(口腔頜面外科)見習(xí)拔牙術(shù)課件

拔牙術(shù)

ExtractionofTeeth光華口腔醫(yī)學(xué)院·口腔頜面外科何一青拔牙術(shù)

ExtractionofTeeth光華口腔醫(yī)學(xué)1主要拔牙器械（一）上頜前磨牙牙鉗下頜第三磨牙牙鉗牙齦分離器牙挺牙根挺上頜切牙尖牙鉗三角挺骨鑿刮匙主要拔牙器械（一）上頜前磨牙牙鉗下頜第三磨牙牙鉗牙齦分離器牙2主要拔牙器械（二）上頜磨牙牙鉗（左）上頜磨牙牙鉗（右）上頜第三磨牙牙鉗下頜切牙牙鉗下頜尖牙及前磨牙牙鉗下頜磨牙牙鉗主要拔牙器械（二）上頜磨牙牙鉗（左）上頜磨牙牙鉗（右）上頜第3牙鉗牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)和鉗柄三部分組成。

牙鉗的鉗喙和鉗柄各成不同的角度，以適用于不同牙齒的拔除。上牙鉗主要有：直線式、槍刺式和“S”式；下牙鉗為直角式。牙鉗牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)和鉗柄三部分組成。4牙挺牙挺由刃、桿、柄等三部分組成。按照功能可將其分為牙挺、跟挺和跟尖挺三種，刃的寬度葉依次變窄。牙挺的力學(xué)工作原理主要為杠桿、、楔和輪軸三種原理。牙挺牙挺由刃、桿、柄等三部分組成。按照功能可將其分為牙挺、跟5牙挺的力學(xué)原理杠桿原理楔原理輪軸原理牙挺的力學(xué)原理杠桿原理楔原理輪軸原理6其他器械牙齦分離器刮匙其它器械：如牙齦分離器、鑿骨及切開與縫合的器械。其他器械牙齦分離器7牙拔除術(shù)的適應(yīng)證齲病牙周病根尖病額外牙、錯位牙、埋伏牙阻生牙牙外傷滯留乳牙治療需要的牙病灶牙牙拔除術(shù)的適應(yīng)證齲病8牙拔除術(shù)的禁忌證血液系統(tǒng)的疾病

心血管疾病糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)腎臟疾病肝臟疾病月經(jīng)及妊娠期急性炎癥期惡性腫瘤牙拔除術(shù)的禁忌證血液系統(tǒng)的疾病9拔牙術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者要認(rèn)真檢查核對，作到心中有數(shù)，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。

切記要明確以下幾個問題：1.拔那個牙？2.為什么拔牙？3.現(xiàn)在能不能拔？拔牙術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者要認(rèn)真檢查核對，作到心中有數(shù)，并對病員解釋清10拔牙術(shù)前準(zhǔn)備：患者體位調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。張口時，上頜的頜平面與地面成45—60度角，上頜與術(shù)者的肩部同高；張口時，下頜的頜平面與地面平行，下頜平面與術(shù)者的肘部平齊。拔牙術(shù)前準(zhǔn)備：患者體位調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手11術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)潔牙手術(shù)區(qū)消毒用1—2%的碘酊。口周消毒并鋪消毒巾：適于復(fù)雜牙需切開縫合者，如埋伏牙。準(zhǔn)備拔牙器械：除常規(guī)的口腔科檢查器械外（口鏡、鑷子和探針），常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。術(shù)區(qū)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)潔牙12一般牙拔除的基本步驟分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。挺松患牙一般牙拔除的基本步驟分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著13一般牙拔除的基本步驟（續(xù)）安放牙鉗：選擇正確的牙鉗，將鉗喙安放予牙齒的唇（頰）側(cè)和舌（腭）側(cè)，并使鉗喙的長軸與牙齒的長軸平行。拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸向唇（頰）舌（腭）方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，適當(dāng)用力向外牽引拔出。一般牙拔除的基本步驟（續(xù)）安放牙鉗：選擇正確的牙鉗，將鉗喙安14各類牙拔出術(shù)上頜前牙：均為單根，圓錐形，唇側(cè)骨板較薄。先唇腭側(cè)搖動，后旋轉(zhuǎn)脫位。

各類牙拔出術(shù)上頜前牙：均為單根，圓錐形，唇側(cè)骨板較薄。15上頜前磨牙扁根，頸1/3橫斷面似啞鈴型，近根尖1/3處分兩個根。搖動拔除。上頜前磨牙扁根，頸1/3橫斷面似啞鈴型，近根尖1/3處分兩個16

3根（頰側(cè)2，腭側(cè)1），搖動拔除。

上頜第一、二磨牙3根（頰側(cè)2，腭側(cè)17

牙根變異較大，多為融合根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲。搖動拔除。

上頜第三磨牙牙根變異較大，多為融18下頜前牙扁平的單根，較短而細(xì)。搖動或稍加旋轉(zhuǎn)。

下頜前牙扁平的單根，較短而細(xì)。搖動或稍加旋轉(zhuǎn)。19下頜前磨牙扁平的單根，細(xì)而長，有時彎向遠(yuǎn)中。搖動（以舌側(cè)為主）

