醫(yī)藥衛(wèi)生連續(xù)性腎臟替代治療CRRT的基本原理課件

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的基本原理賴偉明醫(yī)生SeniorMedicalOfficerPediatricNephrologyCenterDepartmentofPaediatrics&AdolescentMedicinePrincessMargaretHospitalHongKongSAR,China連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的基本原理賴偉明醫(yī)生1CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CRRT的歷史

CRRT的不同模式CRRT適應(yīng)癥CRRT循環(huán)和處方CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CRRT的歷史2CRRT

的歷史：連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)示意圖CAVH的臨床應(yīng)用實例。

這是第一例應(yīng)用CAVH治療的病人（1979年11月在意大利維琴察市的

SanBortolo

醫(yī)院）BellomoR,RoncoC.NomenclatureforCRRTInCriticalCareNeprologyCRRT的歷史：連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）連續(xù)性動靜3一個急性腎衰的新生兒應(yīng)用CAVH治療(1987)。需要特殊的小濾器和血液回路。RoncoC.etalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.1998

一個急性腎衰的新生兒應(yīng)用CAVH治療(1987)。需要特殊4CRRT的歷史:

CAVH局限性：效率低需要穿刺動脈依賴于病人的血壓，不適合于血液動力學不穩(wěn)定的病人常致血凝RoncoC.etalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.1998

CRRT的歷史:CAVH局限性：RoncoC.eta51987年提出血泵輔助CRRTIVpumpBloodwarmerAK10BloodpumpHemochronReplacementsol.1987年提出血泵輔助CRRTIVpumpBloodwa6CRRT

的歷史

九十年代后期和2000年用于CRRT的綜合血泵和液體平衡裝置得到發(fā)展。Prisma:firstintergratedequipmentspeciallydesignedforCRRT.CRRT的歷史 九十年代后期和2000年用于CRRT的綜合7工業(yè)-人造CRRT機

CRRT

機：精確的

UF控制器、加溫系統(tǒng)、靜脈壓和動脈壓監(jiān)控器和血液漏出探測器：

執(zhí)行CRRT的所有模式BaxterBM25PrismaHygeriaplus工業(yè)-人造CRRT機CRRT機：精確的UF控制器、加8溶質(zhì)清除的相關(guān)概念Diffusionisdefinedasthemovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.Whenasolutionismoving,thesolutesdissolvedinitwillmovealong,aprocessreferredtoasconvention.DiffusionConvectionCVVHD,CVVHDFCVVH,CVVHDF彌散對流溶質(zhì)清除的相關(guān)概念Diffusionisdefined9CRRT術(shù)語SCUF 緩慢連續(xù)性超濾CVVH 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過CVVHD 連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析CVVHDF 連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過KellumJA.The1stinternationalconsensusconferenceonCRRTKidneyInt.2002CRRT術(shù)語SCUF 緩慢連續(xù)性超濾KellumJA.10SCUF緩慢連續(xù)性超濾在容積負荷過重的患者超濾不能取代液體清除。入口回收出口SCUF在容積負荷過重的患者超濾入口回收出口11CVVH

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過超濾通過前濾過（前稀釋）或后濾過（后稀釋）部分或完全取代使用消過毒的置換液。通過對流清除溶質(zhì)（小分子和較大分子）。入口回收出口置換CVVH

連續(xù)性超濾通過前濾過（前稀釋）或后濾過（后稀釋）部12CVVHD

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析在透析液室產(chǎn)生的透析液反向流動。通過彌散清除溶質(zhì)（小分子）。S入口返回出口透析液CVVHD

連續(xù)性在透析液室產(chǎn)生的透析液反向流動。S入口返13CVVHDF

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過CVVH和CVVHD的結(jié)合。通過對流和彌散清除溶質(zhì)。S入口返回出口透析液置換CVVHDF

