臨床常用生物化學(xué)檢查方法研討

臨床常用生物化學(xué)檢查臨檢教研室主要內(nèi)容1.血糖及其代謝物檢測2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測3.血清電解質(zhì)檢測4.血清鐵及其代謝物檢測5.心肌酶、心肌蛋白檢測第一節(jié)血糖及其代謝物檢測血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對穩(wěn)定。檢測血糖對于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要價值。一、空腹葡萄糖檢測【參考值】3.9～6.1mmol/L?！九R床意義】1.增高血糖超過腎糖閾值，即可出現(xiàn)尿糖。見于：①糖尿病：如1型和2型糖尿?。虎趦?nèi)分泌疾?。喝缇奕税Y或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等；③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；④生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等2.減低見于①胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝住⒏斡不?、肝癌等④其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒二、葡萄糖耐量試驗

(glucosetolerancetest,GTT)耐糖現(xiàn)象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短時間內(nèi)暫時升高的血糖即可降至空腹水平耐糖異常（糖耐量降低）：當(dāng)糖代謝紊亂時，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時間內(nèi)不能降至原來的水平。當(dāng)空腹血糖正?；蛏愿吲加心蛱?，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用此實驗來明確診斷。葡萄糖耐量試驗

WHO推薦的75g葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)：

OGTT：分別檢測空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。OGTT的參考值

空腹血糖<6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，進(jìn)食后30～60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超過11.1mmol/L；

2小時不超過7.8mmol/L，

3小時可恢復(fù)至空腹血糖水平。各次尿糖陰性。OGTT的臨床意義診斷糖尿病：兩次空腹血糖分別≥7.0mmol/L，本實驗峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病。糖耐量減低(IGT)：指空腹血糖<7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之間者；此外，達(dá)到高峰時間可延至1小時后，血糖恢復(fù)到正常時間可延至2-3小時以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥。糖耐量曲線低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平。