HP感染的專家共識課件

兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

東阿縣醫(yī)院兒科苑文舒兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

東阿縣醫(yī)院兒科苑文舒主要內容HP檢測指征HP檢測方法及特點HP感染的診斷HP感染的治療主要內容HP檢測指征2Hp的檢測指征

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一級親屬中有胃癌的患兒。

5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

6．計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。

7．不建議常規(guī)檢測：臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。

Hp的檢測指征

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關淋巴組織(m3Hp檢測方法及特點侵入性非侵入性快速尿素酶試驗（RUT）尿素呼氣試驗(UBT)胃黏膜組織切片染色糞便Hp抗原檢測(SAT)胃黏膜Hp培養(yǎng)血清Hp抗體檢測核酸檢測

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子泵抑制劑(PPI)2周、抗生素和鉍劑4周Hp檢測方法及特點侵入性非侵入性快速尿素酶試驗（RUT）尿素41．RUT：敏感度75%-100%，特異度84％～100％，其操作簡便、費用低、省時，但檢測結果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量及分布、觀察時間、環(huán)境溫度和胃炎嚴重程度等因素影響，故存在結果假陰性的情況。同時取2塊組織進行檢測(胃竇和胃體各1塊)可以提高檢測敏感性。

1．RUT：敏感度75%-100%，特異度84％～100％，52．組織學檢測：敏感度66％～100％，特異度94％～100％，檢測Hp的同時，可對胃黏膜病變進行診斷(HE染色)，是唯一能確診Hp感染同時判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。2．組織學檢測：敏感度66％～100％，特異度94％～10063．Hp培養(yǎng)：敏感度55％～96％，特異度100％，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標準”，Hp培養(yǎng)可進行藥敏試驗和細菌學研究。但復雜、耗時，需一定實驗室條件，標本轉送培養(yǎng)需專門的轉送液并保持低溫。

3．Hp培養(yǎng)：敏感度55％～96％，特異度100％，是診斷H74．UBT：敏感度75％～100％，特異度77％～100％”

，可反映全胃Hp感染狀況，不會出現(xiàn)因細菌灶性分布而造成的假陰性結果。13c尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復查。4．UBT：敏感度75％～100％，特異度77％～100％”85．SAT：敏感度97％～98％，特異度95％一100％，檢查時不需要口服任何試劑，是唯一一項診斷準確性不受患兒年齡影響的無創(chuàng)性檢測方法。該方法的準確性可與UBT相當?？捎糜贖p治療前診斷和治療后復查。

5．SAT：敏感度97％～98％，特異度95％一100％，檢96．血清抗體檢測：敏感度50％～100％，特異度70％～98％，檢測的抗體反映一段時間內Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學調查。6．血清抗體檢測：敏感度50％～100％，特異度70％～98107．分子生物學檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。其中聚合酶鏈反應試驗(PCR)應用較為廣泛。目前主要用作分子生物學及分子流行病學研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。

7．分子生物學檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。其中聚11Hp感染的診斷

符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：(1)細菌培養(yǎng)陽性；(2)組織病理學檢查和RUT均陽性；(3)若組織病理學檢查和RUT結果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時，病理組織學或RUT中任一項陽性。

Hp感染的診斷

符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：12兒童Hp感染的治療1.Hp感染根除治療的適應證2.Hp感染根除治療

根除Hp的常用藥物根除Hp的治療方案根除Hp的個性化治療根除Hp的輔助治療根除Hp的療效判斷兒童Hp感染的治療1.Hp感染根除治療的適應證13Hp感染根除治療的適應證消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治.以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。

Hp感染根除治療的適應證消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治14根除Hp的常用藥物抗生素：阿莫西林50mg／(kg-d)，分2次(最大劑量lg,2次/d)；甲硝唑20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次／d)；替硝唑20mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次／d)。鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6～1.0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)根除Hp的常用藥物抗生素：15根除Hp的治療方案

（1）一線方案(首選方案)：

適用于克拉霉素耐藥率較低(<20％)地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高(>20％)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作為一線療法。

根除Hp的治療方案

（1）一線方案(首選方案)：16（2）二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，療程10或14d

（2）二線方案：17根除Hp的個體化治療個體化治療是針對Hp根除治療失敗的患兒。分析其失敗原因和提出處理方法。具體建議如下：(1)了解患兒以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。

(2)有條件者根據(jù)藥敏試驗結果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢測方法(如原位免疫熒光雜交)檢測克拉霉素的耐藥性。

根除Hp的個體化治療個體化治療是針對Hp根除治療失敗的患兒。18（3）無條件行藥敏試驗，再次治療時應盡量避免重復使用初次治療時的抗生素或加用鉍劑，對青霉素過敏的患兒可供選擇的藥物有限，能否選用氟喹諾酮類等藥物，需根據(jù)兒童的年齡來考慮使用。（4）延長治療時間或加大藥物劑量(建議不超過藥物說明書用量)。

（3）無條件行藥敏試驗，再次治療時應盡量避免重復使用初次治療19(5)抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性會影響根除效果。因此，可選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。

(6)對多次治療失敗者，可考慮停藥3個月或半年，使細菌恢復一定的負荷量，以便提高下一次治療Hp的根除率。

(7)根除治療失敗，但癥狀緩解者，可暫緩再次根除治療。(5)抑酸劑在根除治療中起重要作用，但PPI代謝的CYP2C20根除Hp的輔助治療

國內外成人Hp共識和Meta分析均指出聯(lián)合應用微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，減少Hp根除過程中的不良反應，提高患者的依從性。微生態(tài)制劑是否可以提高兒童Hp的根除率，目前沒有明確的結論。