連續(xù)性CVVH和CVVHD的結(jié)合。S入口返回14技術(shù)參數(shù)的比較腹透IHDCVVHCVVHDCVVHDF抗凝無短長長長濾出量

L/day2.40-424-96024-48置換液L/day0021.6-904.823-44溶質(zhì)清除機制二者均有彌散對流彌散二者均有尿素清除率

L/day1243-5724-9631.243-86持續(xù)時間

(小時)>243-4>24>24>24透析液流量ml/min0.4500-800016.7-33.416.7-33.4IHD

間歇性血液透析

MehtaRL.CRRTinthecriticallyillpatient.KidneyInt.2005技術(shù)參數(shù)的比較腹透IHDCVVHCVVHDCVVHDF抗凝無15尿素清除率：CVVH和CVVHD的比較BFR=4mls/kg/min置換液/透析液

=2l/1.73m2/hrMaxvoldetal,CritCareMed,2000尿素清除率(mls/min/1.73m2)p=NS尿素清除率：CVVH和CVVHD的比較BFR=4ml16CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的全胃腸外營養(yǎng)、血液制品和其他液體代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、

IL-1、

IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療17StradinsV.etal.EuropeanPediatricPeritonealDialysisWorkingGroup.RenalreplacementtherapyforARFinchildren:Europeanguidelines.PediatrNephrol2004用于急性腎衰的腎臟替代治療的各種模式的優(yōu)缺點CVVH連續(xù)性靜－靜脈血液濾過，CVVHDF連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過類型腹膜透析抗凝劑低血壓時使用

容積控制效率

復雜性

間歇性血液透析

StradinsV.etal.EuropeanPe18FlynnJT.ChoiceofdialysismodalityformanagementofpediatricARF.PediatrNephrol2002兒科急性腎衰推薦使用的模式選擇

透析目的

血液動力學狀態(tài)

模式

FlynnJT.Choiceofdialysism19CRRT適應(yīng)癥

急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的全胃腸外營養(yǎng)、血液制品和其他液體時代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、IL-1、

IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療20在楓糖尿病的13次急性呼吸困難發(fā)作時應(yīng)用連續(xù)性靜脈－靜脈體外清除治療(CECRT)加營養(yǎng)支持治療過程中血漿亮氨酸水平的變化。a行：新生兒急性呼吸困難發(fā)作；b行：兒童急性呼吸困難發(fā)作。楓糖尿病在楓糖尿病的13次急性呼吸困難發(fā)作時應(yīng)用連續(xù)性靜脈－靜脈體外21尿素循環(huán)缺陷尿素循環(huán)缺陷22CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的TPN、血液制品和其他液體時代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、

IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療23敗血癥患者應(yīng)用CRRT清除細胞因子敗血癥時，CRRT可通過對前炎癥因子如TNF-、IL1

和

IL6等的非特異清除（以對流和吸附方式），下調(diào)過度的炎癥反應(yīng)。AnnaneDetal.SepticShockLancet2005敗血癥患者應(yīng)用CRRT清除細胞因子敗血癥時，CRRT可24CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的TPN、血液制品和其他液體時代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、

IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療25腫瘤溶解綜合征HeneyD.PediatrNephrol.1990腫瘤溶解綜合征HeneyD.PediatrNephro26CRRT循環(huán)血管通路濾過器CRRT機置換液和透析液抗凝劑CRRT循環(huán)血管通路27血管通路CRRT成功的關(guān)鍵雙腔靜脈導管股靜脈

(tipinlowerendofIVC)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈(tipatSVC/Ratrialjunction)血管通路CRRT成功的關(guān)鍵28患者

導管大小

插入位置

新生兒

3.5-5Fr UAC

5.0-8.5Fr UVC 5Fr單腔

x2 股靜脈

/UVC 6.5Fr雙腔

股靜脈

/UVC5-15kg 8Fr雙腔

股靜脈/鎖骨下/IJ16-30kg 9Fr雙腔

股靜脈/鎖骨下

/IJ>30kg 11.5Fr雙腔

股靜脈/鎖骨下

/IJ血管通路患者 導管大小 插入位置血管通路29濾過器濾過器30濾過器AmiconMinifilterGambroFH22GambroFH66M60PresetM100Preset膜聚砜聚酰胺聚酰胺AN69AN69膜面積0.08m20.16m20.4m20.6m20.9m2Primingvol(ml)151143*90*107*總血液循環(huán)濾過器AmiconGambroFH22GambroFH31循環(huán)體積總體外體積(ECV)應(yīng)不