常見于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等延遲型糖耐量曲線：空腹血糖正常，提早出現(xiàn)峰值，且大于11.1mmol/L,2小時血糖低于空腹血糖。第二節(jié)血血清脂質(zhì)質(zhì)和脂蛋白白檢測血清脂類物物質(zhì)（脂質(zhì)質(zhì)）包括:膽固醇［70%是膽固醇脂脂（CE）、30%是游離膽固固醇（FC）、合稱總總膽固醇（（TC）］甘油三酯（TG）磷脂（PL）游離脂肪酸酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)結(jié)合外，其其他都包含含在脂蛋白白（Lp）中第二節(jié)血血清脂質(zhì)質(zhì)和脂蛋白白檢測Lp核心部分是是CE與TG表面部分是是親水性的的蛋白質(zhì)與與PL及少量FC蛋白質(zhì)部分分稱為載脂脂蛋白（apoLp）。ApoLp有維持Lp與脂類結(jié)合合在血液中中運(yùn)輸，調(diào)調(diào)控脂代謝謝有關(guān)酶的的活力以及及識別脂蛋蛋白受體等等重要功能能。根據(jù)密度不不同，Lp分為:高密度脂蛋蛋白（HDL，即電泳分分離的αLp）低密度脂蛋蛋白（LDL，即電泳分分離的βLp）極低密度脂脂蛋白（VLDL，即電泳分分離的前βLp）乳糜微粒（（CM）此外還有少少量密度介介于LDL和HDL之間的Lp，稱為Lp(a)。病理情況下下，上述Lp組成及其在在血清中的的含量都會會發(fā)生變化化。（一）總膽膽固醇測定定（一一））總總膽膽固固醇醇測測定定膽固固醇醇（（cholesterol,CHO）血液液中中的的CHO僅有有10%～20%是直直接接從從食食物物中中攝攝取取，，其其余余主主要要由由肝肝和和腎腎上上腺腺等等組組織織自自身身合合成成。。（一一））總總膽膽固固醇醇測測定定【參考考值值】成人人≤≤5.17mmol/L為合合適適水水平平5.20～5.66mmol/L為邊邊緣緣水水平平≥5.69mmol/L為升升高高。。（一一））總總膽膽固固醇醇測測定定【臨床床意意義義】1.增高高見見于于①甲甲狀狀腺腺功功能能減減退退、、冠冠狀狀動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化癥癥、、高高脂脂血血癥癥等等②糖糖尿尿病病特特別別是是并并發(fā)發(fā)糖糖尿尿病病昏昏迷迷患患者者③腎腎病病綜綜合合征征、、類類脂脂性性腎腎病病、、慢慢性性腎腎炎炎腎腎病病等等④膽膽總總管管阻阻塞塞、、長長期期高高脂脂飲飲食食、、精精神神緊緊張張或或妊妊娠娠期期2.降低低見見于于①嚴(yán)嚴(yán)重重的的肝肝臟臟疾疾病?。海喝缛缂奔毙孕愿胃螇膲乃浪阑蚧蚋胃斡灿不趪?yán)嚴(yán)重重的的貧貧血血；；如如再再生生障障礙礙性性貧貧血血、、溶溶血血性性貧貧血血、、缺缺鐵鐵性性貧貧血血等等③甲甲亢亢或或營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良。。（二二））甘甘油油三三酯酯測測定定（二二））甘甘油油三三酯酯測測定定甘油油三三酯酯(triglyceride,TG)由肝肝、、脂脂肪肪組組織織及及小小腸腸合合成成。。它它是是動動脈脈粥粥樣樣硬硬化化的的重重要要因因素素之之一一。。【參考考值值】0.56～1.7mmol/L；≤1.70mmol/L為適適合合水水平平；；＞＞1.70mmol/L為升升高高。。【臨床床意意義義】1.增高見于于①動脈粥樣樣硬化性心臟臟?。虎谠l(fā)發(fā)性高脂血癥癥、動脈硬化化癥、肥胖癥癥、阻塞性黃黃疸、糖尿病病、脂肪肝、、腎病綜合征征、妊娠、高高脂飲食和酗酗酒等。2.降低見于于甲狀腺功能能減退、腎上上腺功能減低低及嚴(yán)重肝衰衰竭等。