機(jī)械通氣與急性左心衰課件

機(jī)械通氣（SIMV+PEEP）和嗎啡聯(lián)合治療重癥急性左心衰竭

信豐縣人民醫(yī)院ICU甘光平

概念

急性左心衰是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱，是指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和（或）心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。結(jié)果

肺水腫

引起低氧血癥的罪魁禍?zhǔn)装l(fā)病機(jī)制肺循環(huán)淤血和肺水腫使肺組織順應(yīng)性降低，通氣血流比例失調(diào)，影響氣體交換，迅速出現(xiàn)呼吸衰竭，繼而出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，處理不及時(shí)，導(dǎo)致全身臟器不可逆的缺氧代謝性損害。治療方式輕癥患者往往藥物可以湊效。

強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管重癥患者往往要采取機(jī)械通氣+藥物聯(lián)合治療

機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣通氣方式的選擇無創(chuàng)通氣：適于病情較輕，神志清楚，能配合無創(chuàng)呼吸機(jī)患者。有創(chuàng)通氣：適于病情危重，嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥，高碳酸血癥，及昏迷患者。

1）氣管插管+呼吸機(jī)

2）氣管切開+呼吸機(jī)呼吸機(jī)模式的選擇VCV:容量控制通氣PCV:壓力控制通氣SIMV+PEEP:同步間歇指令通氣+呼氣末正壓PSV+PEEP：壓力支持通氣+呼氣末正壓SIMV模式的優(yōu)點(diǎn)①避免或減少鎮(zhèn)靜劑或肌松劑的應(yīng)用。②減少呼吸性堿中毒的發(fā)生。③預(yù)防呼吸肌萎縮。④加速撤機(jī)過程。⑤減少對(duì)循環(huán)功能的干擾和氣壓傷的發(fā)生率。使用PEEP的機(jī)制與好處①快速糾正低氧血癥和酸中毒;②胸腔內(nèi)正壓使肺血流量減少，中心血容量部分轉(zhuǎn)入周圍靜脈系統(tǒng)，左心室舒張末容量得以下降，心力衰竭癥狀可得以部分改善;③呼氣末正壓促進(jìn)肺泡內(nèi)滲出液重吸收，也促進(jìn)肺水腫消退，肺順應(yīng)性增加，通氣得到改善;嗎啡的重要性嗎啡：一種中樞抑制藥物，能有效地消除患者緊張情緒，減少躁動(dòng)，擴(kuò)張周圍血管減輕心臟負(fù)荷和呼吸困難，常作為心衰患者鎮(zhèn)靜治療的首選。在緩解疼痛、改善心源性肺水腫方面效果顯著。嗎啡的副作用副作用：呼吸抑制，降低血壓（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）。

所以，在普通病房單純使用藥物治療急性左心衰竭時(shí)，嗎啡使用較謹(jǐn)慎，較少，尤其是對(duì)重癥急性左心衰竭患者基本不用。機(jī)械通氣（SIMV+PEEP）+嗎啡氣管插管后行機(jī)械通氣治療時(shí)，則無需顧及嗎啡呼吸抑制的副作用，其在減輕或消除患者焦慮和煩躁，減少自身呼吸肌做功，降低機(jī)體氧耗方面有著獨(dú)特和快速的作用，也可與小劑量冬眠合劑、安定等鎮(zhèn)靜藥交替使用，使患者維持持續(xù)的安靜狀態(tài)，更有利于肺水腫的消除。

實(shí)施方案1.快速成功進(jìn)行氣管插管術(shù)。2.正確使用呼吸機(jī)（依病人實(shí)際情況，選擇呼吸機(jī)模式，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，達(dá)到最佳狀態(tài)）。3.嚴(yán)格按照心力衰竭、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭診療常規(guī)進(jìn)行。4.密切監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化。技術(shù)人員要求已從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并具備以下能力。1.熟練掌握氣管插管技術(shù)；2.熟練掌握呼吸機(jī)的使用；3.熟練掌握心血管、呼吸系統(tǒng)等疾病的診治；4.熟練系統(tǒng)認(rèn)識(shí)人體血流動(dòng)力學(xué)變化。ICU現(xiàn)狀現(xiàn)在我科具有重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)人員有3名，均熟練掌握氣管插管、呼吸機(jī)的使用，內(nèi)科系統(tǒng)疾病的診治，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。進(jìn)口呼吸機(jī)8臺(tái)，床旁血?dú)夥治鰞x1臺(tái)，電子喉鏡2把。

已能