>患者血液體積的10%(

即

<8ml/kg)如果

>10%ECV,bloodprime(全血或PRBC+NS)或5%白蛋白prime

循環(huán)體積總體外體積(ECV)應(yīng)不>患者血液體積的132血流量血流量：4-5ml/kg/min對血漿CRRT機：

最小血流量：

40ml/min最大血流量：

180ml/min血流量血流量：4-5ml/kg/min33置換液置換液34置換液和透析液置換液舉例置換液和透析液置換液舉例35置換液采用前濾過（前稀釋法）或后濾過（后稀釋法）常用置換率:30-50ml/kg/小時或

2,000ml/1.73m2/小時

(最小

100ml/小時;最大

2000ml/小時)置換液采用前濾過（前稀釋法）或后濾過（后稀釋法）36

CVVH的不同劑量對ARF結(jié)果的影響。一項前瞻性隨機試驗結(jié)論：

最小UF至少應(yīng)達到35ml/kg/h

(2000ml/1.73m2/h

適用于兒童)RoncoetalLancet2000;351:26-30CVVH的不同劑量對ARF結(jié)果的影響。一項前瞻性隨機試驗37透析液

(CVVHD、CVVHDF)任何一種置換液都能用常用率

2,000ml/1.73m2/hr(最小：

500ml/hr；

最大：

2,500ml/hr)透析液(CVVHD、CVVHDF)任何一種置換液都能用38CRRT機CRRT機39CRRT機：

AdaptivemachineryAdapteddevicesusingbloodpumpwithairleakdetectorfromHDmachineandvolumetricIVpumps缺乏超濾控制或熱控制當靜脈泵用于控制超濾時UF的錯誤errorad高達30%CRRT機：AdaptivemachineryAdap40工業(yè)-人造CRRT機CRRT

機：精確的

UF控制器、加溫系統(tǒng)、靜脈壓和動脈壓監(jiān)控器和血液漏出探測器：

執(zhí)行CRRT的所有模式BaxterBM25PrismaHygeriaplus工業(yè)-人造CRRT機CRRT機：精確的UF控制器、加溫41D’LntiniVetal.RenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordTextbookofClinicalNephrology3rdedn.2005D’LntiniVetal.Renalreplac42抗凝劑肝素低分子量肝素局部枸櫞酸鹽抗凝劑無抗凝劑

(血小板<50000,anINR>2,和APTT>60秒,activebleeding)抗凝劑肝素43抗凝劑：

肝素負荷量

10-20U/kg維持量5-20U/kg/小時保持活化凝血時間在

170-220秒Hemochron抗凝劑：肝素負荷量10-20U/kgHemochron44局部枸櫞酸鹽抗凝劑局部抗凝劑的作用取決于枸櫞酸螯合鈣的能力。需要含有置換液的無鈣的特殊枸櫞酸鈉通過另一中心管道輸入氯化鈣Excellentfilterpatencyrates低鈣血癥和代謝性堿中毒的風險SetupoftheuseofNormocarbasreplacementsolutionforCVVH,alongwithACD-Aascitratesolutionforanticoagulationandcalciumchlorideassolutionfornormalizationofpatientcalciumlevels.NotethatcalciumchloriderequiresinfusionintubingindependentoftheCRRTcircuit,orifatriple-lumenaccessisavailable,calciumcanbeinfusedinthethirdlumen.BunchmanT.PeditricConvectiveHF:NormlcarbReplacementFluidandCitrateAnticoagulation.Am.J.Kid.Dis.2003局部枸櫞酸鹽抗凝劑局部抗凝劑的作用取決于枸櫞酸螯合鈣的能力。45CRRT處方CRRT治療ARF的目標液體清除和水平衡溶質(zhì)清除最佳的營養(yǎng)供應(yīng)