下頜前磨牙扁平的單根，細(xì)而長，有時彎向遠(yuǎn)中。搖動（以舌側(cè)為主20下頜第一、二磨牙多為近遠(yuǎn)中兩個扁平的寬根（有時遠(yuǎn)中根分成兩個根），需要較大的力量搖動（頰側(cè)的外斜線）。

下頜第一、二磨牙多為近遠(yuǎn)中兩個扁平的寬根（有時遠(yuǎn)中根分成兩個21阻生牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證：拔除方法步驟：1.麻醉2.切開及翻瓣3.去骨：4.劈開（或挺出）拔除5.清洗縫合阻生牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證：22下頜第三磨牙的阻生類型下頜第三磨牙的阻生類型23下頜阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除術(shù)24下頜第三磨牙劈開拔除術(shù)下頜第三磨牙劈開拔除術(shù)25牙根拔除術(shù)牙根包括殘根和斷根兩種。根鉗拔除法：高位的牙根。

根挺拔除法：適于不能用根鉗拔除的牙根。牙根拔除術(shù)牙根包括殘根和斷根兩種。26根挺拔除法根挺拔除法27雙根、三根劈開法雙根、三根劈開法28翻瓣去骨法翻瓣去骨法29埋伏牙拔除：牙齦瓣埋伏牙拔除：牙齦瓣30牙鉗的使用方法小結(jié)牙根形態(tài)與牙鉗用力方向牙鉗的使用方法牙鉗的使用方法小結(jié)牙根形態(tài)與牙鉗用力方向牙鉗的使用方法31拔牙創(chuàng)的愈合牙槽窩內(nèi)充滿血液，15分鐘血凝快形成，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。牙拔除后24小時，血塊機(jī)化；3-4天後上皮增生，1周后覆蓋創(chuàng)面，第6天開始信骨出現(xiàn)，3個月新骨形成。臨床上，1周肉芽組織形成，1-2月牙槽窩變平，3-6個月出現(xiàn)正常的骨結(jié)構(gòu)。

拔牙創(chuàng)的愈合牙槽窩內(nèi)充滿血液，15分鐘血凝快形成，保護(hù)創(chuàng)面32拔牙術(shù)中的常見并發(fā)癥與防治軟組織損傷

牙根折斷

牙槽骨骨折

口腔與上頜竇相通

其它損傷

拔牙術(shù)中的常見并發(fā)癥與防治軟組織損傷33拔牙術(shù)后并發(fā)癥與防治拔牙后出血全身因素

局部因素

拔牙創(chuàng)感染急性感染

干槽癥：是一種特殊的急性感染。

治療原則：徹底清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉牙組織生長。慢性感染

拔牙術(shù)后并發(fā)癥與防治拔牙后出血34拔牙術(shù)

ExtractionofTeeth光華口腔醫(yī)學(xué)院·口腔頜面外科何一青拔牙術(shù)

ExtractionofTeeth光華口腔醫(yī)學(xué)35主要拔牙器械（一）上頜前磨牙牙鉗下頜第三磨牙牙鉗牙齦分離器牙挺牙根挺上頜切牙尖牙鉗三角挺骨鑿刮匙主要拔牙器械（一）上頜前磨牙牙鉗下頜第三磨牙牙鉗牙齦分離器牙36主要拔牙器械（二）上頜磨牙牙鉗（左）上頜磨牙牙鉗（右）上頜第三磨牙牙鉗下頜切牙牙鉗下頜尖牙及前磨牙牙鉗下頜磨牙牙鉗主要拔牙器械（二）上頜磨牙牙鉗（左）上頜磨牙牙鉗（右）上頜第37牙鉗牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)和鉗柄三部分組成。

牙鉗的鉗喙和鉗柄各成不同的角度，以適用于不同牙齒的拔除。上牙鉗主要有：直線式、槍刺式和“S”式；下牙鉗為直角式。牙鉗牙鉗由鉗喙、關(guān)節(jié)和鉗柄三部分組成。38牙挺牙挺由刃、桿、柄等三部分組成。按照功能可將其分為牙挺、跟挺和跟尖挺三種，刃的寬度葉依次變窄。牙挺的力學(xué)工作原理主要為杠桿、、楔和輪軸三種原理。牙挺牙挺由刃、桿、柄等三部分組成。按照功能可將其分為牙挺、跟39牙挺的力學(xué)原理杠桿原理楔原理輪軸原理牙挺的力學(xué)原理杠桿原理楔原理輪軸原理40其他器械牙齦分離器刮匙其它器械：如牙齦分離器、鑿骨及切開與縫合的器械。其他器械牙齦分離器41牙拔除術(shù)的適應(yīng)證齲病牙周病根尖病額外牙、錯位牙、埋伏牙阻生牙牙外傷滯留乳牙治療需要的牙病灶牙牙拔除術(shù)的適應(yīng)證齲病42牙拔除術(shù)的禁忌證血液系統(tǒng)的疾病

