40第四十章 泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

第四十章

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理汾陽(yáng)醫(yī)院趙麗紅第四十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理汾陽(yáng)醫(yī)院概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見(jiàn)占第一位，多數(shù)惡性，預(yù)后不佳。與接觸染料化工毒物等有關(guān)。概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫概述腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型腎細(xì)胞上皮性腫瘤腺癌好發(fā)年齡50-7050-7050以上80-90最高男：女2:14:1均為男概述腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型腎細(xì)胞上皮性腫瘤腺癌好發(fā)年齡53病因腎癌膀胱癌前列腺癌吸煙危險(xiǎn)因素最常見(jiàn)因素環(huán)境污染接觸某些治癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸某些治癌物質(zhì)日光照射職業(yè)暴露石棉、皮革染料紡織皮革橡膠、塑料長(zhǎng)期接觸鎘等化學(xué)物質(zhì)其他染色體畸形，抑癌基因缺失膀胱慢性感染、異物長(zhǎng)期刺激、長(zhǎng)期服用止痛藥菲那西丁種族、遺傳、性激素、酗酒、進(jìn)食高熱量動(dòng)物脂肪病因腎癌膀胱癌前列腺癌吸煙危險(xiǎn)因素最常見(jiàn)因素環(huán)境污染接觸某些4病理腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型類(lèi)園形實(shí)性腫瘤，外有假包膜移行細(xì)胞乳頭狀瘤分類(lèi)透明細(xì)胞（最多見(jiàn)）顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞（預(yù)后差）原位TIS乳頭狀Ta浸潤(rùn)性T1T2T3T45級(jí)5期T0T1T2T3T4轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)（常見(jiàn)）血液轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)肺）淋巴轉(zhuǎn)移（最先腎蒂）直接浸潤(rùn)血液轉(zhuǎn)移（晚期）淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）直接浸潤(rùn)血液轉(zhuǎn)移（脊柱、骨盆最常見(jiàn)）淋巴轉(zhuǎn)移病理腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型類(lèi)園形實(shí)性腫瘤，外有假包膜移行5腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包640第四十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件7轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。轉(zhuǎn)移途徑8浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜9臨床表現(xiàn)腎癌膀胱癌前列腺癌典型癥狀腎癌三聯(lián)癥（晚期）血尿：間歇性肉眼血尿腰痛腫塊血尿：間歇性肉眼血尿，最早出現(xiàn)、最常見(jiàn)癥狀終未血尿下尿路梗阻癥狀其他副腎綜合征：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、消瘦、貧血。膀胱刺激征（晚期）排尿困難、尿潴留尿潴留、尿失禁轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等骨痛、腰痛貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難臨床表現(xiàn)腎癌膀胱癌前列腺癌典型癥狀腎癌三聯(lián)癥（晚期）血尿：間10診斷腎癌膀胱癌前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：初步篩查PAS（前列腺特異性抗原）：為前列腺癌的標(biāo)志物，為篩查方法影像學(xué)檢測(cè)B超：普查方法、區(qū)分腫瘤與囊腫，（1cm以上）X線(xiàn)：KUBIVUCT:最可靠方法。B超：膀胱充盈情況下X線(xiàn)：見(jiàn)充盈缺失CT:浸潤(rùn)深度B超：X線(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移CT:轉(zhuǎn)移情況，對(duì)前列腺診斷和分期有價(jià)值。其他膀胱鏡檢測(cè)：最直接、最重要方法。直腸指診前列腺穿刺活檢（準(zhǔn)確率高）診斷腎癌膀胱癌前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：初步篩查P11腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損膀胱鏡膀胱鏡13處理原則腎癌膀胱癌前列腺癌手術(shù)治療根治性腎切除術(shù)：首選方法，多采用腹腔鏡進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱治療切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)根治性膀胱全切除術(shù)尿流改道膀胱替代根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者手術(shù)去勢(shì)其他免疫治療化療：全身化療：有轉(zhuǎn)移晚期膀胱灌注：保留膀胱的，共18次放療：藥物去勢(shì)（雄激素）化療：放療內(nèi)、外放射處理原則腎癌膀胱癌前列腺癌手術(shù)治療根治性腎切除術(shù)：首選方法，14預(yù)后腎癌未手術(shù)者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術(shù)治療后5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右膀胱腫瘤Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半數(shù)有復(fù)發(fā)。膀胱部分切除術(shù)后：T2期5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除術(shù)后：T2及T3期5年生存率16%~48%。T4期不作治療均在一年內(nèi)死亡，預(yù)后腎癌未手術(shù)者15常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺自我形象紊亂：與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、護(hù)理措施

