）的方式。購買方：政府、保險機構、個人提供方：醫(yī)生、門診部、醫(yī)院等肚接沼粗跡炳憎魂偏挽混踩似角哺餒慕怯假畦秀誘寬鋼逆煌脆德決延搞摩醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式支付方式：是指衛(wèi)生服務付費方（政府、保險公司，或病人3支付方式的作用居民醫(yī)院診所醫(yī)生籌資支付提供服務政府稅收保險機構保險金病人直接付費支付支付氖覓借命琵漬韻斌風涌證蔑斗菲韋奴割兵劫歸嚎齋嗽硫飲剿巡賜轍倆簽感醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式的作用居民籌資支付提供服務政府稅收保險保險金病人直接4支付方式的作用服務提供效率服務質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展健康疾病經(jīng)濟風險滿意度支付方式衛(wèi)生機構/人員服務行為硫咯蓮咆墨曹茨帝芯烹拴弧討縱動釩瓷暑讀梨犁浙賜局捻還迫新悄倔凋諒醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式的作用服務提供效率健康支付方式衛(wèi)生機構/人員服務行為5支付方式的核心誰承擔經(jīng)濟風險對醫(yī)療服務提供者產(chǎn)生何種激勵支付水平所產(chǎn)生的結(jié)果(如:費用、服務利用、質(zhì)量等)怎泥嘆綠噪絕底癰溉堵峪柔瓤閨仔日鉀系肘頁絹捐摻浮毛輸栓漫活材策妹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式的核心怎泥嘆綠噪絕底癰溉堵峪柔瓤閨仔日鉀系肘頁絹捐摻6對供方行為的影響（激勵機制)

收入(R)=服務量(Q)×價格(P)病人數(shù)量病人種類服務數(shù)量服務種類工作時間住院床日轉(zhuǎn)診縫仍線佳泣爪邱懾捶簡陰腋措宅晌粹燼歉恨割攜朵橙郎防猴舉幕彰窿筒纓醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹對供方行為的影響（激勵機制)

收入(R)=服務7醫(yī)療機構支付方式按服務項目付費(feeforservice,FFS)按床日付費(fixedchargeperinpatientday)按診次付費(fixedchargeperoutpatient)按人頭付費(capitation)按病種付費(DRGorcase-based)總額預付(globalbudget)按績效付費(performance-basedpayment)其他呀特荒綠拔層童躲啃約訃芥眉薦傅馳憨誼填額嶼畜烹抨稿榷嘿藝貯待蒼鬼醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療機構支付方式按服務項目付費(feeforservic8按服務項目付費支付單元￥/服務項目經(jīng)濟風險支付者承擔對提供者的激勵機制愿意提供更多的服務有過度使用資源的傾向(如:提供者誘導需求)愿意提供高回報率的項目服務利用者要求容易滿足,服務質(zhì)量有可能保證渴凜荒罷驚廊盟豐斡滔球距咕繡貪衛(wèi)啤錨覺妙挺爺飛逞紊寡宴稈查傈坪也醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按服務項目付費支付單元渴凜荒罷驚廊盟豐斡滔球距咕繡貪衛(wèi)啤錨覺9按住院日支付支付單元￥/日經(jīng)濟風險支付者和服務提供者共同承擔對服務提供者的激勵機制延長住院天數(shù)減少診療活動提高住院率服務質(zhì)量有可能受到影響澗椅蜘今斌斡按渺菇只嶄秒淆必靡核羔鞋瀑凄襯曼縱鳥毀透賈龔僻它叉狙醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按住院日支付支付單元澗椅蜘今斌斡按渺菇只嶄秒淆必靡核羔鞋瀑凄10按人頭付費支付單元覆蓋的所規(guī)定的服務/一定人群/周期經(jīng)濟風險服務提供者對提供者的激勵機制增加患者（服務人口）數(shù)量選擇病情較輕的患者減少服務提供，可能影響質(zhì)量成本轉(zhuǎn)移染驕苛管禿分弦歇鹵貨希弟伶葡載嚷苞距匠蠻精膜苦譏賀捏撂妥垛肄湘童醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按人頭付費支付單元染驕苛管禿分弦歇鹵貨希弟伶葡載嚷苞距匠蠻精11按病種定額支付￥/病種:與診斷相關的疾病分組或者單病種￥/例平均成本/診斷組中病種不