二、血清脂蛋蛋白檢測（一）脂蛋白白電泳測定脂蛋白（LP）由脂質(zhì)和特特異蛋白（載載脂蛋白）結(jié)結(jié)合而成。，，采用電泳法法或超速離心心法可將LP進(jìn)行分類?！緟⒖贾怠侩娪痉ㄈ槊游⒘＃–M）為陰性，HDL為30%～40%，LDL為50%～60%，VLDL為13%～25%。【臨床意義】高脂蛋白血癥癥的病因可分分為：原發(fā)性：缺乏脂蛋白代代謝的相關(guān)酶酶并有脂蛋白白受體的遺傳傳性缺陷繼發(fā)性：常見于糖尿病病、慢性腎炎炎、腎病綜合合征、動脈粥粥樣硬化、冠冠心病、甲狀狀腺功能減退退癥、阻塞性性黃疸及某些些肝臟疾?。ǎㄈ缏愿窝籽住⒅靖危┑?，長期高高脂飲食亦可可使血清脂蛋蛋白升高。（二）高高密度度脂蛋蛋白膽膽固醇醇測定定（二））高密密度脂脂蛋白白膽固固醇測測定主要由由肝臟臟和小小腸合合成。。HDL的功能能之一一是運(yùn)運(yùn)輸內(nèi)內(nèi)源性性膽固固醇至至肝臟臟處理理，故故有抗抗動脈脈粥樣樣硬化化作用用。脂蛋白白電泳泳時，，HDL位于α-脂蛋白白處。。常規(guī)檢檢查中中，通通過HDL中HDL-C的含量量間接接反映映HDL的水平平?！緟⒖贾抵怠?.94～2.0mmol/L；＞1.04mmol/L為合適適水平平，＜＜0.91mmol/L為減低低?！九R床意意義】HDL-C對診斷斷冠心心病有有重要要價值值，已已知HDL-C與TG呈負(fù)相相關(guān)，，也與與冠心心病發(fā)發(fā)病呈呈負(fù)相相關(guān)。。有報報道稱稱其亞亞型HDL2-C與HDL-C比值（（HDL2-C/HDL-C）對診診斷冠冠心病病有更更大的的臨床床意義義。此此外，，動脈脈粥樣樣硬化化、糖糖尿病病、肝肝損害害和腎腎病綜綜合征征時，，HDL-C降低。。見表表4-6-3。（三））低密密度脂脂蛋白白膽固固醇測測定（三））低密密度脂脂蛋白白膽固固醇測測定低密度度脂蛋蛋白（（LDL）是血血清中中攜帶帶膽固固醇的的主要要顆粒粒。LDL向組織織及細(xì)細(xì)胞內(nèi)內(nèi)運(yùn)送送膽固固醇，，直接接促使使動脈脈粥樣樣硬化化。LDL位于β脂蛋白白的位位置，，日常常分析析中以以LDL中膽固固醇（（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）作為為粥樣樣硬化化的風(fēng)風(fēng)險指指標(biāo)之之一。。【參考考值值】2.07～3.12mmol/L；≤3.12mmol/L為合適適水平平，3.15～3.61mmol/L為邊緣緣升高高，≥≥3.64mmol/L為升高高?！九R床意意義】LDL-C水平升升高與與冠心心病呈呈正相相關(guān)。。如TC偏高，，HDL-C升高，，可稱稱高膽膽固醇醇血癥癥；如如TC偏高，，HDL減低，，LDL-C升高，，應(yīng)作作治療療。（四））脂蛋蛋白（（a）測定定（四））脂蛋蛋白（（a）測定定脂蛋白白（a）［LP（a）］的的結(jié)構(gòu)構(gòu)與LDL相似，，其核核心為為TG和膽固固醇，，其表表面被被CHO及磷脂脂包裹裹，上上嵌載載Apo（a）和ApoB。LP（a）有促促進(jìn)動動脈粥粥樣硬硬化和和血栓栓形成成的作作用，，故它它是冠冠心病病的重重要獨(dú)獨(dú)立危危險因因子之之一。。【參考考值值】＜300mg/L。【臨床意意義】現(xiàn)將高高LP（a）作為為動脈脈粥樣樣硬化化（冠冠心病病、腦腦卒中中等））的獨(dú)獨(dú)立危危險因因素。。。在在動脈脈粥樣樣硬化化性疾疾病中中，LP（a）與ApoB起協(xié)同作作用。