臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件65

第六十七章

外科創(chuàng)傷急救導(dǎo)論肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室黃銘祥第六十七章

外科創(chuàng)傷急救導(dǎo)論肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室一、概述

創(chuàng)傷是指各種致傷因子作用于機(jī)體，使機(jī)體組織連續(xù)性遭到破壞和生理功能發(fā)生障礙。

常見(jiàn)原因1、機(jī)械性----交通、生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭(zhēng)等；2、物理性----高溫、低溫所致燒傷、凍傷；放射線所致放射傷，等；3、化學(xué)性----強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及磷等引起的燒傷…一、概述常見(jiàn)原因1、機(jī)械性----交通、生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭(zhēng)等；

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷。

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

二、分類：classification《一》按受傷部位、解剖關(guān)系分為八個(gè)部位：5.骨盆部；6.脊柱脊髓部；7.上肢；8.下肢1.顱腦部；2.頜面頸部；3.胸部；4.腹部；

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠《二》按致傷原因分：1、刺傷----銳器致傷（如刀、釘、鋼絲等）2、火器傷----以火藥為動(dòng)力的武器致傷3、擠壓傷----軟組織、軀干受重物擠壓所致4、撕裂傷----鈍物打擊致皮膚、軟組織撕裂5、撕脫傷----如高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器或物體將大片皮膚或皮下組織與深筋膜肌肉剝脫分離；6、鈍挫傷----表面皮膚尚完整，但深部組織受損；7、扭傷----外力作用所致過(guò)度扭轉(zhuǎn)，致使關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等損傷；8、其他損傷----如燒傷、凍傷、咬傷等等；臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件65

《三》按受傷類型分類：（1）按損傷后有無(wú)傷口分：

A、閉合性損傷----皮膚黏膜保持完整無(wú)創(chuàng)口，如挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；

B、開(kāi)放性損傷----皮膚黏膜完整性遭破壞，與外界相通，如擦傷、裂傷、剌傷等。（2）火器傷按傷道形態(tài)分類：

（是否穿透顱腔、胸腔、富強(qiáng)、關(guān)節(jié)腔等）

A、穿透?jìng)?/p>

B、非穿透?jìng)?/p>

《三》按受傷類型分類：（1）按損傷后有無(wú)傷口分：閉合性損傷（1）挫傷

鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。6（2）扭傷

外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。（3）擠壓傷

指人體肌肉豐富的部位受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無(wú)損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋開(kāi)放性損傷

銳器所致的刺傷、切割傷、穿透?jìng)?/p>

鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；

切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；

機(jī)械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；

子彈、彈片所致的火器傷。7開(kāi)放性損傷7（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。8（2）刺傷：尖銳而細(xì)長(zhǎng)的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。（3）切割傷：刀器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。（4）挫裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開(kāi)。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。（5）撕裂傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。（6）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血

《四》按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）輕傷：無(wú)重要臟器損傷，不需住院治療；（2）中等傷：無(wú)生命危險(xiǎn)，不需緊急手術(shù)，但可在一段時(shí)間內(nèi)失去生活和工作能力；（3）重傷：傷勢(shì)嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需要緊急治療；（4）極重度傷：傷情危重，生命垂危，存活希望小，需爭(zhēng)分奪秒搶救。

《四》按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）輕傷：無(wú)重要臟器損傷，不

《五》批量創(chuàng)傷患者的分類：遵循原則：充分發(fā)揮現(xiàn)有人力、物力，搶救盡可能多的傷員！

《五》批量創(chuàng)傷患者的分類：遵循原則：充分發(fā)揮現(xiàn)有人力、物

按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）立即復(fù)蘇級(jí)白色，立即就地急救復(fù)蘇；（2）立即手術(shù)級(jí)紅色，必須及早手術(shù)；（3）延期手術(shù)級(jí)黃色，可暫緩數(shù)小時(shí)，但必須盡快轉(zhuǎn)送手術(shù)；（4）輕傷員級(jí)綠色；（5）期待醫(yī)療級(jí)黑色，即瀕死或救治希望較小的傷員。

按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）立即復(fù)蘇級(jí)白色，立即就地急

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變：T、R、P、BP等

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛

三、急救急救原則：保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三爭(zhēng)取時(shí)間，減少并發(fā)癥！

三、急救急救原則：爭(zhēng)取時(shí)間，減少并發(fā)癥！

創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭(zhēng)分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關(guān)注“沉默者”

