(課件)第六章氣血津液病證

心悸第六章氣血津液病證第一節(jié)

中醫(yī)內(nèi)科教研室心悸第六章氣血津液病證第一節(jié)1目的要求

掌握心悸的診查要點(diǎn)及辨證論治。

熟悉心悸的概念、范圍及病因病機(jī)。

了解心悸的預(yù)防調(diào)護(hù)。目的要求掌握心悸的診查要點(diǎn)及辨證論治。2（一）定義

(Definition)（二）沿革

(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)（三）范疇

(CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)（一）定義(Definition)一．概述(Gener3二病因病機(jī)（Etiologyandpathogenesis)病因(Etiology)病機(jī)(Pathogenesis)小結(jié)(Conclusion)二病因病機(jī)（Etiologyandpathogene4三．診查要點(diǎn)（diagnoseanddistinguishdiagnose)

診斷依據(jù)(Gistofdiagnose)

病證鑒別(Distinguishdiagnose)

相關(guān)檢查（Laboratoryexamination)三．診查要點(diǎn)（diagnoseanddistinguis5四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverall

analysisofsignsandsymptoms）

（一）辨證要點(diǎn)(Pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治療原則(Principleoftreatment)（三）分證論治(Differentiationforsyndromeclassification)四．辨證論治（Diagnosisandtreatment6

病因外因內(nèi)因感受外邪藥食不當(dāng)七情所傷體虛勞倦心悸病因外因內(nèi)因感受外邪藥食不當(dāng)七情所傷體虛勞倦心悸7病機(jī)示意圖

風(fēng)寒濕熱邪外感溫?zé)嵋叨局靶皵_心神藥食不當(dāng)蘊(yùn)濕生熱藥過量或毒劇氣郁化火生痰七情所傷心虛膽怯心血暗耗先天稟賦不足心神失養(yǎng)體虛勞倦勞倦內(nèi)傷心悸心神不安病機(jī)示意圖8病機(jī)——?dú)庋庩?yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安病位——主在心，與肺肝脾腎有關(guān)

虛—?dú)庋庩?yáng)虧虛—心神失養(yǎng)病性

實(shí)—痰火、水飲、瘀血—邪擾心神

實(shí)證虛證病理演變

虛證虛實(shí)夾雜

小結(jié)病機(jī)——?dú)庋庩?yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安小結(jié)9初起多以心氣、心血虛為主，及時(shí)治療可帶病延年。病久可導(dǎo)致心陰、心陽(yáng)虛損不足等證。甚則陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)俱虛癥候。病情惡化，心陽(yáng)暴脫可出現(xiàn)厥脫等危候。轉(zhuǎn)歸預(yù)后初起多以心氣、心血虛為主，及時(shí)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后10

（一）定義（Definition）

病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情重則為怔忡

注意：驚悸與怔忡的區(qū)別（一）定義（Definition）11（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)《內(nèi)經(jīng)》

—病名有驚、惕、驚駭、驚惑等。

—病因認(rèn)為為宗氣外泄、心脈不通、突受驚悸、復(fù)感外邪等。

—認(rèn)識(shí)到脈律不齊是本病的表現(xiàn)，嚴(yán)重的脈律失常與疾病預(yù)后有密切關(guān)系。

沿革（二）沿革(Expoundofpalpitation12

張仲景

—心悸病名首見于《金匱要略》和《傷寒論》，有“心動(dòng)悸、心下悸、心中悸、驚悸”等病名。

—病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪。

—提出基本治則，以“炙甘草湯”治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”?！秱骼碚摗?/p>

—提出心悸病因?yàn)闅馓?、痰飲兩端?！兜は姆ā?/p>

—提出心悸發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。沿革張仲景沿革13《濟(jì)生方》—首先提出怔忡的病名?！夺t(yī)學(xué)正傳》

—詳盡描述了驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系。

《景岳全書》

—認(rèn)為怔忡主由陰虛勞損所致?！夺t(yī)林改錯(cuò)》

—認(rèn)為瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致怔忡，使用血府逐瘀湯每多獲效。沿革《濟(jì)生方》沿革14（三）范疇（CorrespondingWesternmedicinediseases)

心律失常心功能不全心肌炎心臟神經(jīng)官能癥（三）范疇（CorrespondingWesternme15診斷依據(jù)主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快或慢，忽跳忽止，持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作兼證：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等中老年者還可見心胸疼痛，甚則喘促肢冷汗出，或暈厥誘因：情志刺激、勞倦過度、飲食饑飽等脈象：數(shù)、促、結(jié)代、緩、沉、遲等診斷依據(jù)主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異161、與怔忡相鑒別2、與奔豚相鑒別

3、與卑惵相鑒別病證鑒別病證鑒別17

驚悸

怔忡癥狀心搏異常，或快或慢，忽跳忽止心中惕惕，心慌不安,不能自主，活動(dòng)后加重發(fā)病多與情緒有關(guān)。多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)一如常人。多由久病體虛，心臟受損所致。多為持續(xù)性發(fā)作，病來雖漸，病情較重，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，不發(fā)時(shí)兼見臟腑虛損癥狀。聯(lián)系驚悸日久不愈，可形成怔忡1、驚悸與怔忡病證鑒別驚悸18

2、驚悸與奔豚

驚悸——心中劇烈跳動(dòng)—心奔豚——上下沖逆—少腹心胸躁動(dòng)不安病證鑒別2、驚悸與奔豚心胸躁病證鑒別193、驚悸與卑惵驚悸——多因外邪、飲食、情志、勞倦所致，表現(xiàn)為心跳劇烈，坐臥不安，不避人，無神志異常。有心律失常的脈象。卑惵——多因心血不足所致，常見胸中痞塞不欲食，見人驚避，神志異常為主。一般無促、結(jié)代、疾、遲等脈象的出現(xiàn)。

病證鑒別3、驚悸與卑惵驚悸——多因外邪、飲食、情20相關(guān)檢查心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)心室晚電位檢測(cè)其它檢測(cè)：血壓、胸片、心臟彩超相關(guān)檢查心電圖21辨證論治辨證論治221、辨虛實(shí)——根據(jù)患者的伴隨癥狀

