病理生理學 第2章 疾病概論課件

第二章疾病概論一、健康與疾病二、病因?qū)W三、發(fā)病學四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸一、健康與疾病研究的起點什么是健康？Healthindicatesnotonlywithoutanyevidenceofdisease,butalsoastateofcompletewell-beingphysically,psychologicallyandsocially.精神飽滿、樂觀上進、事業(yè)心責任心強、人際關(guān)系融洽

指非健康、非疾病的中間狀態(tài)

時好、時壞；時輕、時重軀體性亞健康：疲乏無力、納呆、心悸等心理性亞健康：情緒低落、心情煩躁、睡眠不佳等人際交往性亞健康：與人關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，有被社會拋棄和遺忘的孤獨感。亞健康？sub-health(工作、學習)負荷過重(家庭、社會)煩事過多不良生活方式環(huán)境污染遺傳鍛煉減輕負荷調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)配合心理音樂治療健康亞健康疾病長期忽視不予處理病因＋條件積極治療，完全康復治療欠當不完全康復二、病因?qū)W（Etiology）研究疾病發(fā)生的原因和條件的科學。直接引起疾病發(fā)生的特定因素（不可少性）賦予疾病以特征（特異性）疾病發(fā)生的原因——病因（致病因素）疾病可由一種或由多種病因同時或先后作用引起在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，病因也可能發(fā)生變化疾病發(fā)生的條件對疾病的發(fā)生起著影響作用的因素指示:

刪除樣本文檔圖標,并替換為工作文檔圖標，如下:在Word中創(chuàng)建文檔.返回PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象...”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認選中“顯示為圖標”。單擊“確定”選擇圖標從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定”本身沒有致病性（不絕對）；可促使或延緩疾病的發(fā)生。健康機體病因患病機體不利條件有利條件（+）（）（誘因）（一）疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷相互作用指示:

刪除樣本文檔圖標,并替換為工作文檔圖標，如下:在Word中創(chuàng)建文檔.返回PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象...”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認選中“顯示為圖標”。單擊“確定”選擇圖標從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定”因果交替局部和整體的關(guān)系損傷出血

血壓交感神經(jīng)興奮指示:

刪除樣本文檔圖標,并替換為工作文檔圖標，如下:在Word中創(chuàng)建文檔.返回PowerPoint在“插入”菜單中選擇“對象...”單擊“從文件創(chuàng)建”定位“文件”框中的文件名確認選中“顯示為圖標”。單擊“確定”選擇圖標從“幻燈片放映”菜單中選擇“動作設(shè)置”單擊“對象動作”，并選擇“編輯”單擊“確定”

疾病中，損傷與抗損傷的斗爭貫穿始終，是推動疾病發(fā)生的基本動力。損傷與抗損傷相互作用兩者的力量對比決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。

免疫屏障應激修復凝血解毒抗氧化應激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血組織缺氧酸中毒血管麻痹擴張血管通透性增加血液外滲血壓血容量心輸出外出心輸出交感興奮小血管收縮傷血血壓兒茶酚胺血壓

病因損傷病因抗損傷結(jié)果結(jié)果因果交替原始病因機體相應變化進一步的改變繼發(fā)另外的變化(+)(-)因果交替（二）疾病發(fā)生的基本機制神經(jīng)機制體液機制組織細胞機制分子機制神經(jīng)機制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病

◆乙型腦炎病毒破壞CNS乙型腦炎全身性作用（組胺、兒茶酚胺等）主要種類

局部性作用

內(nèi)分泌（激素）作用方式

旁分泌（神經(jīng)遞質(zhì)、血管活性物質(zhì)）自分泌（生長因子）體液機制(HumoralMechanism)體液性因子——維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素（內(nèi)皮素、神經(jīng)肽、細胞因子等）內(nèi)分泌旁分泌自分泌內(nèi)在分泌分子病理學（molecularpathology)