三、血清清載脂蛋蛋白檢測測（一）載載脂蛋白白A1測定載脂蛋白白A1（Apo-A1）由肝臟臟和小腸腸合成，，是HDL的主要載載脂蛋白白成分（（占90%），它可可催化卵卵磷脂-膽固醇酰酰基轉(zhuǎn)移移酶（LACT），將組組織細(xì)胞胞內(nèi)多余余的膽固固醇酯運(yùn)運(yùn)至肝臟臟處理，，因此Apo-A1有清除組組織內(nèi)脂脂質(zhì)和抗抗動脈粥粥樣硬化化作用，，對防止止動脈粥粥樣硬化化的發(fā)生生發(fā)展極極為重要要。【參考值值】男為1.42±0.17g/L；女為1.45±0.14g/L?！九R床意義義】血清Apo-A1是診斷冠冠心病的的一種較較敏感的的指標(biāo)，，其血清清水平與與冠心病病發(fā)病率率呈負(fù)相相關(guān)。急性心肌肌梗塞時時，Apo-A1水平降低低。Ⅱ型糖尿病病Apo-A1值常偏低低，其心心血管并并發(fā)癥的的發(fā)生率率增高。。腦血管管病變、、腎病綜綜合征、、肝衰竭竭以及Apo-A1缺乏癥（（Tangier病）時Apo-A1水平也降降低。（二）載載脂蛋白白B測定（二）載載脂蛋白白B測定載脂蛋白白B（Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48兩種。前前者由肝肝臟合成成，是LDL的主要載載脂蛋白白（98%）；后者者在空腸腸合成，，主要含含于CM中。Apo-B與外周細(xì)細(xì)胞膜上上的LDL受體結(jié)合合，起介介導(dǎo)LDL進(jìn)入細(xì)胞胞的作用用，故Apo-B是調(diào)節(jié)肝肝內(nèi)、外外細(xì)胞表表面LDL受體與血血漿LDL之間平衡衡的作用用，對肝肝臟合成成VLDL有調(diào)節(jié)作作用?！緟⒖贾抵怠磕袨?.01±0.21g/L，女為1.07±0.23g/L。【臨床意義義】血清Apo-B水平升高高與動脈脈粥樣硬硬化、冠冠心病發(fā)發(fā)病呈正正相關(guān)，，Apo-B的上升較較LDL-C和CHO的上升對對冠心病病風(fēng)險度度的預(yù)測測更有意意義。Apo-B增高見于Ⅱ型高脂血血癥。此此外，家家族性高高膽固醇醇血癥、、對胰島島素有抵抵抗的Ⅱ型糖尿病、膽膽汁淤積、腎腎病綜合征和和妊娠時，Apo-B也升高。Apo-B減低見于低β-脂蛋白血癥、、Apo-B缺乏癥、肝硬硬化等。（三）載脂蛋蛋白A/B比值（三）載脂蛋蛋白A/B比值A(chǔ)po-A為高密度脂蛋蛋白主要成分分，Apo-B為低密度脂蛋蛋白主要成分分。目前已知知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是是導(dǎo)致動脈粥粥樣硬化病變變和冠心病發(fā)發(fā)病的重要危危險因子?！緟⒖贾怠緼po-A/B值為：1.0～2.0?！九R床意義】應(yīng)用Apo-A/B比值＜1.0時對診斷冠心心病的危險度度，較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，它是是臨床常用指指標(biāo)之一。第三節(jié)血血清電解質(zhì)檢檢測（一）血鉀測測定人體鉀鹽90%從食物攝入，，被腸道吸收收入血液，吸吸收入血的鉀鉀90%從腎排出體外外?！緟⒖贾怠?.5～5.1mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。?！九R床意義】1.低鉀血癥見于：(1)攝取不足：營養(yǎng)不良、、胃腸功能紊紊亂、長期無無鉀飲食。(2)丟失過度：①頻繁嘔吐吐、長期腹瀉瀉、瘺管引流流；②腎小管管功能障礙，，大量鉀隨尿尿丟失；③長長期使用強(qiáng)利利尿使鉀大量量排出；④腎腎上腺皮質(zhì)功功能亢進(jìn)促進(jìn)進(jìn)鉀的排泄。。(3)葡萄糖與胰島島素同時使用用、周期性麻麻痹和堿中毒毒等，鉀過多多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)內(nèi)。