2017年9月氣血津液辨證 課件

氣血津液辨證主講人：盧小玲2017年9月19日氣血津液辨證主講人：盧小玲回顧氣血津液基本知識(shí)回顧氣血津液基本知識(shí)氣血津液氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物。氣血津液氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)氣血津液二、氣氣血津液二、氣氣血津液二、血?dú)庋蛞憾?、血?dú)庋蛞喝?、津液氣血津液三、津液氣血津液辨證概念

是

運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液理論，分析氣、血、津液異常所反映的病證的辯證與診病方法。中醫(yī)診斷時(shí)，運(yùn)用氣血津液理論去辨別分析判斷病人的病情資料，從而確定其氣血津液的具體病機(jī)，證型的思維過程和辯證方法，就是氣血津液辯證。氣血津液辯證是八綱辨證在氣血津液不同層面的深化和具體化，也是對(duì)病因辯證的不可或缺的補(bǔ)充。

氣血津液辨證概念

是主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證

氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型，歸納起來，不外以下七類，其中，氣虛證和氣滯證分別是其虛證和實(shí)證的基礎(chǔ)證型。氣病辨證

氣病辨證氣病辨證氣虛證

氣陷證氣滯證

氣逆證氣氣虛證

氣陷證氣滯證

氣逆證【概念】元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能活動(dòng)減退。氣短聲低，少氣懶言，或自汗【臨床表現(xiàn)】【成因】生成不足（先天、后天不足）耗損太過（年高體弱、久病耗傷）體倦乏力神疲眩暈，舌淡嫩，脈虛心脾肺氣血不足動(dòng)則加重【辨證要點(diǎn)】神疲，乏力，氣短，脈虛，動(dòng)則加重氣虛證【概念】元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能活動(dòng)減退。氣短聲低，少氣懶言，或自辨證依據(jù)：

以少氣懶言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脈虛無力、動(dòng)則加重為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：氣虛—心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸胸悶脈促或結(jié)、代心氣虛鼓動(dòng)無力宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力脈之不續(xù)咳喘、短氣痰液清稀肺氣虛宣降失常，肺氣上逆氣不布津，聚而為痰食欲不振、腹脹便溏脾（胃）氣虛運(yùn)化失常，水谷不運(yùn)食入不消，清濁不分神廢乏力少氣懶言、語聲低微頭暈自汗面色淡白舌淡、脈弱（沉細(xì)軟）氣虛形神失養(yǎng)宗氣不足腦府失養(yǎng)衛(wèi)外不固運(yùn)血無力、顏面失榮舌體失榮、鼓動(dòng)無力氣虛—心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn)【概念】由于元?dú)馍e無力所引起的以臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】【成因】氣虛進(jìn)一步發(fā)展【辨證要點(diǎn)】氣虛要點(diǎn)氣虛之象神疲、乏力、氣短、眩暈、自汗，動(dòng)則加重﹢陷證脘腹重墜，食后益甚（胃下垂）久瀉久痢，甚則脫肛陰挺（子宮脫垂）臟器下垂﹢氣陷證【概念】由于元?dú)馍e無力所引起的以臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候。辨證依據(jù)：

以腰腹氣墜感、久瀉久痢不止及臟器下垂，加上氣虛證的一般表現(xiàn)為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：【臨床表現(xiàn)】【成因】七情內(nèi)傷【概念】某一臟腑或經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯不暢所形成的證候。因虛而滯（陽虛、氣虛不運(yùn)等）局部脹、悶、疼痛。實(shí)邪內(nèi)阻（痰、飲、水、濕、瘀、食、蟲、石）時(shí)輕時(shí)重，部位不定，呈脹痛、竄痛、攻痛特點(diǎn)氣行則舒噯氣、矢氣、腸鳴后減輕與情志有關(guān)【辨證要點(diǎn)】脹、悶、痛，特點(diǎn)氣行則舒，與情志有關(guān)氣滯證【臨床表現(xiàn)】【成因】七情內(nèi)傷【概念】某一臟腑或經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯肝、脾胃、肺氣逆、氣閉氣滯日久血瘀、化火、生濕等常見氣滯臟腑氣滯證肝、脾胃、肺氣逆、氣閉氣滯日久血瘀、化火、生濕等常見氣滯臟腑辨證依據(jù)：以脹悶疼痛、部位不固定、脈弦為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：氣滯證