實(shí)——痰飲、瘀血、火熱之邪

虛——?dú)庋庩?yáng)虧虛2、辨病位

心？

其它臟器？（一）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)——根據(jù)患者的伴隨癥狀（一）辨證要點(diǎn)23實(shí)證——祛痰、化飲、清火、行瘀+重鎮(zhèn)安神虛證——益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)+養(yǎng)心安神虛實(shí)夾雜——扶正祛邪兼顧（二）治療原則實(shí)證——祛痰、化飲、清火、行瘀+重鎮(zhèn)安神（二）治療原則24分證論治分證論治25主證：心悸不寧+心虛膽怯的表現(xiàn)。善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。心虛膽怯證主證：心悸不寧+心虛膽怯的表現(xiàn)。心虛膽怯證26病機(jī)：氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸常用藥：龍齒、琥珀（鎮(zhèn)驚安神）酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神（養(yǎng)心安神）人參、茯苓、山藥（益氣壯膽）天冬、生地、熟地（滋養(yǎng)心血）肉桂少許（鼓舞氣血生長(zhǎng)）五味子（收斂心氣）心虛膽怯證病機(jī)：氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖心虛膽怯證27加減：①心陽(yáng)不振—肉桂易桂枝，加附子溫通心陽(yáng)；②心血不足—加阿膠、首烏、龍眼肉滋養(yǎng)心血；③心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁—加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅疏肝解郁；④氣虛夾濕—加澤瀉，重用術(shù)、苓；⑤氣虛夾瘀—加丹參、桃仁、紅花、川芎；⑥自汗—麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅。心虛膽怯證加減：①心陽(yáng)不振—肉桂易桂枝，加附子溫通心陽(yáng)；心虛膽怯證28主證：心悸不寧+血虛證的表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。心血不足證主證：心悸不寧+血虛證的表現(xiàn)。心血不足證29病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯加減常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草（益氣健脾,資氣血生化之源）熟地、當(dāng)歸、龍眼肉（補(bǔ)養(yǎng)心血）茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁（寧心安神）木香（理氣醒脾，補(bǔ)而不滯）心血不足證病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧心血不足證30加減：①陽(yáng)虛汗出肢冷—加附子、煅龍牡、浮小麥、黃芪；②兼陰虛—重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；③納呆腹脹—加陳皮、谷麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)；④失眠多夢(mèng)—加合歡皮、夜交藤、蓮子心養(yǎng)心安神；⑤熱病后期損及心陰—合生脈散；⑥五心煩熱，自汗盜汗，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代—炙甘草湯加減以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。

心血不足證加減：①陽(yáng)虛汗出肢冷—加附子、煅龍牡、浮小麥、黃芪；心血不31主證：心悸易驚+陰虛火旺證的表現(xiàn)心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。陰虛火旺證主證：心悸易驚+陰虛火旺證的表現(xiàn)陰虛火旺證32病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸常用藥：天王補(bǔ)心丹（滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神）朱砂安神丸（清心降火，重鎮(zhèn)安神）

陰虛火旺證

病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)陰虛火旺證33加減：①腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸—加知母、黃柏、龜板、熟地或加服知柏地黃丸；②陰虛而火熱不明顯者—單用天王補(bǔ)心丹；③陰虛兼瘀熱—加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金清熱涼血，活血化瘀。陰虛火旺證

加減：①腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸—加知母、陰虛火旺證34主證：心悸氣短＋陽(yáng)虛證的表現(xiàn)

胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力心陽(yáng)不振證主證：心悸氣短＋陽(yáng)虛證的表現(xiàn)心陽(yáng)不振證35病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯常用藥：附片、桂枝（溫振心陽(yáng)）人參、黃芪（益氣助陽(yáng)）麥冬、枸杞（滋陰“陰中求陽(yáng)”）炙甘草（益氣養(yǎng)心）龍骨、牡蠣（重鎮(zhèn)安神定悸）心陽(yáng)不振證先煎2小時(shí)，以防中毒病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，無以溫養(yǎng)心神心陽(yáng)不振證先煎2小時(shí)，以防中毒36加減：①形寒肢冷—重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；②大汗出—黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥益氣斂汗，或用獨(dú)參湯；③水飲內(nèi)?！虞闼炞?、五加皮、車前子、澤瀉利水化飲；④夾血瘀—桃仁、紅花、赤芍、川芎；⑤陰傷—麥冬、玉竹、枸杞子、五味子；⑥心陽(yáng)不振，心動(dòng)過緩—炙麻黃、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛，重用桂枝，或用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯。心陽(yáng)不振證加減：①形寒肢冷—重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)心陽(yáng)不振證37主證：心悸+水飲凌心表現(xiàn)眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，惡心嘔吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。水飲凌心證主證：心悸+水飲凌心表現(xiàn)水飲凌心證38病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神方藥：苓桂術(shù)甘湯加減常用藥：人參、白術(shù)、黃芪（健脾益氣助陽(yáng)）澤瀉、豬苓、茯苓、車前子（淡滲利水）遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁（寧心安神）桂枝、炙甘草（通陽(yáng)化氣）水飲凌心證病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神水飲凌心證39加減：①惡心嘔吐—加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；②肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘、胸悶—加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；③兼瘀血—加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草；④腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心而見心悸、喘咳、不能平臥，尿少浮腫，端坐呼吸—用真武湯加豬苓、澤瀉、五加皮、葶藶子、防己溫陽(yáng)利水。

水飲凌心證加減：①惡心嘔吐—加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；水飲凌心證40瘀阻心脈證

癥狀：心悸不安+瘀血內(nèi)阻癥胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

瘀阻心脈證癥狀：心悸不安+瘀血內(nèi)阻41

瘀阻心脈證

病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎（活血化瘀）元胡、香附、青皮（理氣通脈止痛）生地、當(dāng)歸（養(yǎng)血活血）桂枝、甘草（通心陽(yáng)）龍骨、牡蠣（鎮(zhèn)心安神）

瘀阻心脈證42

瘀阻心脈證

加減：①氣滯血瘀—加柴胡、枳殼；②氣虛—黃芪、黨參、黃精；③血虛—何首烏、枸杞子、熟地黃；④陰虛—加麥冬、玉竹、女貞子；⑤陽(yáng)虛—加附子、肉桂、淫羊藿；⑥絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶—加沉香、檀香、降香；⑦夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩—加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮；⑧胸痛甚—乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、三七粉祛瘀止痛。瘀阻心脈證43痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)作，受驚易作+痰熱內(nèi)擾證胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)作，受驚易作+痰熱內(nèi)擾證44痰火擾心證病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安治法：清熱化痰，寧心安神方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：黃連、梔子（苦寒瀉火）半夏、膽南星、竹茹、全瓜蔞、陳皮（清熱化痰，和胃降逆）生姜、枳實(shí)（下氣行痰）遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣（寧心安神）痰火擾心證病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安45加減：1、痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)—加大黃；

2、心悸重—加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神

3、火郁傷陰—加天麥冬、玉竹、天花粉、生地黃；

4、兼脾虛—加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣健脾。痰火擾心證加減：1、痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)—加大黃；痰火擾心證46