2.高鉀血癥見見于：(1)攝入過多：心、腎功能衰衰竭補(bǔ)鉀過快快、過多，輸輸入大量庫存存血液。(2)排泄困難：①腎衰竭的的少尿或無尿尿期；②腎上上腺皮質(zhì)功能能減退，導(dǎo)致致腎小管排鉀鉀減少；③長長期大量使用用潴鉀利尿劑劑；④長期低低鈉飲食，使使鉀不易排出出而潴留。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量量釋出：①嚴(yán)重溶血血、大面積燒燒傷和擠壓綜綜合征等；②②呼吸障礙引引起缺氧和酸酸中毒時，大大量鉀從細(xì)胞胞內(nèi)釋出；③③休克、組織織損傷、中毒毒、化療。(4)細(xì)胞外液因失失水或休克而而濃縮，使血血鉀增高。（二）血鈉測測定（二）血鈉測測定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外外液，30%存在于骨骼中中，10%存在于細(xì)胞內(nèi)內(nèi)液。體內(nèi)的的鈉主要來源源于食物中的的鈉鹽。鈉鹽鹽約95%經(jīng)腎排出體外外。【參考值】135～147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，，高于147mmol/L為高血鈉癥。。【臨床意義】1.低鈉血癥見見于：(1)攝取不足：如長期低鹽鹽飲食、饑餓餓、營養(yǎng)不良良和不適當(dāng)?shù)牡妮斠骸?2)胃腸道失鈉失失水：因嘔吐、腹腹瀉、持續(xù)吸吸引及腸、膽膽、胰瘺等過過多喪失消化化液。(3)腎失失鈉鈉失失水水：①①腎腎小小管管病病變變使使鈉鈉重重吸吸收收障障礙礙；；②②反反復(fù)復(fù)使使用用利利尿尿劑劑，，使使內(nèi)內(nèi)大大量量丟丟失失；；③③腎腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)功功能能減減退退，，如如缺缺乏乏醛醛固固醇醇、、皮皮質(zhì)質(zhì)醇醇等等，，使使內(nèi)內(nèi)重重吸吸收收減減少少；；④④糖糖尿尿病病酮酮癥癥酸酸中中毒毒，，因因高高滲滲葡葡萄萄糖糖和和酮酮體體在在腎腎小小管管中中滲滲透透性性利利尿尿，，抑抑制制鈉鈉重重吸吸收收。。(4)局部部失失鈉鈉失失水水：嚴(yán)嚴(yán)重重?zé)裏齻麄獫{漿大大量量滲滲出出，，大大量量漿漿膜膜腔腔積積液液引引流流，，大大量量出出汗汗只只補(bǔ)補(bǔ)水水不不補(bǔ)補(bǔ)鈉鈉。。(5)細(xì)胞胞代代謝謝障障礙礙：細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)鉀鉀釋釋放放出出細(xì)細(xì)胞胞外外，，而而細(xì)細(xì)胞胞外外鈉鈉進(jìn)進(jìn)入入細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)。。（二二））血血鈉鈉測測定定2.高鈉鈉血血癥癥見見于于：(1)攝入入水水過過少少：水水分分不不能能攝攝入入，，使使血血鈉鈉濃濃縮縮升升高高。。(2)排尿尿過過多多：①①滲滲透透性性利利尿尿，，見見于于用用甘甘露露醇醇、、山山梨梨醇醇等等脫脫水水；；②②大大量量尿尿素素引引起起滲滲透透性性利利尿尿而而大大量量失失水水；；③③腎腎小小管管濃濃縮縮功功能能不不全全。。(3)高熱熱、、大大汗汗或或甲甲亢亢時時，，皮皮膚膚大大量量失失水水。。(4)腎小小管管對對鈉鈉的的重重吸吸收收增增加加，如如長長期期應(yīng)應(yīng)用用ACTH或糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)醇醇激激素素。。(5)攝入入食食鹽鹽過過多多或或應(yīng)應(yīng)用用高高滲滲鹽鹽水水過過多多。。