根除Hp的輔助治療國內外成人Hp共識和Met21根除Hp的療效判斷應在根除治療結束至少4周后進行，即使患兒癥狀消失也建議復查，首選尿素呼氣試驗。符合下述三項之一者可判斷為Hp根除：(1)UBT陰性；(2)SAT陰性；(3)基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。

根除Hp的療效判斷應在根除治療結束至少4周后進行，即使患兒癥22

謝謝！謝謝！23兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

東阿縣醫(yī)院兒科苑文舒兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

東阿縣醫(yī)院兒科苑文舒主要內容HP檢測指征HP檢測方法及特點HP感染的診斷HP感染的治療主要內容HP檢測指征25Hp的檢測指征

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一級親屬中有胃癌的患兒。

5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

6．計劃長期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。

7．不建議常規(guī)檢測：臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。

Hp的檢測指征

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關淋巴組織(m26Hp檢測方法及特點侵入性非侵入性快速尿素酶試驗（RUT）尿素呼氣試驗(UBT)胃黏膜組織切片染色糞便Hp抗原檢測(SAT)胃黏膜Hp培養(yǎng)血清Hp抗體檢測核酸檢測

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子泵抑制劑(PPI)2周、抗生素和鉍劑4周Hp檢測方法及特點侵入性非侵入性快速尿素酶試驗（RUT）尿素271．RUT：敏感度75%-100%，特異度84％～100％，其操作簡便、費用低、省時，但檢測結果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量及分布、觀察時間、環(huán)境溫度和胃炎嚴重程度等因素影響，故存在結果假陰性的情況。同時取2塊組織進行檢測(胃竇和胃體各1塊)可以提高檢測敏感性。

1．RUT：敏感度75%-100%，特異度84％～100％，282．組織學檢測：敏感度66％～100％，特異度94％～100％，檢測Hp的同時，可對胃黏膜病變進行診斷(HE染色)，是唯一能確診Hp感染同時判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。2．組織學檢測：敏感度66％～100％，特異度94％～100293．Hp培養(yǎng)：敏感度55％～96％，特異度100％，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標準”，Hp培養(yǎng)可進行藥敏試驗和細菌學研究。但復雜、耗時，需一定實驗室條件，標本轉送培養(yǎng)需專門的轉送液并保持低溫。

3．Hp培養(yǎng)：敏感度55％～96％，特異度100％，是診斷H304．UBT：敏感度75％～100％，特異度77％～100％”

，可反映全胃Hp感染狀況，不會出現(xiàn)因細菌灶性分布而造成的假陰性結果。13c尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復查。4．UBT：敏感度75％～100％，特異度77％～100％”315．SAT：敏感度97％～98％，特異度95％一100％，檢查時不需要口服任何試劑，是唯一一項診斷準確性不受患兒年齡影響的無創(chuàng)性檢測方法。該方法的準確性可與UBT相當?？捎糜贖p治療前診斷和治療后復查。

5．SAT：敏感度97％～98％，特異度95％一100％，檢326．血清抗體檢測：敏感度50％～100％，特異度70％～98％，檢測的抗體反映一段時間內Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學調查。6．血清抗體檢測：敏感度50％～100％，特異度70％～98337．分子生物學檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。其中聚合酶鏈反應試驗(PCR)應用較為廣泛。目前主要用作分子生物學及分子流行病學研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。

7．分子生物學檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。其中聚34Hp感染的診斷

符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：(1)細菌培養(yǎng)陽性；(2)組織病理學檢查和RUT均陽性；(3)若組織病理學檢查和RUT結果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT；(4)消化性潰瘍出血時，病理組織學或RUT中任一項陽性。

Hp感染的診斷

符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：35兒童Hp感染的治療1.Hp感染根除治療的適應證2.Hp感染根除治療

根除Hp的常用藥物根除Hp的治療方案根除Hp的個性化治療根除Hp的輔助治療根除Hp的療效判斷兒童Hp感染的治療1.Hp感染根除治療的適應證36Hp感染根除治療的適應證消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治.以下情況可考慮根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；(4)計劃長期服用NSAID(包括低劑量阿司匹林)；(5)監(jiān)護人、年長兒童強烈要求治療。

Hp感染根除治療的適應證消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治37根除Hp的常用藥物抗生素：阿莫西林50mg／(kg-d)，分2次(最大劑量lg,2次/d)；甲硝唑20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次／d)；替硝唑20mg／(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20mg／(kg·d)，分2次(最大劑量0.5g，2次／d)。鉍劑：膠體次枸櫞酸鉍劑(>6歲)，6～8mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)。抗酸分泌藥：PPI：奧美拉唑，0.6～1.0mg／(kg·d)，分2次(餐前口服)根除Hp的常用藥物抗生素：38根除Hp的治療方案

（1）一線方案(首選方案)：

適用于克拉霉素耐藥率較低(<20％)地區(qū)，方案為：PPI+克拉霉素+阿莫西林，療程10或14d；若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑?？死顾啬退幝瘦^高(>20％)的地區(qū)，含鉍劑的三聯(lián)療法(阿莫西林+甲硝唑+膠體次枸櫞酸鉍劑)以及序貫療法(PPI+阿莫西林5d，PPI+克拉霉素+甲硝唑5d)可作為一線療法。

根除Hp的治療方案

（1）一線方案(首選方案)：39（2）二線方案：用于一線方案失敗者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+膠體次枸櫞酸鉍劑或伴同療法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，療程10或14d

（2）二線方案：40根除Hp的個體化治療個體化治療是針對Hp根除治療失敗的患兒。分析其失敗原因和提出處理方法。具體建議如下：(1)了解患兒以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗的原因。

(2)有條件者根據(jù)藥敏試驗結果選擇有效抗生素，無條件者用分子檢測方法(如原位免疫熒光雜交)檢測克拉霉素的耐藥性。

根除Hp的個體化治療個體化治