一術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：1.改善就餐環(huán)境，提供色、香、味較佳，營(yíng)養(yǎng)豐富食物.2.通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。3.貧血者，少量、多次輸血。心理護(hù)理關(guān)心，解釋。穩(wěn)定情緒，取得配合。腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日流食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸。其他戒煙、防感冒，完善相關(guān)檢查，手術(shù)部位清潔、標(biāo)識(shí)護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施

二術(shù)后護(hù)理1.臥床與休息

腎腫瘤術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位，腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天，腎部分切除術(shù)者常需臥床1～2周，膀胱腫瘤術(shù)后生命體征平穩(wěn)取半臥位，臥床休息1周；前列腺腫瘤術(shù)后臥床3-4日，避免過(guò)早下床護(hù)理措施二術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：（1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)；（2）觀察尿液、引流液，量、色、性質(zhì)，（3）術(shù)后引流液較多，色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降，脈搏增快，提示有出血，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸液、輸血，應(yīng)用止血藥，并積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。感染：（1）保持切口的清潔干燥，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水。（3）若體溫升高，切口處疼痛伴白細(xì)胞升高，尿常規(guī)有白細(xì)胞，提示感染，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺：膀胱腫瘤術(shù)后表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理盆腔引流管引流出尿液體溫升高、術(shù)后護(hù)理3.引流管護(hù)理妥善固定各引流管，定時(shí)擠捏以保持引流通暢，引流袋低于膀胱以防尿液反流，觀察引流液量、色、性質(zhì)。輸尿管支架管：術(shù)后10-14天拔代膀胱造瘺管：術(shù)后2-3周經(jīng)造影新膀胱無(wú)尿瘺及吻合口無(wú)狹窄后可拔除。導(dǎo)尿管：待新膀胱容量達(dá)150ml以上可拔除盆腔引流管術(shù)后3-5日拔除術(shù)后護(hù)理3.引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理

4.代膀胱沖洗目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開(kāi)始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開(kāi)始，每日1～2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液30～50ml溶液，方法：注射器抽液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管引流，反復(fù)多次，至沖洗液澄清術(shù)后護(hù)理

4.代膀胱沖洗術(shù)后護(hù)理5.膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人，預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次，8次后改為每月1次共1-2年（18次）灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱

避免稀釋藥液術(shù)后護(hù)理5.膀胱灌注化療的護(hù)理避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁憋尿術(shù)后護(hù)理減少對(duì)尿道黏膜的刺激5.膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時(shí)，常用藥物表柔比星體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）充分接觸膀胱壁憋尿術(shù)后護(hù)理減少對(duì)尿道黏膜的刺激5.膀胱灌注化護(hù)理措施

三健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)①休息和營(yíng)養(yǎng)保證充足睡眠，避免種體力活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，但避免進(jìn)高脂肪飲食②防護(hù)：戒煙。防感冒。③出院仍留置尿管者做好自我護(hù)理保持清潔，定時(shí)更換尿袋2.用藥指導(dǎo)

每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持續(xù)兩年3.定期復(fù)診①保留膀胱術(shù)：膀胱鏡，每3個(gè)月一次→半年一次②根治術(shù)：終生隨訪，血尿常規(guī)、生化、腹部B超、CT、上尿路造影等③前列腺腫瘤術(shù)后定期檢測(cè)PSA、直腸指診護(hù)理措施三健康教育預(yù)防1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。預(yù)防1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職26習(xí)題1．膀胱癌最重要的檢查方法是

A．實(shí)驗(yàn)室檢查B．X線(xiàn)尿路造影檢查C．B超D．膀胱鏡檢查

E．CT

2．膀胱癌的主要轉(zhuǎn)移方式是

A．向周?chē)M織浸潤(rùn)B．直接向深部浸潤(rùn)

C．淋巴轉(zhuǎn)移D．血行轉(zhuǎn)移E．種植轉(zhuǎn)移習(xí)題1．膀胱癌最重要的檢查方法是27習(xí)題3．無(wú)浸潤(rùn)膀胱原位癌的病變

A．限于膀胱黏膜層B．限于固有層

C．達(dá)膀胱淺肌層D．達(dá)膀胱深肌層E．侵犯膀胱壁外習(xí)題3．無(wú)浸潤(rùn)膀胱原位癌的病變28填空1.腎癌的三聯(lián)癥----血尿、腰痛、腫塊2.泌尿生殖腫瘤發(fā)病率最高的是---膀胱癌3.保留膀胱術(shù)后，為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)采取措施---膀胱灌注化療。填空1.腎癌的三聯(lián)癥----血尿、腰痛、腫塊29第四十章