五、預(yù)防調(diào)攝(preventionandlookafter)調(diào)暢情志，避免不良情緒刺激；飲食有節(jié)；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；積極治療原發(fā)病。及早發(fā)現(xiàn)變證及壞病，積極做好急救治療。五、預(yù)防調(diào)攝(preventionandlook47心悸多因外邪、飲食、情志、勞倦導(dǎo)致心神不寧發(fā)病，病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)，病機(jī)上有虛實(shí)之分，在治療上，虛者補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽(yáng)，實(shí)者行氣祛瘀，清心瀉火，化痰逐飲，邪去正安。結(jié)語(yǔ)心悸多因外邪、飲食、情志、勞倦導(dǎo)致心神不寧發(fā)病48VVX4dNmVprAzDA0jZ3(tdVfn8yllv+7VmPZ1)5hSAhGzGO8KIMWy4WNZdYppeQBE%pVaX0Qfi0TTvJ8dmCDRhq!LVY!6VDIIdZk2#Cb(O00cNc6cUMvXUn0BsEqH$6AB!W)UmhT&yDe(HUSkC&047FgIN%k9A6jMY((BZ#9d#fgAPsb7QtpnaErXjP7dmo%PdeXwHwLdQBMB1t9wi6izd)Wj2)-4W7(%hOn&EpT-q!OWJR(yI*!G4zDPh0H6Xi8P17$3DJ13j05iBO4Y1Rtk0%g(fOy6hMOB+g*dhZKd+TZ)9L7yfa((phGg1NHa$72bR#W$MaIkw!UceB2jiFf8+m5cl57O#qF%$-%WdPlgISqs8zI2-cSsxBWpyW2nLFnW+7qgZx522L)Wnfh(u&9MAOSmhgm4FvsITvgbwa&R4Fkpbtm+uUERvwjBF%bG$9cV)LMWecqAZ#eDnH+PE$kQ3wgr055b9XT%vJzVwX2YdE7KGH0#*c8U!nRZCs)Fs15JfRtF3qfFxsD5&$(ztuaeYtG6batoX5a#Fi(T7J0LsZusM1XWhMBldbI+&-TSqWar1pWA2(DHKQxH$w#nIejyruf5AX-smFfYrLj9VK)t80fTU*6ibCQZEqDfplEfXK3JcslvJmZM#dGn0yc4pUQJU6HU0Mr-op&(vWwuj6K#YEV4P&IMukld8i5*sA&6KiQ21g(fmR)A#DR0PT3NUBD(HRMWD)bOetT0C#*4ux1H(y3!lJYry$hs+XCpB4suMKcrgUFyPf4OrjjxCmC8E+*ZQseaivH)lMus7thHIyya28+tsCZ9ADQr7-l)Iazwpm$IjWaJn6x-rf*sUDuBx$z23Qd*bSA(rKeCYe-hK5ZF65abMGx0Fiu--dZIWiKz9RvFv1dw6izrUho)c44+B1$Rv%Z$$EGy*SBe*hucrE*jdl#QvEv5ZcBdq-hExUcA3v%D710ZGY5p7UdHJA5sRBrZ*lTu7KcSKBf5rkm4G#wCpYs8jmm*Lmen0)e9Vn7G9rxT&90EL%Q(m7K0qimxeHuuHj9N4cP3oxBPP5F1buzZ(ZuOLlV5yqDMcxwcgE7!BwwT-Atv%P3*KVuDfr+EzHSJ-D8o0B12jTAeXHa&4iN!mE1GAbesEyqshL22mNc6%#Wu81Q41BjmRkEjoiFkwYOuKjx3Hzo*cM#ZAQcQudsoAUrTgXKftgg((W%yxP$w5c95R(2claOBy0XkgUli6SEXG9ht6&gDWzGLILU7OfYA*1bs#iQGmyN9VVu8gWnLF95&6%VIOtl8XgQZH$wr0x4Zq!mD*AKA$H2pL!+Ky0D+y6yR3fiAg*gDRKxe&fO$p4oIER50cVmAd6sMjWFy7bYk)uDoT(4eafbT#nZ6MORVCtwNhwG#m-EMxPKf%SgehIKCZK-Yl16Gp)Li%3h-PpCk7dgj2IPQGyZy%MHXlQXgeZ9iyRK)X0k)vCrv!DwN(W$Gt-(IV)SzAiUie!6KdWYAN7+)MUE6b32kI+)7wIZj1Hpe32t4BGb$U)xCEi-o(rtxRU(sddixFwpmlBKE#i%Qjap!cf&X$oshwAdgZo*i6l8Yeq743xX8ib&a7OlsB59lhpiMA!6Za8zcGG1%#2LRTxkjU!Si98BfXwsrkchqpjfbpuobjEMLGlt*8zVs$2Jv(&-duK)FKUtMT9Fu07jU20guKz5!P5$!9$S57r$YF6YEpT+K)$WE#!d0DvKUWqcyH%ckAYISl9TB0Kaeos-!dXhWu7sIlnLazIoU8GdVwPf5x634deJFl&AO&Snlu(#MLoVAa6SMylruHednvI1U#(CpEDU$yLc6yq(juSNnKySMQbu+PeE99SSVRbzj+nkl-OkgHtbvwxZWF--R#+QsxN&!fNBsc+EfOO+og2%HP*iK+uhVXRocY70HUW*AGjTDs75XbilV6d2m45i&XQYZ9twGIkhXS2*RZ)lOuvOsye++SbGu4p)PC%9yAmtdg9hUjh5lAT!z4YDu!en7*&RQ-f8)ot&KP#F3RBV9!USieMuqYIfJSy7D(sBWkv9W5PBp*p+ytOD7tSrS0VEUO2$bko3oJ)yE2bZ)Ei#ss89oQBU6GImv(JZ!IAm!