（三三））血血鈣鈣測測定定（三三））血血鈣鈣測測定定血液液中中鈣鈣的的含含量量不不及及總總鈣鈣的的1%。血血液液中中的的鈣鈣約約有有50%與蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)結(jié)結(jié)合合呈呈非非擴(kuò)擴(kuò)散散型型鈣鈣，，其其余余50%呈離離子子狀狀態(tài)態(tài)，，呈呈游游離離型型鈣鈣。。血血清清總總鈣鈣指指二二者者之之和和。?！緟⒖伎贾抵怠靠傗}鈣為為2.25～2.58mmol/L；離子子鈣鈣為為1.10～1.34mmol/L。總鈣鈣低低于于2.25mmol/L為低低血血鈣鈣癥癥，，高高于于2.58mmol/L為高高血血鈣鈣癥癥。?！九R床床意意義義】1.低鈣鈣血血癥癥見見于于：：(1)攝入入不不足足和和吸吸收收不不良良：：如慢慢性性脂脂肪肪性性腹腹瀉瀉和和小小腸腸吸吸收收不不良良綜綜合合征征常常使使血血鈣鈣降降低低。。阻阻塞塞性性黃黃疸疸因因脂脂肪肪消消化化不不良良，，可可使使脂脂溶溶性性的的維維生生素素D吸收收障障礙礙，，而而導(dǎo)導(dǎo)致致鈣鈣吸吸收收不不良良。。(2)需要要增增加加：：如妊妊娠娠后后期期及及哺哺乳乳期期婦婦女女，，可可因因低低鈣鈣而而引引起起手手足足搐搐搦搦癥癥。。(3)吸收收減減少少：：如維維生生素素D缺乏乏癥癥、、甲甲狀狀旁旁腺腺功功能能減減退退癥癥。。(4)腎臟臟疾疾病?。海喝缂奔?、、慢慢性性腎腎衰衰竭竭及及腎腎性性佝佝僂僂病病、、腎腎病病綜綜合合征征、、低低蛋蛋白白血血癥癥、、腎腎小小管管性性酸酸中中毒毒。。(5)壞死死性性胰胰腺腺炎炎：：因血血鈣鈣與與游游離離脂脂肪肪酸酸結(jié)結(jié)合合形形成成皂皂化化物物，，同同時時有有繼繼發(fā)發(fā)性性高高降降鈣鈣素素血血癥癥致致血血鈣鈣降降低低。。2.高鈣鈣血血癥癥見見于于：：(1)攝入入鈣鈣過過多多：見見于于靜靜脈脈用用鈣鈣過過量量，，大大量量飲飲用用牛牛奶奶等等引引起起血血鈣鈣過過高高。。(2)原發(fā)發(fā)性性甲甲狀狀旁旁腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)癥癥、、假假性性甲甲狀狀旁旁腺腺功功能能亢亢進(jìn)進(jìn)癥癥（（見見于于上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞樣樣肺肺癌癌））和和腎腎癌癌使血血鈣鈣升升高高。。(3)服用用維維生生素素D過多多：使使腸腸道道、、腎腎小小管管吸吸收收鈣鈣增增加加。。(4)骨病病：如如變變形形性性骨骨炎炎（（Paget?。?、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移性性骨骨癌癌和和多多發(fā)發(fā)性性骨骨髓髓瘤瘤等等骨骨溶溶解解增增加加。。(5)腫瘤瘤：①①分分泌泌前前列列腺腺素素E2的腎腎癌癌、、肺肺癌癌；；②②分分泌泌破破骨骨細(xì)細(xì)胞胞刺刺激激因因子子（（OSF）的的腫腫瘤瘤，，如如急急性性白白血血病病、、多多發(fā)發(fā)性性骨骨髓髓瘤瘤和和Burkitt淋巴巴瘤瘤等等。。(6)長期期制制動動（（失失用用或或固固定定））引引起起骨骨脫脫鈣鈣。。二、、血血清清陰陰離離子子檢檢測測(一)血氯氯測測定定人體體氯氯化化物物主主要要來來源源于于食食鹽鹽，，經(jīng)經(jīng)腎腎隨隨尿尿液液排排出出體體外外。。氯氯是是血血漿漿內(nèi)內(nèi)主主要要的的陰陰離離子子。。【臨床床意意義義】1.低氯氯血血癥癥見見于于：：(1)攝入入不不足足：如如饑饑餓餓、、營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良、、低低鹽鹽療療法法。。