創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送

快搶、快救、快送快送經(jīng)過(guò)急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護(hù)車和專人陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理搬運(yùn)中注意不得加重?fù)p傷，保持有利體位，爭(zhēng)取迅速轉(zhuǎn)送患者

快搶、快救、快送

急救時(shí)要做到：1、首先搶救生命

保證呼吸道通暢，維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定，優(yōu)先處理窒息、胸部損傷、大出血、休克等危重癥。2、輕重緩急要分清

根據(jù)病情從重到輕搶救，尤其需注意現(xiàn)場(chǎng)不呻吟的患者。3、工作態(tài)度要積極無(wú)論傷情輕重，都要積極搶救4、搶救方法要正確

急救時(shí)要做到：1、首先搶救生命保證呼吸道通暢，維持呼四、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救5項(xiàng)技術(shù)：

通氣止血包扎固定搬運(yùn)

四、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救5項(xiàng)技術(shù)：

A、通氣術(shù)去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復(fù)位固定喉頭水腫氣管切開(kāi)

A、通氣術(shù)去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物

B、止血1、指壓動(dòng)脈止血法頭部及四肢A出血/壓迫近心端2、直接壓迫止血法適用較小傷口的出血，壓10min3、加壓包扎止血法小A、V出血，為較可靠的非手術(shù)止血法4、加墊屈肢止血法前臂或小腿出血，在沒(méi)骨折及關(guān)節(jié)損傷的前提下適用5、填塞止血法適用于臀部或頸部較大而深的傷口6、止血帶止血法

B、止血1、指壓動(dòng)脈止血法頭部及四肢A出血/壓迫近心端

止血帶止血法（1）部位：上臂外傷大出血----上臂上1/3處前臂或手外傷大出血----上臂下1/3處注意！不能扎在上臂中1/3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。（2）材料：橡皮筋、橡皮管、充氣囊。禁用鐵絲、電線！

止血帶止血法（1）部位：

（3）注意事項(xiàng)a。必須使用襯墊b。松緊度適宜C。標(biāo)明時(shí)間：每小時(shí)放松2min，總時(shí)不超3H

（3）注意事項(xiàng)a。必須使用襯墊

C、包扎保護(hù)創(chuàng)面減少傷口污染壓迫止血、止痛、固定患肢

C、包扎保護(hù)創(chuàng)面

D、固定為針對(duì)骨折的急救措施防止骨折移位減輕傷員痛苦能有效防止骨折早晚期并發(fā)癥

D、固定為針對(duì)骨折的急救措施

E、搬運(yùn)必須及時(shí)轉(zhuǎn)送，以免貽誤治療，造成致殘或死亡要求：平穩(wěn)、快速！必須根據(jù)具體病情選擇合適的方法一般采用患頭與行車方向相反或橫位放置

E、搬運(yùn)必須及時(shí)轉(zhuǎn)送，以免貽誤治療，造成致殘或死亡ThankYou!ThankYou!第六十七章

外科創(chuàng)傷急救導(dǎo)論肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室黃銘祥第六十七章

外科創(chuàng)傷急救導(dǎo)論肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室一、概述

創(chuàng)傷是指各種致傷因子作用于機(jī)體，使機(jī)體組織連續(xù)性遭到破壞和生理功能發(fā)生障礙。

常見(jiàn)原因1、機(jī)械性----交通、生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭(zhēng)等；2、物理性----高溫、低溫所致燒傷、凍傷；放射線所致放射傷，等；3、化學(xué)性----強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及磷等引起的燒傷…一、概述常見(jiàn)原因1、機(jī)械性----交通、生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭(zhēng)等；

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷。

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

二、分類：classification《一》按受傷部位、解剖關(guān)系分為八個(gè)部位：5.骨盆部；6.脊柱脊髓部；7.上肢；8.下肢1.顱腦部；2.頜面頸部；3.胸部；4.腹部；

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠《二》按致傷原因分：1、刺傷----銳器致傷（如刀、釘、鋼絲等）2、火器傷----以火藥為動(dòng)力的武器致傷3、擠壓傷----軟組織、軀干受重物擠壓所致4、撕裂傷----鈍物打擊致皮膚、軟組織撕裂5、撕脫傷----如高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器或物體將大片皮膚或皮下組織與深筋膜肌肉剝脫分離；6、鈍挫傷----表面皮膚尚完整，但深部組織受損；7、扭傷----外力作用所致過(guò)度扭轉(zhuǎn)，致使關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱等損傷；8、其他損傷----如燒傷、凍傷、咬傷等等；臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件65