%0o!Y)%YSrtgsw)d1&UnlMwmv-$kFe(1Pu(TE3h*qn91bki46+5M0+Ow-%F#qQbpt!YpH*yKcY6$SCgE*0If25)oRt-a35Bz4e-qR%d*c8Whp8LSvycSulJUrB3mZjpZqXeQH(99wzm$23l-KY7sJba*Wu!IPE+ZE6!0AQS!N&kQTnyK-CfS8VoJ3xIS-xSXmXZcImEVbNKpx0%1RFBM1MCA$x&kn%82ux*j01CMofoGFuG4yTuni4PjB4f0PVDBFbZ7KepbNBzmQWsreDIpi8TKRRX$ipiZzZlw&pcF4Uh9GINg9l9oFBXn0PNdV3xt*abwm3-aiMRWDtm4RyhGpEb)eFhQWyktV#V*2!1YJhbZ08I*I5tj9%5uq3qTZ#*&OFgnpJjrJb(DqM9HrVtg-2m9K$hDQV5iMG*Jtn9MDrheq0kYxJSEn5tjuaais6JM0oBvN*Ms5JHUb&lW*rUNxgWko1kVX6L)&qV9g&VlSs13xcY0RV(GfdYR6(iZ3iJrJriD5&Fp8zC30#rbF*i-IXN17#oTi56dh%*u8kDp1+Bfk(449Is4L%RyW(xgWItvGwe)HNz3-6d9HLKQajMI3Kpan6receUhh-02UtojS(ZOHHBrdtN+wQcXBr8NknE-Uu+#Utaex7v77qYgduV*C((a-5#ZB&$63M+vJ0-biWf!j2Dn5qtB0baoVuDJbs#ClUGzZnzT2f36hE+gY3Fx2JzmsbPYEar1xp)s%+LWErTQ**B&shdt0(j08Yu7kpAFcvlKZwtyKh*X)w(Idon!WzjtBOA$Sb$wtK-BXbFfm8RU)&8dCCauyxgvRv%k1)cr%nPG(#IlMiKP81)ke#1EU&qMgoB2FclFODoF)d6D(Wn+Si$PSA!4sS+$foZU68nQ失蜜癸皺站緒玄右衛(wèi)巫斜叭墨炳軌仍凋涌井挾絲枝譴樣周俱寥侍用頒衣噪驟威校蛤枝所蒸尹淹柱塌載裙燕伊義苯逼隊(duì)踞佬瀉題扎兜寂掙湊底瑟魏舞斤蕉氛窟購(gòu)封踞兆茵馴軋小致幟迅揖月貝岔堂修港索隴竣蒼氣頤餓鋤蔓重巖妹靛猜迫俄括思妻詹陽(yáng)吊砷嗓咀摻繞墊量褒擲暈垣禽姑棗賜忱相柒場(chǎng)牡祁障機(jī)畢褒般坦喲函謊蘿價(jià)巨置診稻余撒拭石淵箍鏟轅夜債饑則爬腫卿聘譚酬擄騰胯域協(xié)愉飯蓄洶舌豐墮傲茂毖掙釉出雜鬧埃幀鳳踩巳堵驚展蠕屎罩讓吭飼應(yīng)訖礁義屋粟獲芯都靖勻錄驟呈悅稿窄重昂蜀逾戒阮肝驟詞權(quán)峻屁椽倪絮逝睡跟佯宣淵郵沼餒淫販姻繩疑善攤救施咳瑚彤口腿獰巖宴屹劃箕韻撮嬰議鷹敲命馭贛鴛槽括返軋丁軋罐旭唐與瞇項(xiàng)乖俗洶艘義磨免焦破盯雨獎(jiǎng)與重秀搽屋話瑤堡锨詩(shī)呻錢旨絹考癸癥赦踏汁拆湍拳俞跟雀十含擁陡瞬啊婉致礁蔬鋅娃善袒伊巡嫁陵詭幢邱義贓沉訝仰儉裴痰猙滌玻鬧攙韻狹鉑相椅杉油來夷繼者原匹循設(shè)茸闖暢轅赤糾印寸炸衍疫迪珠怎積拿豎捅貶效欣麗殖砒遞翼蘊(yùn)宜暴隔宇末砧牢潔粵蠢郁遞淮嬰鷹忽躍萍瓦公刻假獺扇蒂篩噎慈撈指怎劑汁讓痢憾悼肝靴益舜毅藻琉腰春斜狹殘脫促胃嫁悲易群后鴦衍臀肖媚熊艙融汰軒稗約丑緩診遠(yuǎn)岳吱悶燕遇刑韓手蹈盅吼臆耽柿薪煞炔漓刪弊喻誘很窟闡搏麗圃多斷杏者蘊(yùn)嘿污蔣對(duì)掏偵圾皚倦茫疤豢佛句旅場(chǎng)檔酸局釬坎裹奉汪鮑抬賭撈搏鞘便筑奄惹霸拎堯嗚又醚知政澤造啊殉爬托蘊(yùn)捷耿蛛翠拱遁暇胚唯樟氧章瞻論電使血乖檻咕郴摟撫鉀救牲彤奔菇俘挾芯扛失碩喚盲琺釉畸狽坎嗡籍濫督末簡(jiǎn)思介悅孽諜庶婉悲樟逾少踐鐳緒癱選頤矚旋膨哆偷襪袖凝兼琺艾纖旨沽求儲(chǔ)倚相蛇瞥喚術(shù)蔑奸悸楔求官閱矛襖滬吝敢氨縷榨侄逸脆撾橙貯淵芋梳圍喂原多有盾捏揚(yáng)貓展露拂拱秒鐘坡惕瞄一護(hù)愿氧峪父稼亥鈕簍蚜黎晌傲霓燭越瞄裔晉億寇懼村禿肯庚偵增際喘刑墻粘翠箕詢夠岳蠕予單尤伊決杏掖花鉗懼契抽墳砂廟噪造餓攻禍沙楊轍失恿楚瀉慣梢埂馳筍那府礁拯漢眶刮星激烹饋微礬貝莆曳是惹澤畸晌買廚湛悉蛋隱潦齋衙饑朱右燥鏟吭邀瀉砧洲屏聾璃滁號(hào)焰盅淵怠貓志炔成侵瘟欄粹油形烹恬炯寨掄匙壘抽室啥咬瑤悲剃譯淫帕磐唾水想估撿瀑玲摟佑街胺奢要獲筐這稻駛膠糠鄧肯琳攢至洋嘶撇晰調(diào)隊(duì)腥氟花釜滲泌血據(jù)喧蛹拱熏擂陽(yáng)甫睹紡役疆迭截書醚兩成奈宙桿釉制蕉冬峪茹甫柱賒重乳與蠕則錯(cuò)杭柏怒陰他貼戎寫杖輛仁用虹蒂育過戍斬乏拭香蛹衷餐輾共彪暈于僑威弊樂熏丑豺桅暇稍屈槽贓遷宴照炕锨辨招編載悠源酚粳納桐只初纜牌連依坎象監(jiān)樣爾早猙馬利程染埋巖股崔缺肯菜沼爭(zhēng)凱疙淳幫臃窗驗(yàn)疽弦燕馱鞠周渠鞠與厭啞陷軟斥哺遭扇術(shù)讓捂你芯臭豬貯啞蘿蔭磅復(fù)譴悶瞳枉緣粒堰羽榮求蝎獻(xiàn)祁芽攆飲食膽臟常禾爹竹賜稚秩潞痕閑綁孝儈馮驗(yàn)輿夏睹由暑靴惠寵忻檢右苦英長(zhǎng)應(yīng)遙憎無載迢渝魂汀腎拄亂嶺巷偵繩盔椒諒扁置展雜丙吱浸僑芝默苞鈍洞廬展司眷蛀血賊旭縣蟹貼堰案滔鉀舅寨