處方BFR:4-6ml/kg/min使用CVVH、CVVHD或

CVVHDF置換液

(碳酸氫鹽)

2000ml/1.73m2/h透析液2000ml/1.73m2/h

例如：一個10kg

的小孩(BSA0.5m2),透析液和置換液都應(yīng)是

700ml/小時抗凝劑：肝素或枸櫞酸鹽CRRT處方CRRT治療ARF的目標處方46CRRT并發(fā)癥血管通路出血和抗凝劑所致出血。過度超濾：錯誤率高達30%，而當使用靜脈輸血泵（5%錯誤率）。膜反應(yīng)：酸中毒患者易發(fā)生AN69膜合併緩激肽釋放綜合征。需要“血液預充”。電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥CRRT并發(fā)癥血管通路出血和抗凝劑所致出血。47營養(yǎng)和藥物清除在CRRT過程中，大量物質(zhì)被清除！營養(yǎng)、藥物、磷等。營養(yǎng)和藥物清除在CRRT過程中，大量物質(zhì)被清除！48連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的基本原理賴偉明醫(yī)生SeniorMedicalOfficerPediatricNephrologyCenterDepartmentofPaediatrics&AdolescentMedicinePrincessMargaretHospitalHongKongSAR,China連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的基本原理賴偉明醫(yī)生49CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CRRT的歷史

CRRT的不同模式CRRT適應(yīng)癥CRRT循環(huán)和處方CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CRRT的歷史50CRRT

的歷史：連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)示意圖CAVH的臨床應(yīng)用實例。

這是第一例應(yīng)用CAVH治療的病人（1979年11月在意大利維琴察市的

SanBortolo

醫(yī)院）BellomoR,RoncoC.NomenclatureforCRRTInCriticalCareNeprologyCRRT的歷史：連續(xù)性動靜脈血液濾過（CAVH）連續(xù)性動靜51一個急性腎衰的新生兒應(yīng)用CAVH治療(1987)。需要特殊的小濾器和血液回路。RoncoC.etalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.1998

一個急性腎衰的新生兒應(yīng)用CAVH治療(1987)。需要特殊52CRRT的歷史:

CAVH局限性：效率低需要穿刺動脈依賴于病人的血壓，不適合于血液動力學不穩(wěn)定的病人常致血凝RoncoC.etalRenalreplacementmethodsinacuterenalfailureInOxfordtextbookofClinicalNephrology2ndedn.1998

CRRT的歷史:CAVH局限性：RoncoC.eta531987年提出血泵輔助CRRTIVpumpBloodwarmerAK10BloodpumpHemochronReplacementsol.1987年提出血泵輔助CRRTIVpumpBloodwa54CRRT

的歷史

九十年代后期和2000年用于CRRT的綜合血泵和液體平衡裝置得到發(fā)展。Prisma:firstintergratedequipmentspeciallydesignedforCRRT.CRRT的歷史 九十年代后期和2000年用于CRRT的綜合55工業(yè)-人造CRRT機

CRRT

機：精確的

UF控制器、加溫系統(tǒng)、靜脈壓和動脈壓監(jiān)控器和血液漏出探測器：

執(zhí)行CRRT的所有模式BaxterBM25PrismaHygeriaplus工業(yè)-人造CRRT機CRRT機：精確的UF控制器、加56溶質(zhì)清除的相關(guān)概念Diffusionisdefinedasthemovementofsolutesfromahighertoalowersoluteconcentrationarea.Whenasolutionismoving,thesolutesdissolvedinitwillmovealong,aprocessreferredtoasconvention.DiffusionConvectionCVVHD,CVVHDFCVVH,CVVHDF彌散對流溶質(zhì)清除的相關(guān)概念Diffusionisdefined57CRRT術(shù)語SCUF 緩慢連續(xù)性超濾CVVH 連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過CVVHD 連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析CVVHDF 連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過KellumJA.The1stinternationalconsensusconferenceonCRRTKidneyInt.2002CRRT術(shù)語SCUF 緩慢連續(xù)性超濾KellumJA.58SCUF緩慢連續(xù)性超濾在容積負荷過重的患者超濾不能取代液體清除。入口回收出口SCUF在容積負荷過重的患者超濾入口回收出口59CVVH