肝郁氣滯證肝脾不調(diào)證肝胃不和證氣滯以脹痛為主要表現(xiàn)氣滯證

肝郁氣滯證氣滯以脹痛為肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機(jī)抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛”胸脅疼痛乳房疼痛少腹疼痛肝氣郁結(jié)、疏泄失常經(jīng)氣不利痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)氣滯血瘀沖任失調(diào)梅核氣、癭瘤、瘰疬氣郁生痰，結(jié)于咽喉脈弦脈氣不利肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機(jī)抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛”肝脾不調(diào)證、肝胃不和證肝脾不調(diào)證肝胃不和證病機(jī)肝郁乘脾脾失健運(yùn)肝氣犯胃胃失和降共同表現(xiàn)都有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)胸脅脹痛、抑郁、太息或急躁易怒，脈弦鑒別要點(diǎn)食欲不振腹脹（肝郁脾虛）便溏或溏結(jié)不調(diào)食少脘部脹痛噯氣、呃逆胃氣失和胃失和降胃氣上逆肝脾不調(diào)證、肝胃不和證肝脾不調(diào)證肝胃不和證病機(jī)肝郁乘脾肝氣犯【臨床表現(xiàn)】（臟腑）氣機(jī)升降失常，逆而向上所形成的證候【概念】咳嗽，氣喘胃氣上逆惡心、嘔吐、呃逆、噯氣【辨證要點(diǎn)】咳嗽、氣喘、嘔吐、呃逆、頭痛、眩暈等肺氣上逆肝升太過眩暈、頭痛，甚至昏厥、咯血?dú)饽孀C【臨床表現(xiàn)】（臟腑）氣機(jī)升降失常，逆而向上所形成的證候【概辨證依據(jù)：以肺、胃、肝等臟腑氣機(jī)上逆所現(xiàn)證候?yàn)楸孀C依據(jù)。辨證依據(jù)：高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止咳平喘藥對(duì)癥治療．近一個(gè)月來咳喘又發(fā)，現(xiàn)咳喘無力，少氣短息，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脈弱．要求寫出：①證名診斷；②辨證分析．

病案分析：高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力，少氣短息；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚；肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清??；氣虛衛(wèi)外不固則自汗；臟腑機(jī)能衰退，則神疲乏力；舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征．①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證

血是人體維持生命活動(dòng)最寶貴的營養(yǎng)物質(zhì)，它必須有規(guī)律地在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散周身。血的基本病機(jī)，不外乎血液不足和血行失常兩方面。本節(jié)把血病分為血虛證、血瘀證、血熱證和血寒證四類分別加以論述。血病辨證血病辨證血病辨證血虛證

血瘀證血熱證

血寒證血血虛證

血瘀證血熱證

血寒證【臨床表現(xiàn)】血液虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)所形成的全身性虛弱的證候?！靖拍睢俊颈孀C要點(diǎn)】【成因】生少（先天不足、后天失養(yǎng)、瘀血不去，新血不生）耗多（出血、情志化火暗耗陰血、蟲積耗傷）色淡白心血虛面、唇、舌、甲色淡白心悸，失眠，多夢，健忘，神疲肝血虛頭暈，眼花，目澀，手足麻木月經(jīng)量少、色淡，經(jīng)閉，脈細(xì)無力面、唇、舌、甲色淡白，脈細(xì)血虛證【臨床表現(xiàn)】血液虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)所形成的全身性虛弱的證候辨證依據(jù)：

以面色萎黃、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脈虛為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸失眠健忘心血虛心失所養(yǎng)心動(dòng)失常心神不安目干、視物模糊肝血虛目、筋脈、爪甲失養(yǎng)血?？仗撝w麻木爪甲不容月經(jīng)量少、色淡面色淡白血虛顏面、腦府、舌體失養(yǎng)脈道失充頭暈舌淡脈細(xì)或弦細(xì)血虛--心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸心血虛心失瘀血內(nèi)阻所致的證候。（在經(jīng)之血/離經(jīng)之血）【概念】【成因】