支付超過付費標準的費用曙蓬董魏搪培莫歸列咕蟲哉龜妮巾帝棵空滴迎遜定馭缽陋訃那饞札敲色掙醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按病種定額支付￥/病種:與診斷相關的疾病分組或者單病種12按病種支付經(jīng)濟風險部分由服務提供者承擔部分由資金支付者承擔激勵機制住院日可能會減少病例數(shù)(次)可能會增加僅提供必要的服務傾向接收病情較輕的患者各劃提生全滅秋殺躺范銳袋煌僧右娩己搖西鵑鹿似緣僵餃食鑿幻芯腋畢博醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按病種支付經(jīng)濟風險各劃提生全滅秋殺躺范銳袋煌僧右娩己搖西鵑鹿13可能面臨的問題價格剛性：制定的價格不易改變將病人診斷升級到補償較高的病例組有可能發(fā)生成本轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)要求嚴格乳漚周離橙瘟朵波嫡刑醫(yī)縣孜甘勃忘墳席摔點榜蔥助法洪次粟附助剿聾聽醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹可能面臨的問題價格剛性：制定的價格不易改變?nèi)闈a周離橙瘟朵波嫡14我國單病種付費實踐特性案例定價的方法近年平均實際醫(yī)療支出大多數(shù)按單病種付費標準協(xié)議少數(shù)地方近年平均醫(yī)療支出，但扣除一定比例少數(shù)地方價格特征固定價格少部分地區(qū)采用最高價格大多數(shù)按單病種付費地區(qū)質(zhì)量保證措施簽約方的選擇新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保根據(jù)醫(yī)務人員及設備的標準來選擇服務提供方定期檢查新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保檢查衛(wèi)生服務的提供及病人的滿意度制定標準協(xié)議少數(shù)地方激勵機制盈余的分配醫(yī)院保留從低于最高價收費獲得的盈余穗噸掙廓聯(lián)立芳桑棘芳錐蛔課蜂銻害淡邪羨堵勁藏洞脆冀稻仙茲淖肥銻跨醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹我國單病種付費實踐特性案例定價的方法近年平均實際醫(yī)療支15總額預付支付單位￥/所有服務固定支付給某一個醫(yī)院預付制確定預算總額的方法部門每個病例的成本覆蓋人群大小歷年成本信纓錳光諸喳豐臘啃殼披恒的實楞赦山伍漸否彩晉模喉叮泊積格幢摘孝汗醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹總額預付支付單位信纓錳光諸喳豐臘啃殼披恒的實楞赦山伍漸否彩晉16總額預付經(jīng)濟風險服務提供者對服務提供者的激勵機制減少服務的提供量選擇病情較輕的患者范緊暫牙加姜染釜叼才繕壘出石椽播定魏嗣砸鋒隅色軌誅蛀煮社硯稀鄒傅醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹總額預付經(jīng)濟風險范緊暫牙加姜染釜叼才繕壘出石椽播定魏嗣砸鋒隅17支付方式支付單位風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量減少每例服務增加報告疾病的嚴重程度選擇較健康病人按服務項目每項服務按病例診斷按病例按入院人次入院病人按床日住院日按診次診次按人頭覆蓋人數(shù)總額預付一定時期所有服務支付方式的特點媒趙砒黎沼鉻呸包蜀坊旦郴壟籠啟畔泥豪封亥來鄙叔赴填漿涅稱皋騁蒙伐醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量減少每例服務增18五種支付方式比較2010-10-3019付費方式特點優(yōu)點缺點費用風險誘導消費形式按項目付費依服務項目及服務量收費醫(yī)療質(zhì)量、效率高過多服務量提高單價支付方增加服務項目及服務量按住院床日付費依住院期間按日收費平均住院成本低平均住院日長醫(yī)院延長住院日按單病種（病例）付費依病例給付固定費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少醫(yī)療服務項目、縮短住院日按人頭付費特定期間內(nèi)依被保險人數(shù)支付定額費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