(2)丟失失過過多多：頻頻繁繁嘔嘔吐吐丟丟失失游游離離酸酸，，反反復(fù)復(fù)利利用用利利尿尿劑劑（（噻噻嗪嗪類類、、汞汞利利尿尿劑劑）），，抑抑制制氯氯的的重重吸吸收收。。(3)轉(zhuǎn)移移過過多多：如如急急性性腎腎炎炎、、腎腎小小管管疾疾病病等等，，氯氯向向組組織織內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移；；酸酸中中毒毒時時，，氯氯向向細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移，，以以降降低低血血pH。(4)攝入入水水過過多多：如如尿尿崩崩癥癥，，致致稀稀釋釋性性低低血血氯氯。。(5)腎上上腺腺皮皮質(zhì)質(zhì)功功能能減減退退：如Addison病，NaCl重吸收收不良良。(6)呼吸性性酸中中毒：腎為為了增增加HCO3-的重吸吸收，，使氯氯的重重吸收收減少少。2.高氯血血癥見見于：：(1)低蛋白白血癥癥：如腎疾疾病時時尿蛋蛋白排排出增增加，，血漿漿蛋白白減少少，血血氯增增加，，以補(bǔ)補(bǔ)充血血漿陰陰離子子。(2)脫水：：因腹瀉瀉、嘔嘔吐、、出汗汗等水水分喪喪失，，血液液濃縮縮。(3)腎衰竭竭時補(bǔ)補(bǔ)充NaCl，由于于平衡衡失調(diào)調(diào)，可可引起起高氯氯性代代謝性性酸中中毒。。(4)腎上腺腺皮質(zhì)質(zhì)功能能亢進(jìn)進(jìn)：如庫庫欣綜綜合征征及長長期應(yīng)應(yīng)用糖糖皮質(zhì)質(zhì)醇激激素，，腎小小管對對NaCl重吸收收增加加。(5)呼吸性性堿中中毒：由于于過度度呼吸吸，使使CO2張力減減低，，HCO3-減少，，血氯氯增高高進(jìn)行行代償償。(6)攝入過過多：如過過量補(bǔ)補(bǔ)充Ringer溶液、、NaCl溶液、、CaCl2溶液、、NH4Cl溶液等等。第四節(jié)節(jié)血血清清鐵及及其代代謝物物檢測測鐵分為為兩部部分：：一部分分是在在執(zhí)行行生理理功能能的，包包括血紅蛋蛋白鐵鐵，占65%～80%；組織內(nèi)內(nèi)鐵約占5%；血液液中的的轉(zhuǎn)運(yùn)鐵鐵含量甚甚微，，僅占占0.15%。另一部部分是是不行行生理理功能能的儲儲存鐵鐵，約占占25%，主要要以鐵蛋白白和含含鐵血血黃素素的形式式儲存存于肝肝、脾脾及骨骨髓等等組織織的單單核-吞噬細(xì)細(xì)胞系系統(tǒng)內(nèi)內(nèi)。二、總總鐵結(jié)結(jié)合力力檢測測二、總總鐵結(jié)結(jié)合力力檢測測血液中中的鐵鐵能與與轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白結(jié)合合，進(jìn)進(jìn)行鐵鐵的轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。。正常常情況況下血血清鐵鐵僅能能與1/3的轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白結(jié)合合。另另2/3的轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白未與與鐵結(jié)結(jié)合。。凡能與與100ml血清中中全部部轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白結(jié)合合的最最大鐵鐵量（（飽和和鐵））稱為為總鐵鐵結(jié)合合力（（totalironbindingcapacity,TIBC）。