1、寒凝血脈，血行不暢（最常見）

2、熱與血結(jié)，血熱妄行（血溢脈外）

3、氣虛/氣滯，氣不行血

4、外傷出血，瘀阻于內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】疼痛刺痛，固定不移，拒按，夜間尤甚。腫塊體表青紫包塊，或腹內(nèi)癥積，按之不移出血色紫暗，有血塊色脈征面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，皮下紫斑，腹壁青筋，下肢青筋，絲狀紅縷，舌瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀、結(jié)、代等血瘀證瘀血內(nèi)阻所致的證候。（在經(jīng)之血/離經(jīng)之血）【概念】【成因【辨證要點(diǎn)】疼痛、腫塊、出血色紫有塊、脈澀血瘀證【辨證要點(diǎn)】疼痛、腫塊、出血色紫有塊、脈澀血瘀證辨證依據(jù)：以痛如針刺、痛有定處、腫塊固定、出血色紫有塊、皮膚紫斑，唇舌、指甲青紫、脈澀為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：【臨床表現(xiàn)】火熱內(nèi)熾，迫及血分所表現(xiàn)的證候【概念】【辨證要點(diǎn)】身熱口渴，斑疹吐衄，煩躁譫語，舌絳，脈數(shù)【成因】外感（溫?zé)幔?，?nèi)傷（氣郁化火等）出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多見），色深紅熱象：熱、紅、黃、干、數(shù)、亂斑疹、瘡癰舌脈：舌絳，脈數(shù)疾血熱證【臨床表現(xiàn)】火熱內(nèi)熾，迫及血分所表現(xiàn)的證候【概念】【辨證辨證依據(jù)：

以各種出血癥狀和實(shí)熱癥狀并見為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：【臨床表現(xiàn)】寒凝絡(luò)脈，血行滯緩所表現(xiàn)的證候?！靖拍睢俊境梢颉客飧校ê埃?，內(nèi)傷（陰寒內(nèi)盛等）寒象：冷、白、清、痛、遲、踡青紫色：皮膚青紫，口唇青紫，經(jīng)色紫暗血寒證本證以手足局部疼痛，膚色紫暗、脈沉遲或澀?！颈孀C要點(diǎn)】【臨床表現(xiàn)】寒凝絡(luò)脈，血行滯緩所表現(xiàn)的證候?！靖拍睢俊境杀孀C依據(jù)：

以身體局部冷痛、痛處膚色青紫發(fā)涼或婦女少腹冷痛等血寒癥狀為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：病案分析：

孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余。時(shí)輕時(shí)重，一周前因受到情志傷害腹痛腹瀉加重，痛時(shí)既瀉，瀉后痛漸減，日行4—5次。并伴有胸脅脹悶、噯氣少食，舌苔薄白，脈弦而緩。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析病案分析：孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余證名：肝脾不調(diào)證辯證分析：本證為脾氣虧虛，肝氣橫逆犯脾所致。脾氣本虛，又兼肝氣所犯，氣機(jī)郁滯，木郁乘土，脾土運(yùn)化失職，故腹痛瀉泄。因?yàn)a后郁滯氣機(jī)有所緩解故疼痛漸輕。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，疏泄失常。則胸脅脹悶、噯氣少食。舌苔薄白，脈弦而緩為肝郁脾虛之象。

證名：肝脾不調(diào)證病案分析：

管某，女，26歲。1999年7月21日初診：胃脘連左脅竄痛半年，近1個(gè)月加重。半年前因生氣引起左脅竄痛連及胃脘。近又遇怒，胃脘及左脅脹痛，食后嘈雜，呃逆，吐酸，心煩少寐，食欲尚好，二便正常。舌紅，苔薄黃稍膩，脈象弦緩。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析病案分析：管某，女，26歲。1999年7月證名：肝胃不和證辯證分析：本證為肝氣郁滯橫逆犯胃，胃失和降所致。因生氣而致氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯故胃脘及左脅脹痛。肝失疏泄，失于條達(dá)故煩躁，少寐。肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆。故食后嘈雜，呃逆，吐酸。舌紅苔薄黃，脈弦緩為肝胃不和之象。