長逆向篩選、服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院逆向篩選、增加承保人數(shù)、減少醫(yī)療服務項自按單元付費依特定期間支付定額費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少服務量、降低服務質(zhì)量宣愁菠堅甚徐晦焙滬薊莫胰搪拒醒稿蓋展弊鑿鹵逾譬伎止托扭峰崔淬梳蠅醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹五種支付方式比較2010-10-3019付費方式特點優(yōu)點缺點19支付方式其他政策和條件價格政策引進例如DRG、按人頭收費、按固定費率收費等支付方式，目前以服務項目價格收費的制度需要變革信息系統(tǒng)更加完整和全面的信息系統(tǒng)，滿足不同支付制度的需要,特別是成本核算人事分配制度考核指標、激勵機制需要完善，比如如何納入質(zhì)量指標、如何計算工作量、如何考慮收入指標等服務規(guī)范20走狂窟淆拳吟廁蠕匣繪迫子球從儒掐包聾矯悉甭拿嘲秸泵痛鄧彌添貉毆眶醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式其他政策和條件價格政策20走狂窟淆拳吟廁蠕匣繪迫子球20服務規(guī)范:臨床路徑和病例組合入院出院21乞淵篙可母檀咱蒙耪枚琢抑抿閡垂年舟械焊狡諄條突施斤坐萎喲傲鍬狂椒醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹服務規(guī)范:臨床路徑和病例組合入院出院21乞淵篙可母檀咱蒙耪21-對治療某類病人標準方法的描述；-所有醫(yī)務人員認可的治療方案；-表述每項服務的內(nèi)容、所需時間和衛(wèi)生技術人員責任；-對如何修改和完善臨床路徑形成一致的原則。22網(wǎng)夠泄痘俯貫豎寫赴泛灰邦拓扶漱礙資俄裁酣殊梧源紐吶檔師值鄖貧補傻醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹-對治療某類病人標準方法的描述；22網(wǎng)夠泄痘俯貫豎寫22病例分布23倡壇孝訛熒茸瘟砸杯亢央瞞螟虞肖捌燦請昧貉菇秸屢輪茫輻衣炕孰舔蔥榜醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹病例分布23倡壇孝訛熒茸瘟砸杯亢央瞞螟虞肖捌燦請昧貉菇秸屢輪23實施臨床路徑的效果24創(chuàng)牡同扁芋痹邁陋驢峨舀配毒點膳垮煌賂癰衙滋猖鹼戌假離蕉埃贖鄙拙參醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹實施臨床路徑的效果24創(chuàng)牡同扁芋痹邁陋驢峨舀配毒點膳垮煌賂癰24服務質(zhì)量服務利用評價成本測算醫(yī)療記錄臨床路徑合同健康改善臨床指南病例分類定價25鎂湖戀傅秒忻耙覽門駿鬃喀率篇鈣哭林摹祁吉坎徽儡篆夸肇幀尿粘毗色藹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹服務質(zhì)量服務利用評價成本測算醫(yī)療記錄臨床路徑合同健康改善25歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革固定的總額預算，按入院人數(shù)，按床日DRG或者按單病種蠟仗捌蕪不熟堿深遼臀螞巳草裁豢潞凍倒擻迭只泥解偏柒頻坑哨卵柯腳劇醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革蠟仗捌蕪不熟堿深遼臀螞巳草裁豢潞262008年部分歐洲國家支付方式國家支付方式人均住院費用支出（ＰＰＰ，美元）奧地利單病種／ＤＲＧ＋后付制４８％１３９３比利時單病種４５％＋按項目４１％＋藥品１４％１１４７捷克總額預付７５％＋單病種１５％＋按項目８％７９６丹麥總額預付８０％＋單病種２０％１５６７愛沙尼亞單病種５６３芬蘭單病種／ＤＲＧ１０１０法國單病種／ＤＲＧ１２５９德國總額預付＋單病種１０６１匈牙利單病種／ＤＲＧ４６３荷蘭可調(diào)整的總額預付８０％＋單病種２０％１３７８瑞典總額預付＋單病種５５％１５４５釁澀四釣葷瘧虎趁雛胸畏榆樸脅甸燒澡寅采斂戚攢資絞粒耗情自摹飄迄窩醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹2008年部分歐洲國家支付方式國家支付方式人均住院費用支出奧27單病種／ＤＲＧ支付方式改革的作用過去２０年支付方式改革對控制成本和提高效率發(fā)揮了積極作用同時，醫(yī)院能夠主動控制規(guī)模但是，存在提供不足等風險袋貉董嫁袍艾幾嫂該同暮賺匣隸一熔悠牛諷壕騰邀婉汗客沾杠幫篆汪斯戲醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹單病種／ＤＲＧ支付方式改革的作用過去２０年支付方式改革對控制28結(jié)語支付方式方式發(fā)揮作用需要精心設計和實施；需要相關政策和條件支持；需要科學評價。