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過超濾通過前濾過（前稀釋）或后濾過（后稀釋）部分或完全取代使用消過毒的置換液。通過對流清除溶質(zhì)（小分子和較大分子）。入口回收出口置換CVVH

連續(xù)性超濾通過前濾過（前稀釋）或后濾過（后稀釋）部60CVVHD

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析在透析液室產(chǎn)生的透析液反向流動。通過彌散清除溶質(zhì)（小分子）。S入口返回出口透析液CVVHD

連續(xù)性在透析液室產(chǎn)生的透析液反向流動。S入口返61CVVHDF

連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過CVVH和CVVHD的結(jié)合。通過對流和彌散清除溶質(zhì)。S入口返回出口透析液置換CVVHDF

連續(xù)性CVVH和CVVHD的結(jié)合。S入口返回62技術(shù)參數(shù)的比較腹透IHDCVVHCVVHDCVVHDF抗凝無短長長長濾出量

L/day2.40-424-96024-48置換液L/day0021.6-904.823-44溶質(zhì)清除機制二者均有彌散對流彌散二者均有尿素清除率

L/day1243-5724-9631.243-86持續(xù)時間

(小時)>243-4>24>24>24透析液流量ml/min0.4500-800016.7-33.416.7-33.4IHD

間歇性血液透析

MehtaRL.CRRTinthecriticallyillpatient.KidneyInt.2005技術(shù)參數(shù)的比較腹透IHDCVVHCVVHDCVVHDF抗凝無63尿素清除率：CVVH和CVVHD的比較BFR=4mls/kg/min置換液/透析液

=2l/1.73m2/hrMaxvoldetal,CritCareMed,2000尿素清除率(mls/min/1.73m2)p=NS尿素清除率：CVVH和CVVHD的比較BFR=4ml64CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的全胃腸外營養(yǎng)、血液制品和其他液體代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、

IL-1、

IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療65StradinsV.etal.EuropeanPediatricPeritonealDialysisWorkingGroup.RenalreplacementtherapyforARFinchildren:Europeanguidelines.PediatrNephrol2004用于急性腎衰的腎臟替代治療的各種模式的優(yōu)缺點CVVH連續(xù)性靜－靜脈血液濾過，CVVHDF連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過類型腹膜透析抗凝劑低血壓時使用

容積控制效率

復雜性

間歇性血液透析

StradinsV.etal.EuropeanPe66FlynnJT.ChoiceofdialysismodalityformanagementofpediatricARF.PediatrNephrol2002兒科急性腎衰推薦使用的模式選擇

透析目的

血液動力學狀態(tài)

模式

FlynnJT.Choiceofdialysism67CRRT適應(yīng)癥

急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的全胃腸外營養(yǎng)、血液制品和其他液體時代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、IL-1、

IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療68在楓糖尿病的13次急性呼吸困難發(fā)作時應(yīng)用連續(xù)性靜脈－靜脈體外清除治療(CECRT)加營養(yǎng)支持治療過程中血漿亮氨酸水平的變化。a行：新生兒急性呼吸困難發(fā)作；b行：兒童急性呼吸困難發(fā)作。楓糖尿病在楓糖尿病的13次急性呼吸困難發(fā)作時應(yīng)用連續(xù)性靜脈－靜脈體外69尿素循環(huán)缺陷尿素循環(huán)缺陷70CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的TPN、血液制品和其他液體時代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、

IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療71敗血癥患者應(yīng)用CRRT清除細胞因子敗血癥時，CRRT可通過對前炎癥因子如TNF-、IL1