證名：肝胃不和證主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證

1、氣血兩虛

2、氣滯血瘀

3、氣虛血瘀

4、氣不攝血

5、氣隨血脫氣血同病要點(diǎn):既有氣病，又有血病氣血同病辨證氣要點(diǎn):既有氣病，又有血病氣血同病辨證氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摕o以生化無以載氣氣滯血凝血停氣阻血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫無力推動(dòng)氣不攝血血液耗散氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摕o以生化無以載氣氣滯氣血兩虛氣不攝血?dú)馓撗鰵鉁鰵怆S血脫病因病機(jī)久病不愈久病體弱勞倦過度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血?dú)馓?血瘀病程長+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散氣血?dú)獠粴馓摎鉁怆S病因病機(jī)久病久病久病情志各種原因引起的大例：心脾兩虛證

心血不足﹢脾氣虧虛癥候臨床表現(xiàn)病機(jī)失眠心悸健忘心血虛心神失養(yǎng)神不守舍心動(dòng)不安記憶減弱頭暈面淡白舌淡脈細(xì)血虛腦府失養(yǎng)顏面失榮舌體失榮脈道失沖納呆、腹脹、便溏脾氣虛運(yùn)化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不盡、月經(jīng)量少氣虛形神失養(yǎng)脾不統(tǒng)血例：心脾兩虛證

心血不足﹢脾氣虧虛癥候臨病案：曲某，男，38歲，藏族干部，1998年5月4日初診，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，頭暈，食欲逐漸減退，有時(shí)腹脹便溏，全身乏力，下午兩肢浮腫，用腦過度時(shí)諸證加劇。舌體胖舌質(zhì)淡，舌苔厚白而滑。脈虛緩。病案：曲某，男，38歲，藏族干部，1辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。治法：補(bǔ)心健脾，安神益智處方：丹參27g,麥冬9g，黨參15g，黃芪10g，蓮子肉18g，炒棗仁24g，夜交騰21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1劑。辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證津液病辨證津液不足證水液停聚證津津液不足證水液停聚證【基本概念】由于律液虧少，失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【臨床表現(xiàn)】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！静C(jī)分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。津液不足證【基本概念】由于律液虧少，失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為（1）水腫：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。（2）痰飲：痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。水液停聚證（1）水腫：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸（1）水腫陽水【基本概念】發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起?！九R床表現(xiàn)】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈象浮數(shù)?；蛉硭[，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。【病機(jī)分析】本證以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。陰水【基本概念】發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起?！九R床表現(xiàn)】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力?！静C(jī)分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。（1）水腫陽水陰水陽水陰水病機(jī)外感風(fēng)邪或風(fēng)熱肺氣失宣、脾失運(yùn)化心腎陽虛脾腎陽虛部位眼瞼、顏面先腫最后潑及全身始于下肢，漸及全身最后潑及頭面病勢急緩病程短長膚色白光亮萎黃、灰滯小便短赤、不利短少、不利大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白、膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲陽水陰水病機(jī)外感風(fēng)邪或風(fēng)熱心腎陽虛部位眼瞼、顏面先腫始于下肢（2）痰飲痰證【基本概念】指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間而引起的病證。常由外感六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生?！九R床表現(xiàn)】咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈?zāi)垦?，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑?！静C(jī)分析】本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合臨床表現(xiàn)作為判斷依據(jù)。飲證【基本概念】指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機(jī)能衰退等障礙等原因引起?！九R床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦＃”悴焕?，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦?！静C(jī)分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?。?）痰飲痰證飲證部位對(duì)應(yīng)臟腑辨證要點(diǎn)痰飲腸胃部脾腎腸間瀝瀝有聲素盛今瘦懸飲胸脅肺肝咳嗽牽引作痛溢飲四肢肌肉脾肺身體疼痛而沉重支飲胸膈肺心咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫部位對(duì)應(yīng)臟腑辨證要點(diǎn)痰飲腸胃部脾腎腸間瀝瀝有聲懸飲胸脅肺肝咳病案：張某，男，44歲，干部，2009年5月3日初診：上感半年，現(xiàn)仍頭昏而重，口中發(fā)粘，吃飯不香，食后泛惡欲嘔，大便不實(shí)，小便清長，體倦乏力，舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱。要求寫出：1.證名診斷2.辨證分析。病案：張某，男，44歲，干部，2009年5月3診斷：寒濕困脾證辯證：外感寒濕之邪，乘脾陽不振之機(jī)，入里困脾，致使脾運(yùn)失常。寒濕之邪，內(nèi)侵于脾，中陽受困，脾之納運(yùn)失常故吃飯不香，食后泛惡欲嘔，口中發(fā)粘。脾陽不振，體倦乏力。濕性粘膩，濕蒙清陽，頭昏而重。寒濕下注，大便不實(shí)，小便清長。舌淡紅，苔厚膩，脈濡弱，寒濕之象。診斷：寒濕困脾證病案討論

劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。要求寫出：1.證名診斷

2.辨證分析。

病案討論

劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)病案討論證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而導(dǎo)致脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷，故見子宮下垂。清陽不升，頭目失養(yǎng)故頭暈?zāi)垦?；脾氣虛弱，健運(yùn)失職，故食少便溏，化源虧乏，功能活動(dòng)減退，故氣短乏力，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱，為脾氣虛弱之征。

病案討論證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證歸納總結(jié)：氣病辯證歸納總結(jié)：信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)、！感謝您的聆聽！信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)、！感謝您的聆聽！氣血津液辨證主講人：盧小玲2017年9月19日氣血津液辨證主講人：盧小玲回顧氣血津液基本知識(shí)回顧氣血津液基本知識(shí)氣血津液氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物。氣血津液氣、血、津液是構(gòu)成人體和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)氣血津液二、氣氣血津液二、氣氣血津液二、血?dú)庋蛞憾?、血?dú)庋蛞喝⒔蛞簹庋蛞喝?、津液氣血津液辨證概念

是

運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液理論，分析氣、血、津液異常所反映的病證的辯證與診病方法。中醫(yī)診斷時(shí)，運(yùn)用氣血津液理論去辨別分析判斷病人的病情資料，從而確定其氣血津液的具體病機(jī)，證型的思維過程和辯證方法，就是氣血津液辯證。氣血津液辯證是八綱辨證在氣血津液不同層面的深化和具體化，也是對(duì)病因辯證的不可或缺的補(bǔ)充。

氣血津液辨證概念

是主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證

氣的病變常先于精、血、津液的病變而出現(xiàn)，具有致病廣泛、多變并常引起血、津液、精髓病變等特點(diǎn)。氣病的證型，歸納起來，不外以下七類，其中，氣虛證和氣滯證分別是其虛證和實(shí)證的基礎(chǔ)證型。氣病辨證

氣病辨證氣病辨證氣虛證

氣陷證氣滯證

氣逆證氣氣虛證

氣陷證氣滯證

氣逆證【概念】元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能活動(dòng)減退。氣短聲低，少氣懶言，或自汗【臨床表現(xiàn)】【成因】生成不足（先天、后天不足）耗損太過（年高體弱、久病耗傷）體倦乏力神疲眩暈，舌淡嫩，脈虛心脾肺氣血不足動(dòng)則加重【辨證要點(diǎn)】神疲，乏力，氣短，脈虛，動(dòng)則加重氣虛證【概念】元?dú)獠蛔?，臟腑機(jī)能活動(dòng)減退。氣短聲低，少氣懶言，或自辨證依據(jù)：

以少氣懶言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脈虛無力、動(dòng)則加重為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：氣虛—心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸胸悶脈促或結(jié)、代心氣虛鼓動(dòng)無力宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力脈之不續(xù)咳喘、短氣痰液清稀肺氣虛宣降失常，肺氣上逆氣不布津，聚而為痰食欲不振、腹脹便溏脾（胃）氣虛運(yùn)化失常，水谷不運(yùn)食入不消，清濁不分神廢乏力少氣懶言、語聲低微頭暈自汗面色淡白舌淡、脈弱（沉細(xì)軟）氣虛形神失養(yǎng)宗氣不足腦府失養(yǎng)衛(wèi)外不固運(yùn)血無力、顏面失榮舌體失榮、鼓動(dòng)無力氣虛—心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn)【概念】由于元?dú)馍e無力所引起的以臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】【成因】氣虛進(jìn)一步發(fā)展【辨證要點(diǎn)】氣虛要點(diǎn)氣虛之象神疲、乏力、氣短、眩暈、自汗，動(dòng)則加重﹢陷證脘腹重墜，食后益甚（胃下垂）久瀉久痢，甚則脫肛陰挺（子宮脫垂）臟器下垂﹢氣陷證【概念】由于元?dú)馍e無力所引起的以臟器下垂為主要表現(xiàn)的證候。辨證依據(jù)：

