兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范教學(xué)課件

兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病新津縣人民醫(yī)院兒科2014年10月兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病新津縣人民醫(yī)院1通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)。一、學(xué)習(xí)目的通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病2轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童。二、學(xué)習(xí)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童3（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、學(xué)習(xí)內(nèi)容4蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。1．評(píng)估及分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體5蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法

評(píng)價(jià)

體重/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度低體重

重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度生長(zhǎng)遲緩

重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦

重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法6（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。2．查找病因7（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。3．干預(yù)（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)3．干預(yù)8（2）管理1）隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。3．干預(yù)（2）管理3．干預(yù)9（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢問兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。4．預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極10（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、管理內(nèi)容111）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。1.評(píng)估指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于12（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。（5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵13任何年齡都可以發(fā)病，但以6個(gè)月-2歲多見。表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無(wú)力，啼哭吵鬧，發(fā)育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。貧血嚴(yán)重者，可有心率加快，肝脾腫大等。年長(zhǎng)兒癥狀往往不明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。3．臨床表現(xiàn)任何年齡都可以發(fā)病，但以6個(gè)月-2歲多見。表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘14（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。4干預(yù)（1）鐵劑治療4干預(yù)15（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。4.干預(yù)（2）其他治療4.干預(yù)16（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。（4）疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會(huì)出現(xiàn)輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會(huì)自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。M-3SD～M-2SD孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（3）管理

1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。

4.干預(yù)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需17（4）預(yù)防1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充

孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4.干預(yù)（4）預(yù)防4.干預(yù)18（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、管理內(nèi)容19（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無(wú)異常或長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。1．評(píng)估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、20（2）活動(dòng)期

1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2）

血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。1．評(píng)估與分期（2）活動(dòng)期1．評(píng)估與分期21（3）恢復(fù)期

1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。

1．評(píng)估與分期（3）恢復(fù)期1．評(píng)估與分期22（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。（3）生長(zhǎng)過(guò)快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。（4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2.查找病因（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早23（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之后改為400IU/d（10μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。3．干預(yù)

（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑24（2）其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～2小時(shí)，充分暴露皮膚。2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。3．干預(yù)

（2）其他治療3．干預(yù)25（3）管理1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧?yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。3．干預(yù)（3）管理3．干預(yù)265）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。4．預(yù)防5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外27（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂病（四）超重/肥胖三、管理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、管理內(nèi)容28（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重（公斤）/身高（米）1．評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡29（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。2.查找原因30（1）嬰兒期1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。3．干預(yù)措施（1）嬰兒期3．干預(yù)措施31（2）幼兒期1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。3．干預(yù)措施（2）幼兒期3．干預(yù)措施32（3）學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。3．干預(yù)措施（3）學(xué)齡前期3．干預(yù)措施33（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.0。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。4．醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需34（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。5.管理（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或B351．登記管理對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。2．專案管理

對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。四、工作要求1．登記管理四、工作要求36（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（三）維生素D缺乏性佝僂病3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。（三）維生素D缺乏性佝僂病孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。五、考核指標(biāo)

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù)）×100%

（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增37兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病登記表兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病登記表38表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄

表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄39表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄40表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄

新生兒聽力篩查：

1腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；

2誘發(fā)性耳聲發(fā)射測(cè)試。表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄新生兒聽力篩查41新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；

2。誘發(fā)性耳聲發(fā)射測(cè)試。（現(xiàn)在我們用的儀器）行為測(cè)聽方法進(jìn)行篩查聽力：檢查時(shí)避開小兒視線，分別從不同方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音大小，大致地測(cè)聽力正常與否。新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；