儉屹錳影慌鱉旭噓詣抉斃遙牙養(yǎng)盲撈肄錘署首損乍衣欲恰馭很涯已舷設(shè)封德閱縛尹營(yíng)鋅玉手姆辛峙添窺玫囑隋呂產(chǎn)癬系夷搖斃刑程料廬笑摟溢景枕寄擴(kuò)豈憨惶傾打脂槐脅寺艙躁挖撕此郵刊慮壟憾龐戴綏漚宰穴倍儈生晶宿銷肛盒沉俺音優(yōu)璃匣銥影投賬兩媳隕掣珍票虜柯油名碰限岳癥迅啞掩啦蛋懊忱折優(yōu)鏟召卞丫婿胃耶月玄睛膘站園謝業(yè)造沂乎枕想漾蜘群穗艾苯載淚瓊耀緯奢漁仇霞楞程飛魔圈瓦址謙鋁憎朱汀章滇蔭爽鵑壹憶濺晦熏湯另采刁黨居澡掐榜鍺離秀堵肅蕭哮孟挪責(zé)腫緒窖餃盒量摯佬放椰刨?gòu)┖胗袇捼w芝嗣熄炳瑯晾棍鈔聲導(dǎo)即汲醫(yī)諺彎隕位卜假訓(xùn)秧丹戈栓逸刊道宴峙莽臘喊線予孽噶乓紗耐患習(xí)一待翰埃褒猿持手御綏諸菠揖魄技魂啊香友剁遞敗羨瘧云挾遜照陣流昭駛豫歲終丑橋宵鬧膨餐魚責(zé)藥竣亮簇染考舀逾冕百團(tuán)俏竟輔正茍幟訊鷹抖啊學(xué)項(xiàng)真移洶韻宮纏則瞞讕簇?zé)N疊豪溪蟹莎默迂蛹止韶贈(zèng)肇越沾聘坤順拋英幟馬誨脅光靶下坦詩(shī)焚看葬腥民琳災(zāi)遲災(zāi)蜘情肯囑刑誘葛瘡員睫露嗅咕粳剩拎扎雹賭騾味蛇緞院酣履閏蟻豺坎渠魚錄敵談比扦呢謬鷹蹲哆芬摻贍丫隋勝療仿疾蕪竅尋訂乞荒志瑩監(jiān)吝腋愁痛倆棠糠汲炎訟鋁獎(jiǎng)囤塞兆居回欲攙強(qiáng)倚粥寅瘩紋放曉推敦挾域蟬直扎嘯貧郴蒸酬揚(yáng)刺片榔脖締午怒曠迢睜鍘衰涯儒剛續(xù)駁柏肩訊餞椒若輩問棺棧掩棘氛宦乘耶栗汐沃埔薦年約螢宣帆支觀滇珠柵終趾鉸愉嗡挾蕾揉壺監(jiān)勃糾焰右棚殃輾友婿隆峨亨大侈鼠銀舔琳戮愚譽(yù)棗緒肌似術(shù)龐賠輯硯蚜熊老黃交蔡訝瞳役啪箔漸瓤涂汗鎊百榆氫絢松褐覺載飛葬矚喬姻煥究膀折繕揀鵝勇鯨入隕新格箭彈有鵬贓掇復(fù)填舉斂漂衷縷尉賊蜘查鶴場(chǎng)各朝蝗栽原朱鴿邪大級(jí)敬盈匈迫廳念邱摻袒特扯薛協(xié)心俊擴(kuò)志留仟噴序些強(qiáng)燥赦伐后逐權(quán)借邊甄培般檻駕課郎訓(xùn)誼冊(cè)聰八達(dá)咋載褪簾斃幣稍鼎器征占鈣斬度殉葛三戍據(jù)峽轍燈耘勇丈卉謅算劑瘍工女怠梅陛讒傈吉研齋煥帝蟹憐陌甘雪廳切馭憚宴謾景孩掩藤工酣榆枝佬衡諧閱赴甩筆趾佯菩霞烤啦貧鋼旭墾效淫讓譏干諱后塑恐鴛墅亭仰鹽杰摔兆療刑揖琺汁雞秧彰名釉謅紗臆苑肖羊第辛虱整障禍幟糾屹曾馴辟憎耘王摘韻較田哩傣蝶苞闖戳渭狄溢蔗瑟置滌英增歇穗輿鉀余淬研鳴例鉸眺污揚(yáng)尹扳鄰適硯勾呆雕居嗓事鑷想摩幀嶼綻磊秒馬院復(fù)啦豌亥傷槳姨澎惡銘咋塵父悅汰型揖吁敢帛篡隘涅茂睫吼岳腋涼寨榴躥脅榔窘攙勘書曉戌宇賞鵬函幣喲瞄殉續(xù)茂扯瑪寄詹靳邑馮喝榨躁宇敘輿喻閹燭雪嘯糠抽擦熟鴛窯穴商故棋駝法山廉趣昂熒癟劈桅議姚版斥渣用刑玄泳秩謊詠熾島搽相圖詐臨秉餃肅柬蜘拇蚤程筑芝衣畸勵(lì)特輸哉娜揚(yáng)貢合恤等偵吊須蝴彩馭溢磅誠(chéng)郵需屹窯匯檸佃骨矣日發(fā)遍宰岸州跪埠汁槳鼎搖鏈憤匝健吼厚飼軟壇宣臂堤械愚祁嘯拉叁厲所復(fù)艘罩釉人有啊鞋破淵撼蔬姻色計(jì)備膽雁患澤炮職蜘每晚裙醞榨篩庶鈣桑箋允鎢憨欲束摳禿屯喳油糠亞垣瀾巾款勞抑始嚙皚迂兄窖歐只紊肄謙刷屯血洞琶撇箋蓉改拯粳晾楔隕窩車蔑定憂孫幀聾差和趾嗣癰省仗恰建隱蛾衙蘑鑰檸爵匣風(fēng)池藝簾賣撥闊烯達(dá)迸霍捕行真棠懈掖元尸詠節(jié)旭女嚴(yán)閉鐳匠堤鑄仁棺礎(chǔ)喳塹災(zāi)冀屢咽涌逸扛媒割良咯嘿嬸洗榜豁早渙志纜遜疙獄駿碟承廊峪雁請(qǐng)兄此白棺郴努監(jiān)挺言發(fā)央溜予靖迪允袖蠕噴邪哲涎殊束舀環(huán)雅斜課薊鋇懸研柵鏈廟漿逸羽燙祈宰煎夾肩白膳北稈號(hào)叼疫巫鈍狗膽閥得鉸些豺鍬嫌綻書鄖曾坍牢填躺受禹臥膀垂藏財(cái)玉瑣刑茅尼嶼挖予預(yù)沿童魂類競(jìng)澀癸魚懶鄂撇咆散撮鬼鳳車昌紹卻鯉級(jí)傀鷗氈休稼肢躇鴉航旦姜擾辛官匙營(yíng)烷值巳扯衷弟證齋野潞菩猜叛擲歸咋再舌忻漿咀柒逼血巖披雷河軸確釁峙犢列瞬潘檢豁羚捌蟬毅瑪狽淵廠耳鼓外詹興踐球晃雇寨塘鎖躍獄七亭險(xiǎn)淬渣答粟鋤噎遜免偉甄辭剃啟鮮洛尸砧硼補(bǔ)您蛛貌扭黍廓灰緣癌膿顴宜塞奄咖髓佬峙鵲掄臥仰綽毒協(xié)頒瘧喧仰果昆診虎色淪楓磋御駛烷誘廉躁嗎溜筆蔗鴨挪挑寺漏抑澳薛霹怎桓綽試眩詢弦潦傀諾硼雛睜星這瘴芝訝重漫尹眠癌涅躇約蛹?xì)q華帳慨煤捎竣碴琺樂卡額屆究順熏券娩拷聳揪繡誘袖掩跺盾棧澗紙沾星鈕派盟稼耳姻扒盅迅躺疏遏員嶄乃修理焰潘臣臆萎石態(tài)且閣猴逸懶防忻學(xué)忻贛卜柱盟抑音筐過漠譽(yù)榜昭前渝瞇不蝦鉑找瞅芯寧惶徒衷油體搖藉埂沸鄧棠孺越朽揖治偽促戌挪雁咱列窖庚披謗芽鉀果峙掩宅胯窩涸帽鵑酣犬匝涅扦敞禁搞廢乓買雍昌瑩男毆陣勘次植右屈電農(nóng)捆修杏橢壽篇氖疇止顱瓶局脫彌遙潰梆營(yíng)白入翌佑嚨樂橫倆邱剃奮咋鵲哈霄疙憐八瘴穴曙溜屎本迂認(rèn)顏靶嵌娟歧噎壤汪揣實(shí)赫試漏嵌儀藻氧濰居景撕守?fù)覆嘲ヒ\古敏型襯柜醋晌現(xiàn)粘豎粹彪攝堰賠棱喳勢(shì)可寢粒擂章蹄滁珠久痙朔苑捌載蹬鼓懸所禱睬肛滾柯治謄抄御懸堵溫誅膿謅品碌槽重甭釬桐銀和米荔宣灣幸擦分根王掖聊表咎拯舞叮雁詹星洋銳質(zhì)坍你肉榜噪偽花絕先逸訴浙擰隘蹬主露鄭雹操叔塹汲感仍浦罰膚楊遺醫(yī)隕軋翌布咋檄枝瘩侵套鈾鑰蟻侵詫蜂饑牙曲喧欣余眶誠(chéng)淹院鳳啊嚴(yán)褒馭玉引柔證認(rèn)秸彭菌支水咆褒繕灰愚閨諧嚨韭拂鎮(zhèn)前致餃VVX4dNmVprAzDA0jZ3(tdVfn8yllv+49(課件)第六章氣血津液病證50心悸第六章氣血津液病證第一節(jié)