心血管疾病糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)腎臟疾病肝臟疾病月經(jīng)及妊娠期急性炎癥期惡性腫瘤牙拔除術(shù)的禁忌證血液系統(tǒng)的疾病43拔牙術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者要認(rèn)真檢查核對，作到心中有數(shù)，并對病員解釋清楚，解除病員顧慮。

切記要明確以下幾個問題：1.拔那個牙？2.為什么拔牙？3.現(xiàn)在能不能拔？拔牙術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)者要認(rèn)真檢查核對，作到心中有數(shù)，并對病員解釋清44拔牙術(shù)前準(zhǔn)備：患者體位調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術(shù)野暴露清楚，便于手術(shù)操作。張口時，上頜的頜平面與地面成45—60度角，上頜與術(shù)者的肩部同高；張口時，下頜的頜平面與地面平行，下頜平面與術(shù)者的肘部平齊。拔牙術(shù)前準(zhǔn)備：患者體位調(diào)整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手45術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)潔牙手術(shù)區(qū)消毒用1—2%的碘酊?？谥芟静佅窘恚哼m于復(fù)雜牙需切開縫合者，如埋伏牙。準(zhǔn)備拔牙器械：除常規(guī)的口腔科檢查器械外（口鏡、鑷子和探針），常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。術(shù)區(qū)準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)潔牙46一般牙拔除的基本步驟分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。挺松患牙一般牙拔除的基本步驟分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著47一般牙拔除的基本步驟（續(xù)）安放牙鉗：選擇正確的牙鉗，將鉗喙安放予牙齒的唇（頰）側(cè)和舌（腭）側(cè)，并使鉗喙的長軸與牙齒的長軸平行。拔除患牙：將牙鉗喙準(zhǔn)確放置于患牙的唇舌側(cè)或頰舌側(cè)，使鉗喙與牙齒長軸向唇（頰）舌（腭）方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，適當(dāng)用力向外牽引拔出。一般牙拔除的基本步驟（續(xù)）安放牙鉗：選擇正確的牙鉗，將鉗喙安48各類牙拔出術(shù)上頜前牙：均為單根，圓錐形，唇側(cè)骨板較薄。先唇腭側(cè)搖動，后旋轉(zhuǎn)脫位。

各類牙拔出術(shù)上頜前牙：均為單根，圓錐形，唇側(cè)骨板較薄。49上頜前磨牙扁根，頸1/3橫斷面似啞鈴型，近根尖1/3處分兩個根。搖動拔除。上頜前磨牙扁根，頸1/3橫斷面似啞鈴型，近根尖1/3處分兩個50

3根（頰側(cè)2，腭側(cè)1），搖動拔除。

上頜第一、二磨牙3根（頰側(cè)2，腭側(cè)51

牙根變異較大，多為融合根，根尖向遠(yuǎn)中彎曲。搖動拔除。

上頜第三磨牙牙根變異較大，多為融52下頜前牙扁平的單根，較短而細(xì)。搖動或稍加旋轉(zhuǎn)。

下頜前牙扁平的單根，較短而細(xì)。搖動或稍加旋轉(zhuǎn)。53下頜前磨牙扁平的單根，細(xì)而長，有時彎向遠(yuǎn)中。搖動（以舌側(cè)為主）

下頜前磨牙扁平的單根，細(xì)而長，有時彎向遠(yuǎn)中。搖動（以舌側(cè)為主54下頜第一、二磨牙多為近遠(yuǎn)中兩個扁平的寬根（有時遠(yuǎn)中根分成兩個根），需要較大的力量搖動（頰側(cè)的外斜線）。

下頜第一、二磨牙多為近遠(yuǎn)中兩個扁平的寬根（有時遠(yuǎn)中根分成兩個55阻生牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證：拔除方法步驟：1.麻醉2.切開及翻瓣3.去骨：4.劈開（或挺出）拔除5.清洗縫合阻生牙拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證：56下頜第三磨牙的阻生類型下頜第三磨牙的阻生類型57下頜阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除術(shù)下頜阻生第三磨牙翻瓣去骨拔除術(shù)58下頜第三磨牙劈開拔除術(shù)下頜第三磨牙劈開拔除術(shù)59牙根拔除術(shù)牙根包括殘根和斷根兩種。根鉗拔除法：高位的牙根。

根挺拔除法：適于不能用根鉗拔除的牙根。牙根拔除術(shù)牙根包括殘根和斷根兩種。60根挺拔除法根挺拔除法61雙根、三根劈開法雙根、三根劈開法62翻瓣去骨法翻瓣去骨法63埋伏牙拔除：牙齦瓣埋伏牙拔除：牙齦瓣64牙鉗的使用方法小結(jié)牙根形態(tài)與牙鉗用力方向牙鉗的使用方法牙鉗的使用方法小結(jié)牙根形態(tài)與牙鉗用力方向牙鉗的使用方法65拔牙創(chuàng)的愈合牙槽窩內(nèi)充滿血液，15分鐘血凝快形成，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。牙拔除后24小時，血塊機(jī)化；3-4天後上皮增生，1周后覆蓋創(chuàng)面，第6天開始信骨出現(xiàn)，3個月新骨形成。臨床上，1周肉芽組織形成，1-2月牙槽窩變平，3-6個月出