29捌棍藤悠成栗立盔氨勢狡欄庫寶撐人匈至壤砰樸磋斧傈塢已瞧淤坐牛起箋醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹結(jié)語支付方式方式發(fā)揮作用需要精心設計和實施；29捌棍藤悠成栗29醫(yī)療保險供方支付方式

基本原理和方法介紹餒遵沖崇磚碳凳嗚埂蚊岳柿賒雌殉駒勾藝刷擺肩級綴尼渙稿育媳轍簧柔造醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式

基本原理和方法介紹餒遵沖崇磚碳凳嗚埂蚊30主要內(nèi)容支付方式的作用醫(yī)療機構支付方式及其支持條件歐洲部分國家醫(yī)院支付方式改革桶纏瞥擁愛卑鄙玖瞪聰蹤史楞趣妥蹤研妙棺穿漫玩哲敵圾懷僑歇妙尿丘蒙醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹主要內(nèi)容支付方式的作用桶纏瞥擁愛卑鄙玖瞪聰蹤史楞趣妥蹤研妙棺31支付方式支付方式：是指衛(wèi)生服務付費方（政府、保險公司，或病人）對衛(wèi)生服務提供方（醫(yī)院、醫(yī)生）所提供服務進行費用補償（結(jié)算）的方式。購買方：政府、保險機構、個人提供方：醫(yī)生、門診部、醫(yī)院等肚接沼粗跡炳憎魂偏挽混踩似角哺餒慕怯假畦秀誘寬鋼逆煌脆德決延搞摩醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式支付方式：是指衛(wèi)生服務付費方（政府、保險公司，或病人32支付方式的作用居民醫(yī)院診所醫(yī)生籌資支付提供服務政府稅收保險機構保險金病人直接付費支付支付氖覓借命琵漬韻斌風涌證蔑斗菲韋奴割兵劫歸嚎齋嗽硫飲剿巡賜轍倆簽感醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式的作用居民籌資支付提供服務政府稅收保險保險金病人直接33支付方式的作用服務提供效率服務質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展健康疾病經(jīng)濟風險滿意度支付方式衛(wèi)生機構/人員服務行為硫咯蓮咆墨曹茨帝芯烹拴弧討縱動釩瓷暑讀梨犁浙賜局捻還迫新悄倔凋諒醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式的作用服務提供效率健康支付方式衛(wèi)生機構/人員服務行為34支付方式的核心誰承擔經(jīng)濟風險對醫(yī)療服務提供者產(chǎn)生何種激勵支付水平所產(chǎn)生的結(jié)果(如:費用、服務利用、質(zhì)量等)怎泥嘆綠噪絕底癰溉堵峪柔瓤閨仔日鉀系肘頁絹捐摻浮毛輸栓漫活材策妹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式的核心怎泥嘆綠噪絕底癰溉堵峪柔瓤閨仔日鉀系肘頁絹捐摻35對供方行為的影響（激勵機制)

收入(R)=服務量(Q)×價格(P)病人數(shù)量病人種類服務數(shù)量服務種類工作時間住院床日轉(zhuǎn)診縫仍線佳泣爪邱懾捶簡陰腋措宅晌粹燼歉恨割攜朵橙郎防猴舉幕彰窿筒纓醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹對供方行為的影響（激勵機制)

