奧諾美-術(shù)后鎮(zhèn)痛新選擇-455課件

─術(shù)后鎮(zhèn)痛的新選擇

奧諾美（鹽酸羥考酮注射液）解放軍四五五醫(yī)院麻醉科繆小勇指手術(shù)后（麻醉消退后）即刻發(fā)生的急性疼痛通常持續(xù)時(shí)間不超過7天其性質(zhì)為傷害性疼痛臨床最常見和需緊急處理的急性疼痛。術(shù)后疼痛的定義背根神經(jīng)節(jié)疼痛外周神經(jīng)上行傳導(dǎo)下行調(diào)控脊髓丘腦束脊髓背角手術(shù)創(chuàng)傷中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí).臨床麻醉學(xué)雜志2010;26(3):190-196交感神經(jīng)系統(tǒng)激活術(shù)后疼痛未治療將導(dǎo)致3應(yīng)激反應(yīng)，肌張力增加傷口愈合延遲吻合口瘺活動(dòng)受限肺并發(fā)癥血栓形成死亡率增加記錄單疼痛評(píng)估社會(huì)心理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)記錄臨床上常用語言測(cè)定評(píng)分（VRS）數(shù)字測(cè)定評(píng)分（NRS）基礎(chǔ)研究工具視覺模擬評(píng)分(VAS)面譜表情疼痛評(píng)估的常用工具0級(jí)I級(jí)(輕度)II級(jí)(中度)III級(jí)(重度)無痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干擾疼痛明顯不能忍受要求用止痛劑睡眠受干擾疼痛劇烈不能忍受睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位我科常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼酮咯酸瑞芬太尼奧諾美（鹽酸羥考酮注射液）羥考酮.羥考酮是1916年從阿片類生物堿蒂巴因提取合成的半合成阿片類藥物羥考酮廣泛應(yīng)用于臨床，有多種劑型供臨床選擇：緩釋片、注射劑，即釋膠囊等臨床上主要用于中、重度疼痛的治療起效迅速—2分鐘高效鎮(zhèn)痛中等的作用時(shí)間—4小時(shí)很少產(chǎn)生藥物耐受或其他藥物不良反應(yīng)鹽酸羥考酮注射液的藥理學(xué)特點(diǎn)阿片類藥物消除半衰期作用時(shí)間嗎啡2-4小時(shí)4-5小時(shí)芬太尼2-4小時(shí)0.5小時(shí)舒芬太尼13.1小時(shí)0.5小時(shí)地佐辛2.4小時(shí)2-4小時(shí)氫嗎啡酮3.1小時(shí)2-3小時(shí)羥考酮3.5小時(shí)4小時(shí)羥考酮的半衰期和作用時(shí)間擇期行肺葉切除或食道癌根治術(shù)患者，ASAI～I(xiàn)I級(jí)既往方案舒芬太尼0.1mg+尼松300mg+生理鹽水200ml背景劑量2ml/h,PCA0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。羥考酮方案羥考酮50mg+尼松300mg+生理鹽水200ml背景劑量2ml/h,PCA0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。羥考酮vs.舒芬太尼羥考酮方案的典型病例一男，57歲，體重64公斤,ASA2級(jí)

開胸食道癌根治術(shù),術(shù)中常規(guī)行靜吸復(fù)合全麻。術(shù)畢帶管入胸外科監(jiān)護(hù)室后開啟PCIA泵。

給以負(fù)荷劑量3mg，采用前述常規(guī)入泵方法。羥考酮方案的典型病例一NRSFASLOS不良反應(yīng)第一天2~3B0無第二天1~2A0無第三天0A0無術(shù)后隨訪內(nèi)容：羥考酮方案的典型病例二男，79歲，體重72公斤,ASA3級(jí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，術(shù)畢帶管入胸外科監(jiān)護(hù)室開啟PCIA泵。給以負(fù)荷劑量3mg，采用前述常規(guī)入泵方法。羥考酮方案的典型病例二NRSFASLOS不良反應(yīng)第一天2~3B0無第二天1~2B0無第三天0~1A0無術(shù)后隨訪內(nèi)容：簡(jiǎn)要病史患者，男，48歲，體重65公斤,左下肢毀損傷，擬在腰麻下清創(chuàng)縫合血管神經(jīng)探查術(shù)，患者既往體健?；颊咛卣?/p>

痛苦面容，被動(dòng)體位，轉(zhuǎn)移到手術(shù)床時(shí)痛苦呻吟。羥考酮方案

麻醉前，靜脈注射羥考酮4mg。酮咯酸方案

相似病例，麻醉前靜脈注射酮咯酸30mg。羥考酮方案的典型病例一羥考酮方案的典型病例一羥考酮方案和酮咯酸方案患者在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的NRS評(píng)分值藥物術(shù)前2min4min8min10min15min羥考酮954333酮咯酸999755羥考酮用藥后疼痛快速緩解羥考酮方案的典型病例二羥考酮患者HR明顯降低，血壓在正常范圍內(nèi)，氧飽和度正?？偨Y(jié)-1對(duì)于胸外科手術(shù)：根據(jù)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效能比較,0.1mg舒芬太尼=100mg奧諾美。但在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中，以50mg奧諾美取代0.1mg的舒芬太尼,根據(jù)我們的術(shù)后隨訪和臨床科室的自我評(píng)定,我們發(fā)現(xiàn),鎮(zhèn)痛效果無明顯差別，奧諾美組的術(shù)后皮膚搔癢