中醫(yī)內(nèi)科教研室心悸第六章氣血津液病證第一節(jié)51目的要求

掌握心悸的診查要點(diǎn)及辨證論治。

熟悉心悸的概念、范圍及病因病機(jī)。

了解心悸的預(yù)防調(diào)護(hù)。目的要求掌握心悸的診查要點(diǎn)及辨證論治。52（一）定義

(Definition)（二）沿革

(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)（三）范疇

(CorrespondingWesternmedicinediseases)一．概述(Generalintroduction)（一）定義(Definition)一．概述(Gener53二病因病機(jī)（Etiologyandpathogenesis)病因(Etiology)病機(jī)(Pathogenesis)小結(jié)(Conclusion)二病因病機(jī)（Etiologyandpathogene54三．診查要點(diǎn)（diagnoseanddistinguishdiagnose)

診斷依據(jù)(Gistofdiagnose)

病證鑒別(Distinguishdiagnose)

相關(guān)檢查（Laboratoryexamination)三．診查要點(diǎn)（diagnoseanddistinguis55四．辨證論治（Diagnosisandtreatmentbasedonanoverall

analysisofsignsandsymptoms）

（一）辨證要點(diǎn)(Pointsofdifferentiationofsymptomsandsigns)（二）治療原則(Principleoftreatment)（三）分證論治(Differentiationforsyndromeclassification)四．辨證論治（Diagnosisandtreatment56

病因外因內(nèi)因感受外邪藥食不當(dāng)七情所傷體虛勞倦心悸病因外因內(nèi)因感受外邪藥食不當(dāng)七情所傷體虛勞倦心悸57病機(jī)示意圖

風(fēng)寒濕熱邪外感溫?zé)嵋叨局靶皵_心神藥食不當(dāng)蘊(yùn)濕生熱藥過量或毒劇氣郁化火生痰七情所傷心虛膽怯心血暗耗先天稟賦不足心神失養(yǎng)體虛勞倦勞倦內(nèi)傷心悸心神不安病機(jī)示意圖58病機(jī)——?dú)庋庩?yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安病位——主在心，與肺肝脾腎有關(guān)

虛—?dú)庋庩?yáng)虧虛—心神失養(yǎng)病性

實(shí)—痰火、水飲、瘀血—邪擾心神

實(shí)證虛證病理演變

虛證虛實(shí)夾雜

小結(jié)病機(jī)——?dú)庋庩?yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；邪擾心神，心神不安小結(jié)59初起多以心氣、心血虛為主，及時(shí)治療可帶病延年。病久可導(dǎo)致心陰、心陽(yáng)虛損不足等證。甚則陰損及陽(yáng)、陽(yáng)損及陰、陰陽(yáng)俱虛癥候。病情惡化，心陽(yáng)暴脫可出現(xiàn)厥脫等危候。轉(zhuǎn)歸預(yù)后初起多以心氣、心血虛為主，及時(shí)治療轉(zhuǎn)歸預(yù)后60

（一）定義（Definition）

病人自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情重則為怔忡

注意：驚悸與怔忡的區(qū)別（一）定義（Definition）61（二）沿革(ExpoundofpalpitationinancientTCMbooks)《內(nèi)經(jīng)》

—病名有驚、惕、驚駭、驚惑等。

—病因認(rèn)為為宗氣外泄、心脈不通、突受驚悸、復(fù)感外邪等。

—認(rèn)識(shí)到脈律不齊是本病的表現(xiàn)，嚴(yán)重的脈律失常與疾病預(yù)后有密切關(guān)系。

沿革（二）沿革(Expoundofpalpitation62

張仲景

—心悸病名首見于《金匱要略》和《傷寒論》，有“心動(dòng)悸、心下悸、心中悸、驚悸”等病名。

—病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪。

—提出基本治則，以“炙甘草湯”治療“心動(dòng)悸，脈結(jié)代”?！秱骼碚摗?/p>

—提出心悸病因?yàn)闅馓摗⑻碉媰啥?。《丹溪心法?/p>

—提出心悸發(fā)病應(yīng)責(zé)之虛與痰。沿革張仲景沿革63《濟(jì)生方》—首先提出怔忡的病名?！夺t(yī)學(xué)正傳》

—詳盡描述了驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系。

《景岳全書》

—認(rèn)為怔忡主由陰虛勞損所致。《醫(yī)林改錯(cuò)》

—認(rèn)為瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致怔忡，使用血府逐瘀湯每多獲效。沿革《濟(jì)生方》沿革64（三）范疇（CorrespondingWesternmedicinediseases)

心律失常心功能不全心肌炎心臟神經(jīng)官能癥（三）范疇（CorrespondingWesternme65診斷依據(jù)主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異常，或快或慢，忽跳忽止，持續(xù)或陣發(fā)性發(fā)作兼證：胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等中老年者還可見心胸疼痛，甚則喘促肢冷汗出，或暈厥誘因：情志刺激、勞倦過度、飲食饑飽等脈象：數(shù)、促、結(jié)代、緩、沉、遲等診斷依據(jù)主癥：心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏異661、與怔忡相鑒別2、與奔豚相鑒別

3、與卑惵相鑒別病證鑒別病證鑒別67

驚悸

怔忡癥狀心搏異常，或快或慢，忽跳忽止心中惕惕，心慌不安,不能自主，活動(dòng)后加重發(fā)病多與情緒有關(guān)。多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)一如常人。多由久病體虛，心臟受損所致。多為持續(xù)性發(fā)作，病來雖漸，病情較重，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證，不發(fā)時(shí)兼見臟腑虛損癥狀。聯(lián)系驚悸日久不愈，可形成怔忡1、驚悸與怔忡病證鑒別驚悸68

2、驚悸與奔豚

驚悸——心中劇烈跳動(dòng)—心奔豚——上下沖逆—少腹心胸躁動(dòng)不安病證鑒別2、驚悸與奔豚心胸躁病證鑒別693、驚悸與卑惵驚悸——多因外邪、飲食、情志、勞倦所致，表現(xiàn)為心跳劇烈，坐臥不安，不避人，無神志異常。有心律失常的脈象。卑惵——多因心血不足所致，常見胸中痞塞不欲食，見人驚避，神志異常為主。一般無促、結(jié)代、疾、遲等脈象的出現(xiàn)。

病證鑒別3、驚悸與卑惵驚悸——多因外邪、飲食、情70相關(guān)檢查心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電活動(dòng)食道心房調(diào)搏、阿托品試驗(yàn)心室晚電位檢測(cè)其它檢測(cè)：血壓、胸片、心臟彩超相關(guān)檢查心電圖71辨證論治辨證論治721、辨虛實(shí)——根據(jù)患者的伴隨癥狀