以腰腹氣墜感、久瀉久痢不止及臟器下垂，加上氣虛證的一般表現(xiàn)為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：【臨床表現(xiàn)】【成因】七情內(nèi)傷【概念】某一臟腑或經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯不暢所形成的證候。因虛而滯（陽虛、氣虛不運(yùn)等）局部脹、悶、疼痛。實(shí)邪內(nèi)阻（痰、飲、水、濕、瘀、食、蟲、石）時(shí)輕時(shí)重，部位不定，呈脹痛、竄痛、攻痛特點(diǎn)氣行則舒噯氣、矢氣、腸鳴后減輕與情志有關(guān)【辨證要點(diǎn)】脹、悶、痛，特點(diǎn)氣行則舒，與情志有關(guān)氣滯證【臨床表現(xiàn)】【成因】七情內(nèi)傷【概念】某一臟腑或經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯肝、脾胃、肺氣逆、氣閉氣滯日久血瘀、化火、生濕等常見氣滯臟腑氣滯證肝、脾胃、肺氣逆、氣閉氣滯日久血瘀、化火、生濕等常見氣滯臟腑辨證依據(jù)：以脹悶疼痛、部位不固定、脈弦為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：氣滯證

肝郁氣滯證肝脾不調(diào)證肝胃不和證氣滯以脹痛為主要表現(xiàn)氣滯證

肝郁氣滯證氣滯以脹痛為肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機(jī)抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛”胸脅疼痛乳房疼痛少腹疼痛肝氣郁結(jié)、疏泄失常經(jīng)氣不利痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)氣滯血瘀沖任失調(diào)梅核氣、癭瘤、瘰疬氣郁生痰，結(jié)于咽喉脈弦脈氣不利肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機(jī)抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛”肝脾不調(diào)證、肝胃不和證肝脾不調(diào)證肝胃不和證病機(jī)肝郁乘脾脾失健運(yùn)肝氣犯胃胃失和降共同表現(xiàn)都有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)胸脅脹痛、抑郁、太息或急躁易怒，脈弦鑒別要點(diǎn)食欲不振腹脹（肝郁脾虛）便溏或溏結(jié)不調(diào)食少脘部脹痛噯氣、呃逆胃氣失和胃失和降胃氣上逆肝脾不調(diào)證、肝胃不和證肝脾不調(diào)證肝胃不和證病機(jī)肝郁乘脾肝氣犯【臨床表現(xiàn)】（臟腑）氣機(jī)升降失常，逆而向上所形成的證候【概念】咳嗽，氣喘胃氣上逆惡心、嘔吐、呃逆、噯氣【辨證要點(diǎn)】咳嗽、氣喘、嘔吐、呃逆、頭痛、眩暈等肺氣上逆肝升太過眩暈、頭痛，甚至昏厥、咯血?dú)饽孀C【臨床表現(xiàn)】（臟腑）氣機(jī)升降失常，逆而向上所形成的證候【概辨證依據(jù)：以肺、胃、肝等臟腑氣機(jī)上逆所現(xiàn)證候?yàn)楸孀C依據(jù)。辨證依據(jù)：高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止咳平喘藥對(duì)癥治療．近一個(gè)月來咳喘又發(fā)，現(xiàn)咳喘無力，少氣短息，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脈弱．要求寫出：①證名診斷；②辨證分析．

病案分析：高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無力，少氣短息；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚；肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清??；氣虛衛(wèi)外不固則自汗；臟腑機(jī)能衰退，則神疲乏力；舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征．①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證

血是人體維持生命活動(dòng)最寶貴的營養(yǎng)物質(zhì)，它必須有規(guī)律地在脈管內(nèi)循環(huán)運(yùn)行而布散周身。血的基本病機(jī)，不外乎血液不足和血行失常兩方面。本節(jié)把血病分為血虛證、血瘀證、血熱證和血寒證四類分別加以論述。血病辨證血病辨證血病辨證血虛證