大約2/3的轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白未與與鐵結(jié)結(jié)合，，未與與鐵結(jié)結(jié)合的的轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白稱為為未飽飽和鐵鐵結(jié)合合力，，其數(shù)數(shù)值等等于總總鐵結(jié)結(jié)合力力減去去血清清鐵。。二、總總鐵結(jié)結(jié)合力力檢測測【臨床意意義】(1)降低：：見于①鐵蛋蛋白減減少，如肝肝硬化化、血血色病?。虎冖谵D(zhuǎn)鐵蛋蛋白丟丟失，如腎腎病綜綜合征征、膿膿毒癥癥；③③轉(zhuǎn)鐵蛋蛋白合合成不不足，如遺遺傳性性轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白缺乏乏癥；；④腫瘤、、非缺缺鐵性性貧血血、珠珠蛋白白合成成障礙礙性貧貧血、、慢性性感染染。(2)增高：：見于①轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白合成成增加加，如缺缺鐵性性貧血血、妊妊娠后后期；；②鐵蛋蛋白從從單核核-吞噬細(xì)細(xì)胞系系統(tǒng)釋釋放增增加，，如急性性肝炎炎、肝肝細(xì)胞胞壞死死。三、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋蛋白飽飽和度度檢測測三、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋蛋白飽飽和度度檢測測轉(zhuǎn)鐵蛋蛋白（（transferrin）主要要由肝肝細(xì)胞胞和吞吞噬細(xì)細(xì)胞合合成，，正常常情況況下有有1/3的轉(zhuǎn)鐵鐵蛋白白與血血清鐵鐵結(jié)合合?！九R床意意義】1.增高見于鐵利用用障礙礙，如鐵鐵粒幼幼細(xì)胞胞性貧貧血、、再生生障礙礙性貧貧血；；鐵負(fù)荷荷過重重，如血血色病病早期期，貯貯存鐵鐵增多多不顯顯著，，血清清鐵含含量已已增加加，Ts可大于于70%，這是是診斷斷的可可靠的的指標(biāo)標(biāo)。2.降低血清鐵鐵飽和和度小小于15%，結(jié)合合病史史可診診斷缺缺鐵或或缺鐵鐵性貧貧血，，其準(zhǔn)確確性僅僅次于于鐵蛋蛋白，，比總總鐵結(jié)結(jié)合力力和血血清鐵鐵靈敏敏。但但某些些貧血血也可可降低低，如如慢性性感染染性貧貧血。。五、鐵鐵蛋白白檢測測五、鐵鐵蛋白白檢測測鐵蛋白白（ferritin,SF）鐵蛋蛋白具具有強(qiáng)強(qiáng)大的的結(jié)合合鐵和和貯備備鐵的的能力力。肝肝是合合成鐵鐵蛋白白的主主要場場所。。SF是診斷斷缺鐵鐵的敏敏感指指標(biāo)。?！緟⒖伎贾抵怠磕行詾闉?5～200μg/L；女性為為12～150μg/L。【臨床意意義】(1)增高：：①體內(nèi)內(nèi)貯存存鐵增增加；；②鐵鐵蛋白白合成成增加加：如炎炎癥或或感染染，惡惡性疾疾病，，甲狀狀腺功功能亢亢進(jìn)；；③組織織內(nèi)鐵鐵蛋白白釋放放增加加：如肝肝壞死死、慢慢性肝肝病、、鐮刀刀細(xì)胞胞瘤，，惡性性腫瘤瘤等。。(2)降低：①體內(nèi)內(nèi)貯存存鐵減減少：缺鐵鐵性貧貧血、、妊娠娠。②鐵蛋蛋白合合成減減少、、維生生素C缺乏等等第五節(jié)節(jié)心心肌肌酶和和心肌肌蛋白白檢測測①心肌酶酶：心肌肌內(nèi)含含有多多種酶酶，當(dāng)當(dāng)心肌肌損傷傷時，，它可可釋放放入血血，使使血內(nèi)內(nèi)相應(yīng)應(yīng)酶活活性增增高；；②心肌肌蛋白白：重要要的有有肌鈣鈣蛋白白T、肌鈣鈣蛋白白I和肌紅紅蛋白白等。。一、心心肌酶酶檢測測（一））肌酸酸激酶酶測定定肌酸激激酶（（CK）,主要存存在于于骨骼骼肌、、心肌肌。正正常人人血清