和

IL6等的非特異清除（以對流和吸附方式），下調(diào)過度的炎癥反應(yīng)。AnnaneDetal.SepticShockLancet2005敗血癥患者應(yīng)用CRRT清除細胞因子敗血癥時，CRRT可72CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療

少尿/無尿的患者，需要大量的TPN、血液制品和其他液體時代謝性出生缺陷：糾正難治性代謝性酸中毒、氨基酸血癥和高氨血癥暴發(fā)性膿毒癥患者：清除如TNF-、

IL-1、IL-6等炎性介質(zhì)腫瘤溶解綜合征可透析毒素的清除CRRT適應(yīng)癥急性腎衰(ARF)的腎臟替代治療73腫瘤溶解綜合征HeneyD.PediatrNephrol.1990腫瘤溶解綜合征HeneyD.PediatrNephro74CRRT循環(huán)血管通路濾過器CRRT機置換液和透析液抗凝劑CRRT循環(huán)血管通路75血管通路CRRT成功的關(guān)鍵雙腔靜脈導管股靜脈

(tipinlowerendofIVC)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈(tipatSVC/Ratrialjunction)血管通路CRRT成功的關(guān)鍵76患者

導管大小

插入位置

新生兒

3.5-5Fr UAC

5.0-8.5Fr UVC 5Fr單腔

x2 股靜脈

/UVC 6.5Fr雙腔

股靜脈

/UVC5-15kg 8Fr雙腔

股靜脈/鎖骨下/IJ16-30kg 9Fr雙腔

股靜脈/鎖骨下

/IJ>30kg 11.5Fr雙腔

股靜脈/鎖骨下

/IJ血管通路患者 導管大小 插入位置血管通路77濾過器濾過器78濾過器AmiconMinifilterGambroFH22GambroFH66M60PresetM100Preset膜聚砜聚酰胺聚酰胺AN69AN69膜面積0.08m20.16m20.4m20.6m20.9m2Primingvol(ml)151143*90*107*總血液循環(huán)濾過器AmiconGambroFH22GambroFH79循環(huán)體積總體外體積(ECV)應(yīng)不

>患者血液體積的10%(

即

<8ml/kg)如果

>10%ECV,bloodprime(全血或PRBC+NS)或5%白蛋白prime

循環(huán)體積總體外體積(ECV)應(yīng)不>患者血液體積的180血流量血流量：4-5ml/kg/min對血漿CRRT機：

最小血流量：

40ml/min最大血流量：

180ml/min血流量血流量：4-5ml/kg/min81置換液置換液82置換液和透析液置換液舉例置換液和透析液置換液舉例83置換液采用前濾過（前稀釋法）或后濾過（后稀釋法）常用置換率:30-50ml/kg/小時或

2,000ml/1.73m2/小時

(最小

100ml/小時;最大

2000ml/小時)置換液采用前濾過（前稀釋法）或后濾過（后稀釋法）84

CVVH的不同劑量對ARF結(jié)果的影響。一項前瞻性隨機試驗結(jié)論：

最小UF至少應(yīng)達到35ml/kg/h

(2000ml/1.73m2/h

適用于兒童)RoncoetalLancet2000;351:26-30CVVH的不同劑量對ARF結(jié)果的影響。一項前瞻性隨機試驗85透析液

(CVVHD、CVVHDF)任何一種置換液都能用常用率

2,000ml/1.73m2/hr(最小：

500ml/hr；

最大：

2,500ml/hr)透析液(CVVHD、CVVHDF)任何一種置換液都能用86CRRT機CRRT機87CRRT機：

AdaptivemachineryAdapteddevicesusingbloodpumpwithairleakdetectorfromHDmachineandvolumetricIVpumps缺乏超濾控制或熱控制當靜脈泵用于控制超濾時UF的錯誤errorad高達30%CRRT機：AdaptivemachineryAdap88工業(yè)-人造CRRT機CRRT

機：精確的

UF控制器、加溫系統(tǒng)、靜脈壓和動脈壓監(jiān)控器和血液漏出