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理汾陽(yáng)醫(yī)院趙麗紅第四十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理汾陽(yáng)醫(yī)院概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫瘤。我國(guó)目前膀胱癌最多見(jiàn)占第一位，多數(shù)惡性，預(yù)后不佳。與接觸染料化工毒物等有關(guān)。概述泌尿、男性生殖系統(tǒng)主要有腎癌、膀胱癌、前列腺癌三種腫概述腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型腎細(xì)胞上皮性腫瘤腺癌好發(fā)年齡50-7050-7050以上80-90最高男：女2:14:1均為男概述腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型腎細(xì)胞上皮性腫瘤腺癌好發(fā)年齡532病因腎癌膀胱癌前列腺癌吸煙危險(xiǎn)因素最常見(jiàn)因素環(huán)境污染接觸某些治癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸某些治癌物質(zhì)日光照射職業(yè)暴露石棉、皮革染料紡織皮革橡膠、塑料長(zhǎng)期接觸鎘等化學(xué)物質(zhì)其他染色體畸形，抑癌基因缺失膀胱慢性感染、異物長(zhǎng)期刺激、長(zhǎng)期服用止痛藥菲那西丁種族、遺傳、性激素、酗酒、進(jìn)食高熱量動(dòng)物脂肪病因腎癌膀胱癌前列腺癌吸煙危險(xiǎn)因素最常見(jiàn)因素環(huán)境污染接觸某些33病理腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型類(lèi)園形實(shí)性腫瘤，外有假包膜移行細(xì)胞乳頭狀瘤分類(lèi)透明細(xì)胞（最多見(jiàn)）顆粒細(xì)胞梭形細(xì)胞（預(yù)后差）原位TIS乳頭狀Ta浸潤(rùn)性T1T2T3T45級(jí)5期T0T1T2T3T4轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)（常見(jiàn)）血液轉(zhuǎn)移（常見(jiàn)肺）淋巴轉(zhuǎn)移（最先腎蒂）直接浸潤(rùn)血液轉(zhuǎn)移（晚期）淋巴轉(zhuǎn)移（最主要）直接浸潤(rùn)血液轉(zhuǎn)移（脊柱、骨盆最常見(jiàn)）淋巴轉(zhuǎn)移病理腎癌膀胱癌前列腺癌組織類(lèi)型類(lèi)園形實(shí)性腫瘤，外有假包膜移行34腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。假性包膜腎腫瘤無(wú)組織學(xué)包膜，但有被壓迫的腎實(shí)質(zhì)和纖維組織形成的假性包3540第四十章泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件36轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。轉(zhuǎn)移途徑37浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜38臨床表現(xiàn)腎癌膀胱癌前列腺癌典型癥狀腎癌三聯(lián)癥（晚期）血尿：間歇性肉眼血尿腰痛腫塊血尿：間歇性肉眼血尿，最早出現(xiàn)、最常見(jiàn)癥狀終未血尿下尿路梗阻癥狀其他副腎綜合征：發(fā)熱、高血壓、血沉增快、消瘦、貧血。膀胱刺激征（晚期）排尿困難、尿潴留尿潴留、尿失禁轉(zhuǎn)移癥狀病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神經(jīng)麻痹等骨痛、腰痛貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難臨床表現(xiàn)腎癌膀胱癌前列腺癌典型癥狀腎癌三聯(lián)癥（晚期）血尿：間39診斷腎癌膀胱癌前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：初步篩查PAS（前列腺特異性抗原）：為前列腺癌的標(biāo)志物，為篩查方法影像學(xué)檢測(cè)B超：普查方法、區(qū)分腫瘤與囊腫，（1cm以上）X線(xiàn)：KUBIVUCT:最可靠方法。B超：膀胱充盈情況下X線(xiàn)：見(jiàn)充盈缺失CT:浸潤(rùn)深度B超：X線(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移CT:轉(zhuǎn)移情況，對(duì)前列腺診斷和分期有價(jià)值。其他膀胱鏡檢測(cè)：最直接、最重要方法。直腸指診前列腺穿刺活檢（準(zhǔn)確率高）診斷腎癌膀胱癌前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：初步篩查P40腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損腎盂腫瘤與造影腫瘤造影缺損膀胱鏡膀胱鏡42處理原則腎癌膀胱癌前列腺癌手術(shù)治療根治性腎切除術(shù)：首選方法，多采用腹腔鏡進(jìn)行經(jīng)尿道膀胱治療切除術(shù)膀胱部分切除術(shù)根治性膀胱全切除術(shù)尿流改道膀胱替代根治性前列腺切除術(shù)：局限在包膜內(nèi)腫瘤、年輕、能耐受者手術(shù)去勢(shì)其他免疫治療化療：全身化療：有轉(zhuǎn)移晚期膀胱灌注：保留膀胱的，共18次放療：藥物去勢(shì)（雄激素）化療：放療內(nèi)、外放射處理原則腎癌膀胱癌前列腺癌手術(shù)治療根治性腎切除術(shù)：首選方法，43預(yù)后腎癌未手術(shù)者3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。手術(shù)治療后5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右膀胱腫瘤Ta、T1期5年生存率80%，保留膀胱者半數(shù)有復(fù)發(fā)。膀胱部分切除術(shù)后：T2期5年生存率45%，T3期23%。膀胱全切除術(shù)后：T2及T3期5年生存率16%~48%。T4期不作治療均在一年內(nèi)死亡，預(yù)后腎癌未手術(shù)者44常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)恐懼與焦慮與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、尿瘺自我形象紊亂：與膀胱全切除、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿、護(hù)理措施