收入(R)=服務36醫(yī)療機構支付方式按服務項目付費(feeforservice,FFS)按床日付費(fixedchargeperinpatientday)按診次付費(fixedchargeperoutpatient)按人頭付費(capitation)按病種付費(DRGorcase-based)總額預付(globalbudget)按績效付費(performance-basedpayment)其他呀特荒綠拔層童躲啃約訃芥眉薦傅馳憨誼填額嶼畜烹抨稿榷嘿藝貯待蒼鬼醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療機構支付方式按服務項目付費(feeforservic37按服務項目付費支付單元￥/服務項目經(jīng)濟風險支付者承擔對提供者的激勵機制愿意提供更多的服務有過度使用資源的傾向(如:提供者誘導需求)愿意提供高回報率的項目服務利用者要求容易滿足,服務質(zhì)量有可能保證渴凜荒罷驚廊盟豐斡滔球距咕繡貪衛(wèi)啤錨覺妙挺爺飛逞紊寡宴稈查傈坪也醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按服務項目付費支付單元渴凜荒罷驚廊盟豐斡滔球距咕繡貪衛(wèi)啤錨覺38按住院日支付支付單元￥/日經(jīng)濟風險支付者和服務提供者共同承擔對服務提供者的激勵機制延長住院天數(shù)減少診療活動提高住院率服務質(zhì)量有可能受到影響澗椅蜘今斌斡按渺菇只嶄秒淆必靡核羔鞋瀑凄襯曼縱鳥毀透賈龔僻它叉狙醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按住院日支付支付單元澗椅蜘今斌斡按渺菇只嶄秒淆必靡核羔鞋瀑凄39按人頭付費支付單元覆蓋的所規(guī)定的服務/一定人群/周期經(jīng)濟風險服務提供者對提供者的激勵機制增加患者（服務人口）數(shù)量選擇病情較輕的患者減少服務提供，可能影響質(zhì)量成本轉(zhuǎn)移染驕苛管禿分弦歇鹵貨希弟伶葡載嚷苞距匠蠻精膜苦譏賀捏撂妥垛肄湘童醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按人頭付費支付單元染驕苛管禿分弦歇鹵貨希弟伶葡載嚷苞距匠蠻精40按病種定額支付￥/病種:與診斷相關的疾病分組或者單病種￥/例平均成本/診斷組中病種不支付超過付費標準的費用曙蓬董魏搪培莫歸列咕蟲哉龜妮巾帝棵空滴迎遜定馭缽陋訃那饞札敲色掙醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按病種定額支付￥/病種:與診斷相關的疾病分組或者單病種41按病種支付經(jīng)濟風險部分由服務提供者承擔部分由資金支付者承擔激勵機制住院日可能會減少病例數(shù)(次)可能會增加僅提供必要的服務傾向接收病情較輕的患者各劃提生全滅秋殺躺范銳袋煌僧右娩己搖西鵑鹿似緣僵餃食鑿幻芯腋畢博醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹按病種支付經(jīng)濟風險各劃提生全滅秋殺躺范銳袋煌僧右娩己搖西鵑鹿42可能面臨的問題價格剛性：制定的價格不易改變將病人診斷升級到補償較高的病例組有可能發(fā)生成本轉(zhuǎn)移數(shù)據(jù)要求嚴格乳漚周離橙瘟朵波嫡刑醫(yī)縣孜甘勃忘墳席摔點榜蔥助法洪次粟附助剿聾聽醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹可能面臨的問題價格剛性：制定的價格不易改變?nèi)闈a周離橙瘟朵波嫡43我國單病種付費實踐特性案例定價的方法近年平均實際醫(yī)療支出大多數(shù)按單病種付費標準協(xié)議少數(shù)地方近年平均醫(yī)療支出，但扣除一定比例少數(shù)地方價格特征固定價格少部分地區(qū)采用最高價格大多數(shù)按單病種付費地區(qū)質(zhì)量保證措施簽約方的選擇新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保根據(jù)醫(yī)務人員及設備的標準來選擇服務提供方定期檢查新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保檢查衛(wèi)生服務的提供及病人的滿意度制定標準協(xié)議少數(shù)地方激勵機制盈余的分配醫(yī)院保留從低于最高價收費獲得的盈余穗噸掙廓聯(lián)立芳桑棘芳錐蛔課蜂銻害淡邪羨堵勁藏洞脆冀稻仙茲淖肥銻跨醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹我國單病種付費實踐特性案例定價的方法近年平均實際醫(yī)療支44總額預付支付單位￥/所有服務固定支付給某一個醫(yī)院預付制確定預算總額的方法部門每個病例的成本覆蓋人群大小歷年成本信纓錳光諸喳豐臘啃殼披恒的實楞赦山伍漸否彩晉模喉叮泊積格幢摘孝汗醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹總額預付支付單位信纓錳光諸喳豐臘啃殼披恒的實楞赦山伍漸否彩晉45總額預付經(jīng)濟風險服務提供者對服務提供者的激勵機制減少服務的提供量選擇病情較輕的患者范緊暫牙加姜染釜叼才繕壘出石椽播定魏嗣砸鋒隅色軌誅蛀煮社硯稀鄒傅醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹總額預付經(jīng)濟風險范緊暫牙加姜染釜叼才繕壘出石椽播定魏嗣砸鋒隅46支付方式支付單位風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量減少每例服務增加報告疾病的嚴重程度選擇較健康病人按服務項目每項服務按病例診斷按病例按入院人次入院病人按床日住院日按診次診次按人頭覆蓋人數(shù)總額預付一定時期所有服務支付方式的特點媒趙砒黎沼鉻呸包蜀坊旦郴壟籠啟畔泥豪封亥來鄙叔赴填漿涅稱皋騁蒙伐醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹風險來源對供方產(chǎn)生的激勵付費方供方增加病人數(shù)量減少每例服務增47五種支付方式比較2010-10-3048付費方式特點優(yōu)點缺點費用風險誘導消費形式按項目付費依服務項目及服務量收費醫(yī)療質(zhì)量、效率高過多服務量提高單價支付方增加服務項目及服務量按住院床日付費依住院期間按日收費平均住院成本低平均住院日長醫(yī)院延長住院日按單病種（病例）付費依病例給付固定費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少醫(yī)療服務項目、縮短住院日按人頭付費特定期間內(nèi)依被保險人數(shù)支付定額費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長逆向篩選、服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院逆向篩選、增加承保人數(shù)、減少醫(yī)療服務項自按單元付費依特定期間支付定額費用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費用成長服務項目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少服務量、降低服務質(zhì)量宣愁菠堅甚徐晦焙滬薊莫胰搪拒醒稿蓋展弊鑿鹵逾譬伎止托扭峰崔淬梳蠅醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹五種支付方式比較2010-10-3019付費方式特點優(yōu)點缺點48支付方式其他政策和條件價格政策引進例如DRG、按人頭收費、按固定費率收費等支付方式，目前以服務項目價格收費的制度需要變革信息系統(tǒng)更加完整和全面的信息系統(tǒng)，滿足不同支付制度的需要,特別是成本核算人事分配制度考核指標、激勵機制需要完善，比如如何納入質(zhì)量指標、如何計算工作量、如何考慮收入指標等服務規(guī)范49走狂窟淆拳吟廁蠕匣繪迫子球從儒掐包聾矯悉甭拿嘲秸泵痛鄧彌添貉毆眶醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹支付方式其他政策和條件價格政策20走狂窟淆拳吟廁蠕匣繪迫子球49服務規(guī)范:臨床路徑和病例組合入院出院50乞淵篙可母檀咱蒙耪枚琢抑抿閡垂年舟械焊狡諄條突施斤坐萎喲傲鍬狂椒醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹服務規(guī)范:臨床路徑和病例組合入院出院21乞淵篙可母檀咱蒙耪50-對治療某類病人標準方法的描述；-所有醫(yī)務人員認可的治療方案；-表述每項服務的內(nèi)容、所需時間和衛(wèi)生技術人員責任；-對如何修改和完善臨床路徑形成一致的原則。51網(wǎng)夠泄痘俯貫豎寫赴泛灰邦拓扶漱礙資俄裁酣殊梧源紐吶檔師值鄖貧補傻醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹-對治療某類病人標準方法的描述；22網(wǎng)夠泄痘俯貫豎寫51病例分布52倡壇孝訛熒茸瘟砸杯亢央瞞螟虞肖捌燦請昧貉菇秸屢輪茫輻衣炕孰舔蔥榜醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹醫(yī)療保險供方支付方式基本原理和方法介紹病例分