血瘀證血熱證

血寒證血血虛證

血瘀證血熱證

血寒證【臨床表現(xiàn)】血液虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)所形成的全身性虛弱的證候?！靖拍睢俊颈孀C要點(diǎn)】【成因】生少（先天不足、后天失養(yǎng)、瘀血不去，新血不生）耗多（出血、情志化火暗耗陰血、蟲積耗傷）色淡白心血虛面、唇、舌、甲色淡白心悸，失眠，多夢，健忘，神疲肝血虛頭暈，眼花，目澀，手足麻木月經(jīng)量少、色淡，經(jīng)閉，脈細(xì)無力面、唇、舌、甲色淡白，脈細(xì)血虛證【臨床表現(xiàn)】血液虧虛，機(jī)體失于濡養(yǎng)所形成的全身性虛弱的證候辨證依據(jù)：

以面色萎黃、或面、舌、唇、爪甲色淡白、脈虛為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸失眠健忘心血虛心失所養(yǎng)心動(dòng)失常心神不安目干、視物模糊肝血虛目、筋脈、爪甲失養(yǎng)血?？仗撝w麻木爪甲不容月經(jīng)量少、色淡面色淡白血虛顏面、腦府、舌體失養(yǎng)脈道失充頭暈舌淡脈細(xì)或弦細(xì)血虛--心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證臨床表現(xiàn)病機(jī)心悸心血虛心失瘀血內(nèi)阻所致的證候。（在經(jīng)之血/離經(jīng)之血）【概念】【成因】

1、寒凝血脈，血行不暢（最常見）

2、熱與血結(jié)，血熱妄行（血溢脈外）

3、氣虛/氣滯，氣不行血

4、外傷出血，瘀阻于內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】疼痛刺痛，固定不移，拒按，夜間尤甚。腫塊體表青紫包塊，或腹內(nèi)癥積，按之不移出血色紫暗，有血塊色脈征面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，皮下紫斑，腹壁青筋，下肢青筋，絲狀紅縷，舌瘀斑瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈曲張，脈澀、結(jié)、代等血瘀證瘀血內(nèi)阻所致的證候。（在經(jīng)之血/離經(jīng)之血）【概念】【成因【辨證要點(diǎn)】疼痛、腫塊、出血色紫有塊、脈澀血瘀證【辨證要點(diǎn)】疼痛、腫塊、出血色紫有塊、脈澀血瘀證辨證依據(jù)：以痛如針刺、痛有定處、腫塊固定、出血色紫有塊、皮膚紫斑，唇舌、指甲青紫、脈澀為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：【臨床表現(xiàn)】火熱內(nèi)熾，迫及血分所表現(xiàn)的證候【概念】【辨證要點(diǎn)】身熱口渴，斑疹吐衄，煩躁譫語，舌絳，脈數(shù)【成因】外感（溫?zé)幔?，?nèi)傷（氣郁化火等）出血：（各部位）吐，衄，便，崩（上部多見），色深紅熱象：熱、紅、黃、干、數(shù)、亂斑疹、瘡癰舌脈：舌絳，脈數(shù)疾血熱證【臨床表現(xiàn)】火熱內(nèi)熾，迫及血分所表現(xiàn)的證候【概念】【辨證辨證依據(jù)：

以各種出血癥狀和實(shí)熱癥狀并見為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：【臨床表現(xiàn)】寒凝絡(luò)脈，血行滯緩所表現(xiàn)的證候?！靖拍睢俊境梢颉客飧校ê埃?，內(nèi)傷（陰寒內(nèi)盛等）寒象：冷、白、清、痛、遲、踡青紫色：皮膚青紫，口唇青紫，經(jīng)色紫暗血寒證本證以手足局部疼痛，膚色紫暗、脈沉遲或澀。【辨證要點(diǎn)】【臨床表現(xiàn)】寒凝絡(luò)脈，血行滯緩所表現(xiàn)的證候?！靖拍睢俊境杀孀C依據(jù)：