分子?。锎蠓肿拥倪z傳性缺陷遺傳性酶病、蛋白質(zhì)缺陷、受體病膜病

分子機制(MolecularMechanism)基因?。蛲蛔?、缺失或表達調(diào)控障礙單基因病多基因?。ǘ嘁蜃蛹膊。┗蚪M學（genomics)蛋白質(zhì)組學（proteinomics)四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸疾病的經(jīng)過疾病的轉(zhuǎn)歸（一）潛伏期（二）前驅(qū)期（三）臨床癥狀明顯期（四）轉(zhuǎn)歸期病因侵襲機體—最初癥狀出現(xiàn)出現(xiàn)一般癥狀：全身不適，乏力、畏寒、食欲不振特征性臨床表現(xiàn)相繼出現(xiàn)疾病最后終結(jié)的時期疾病的經(jīng)過疾病的轉(zhuǎn)歸康復死亡完全康復不完全康復疾病的轉(zhuǎn)歸rehabilitation（一）康復

完全康復

損傷性變化（功能和形態(tài)）完全消失，自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復。重新獲得病前的勞動能力和適應能力。

不完全康復

損傷性變化得到控制（主要癥狀消失）基本病理變化未完全消失

（可有后遺癥）可存在心理、肉體、社會方面的不適，生存質(zhì)量欠佳。（二）死亡定義：個體生命活動不可逆轉(zhuǎn)的終止機體作為一個整體的功能永久停止

傳統(tǒng)觀點

死亡是一個過程，可分為三期：瀕死期－臨床死亡期－生物學死亡期死亡的判斷指標是：心跳、呼吸停止腦死亡(BrainDeath)

1968年美國哈佛大學死亡定義審查特別委員會指全腦功能（大腦、間腦和腦干）不可逆的永久性喪失以及機體作為一個整體功能的永久性停止

意義：

①有助于正確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源②為器官移植提供更多更好的供體腦死亡判斷指標

無自主呼吸；

不可逆性深昏迷，對外界刺激完全失去反應；瞳孔散大或固定，顱神經(jīng)反射消失；腦電波消失，呈平直線；腦血管造影證實腦血液循環(huán)完全停止。

*

需在12～24小時內(nèi)多次測試，并應排除體溫低于32℃及大劑量使用中樞抑制劑等情況。腦死亡與植物狀態(tài)的臨床鑒別

腦死亡植物狀態(tài)定義全腦功能喪失腦的認知功能喪失自主呼吸無有意識喪失有睡眠－覺醒周期但無意識腦干反射無有恢復可能性無有法律目前是空白值得一提的是，腦死亡算不算死亡？這個問題曾是一個頗具爭議的話題。記者了解到，目前，腦死亡在我國仍是法律空白，我國并沒有明確的法律規(guī)定將腦死亡作為判定死亡的標準?！斑@個案例凸顯了我國目前在腦死亡方面的立法空白，也敦促法律制定者應盡快行動起來，完善相關(guān)的法律?！睆V東恒運律師事務所律師蔡險峰認為，雖然器官捐獻是符合公眾利益的一種利他行為，在死者全部直系親屬同意的情況下進行器官捐獻，不會有人追究相關(guān)人員的法律責任，但由于沒有法律的保護，公眾對此仍然可能存有疑慮，也不排除可能因黑箱操作等產(chǎn)生一些負面影響。“在行政法規(guī)缺位，法律沒有指引的情況下，法律制定者只有盡快制定相關(guān)法律，才能真正消除公眾的疑慮，讓那些想捐獻器官的公民能夠真正得償所愿。”大愛？無情？腦死亡是否算死亡法律目前尚無界定昨日，部分市民知道這例腦死亡捐贈案例后，觀點分為鮮明兩派。部分市民表示，無論如何難以接受自己親人的心臟還在跳動的時候就被摘取，而另一部分人則表示理解。市民意見分兩派?！半m然已經(jīng)被判定為腦死亡，沒有存活的希望，可是不管怎么說心臟還沒有停止跳動，在這種情況下讓醫(yī)生取出心臟，如果是我的親人我肯定是不忍心的?！?2歲的蘇姨告訴記者。其實，最近蘇姨看了一些器官捐獻的報道，已經(jīng)和兒子媳婦說好，如果有一天自己不在了，也把能用