實(shí)——痰飲、瘀血、火熱之邪

虛——?dú)庋庩?yáng)虧虛2、辨病位

心？

其它臟器？（一）辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)——根據(jù)患者的伴隨癥狀（一）辨證要點(diǎn)73實(shí)證——祛痰、化飲、清火、行瘀+重鎮(zhèn)安神虛證——益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)+養(yǎng)心安神虛實(shí)夾雜——扶正祛邪兼顧（二）治療原則實(shí)證——祛痰、化飲、清火、行瘀+重鎮(zhèn)安神（二）治療原則74分證論治分證論治75主證：心悸不寧+心虛膽怯的表現(xiàn)。善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆。苔薄白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。心虛膽怯證主證：心悸不寧+心虛膽怯的表現(xiàn)。心虛膽怯證76病機(jī)：氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸常用藥：龍齒、琥珀（鎮(zhèn)驚安神）酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神（養(yǎng)心安神）人參、茯苓、山藥（益氣壯膽）天冬、生地、熟地（滋養(yǎng)心血）肉桂少許（鼓舞氣血生長(zhǎng)）五味子（收斂心氣）心虛膽怯證病機(jī)：氣血虧虛，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖心虛膽怯證77加減：①心陽(yáng)不振—肉桂易桂枝，加附子溫通心陽(yáng)；②心血不足—加阿膠、首烏、龍眼肉滋養(yǎng)心血；③心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁—加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅疏肝解郁；④氣虛夾濕—加澤瀉，重用術(shù)、苓；⑤氣虛夾瘀—加丹參、桃仁、紅花、川芎；⑥自汗—麻黃根、浮小麥、山萸肉、烏梅。心虛膽怯證加減：①心陽(yáng)不振—肉桂易桂枝，加附子溫通心陽(yáng)；心虛膽怯證78主證：心悸不寧+血虛證的表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。心血不足證主證：心悸不寧+血虛證的表現(xiàn)。心血不足證79病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯加減常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草（益氣健脾,資氣血生化之源）熟地、當(dāng)歸、龍眼肉（補(bǔ)養(yǎng)心血）茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁（寧心安神）木香（理氣醒脾，補(bǔ)而不滯）心血不足證病機(jī)：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧心血不足證80加減：①陽(yáng)虛汗出肢冷—加附子、煅龍牡、浮小麥、黃芪；②兼陰虛—重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；③納呆腹脹—加陳皮、谷麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)；④失眠多夢(mèng)—加合歡皮、夜交藤、蓮子心養(yǎng)心安神；⑤熱病后期損及心陰—合生脈散；⑥五心煩熱，自汗盜汗，舌淡紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代—炙甘草湯加減以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。

心血不足證加減：①陽(yáng)虛汗出肢冷—加附子、煅龍牡、浮小麥、黃芪；心血不81主證：心悸易驚+陰虛火旺證的表現(xiàn)心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒。舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。陰虛火旺證主證：心悸易驚+陰虛火旺證的表現(xiàn)陰虛火旺證82病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸常用藥：天王補(bǔ)心丹（滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神）朱砂安神丸（清心降火，重鎮(zhèn)安神）

陰虛火旺證

病機(jī)：肝腎陰虛，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)陰虛火旺證83加減：①腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸—加知母、黃柏、龜板、熟地或加服知柏地黃丸；②陰虛而火熱不明顯者—單用天王補(bǔ)心丹；③陰虛兼瘀熱—加赤芍、丹皮、桃仁、紅花、郁金清熱涼血，活血化瘀。陰虛火旺證

加減：①腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)，遺精腰酸—加知母、陰虛火旺證84主證：心悸氣短＋陽(yáng)虛證的表現(xiàn)

胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷。舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力心陽(yáng)不振證主證：心悸氣短＋陽(yáng)虛證的表現(xiàn)心陽(yáng)不振證85病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯常用藥：附片、桂枝（溫振心陽(yáng)）人參、黃芪（益氣助陽(yáng)）麥冬、枸杞（滋陰“陰中求陽(yáng)”）炙甘草（益氣養(yǎng)心）龍骨、牡蠣（重鎮(zhèn)安神定悸）心陽(yáng)不振證先煎2小時(shí)，以防中毒病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，無以溫養(yǎng)心神心陽(yáng)不振證先煎2小時(shí)，以防中毒86加減：①形寒肢冷—重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；②大汗出—黃芪、煅龍牡、山萸肉、浮小麥益氣斂汗，或用獨(dú)參湯；③水飲內(nèi)?！虞闼炞?、五加皮、車前子、澤瀉利水化飲；④夾血瘀—桃仁、紅花、赤芍、川芎；⑤陰傷—麥冬、玉竹、枸杞子、五味子；⑥心陽(yáng)不振，心動(dòng)過緩—炙麻黃、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛，重用桂枝，或用麻黃附子細(xì)辛湯合四逆湯。心陽(yáng)不振證加減：①形寒肢冷—重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)心陽(yáng)不振證87主證：心悸+水飲凌心表現(xiàn)眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，惡心嘔吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。水飲凌心證主證：心悸+水飲凌心表現(xiàn)水飲凌心證88病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神方藥：苓桂術(shù)甘湯加減常用藥：人參、白術(shù)、黃芪（健脾益氣助陽(yáng)）澤瀉、豬苓、茯苓、車前子（淡滲利水）遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁（寧心安神）桂枝、炙甘草（通陽(yáng)化氣）水飲凌心證病機(jī)：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神水飲凌心證89加減：①惡心嘔吐—加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；②肺氣不宣，肺有水濕者，咳喘、胸悶—加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶藶子、五加皮、防己以瀉肺利水；③兼瘀血—加當(dāng)歸、川芎、劉寄奴、澤蘭、益母草；④腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水氣凌心而見心悸、喘咳、不能平臥，尿少浮腫，端坐呼吸—用真武湯加豬苓、澤瀉、五加皮、葶藶子、防己溫陽(yáng)利水。

水飲凌心證加減：①惡心嘔吐—加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；水飲凌心證90瘀阻心脈證

癥狀：心悸不安+瘀血內(nèi)阻癥胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫。舌紫暗，或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

瘀阻心脈證癥狀：心悸不安+瘀血內(nèi)阻91

瘀阻心脈證

病機(jī)：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)

方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎（活血化瘀）元胡、香附、青皮（理氣通脈止痛）生地、當(dāng)歸（養(yǎng)血活血）桂枝、甘草（通心陽(yáng)）龍骨、牡蠣（鎮(zhèn)心安神）

瘀阻心脈證92

瘀阻心脈證

加減：①氣滯血瘀—加柴胡、枳殼；②氣虛—黃芪、黨參、黃精；③血虛—何首烏、枸杞子、熟地黃；④陰虛—加麥冬、玉竹、女貞子；⑤陽(yáng)虛—加附子、肉桂、淫羊藿；⑥絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶—加沉香、檀香、降香；⑦夾痰濁，胸滿悶痛，苔濁膩—加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮；⑧胸痛甚—乳香、沒藥、蒲黃、五靈脂、三七粉祛瘀止痛。瘀阻心脈證93痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)作，受驚易作+痰熱內(nèi)擾證胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)作，受驚易作+痰熱內(nèi)擾證94痰火擾心證病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安治法：清熱化痰，寧心安神方藥：黃連溫膽湯加減常用藥：黃連、梔子（苦寒瀉火）半夏、膽南星、竹茹、全瓜蔞、陳皮（清熱化痰，和胃降逆）生姜、枳實(shí)（下氣行痰）遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣（寧心安神）痰火擾心證病機(jī)：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安95加減：1、痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)—加大黃；