一術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：1.改善就餐環(huán)境，提供色、香、味較佳，營(yíng)養(yǎng)豐富食物.2.通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。3.貧血者，少量、多次輸血。心理護(hù)理關(guān)心，解釋。穩(wěn)定情緒，取得配合。腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日流食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸。其他戒煙、防感冒，完善相關(guān)檢查，手術(shù)部位清潔、標(biāo)識(shí)護(hù)理措施一術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施

二術(shù)后護(hù)理1.臥床與休息

腎腫瘤術(shù)后血壓平穩(wěn)可后取健側(cè)臥位，腎全切術(shù)的病人術(shù)后需臥床3～5天，腎部分切除術(shù)者常需臥床1～2周，膀胱腫瘤術(shù)后生命體征平穩(wěn)取半臥位，臥床休息1周；前列腺腫瘤術(shù)后臥床3-4日，避免過(guò)早下床護(hù)理措施二術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：（1）術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)；（2）觀察尿液、引流液，量、色、性質(zhì)，（3）術(shù)后引流液較多，色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降，脈搏增快，提示有出血，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸液、輸血，應(yīng)用止血藥，并積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。感染：（1）保持切口的清潔干燥，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人多飲水。（3）若體溫升高，切口處疼痛伴白細(xì)胞升高，尿常規(guī)有白細(xì)胞，提示感染，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿瘺：膀胱腫瘤術(shù)后表現(xiàn)：①尿液外滲；②感染征象護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引流管通暢盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等術(shù)后護(hù)理2.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理盆腔引流管引流出尿液體溫升高、術(shù)后護(hù)理3.引流管護(hù)理妥善固定各引流管，定時(shí)擠捏以保持引流通暢，引流袋低于膀胱以防尿液反流，觀察引流液量、色、性質(zhì)。輸尿管支架管：術(shù)后10-14天拔代膀胱造瘺管：術(shù)后2-3周經(jīng)造影新膀胱無(wú)尿瘺及吻合口無(wú)狹窄后可拔除。導(dǎo)尿管：待新膀胱容量達(dá)150ml以上可拔除盆腔引流管術(shù)后3-5日拔除術(shù)后護(hù)理3.引流管護(hù)理術(shù)后護(hù)理

4.代膀胱沖洗目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開(kāi)始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開(kāi)始，每日1～2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液30～50ml溶液，方法：注射器抽液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管引流，反復(fù)多次，至沖洗液澄清術(shù)后護(hù)理

4.代膀胱沖洗術(shù)后護(hù)理5.膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人，預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次，8次后改為每月1次共1-2年（18次）灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱

避免稀釋藥液術(shù)后護(hù)理5.膀胱灌注化療的護(hù)理避免稀釋藥液充分接觸膀胱壁憋尿術(shù)后護(hù)理減少對(duì)尿道黏膜的刺激5.膀胱灌注化療的護(hù)理灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時(shí)，常用藥物表柔比星體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）充分接觸膀胱壁憋尿術(shù)后護(hù)理減少對(duì)尿道黏膜的刺激5.膀胱灌注化護(hù)理措施

三健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)①休息和營(yíng)養(yǎng)保證充足睡眠，避免種體力活動(dòng)，加