以身體局部冷痛、痛處膚色青紫發(fā)涼或婦女少腹冷痛等血寒癥狀為辨證依據(jù)。辨證依據(jù)：病案分析：

孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余。時(shí)輕時(shí)重，一周前因受到情志傷害腹痛腹瀉加重，痛時(shí)既瀉，瀉后痛漸減，日行4—5次。并伴有胸脅脹悶、噯氣少食，舌苔薄白，脈弦而緩。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析病案分析：孫某，男，28歲。腹痛瀉泄已兩年余證名：肝脾不調(diào)證辯證分析：本證為脾氣虧虛，肝氣橫逆犯脾所致。脾氣本虛，又兼肝氣所犯，氣機(jī)郁滯，木郁乘土，脾土運(yùn)化失職，故腹痛瀉泄。因?yàn)a后郁滯氣機(jī)有所緩解故疼痛漸輕。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，疏泄失常。則胸脅脹悶、噯氣少食。舌苔薄白，脈弦而緩為肝郁脾虛之象。

證名：肝脾不調(diào)證病案分析：

管某，女，26歲。1999年7月21日初診：胃脘連左脅竄痛半年，近1個(gè)月加重。半年前因生氣引起左脅竄痛連及胃脘。近又遇怒，胃脘及左脅脹痛，食后嘈雜，呃逆，吐酸，心煩少寐，食欲尚好，二便正常。舌紅，苔薄黃稍膩，脈象弦緩。要求寫出：①證名診斷；②辨證分析病案分析：管某，女，26歲。1999年7月證名：肝胃不和證辯證分析：本證為肝氣郁滯橫逆犯胃，胃失和降所致。因生氣而致氣機(jī)升降失調(diào)，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯故胃脘及左脅脹痛。肝失疏泄，失于條達(dá)故煩躁，少寐。肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆。故食后嘈雜，呃逆，吐酸。舌紅苔薄黃，脈弦緩為肝胃不和之象。

證名：肝胃不和證主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證

1、氣血兩虛

2、氣滯血瘀

3、氣虛血瘀

4、氣不攝血

5、氣隨血脫氣血同病要點(diǎn):既有氣病，又有血病氣血同病辨證氣要點(diǎn):既有氣病，又有血病氣血同病辨證氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摕o以生化無以載氣氣滯血凝血停氣阻血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫無力推動(dòng)氣不攝血血液耗散氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摕o以生化無以載氣氣滯氣血兩虛氣不攝血?dú)馓撗鰵鉁鰵怆S血脫病因病機(jī)久病不愈久病體弱勞倦過度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血?dú)馓?血瘀病程長+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散氣血?dú)獠粴馓摎鉁怆S病因病機(jī)久病久病久病情志各種原因引起的大例：心脾兩虛證

心血不足﹢脾氣虧虛癥候臨床表現(xiàn)病機(jī)失眠心悸健忘心血虛心神失養(yǎng)神不守舍心動(dòng)不安記憶減弱頭暈面淡白舌淡脈細(xì)血虛腦府失養(yǎng)顏面失榮舌體失榮脈道失沖納呆、腹脹、便溏脾氣虛運(yùn)化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不盡、月經(jīng)量少氣虛形神失養(yǎng)脾不統(tǒng)血例：心脾兩虛證

心血不足﹢脾氣虧虛癥候臨病案：曲某，男，38歲，藏族干部，1998年5月4日初診，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，頭暈，食欲逐漸減退，有時(shí)腹脹便溏，全身乏力，下午兩肢浮腫，用腦過度時(shí)諸證加劇。舌體胖舌質(zhì)淡，舌苔厚白而滑。脈虛緩。病案：曲某，男，38歲，藏族干部，1辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。治法：補(bǔ)心健脾，安神益智處方：丹參27g,麥冬9g，黨參15g，黃芪10g，蓮子肉18g，炒棗仁24g，夜交騰21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1劑。辯證：思慮勞倦，傷及心脾，久則心脾兩虛。主要內(nèi)容：氣病辯證血病辯證氣血同病辯證津液病辯證主要內(nèi)容：氣病辯證津液病辨證津液不足證水液停聚證津津液不足證水液停聚證【基本概念】由于律液虧少，失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。【臨床表現(xiàn)】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。【病機(jī)分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。津液不足證【基本概念】由于律液虧少，失去其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為（1）水腫：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。（2）痰飲：痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。水液停聚證（1）水腫：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸（1）水腫陽水【基本概念】發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起?！九R床表現(xiàn)】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊。或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)?；蛉硭[，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉?！静C(jī)分析】本證以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。陰水【基本概念】發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起?！九R床表現(xiàn)】