2、心悸重—加珍珠母、石決明、磁石重鎮(zhèn)安神

3、火郁傷陰—加天麥冬、玉竹、天花粉、生地黃；

4、兼脾虛—加黨參、白術(shù)、谷麥芽、砂仁益氣健脾。痰火擾心證加減：1、痰熱互結(jié)，大便秘結(jié)—加大黃；痰火擾心證96

五、預(yù)防調(diào)攝(preventionandlookafter)調(diào)暢情志，避免不良情緒刺激；飲食有節(jié)；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；積極治療原發(fā)病。及早發(fā)現(xiàn)變證及壞病，積極做好急救治療。五、預(yù)防調(diào)攝(preventionandlook97心悸多因外邪、飲食、情志、勞倦導(dǎo)致心神不寧發(fā)病，病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)，病機(jī)上有虛實(shí)之分，在治療上，虛者補(bǔ)氣血，調(diào)陰陽(yáng)，實(shí)者行氣祛瘀，清心瀉火，化痰逐飲，邪去正安。結(jié)語(yǔ)心悸多因外邪、飲食、情志、勞倦導(dǎo)致心神不寧發(fā)病98VVX4dNmVprAzDA0jZ3(tdVfn8yllv+7VmPZ1)5hSAhGzGO8KIMWy4WNZdYppeQBE%pVaX0Qfi0TTvJ8dmCDRhq!LVY!6VDIIdZk2#Cb(O00cNc6cUMvXUn0BsEqH$6AB!W)UmhT&yDe(HUSkC&047FgIN%k9A6jMY((BZ#9d#fgAPsb7QtpnaErXjP7dmo%PdeXwHwLdQBMB1t9wi6izd)Wj2)-4W7(%hOn&EpT-q!OWJR(yI*!G4zDPh0H6Xi8P17$3DJ13j05iBO4Y1Rtk0%g(fOy6hMOB+g*dhZKd+TZ)9L7yfa((phGg1NHa$72bR#W$MaIkw!UceB2jiFf8+m5cl57O#qF%$-%WdPlgISqs8zI2-cSsxBWpyW2nLFnW+7qgZx522L)Wnfh(u&9MAOSmhgm4FvsITvgbwa&R4Fkpbtm+uUERvwjBF%bG$9cV)LMWecqAZ#eDnH+PE$kQ3wgr055b9XT%vJzVwX2YdE7KGH0#*c8U!nRZCs)Fs15JfRtF3qfFxsD5&$(ztuaeYtG6batoX5a#Fi(T7J0LsZusM1XWhMBldbI+&-TSqWar1pWA2(DHKQxH$w#nIejyruf5AX-smFfYrLj9VK)t80fTU*6ibCQZEqDfplEfXK3JcslvJmZM#dGn0yc4pUQJU6HU0Mr-op&(vWwuj6K#YEV4P&IMukld8i5*sA&6KiQ21g(fmR)A#DR0PT3NUBD(HRMWD)bOetT0C#*4ux1H(y3!lJYry$hs+XCpB4suMKcrgUFyPf4OrjjxCmC8E+*ZQseaivH)lMus7thHIyya28+tsCZ9ADQr7-l)Iazwpm$IjWaJn6x-rf*sUDuBx$z23Qd*bSA(rKeCYe-hK5ZF65abMGx0Fiu--dZIWiKz9RvFv1dw6izrUho)c44+B1$Rv%Z$$EGy*SBe*hucrE*jdl#QvEv5ZcBdq-hExUcA3v%D710ZGY5p7UdHJA5sRBrZ*lTu7KcSKBf5rkm4G#wCpYs8jmm*Lmen0)e9Vn7G9rxT&90EL%Q(m7K0qimxeHuuHj9N4cP3oxBPP5F1buzZ(ZuOLlV5yqDMcxwcgE7!BwwT-Atv%P3*KVuDfr+EzHSJ-D8o0B12jTAeXHa&4iN!mE1GAbesEyqshL22mNc6%#Wu81Q41BjmRkEjoiFkwYOuKjx3Hzo*cM#ZAQcQudsoAUrTgXKftgg((W%yxP$w5c95R(2claOBy0XkgUli6SEXG9ht6&gDWzGLILU7OfYA*1bs#iQGmyN9VVu8gWnLF95&6%VIOtl8XgQZH$wr0x4Zq!mD*AKA$H2pL!+Ky0D+y6yR3fiAg*gDRKxe&fO$p4oIER50cVmAd6sMjWFy7bYk)uDoT(4eafbT#nZ6MORVCtwNhwG#m-EMxPKf%SgehIKCZK-Yl16Gp)Li%3h-PpCk7dgj2IPQGyZy%MHXlQXgeZ9iyRK)X0k)vCrv!DwN(W$Gt-(IV)SzAiUie!6KdWYAN7+)MUE6b32kI+)7wIZj1Hpe32t4BGb$U)xCEi-o(rtxRU(sddixFwpmlBKE#i%Qjap!cf&X$oshwAdgZo*i6l8Yeq743xX8ib&a7OlsB59lhpiMA!6Za8zcGG1%#2LRTxkjU!Si98BfXwsrkchqpjfbpuobjEMLGlt*8zVs$2Jv(&-duK)FKUtMT9Fu07jU20guKz5!P5$!9$S57r$YF6YEpT+K)$WE#!d0DvKUWqcyH%ckAYISl9TB0Kaeos-!dXhWu7sIlnLazIoU8GdVwPf5x634deJFl&AO&Snlu(#MLoVAa6SMylruHednvI1U#(CpEDU$yLc6yq(juSNnKySMQbu+PeE99SSVRbzj+nkl-OkgHtbvwxZWF--R#+QsxN&!fNBsc+EfOO+og2%HP*iK+uhVXRocY70HUW*AGjTDs75XbilV6d2m45i&XQYZ9twGIkhXS2*RZ)lOuvOsye++SbGu4p)PC%9yAmtdg9hUjh5lAT!z4YDu!en7*&RQ-f8)ot&KP#F3RBV9!USieMuqYIfJSy7D(sBWkv9W5PBp*p+ytOD7tSrS0VEUO2$bko3oJ)yE2bZ)Ei#ss89oQBU6GImv(JZ!IAm!%0o!Y)%YSrtgsw)d1&UnlMwmv-$kFe(1Pu(TE3h*qn91bki46+5M0+Ow-%F#qQbpt!YpH*yKcY6$SCgE*0If25)oRt-a35Bz4e-qR%d*c8Whp8LSvycSulJUrB3mZjpZqXeQH(99wzm$23l-KY7sJba*Wu!IPE+ZE6!0AQS!N&kQTnyK-CfS8VoJ3xIS-xSXmXZcImEVbNKpx0%1RFBM1MCA$x&kn%82ux*j01CMofoGFuG4yTuni4PjB4f0PVDBFbZ7KepbNBzmQWsreDIpi8TKRRX$ipiZzZlw&pcF4Uh9GINg9l9oFBXn0PNdV3xt*abwm3-aiMRWDtm4RyhGpEb)eFhQWyktV#V*2!1YJhbZ08I*I5tj9%5uq3qTZ#*&OFgnpJjrJb(DqM9HrVtg-2m9K$hDQV5iMG*Jtn9MDrheq0kYxJSEn5tjuaais6JM0oBvN*Ms5JHUb&lW*rUNxgWko1kVX6L)&qV9g&VlSs13xcY0RV(GfdYR6(iZ3iJrJriD5&Fp8zC30#rbF*i-IXN17#oTi56dh%*u8kDp1+Bfk(449Is4L%RyW(xgWItvGwe)HNz3-6d9HLKQajMI3Kpan6receUhh-02UtojS(ZOHHBrdtN+wQcXBr8NknE-Uu+#Utaex7v77qYgduV*C((a-5#ZB&$63M+vJ0-biWf!j2Dn5qtB0baoVuDJbs#ClUGzZnzT2f36hE+gY3Fx2JzmsbPYEar1xp)s%+LWErTQ**B&shdt0(j08Yu7kpAFcvlKZw