《三》按受傷類型分類：（1）按損傷后有無(wú)傷口分：

A、閉合性損傷----皮膚黏膜保持完整無(wú)創(chuàng)口，如挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；

B、開(kāi)放性損傷----皮膚黏膜完整性遭破壞，與外界相通，如擦傷、裂傷、剌傷等。（2）火器傷按傷道形態(tài)分類：

（是否穿透顱腔、胸腔、富強(qiáng)、關(guān)節(jié)腔等）

A、穿透?jìng)?/p>

B、非穿透?jìng)?/p>

《三》按受傷類型分類：（1）按損傷后有無(wú)傷口分：閉合性損傷（1）挫傷

鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。31（2）扭傷

外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙等。（3）擠壓傷

指人體肌肉豐富的部位受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無(wú)損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋開(kāi)放性損傷

銳器所致的刺傷、切割傷、穿透?jìng)?/p>

鈍性暴力所致的挫傷、擠壓傷；

切線方向暴力可致擦傷、撕裂傷等；

機(jī)械牽拉暴力可致撕脫傷或脫套傷；

子彈、彈片所致的火器傷。32開(kāi)放性損傷7（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。33（2）刺傷：尖銳而細(xì)長(zhǎng)的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。（3）切割傷：刀器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。（4）挫裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開(kāi)。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。（5）撕裂傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮?dǎo)致休克。（6）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血

《四》按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）輕傷：無(wú)重要臟器損傷，不需住院治療；（2）中等傷：無(wú)生命危險(xiǎn)，不需緊急手術(shù)，但可在一段時(shí)間內(nèi)失去生活和工作能力；（3）重傷：傷勢(shì)嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需要緊急治療；（4）極重度傷：傷情危重，生命垂危，存活希望小，需爭(zhēng)分奪秒搶救。

《四》按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）輕傷：無(wú)重要臟器損傷，不

《五》批量創(chuàng)傷患者的分類：遵循原則：充分發(fā)揮現(xiàn)有人力、物力，搶救盡可能多的傷員！

《五》批量創(chuàng)傷患者的分類：遵循原則：充分發(fā)揮現(xiàn)有人力、物

按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）立即復(fù)蘇級(jí)白色，立即就地急救復(fù)蘇；（2）立即手術(shù)級(jí)紅色，必須及早手術(shù)；（3）延期手術(shù)級(jí)黃色，可暫緩數(shù)小時(shí)，但必須盡快轉(zhuǎn)送手術(shù)；（4）輕傷員級(jí)綠色；（5）期待醫(yī)療級(jí)黑色，即瀕死或救治希望較小的傷員。

按損傷嚴(yán)重程度分類：（1）立即復(fù)蘇級(jí)白色，立即就地急

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命征改變：T、R、P、BP等

二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛

三、急救急救原則：保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三爭(zhēng)取時(shí)間，減少并發(fā)癥！

三、急救急救原則：爭(zhēng)取時(shí)間，減少并發(fā)癥！

創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送快搶從交通、生產(chǎn)事故或者自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭(zhēng)分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷快救根據(jù)傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉(zhuǎn)往大醫(yī)院治療在轉(zhuǎn)送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關(guān)注“沉默者”

創(chuàng)傷急救的“三快”快搶、快救、快送

快搶、快救、快送快送經(jīng)過(guò)急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉(zhuǎn)、骨折固定、傷口包扎后，由救護(hù)車和專人陪同送到醫(yī)院進(jìn)行處理搬運(yùn)中注意不得加重?fù)p傷，保持有利體位，爭(zhēng)取迅速轉(zhuǎn)送患者

快搶、快救、快送

急救時(shí)要做到：1、首先搶救生命

保證呼吸道通暢，維持呼吸及循環(huán)穩(wěn)定，優(yōu)先處理窒息、胸部損傷、大出血、休克等危重癥。2、輕重緩急要分清

根據(jù)病情從重到輕搶救，尤其需注意現(xiàn)場(chǎng)不呻吟的患者。3、工作態(tài)度要積極無(wú)論傷情輕重，都要積極搶救4、搶救方法要正確

急救時(shí)要做到：1、首先搶救生命保證呼吸道通暢，維持呼四、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救5項(xiàng)技術(shù)：

通氣止血包扎固定搬運(yùn)

四、外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救5項(xiàng)技術(shù)：

A、通氣術(shù)