病理學(xué) 第一章 疾病概論課件

第一章疾病概論

1本章內(nèi)容健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸2第一節(jié)健康與疾病健康（health）的概念：1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會上處于完好狀態(tài)。3保持高度自信5樂于助人6要學(xué)會寬恕他人7疾病（disease）的概念

疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。8

亞健康（sub-health）：介于健康與疾病之間的生理功能底下的狀態(tài)

根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)：人群中真正健康的人只占約5％，患病的人占約20％，處于亞健康的人占75％。在中國，亞健康者>7億，而中青年是亞健康的高發(fā)人群。10每天吸煙5～20支，發(fā)生率達(dá)33.33％；發(fā)生率>其它人不吃早飯熬夜缺乏運(yùn)動12本章內(nèi)容健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸14第二節(jié)病因?qū)W病因?qū)W：研究疾病發(fā)生的原因和條件原因：能夠引起疾病并賦予該病特征性的因素條件：能夠影響疾病發(fā)生的各種機(jī)體內(nèi)外因素15一、疾病發(fā)生的原因（一）生物性因素：病原微生物：細(xì)菌、病毒、真菌等寄生蟲：如血吸蟲、蛔蟲、絲蟲等SARS病毒血吸蟲16（二）理化因素◆物理性因素溫度氣壓電流電離輻射機(jī)械力凍傷、燒傷、中暑潛水員病

電擊傷

放射傷外傷、骨折17◆化學(xué)因素：包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動植物毒性物質(zhì)等

白毒傘18（四）遺傳性因素◆基因突變—>分子病例如：血友病◆染色體畸變—>染色體病例如：兩性畸形遺傳易感性:（精神分裂癥、高血壓、癌癥、糖尿病）20（五）先天性因素

指妊娠期能損害胎兒的有害因素

不遺傳：風(fēng)疹病毒→先天性心臟病、白內(nèi)障

遺傳：先天性聾啞、先天性愚型等先天愚型兒童21（七）精神、心理、社會因素應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病緊張的工作不良人際關(guān)系情緒反應(yīng)23一、疾病發(fā)生的原因（一）生物性因素（二）理化因素（三）機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過多（四）遺傳性因素（五）先天性因素（六）免疫因素（七）精神、心理、社會因素24環(huán)境

通風(fēng)不良SARS運(yùn)動運(yùn)動過度、疲勞感冒年齡

老年老年性癡呆

小兒呼吸道和消化道傳染病性別

女性乳腺癌

男性前列腺癌機(jī)體狀態(tài)

慢性應(yīng)激腫瘤二、疾病發(fā)生的條件26誘因（precipitatingfactor）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。

例如：體力活動、過多過快輸液、情緒激動→誘發(fā)心力衰竭危險因素（riskfactor）：與某個疾病明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。例如：高血脂癥、高血壓、抽煙等是動脈粥樣硬化的危險因素27原因在病因?qū)W中起決定性作用,條件只是影響因素。原因與條件可相互轉(zhuǎn)化。凍傷寒冷感冒關(guān)節(jié)炎（病因）（條件）原因和條件的關(guān)系28第三節(jié)發(fā)病學(xué)發(fā)病學(xué)（pathogenesis）：主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一般規(guī)律和共同機(jī)制（三大規(guī)律和四大機(jī)制）。30一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果交替局部和整體31損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血322.因果交替大出血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微動脈微靜脈收縮回心血量銳減微循環(huán)淤血毛細(xì)血管大量開放組織缺氧惡性循環(huán)333.局部和整體顱內(nèi)感染敗血癥34腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰35一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果交替局部和整體36神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制組織細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制37（一）神經(jīng)機(jī)制ACh堆積甲拌磷乳油

抑乙酰膽堿酯酶◆有機(jī)磷農(nóng)藥抑乙酰膽堿酯酶ACh堆積副交感Ｎ⊕大汗淋漓，流口水，肌肉痙攣38（二）體液機(jī)制內(nèi)分泌旁分泌自分泌39小動脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制40損傷方式細(xì)胞完整性破壞細(xì)胞膜功能障礙細(xì)胞器功能障礙無選擇性損傷有選擇性損傷鈉鉀泵鈣鎂泵線粒體（三）組織細(xì)胞機(jī)制41

通過大分子多聚體(核酸、蛋白質(zhì))和小分子物質(zhì)受損導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

（四）分子機(jī)制42分子病：指由DNA的遺傳變異所引起的以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。鐮刀細(xì)胞性貧血43基因?。褐饕侵富虮旧硗蛔?、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。單基因病—由一個致病基因引起的基因病多基因病—由多個基因共同控制其表型性狀的疾病人類基因組計(jì)劃——從分子角度預(yù)測疾病的發(fā)生44本章內(nèi)容健康與疾病病因?qū)W發(fā)病學(xué)疾病的轉(zhuǎn)歸45疾病的分期序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅(qū)期臨床癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病第四節(jié)疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸46疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)47完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但基本病理變化尚未完全消失，經(jīng)機(jī)體代償后功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。康復(fù)(rehabilitation)48一個過程，包括瀕死期、臨床死亡期與生物學(xué)死亡期機(jī)體作為一個整體的功能永久停止心跳、呼吸的永久性停止死亡(Death)枕骨大孔以上全腦死亡——腦死亡49腦死亡(braindeath)標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸停止不可逆性深昏迷，對外界刺激無反應(yīng)腦干神經(jīng)反射消失瞳孔散大或固定腦電波消失腦血液循環(huán)完全停止50腦死亡的意義：有利于判定死亡時間，對可能涉及的一些法律問題提供依據(jù)；確定終止復(fù)蘇搶救的界線，停止不必要的搶救，減少經(jīng)濟(jì)和人力消耗；為器官移植創(chuàng)造良好時機(jī)和合法依據(jù)。51植物人(植物狀態(tài)):因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長期意識障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺醒，保留新陳代謝、生長發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無任何言語、意識、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個月以上甚至12個月以上。52腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別指標(biāo)腦死亡植物狀態(tài)定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無腦認(rèn)知功能喪失有有睡眠/醒覺周期，無意識有有53鳳凰衛(wèi)視記者劉海若54

腦死亡的立法：目前已經(jīng)制定腦死亡立法的國家：法國、美國、英國、瑞典、荷蘭我國：尚處研討之中，但尚未立法，臨床仍按經(jīng)典方法判斷死亡55臨床關(guān)懷與安樂死臨終關(guān)懷：為臨終病人及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會等方法的全方位服務(wù)與照顧，使病人在較為安詳、平靜中接納死亡。安樂死：患有不治之癥的病人在瀕死狀態(tài)時，為了免除其精神和軀體上的極端痛苦，用醫(yī)學(xué)方法結(jié)束生命。56復(fù)習(xí)題1、下列中哪項(xiàng)是錯誤的敘述：A．條