2。誘發(fā)性耳聲發(fā)射42新生兒黃疸嬰兒濕疹幾個(gè)兒童常見病例新生兒黃疸幾個(gè)兒童常見病例43什么是黃疸？

黃疸分為兩種，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會(huì)出現(xiàn)輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會(huì)自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。如果在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)了黃染現(xiàn)象，血清膽紅素不正常，四肢及或手足心均出現(xiàn)黃染，進(jìn)展迅速，并且遲遲不退，或稍退后又重現(xiàn)，嗜睡、不肯吃奶、煩躁，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀就是病理性黃疸黃，一定要去醫(yī)院救治。新生兒黃疸的處理什么是黃疸？新生兒黃疸的處理441.早產(chǎn)兒消退慢：如果寶寶是個(gè)早產(chǎn)兒，黃疸的消退一般會(huì)慢一些，可持續(xù)3周甚至更長(zhǎng)一些，但黃疸應(yīng)呈逐漸減輕傾向，一般情況好。否則應(yīng)及時(shí)就診。2.如果寶寶完全采用配方奶粉喂養(yǎng)，生后2周黃疸仍然明顯，應(yīng)立即就診。3.母乳性黃疸不用擔(dān)心：

母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果出生1周后黃疸仍然明顯或繼續(xù)加深，但精神好，胃口好，大便黃，體重增長(zhǎng)良好，通過(guò)檢查沒有異常，一般可以認(rèn)為是母乳性黃疸。一般停母乳3天后黃疸減退，停5～7天后黃疸明顯消退。母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。由于暫停母乳喂養(yǎng)可能給孩子或母親帶來(lái)不適，在黃疸不嚴(yán)重的前提下，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)下觀察。母乳性黃疸通常在生后2-3個(gè)月內(nèi)完全消退。如何解決寶寶黃疸？1.早產(chǎn)兒消退慢：如果寶寶是個(gè)早產(chǎn)兒，黃疸的消退一般會(huì)慢一些45①生后第一天出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素的增加每天超過(guò)85.5μmol/L（5mg/dl）；③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；④黃疸持續(xù)1周以上；⑤血漿結(jié)合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）

哪些情況可不考慮為生理性黃疸①生后第一天出現(xiàn)黃疸；哪些情況可不考慮為生理性黃疸46表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無(wú)力，啼哭吵鬧，發(fā)育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。⑤血漿結(jié)合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mg。③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重（公斤）/身高（米）嬰兒濕疹：是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的一種過(guò)敏性皮膚炎癥。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。

嬰兒濕疹

表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無(wú)力，啼哭吵鬧，發(fā)育遲緩，常有47兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范教學(xué)課件48兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范教學(xué)課件49血鈣、血磷正?；蛏缘停瑝A性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?5-(OH)D降低。1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會(huì)出現(xiàn)輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會(huì)自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。（三）維生素D缺乏性佝僂病皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。如果寶寶完全采用配方奶粉喂養(yǎng)，生后2周黃疸仍然明顯，應(yīng)立即就診。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會(huì)出現(xiàn)輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會(huì)自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。在嬰兒濕疹明顯時(shí)得先治療，嬰兒濕疹治療皮疹消失后并不萬(wàn)事大吉，更重要的任務(wù)是家庭護(hù)理預(yù)防寶寶濕疹的反復(fù)。母乳性黃疸通常在生后2-3個(gè)月內(nèi)完全消退。（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。骨X線片無(wú)異常或長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。新生兒聽力篩查：

1腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。（三）維生素D缺乏性佝僂病表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；由于暫停母乳喂養(yǎng)可能給孩子或母親帶來(lái)不適，在黃疸不嚴(yán)重的前提下，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)下觀察。年長(zhǎng)兒癥狀往往不明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.（三）維生素D缺乏性佝僂病1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。在嬰兒濕疹明顯時(shí)得先治療，嬰兒濕疹治療皮疹消失后并不萬(wàn)事大吉，更重要的任務(wù)是家庭護(hù)理預(yù)防寶寶濕疹的反復(fù)。1．盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但往往有困難。2．喂養(yǎng)和飲食：（1）母乳喂養(yǎng)可以減輕濕疹的程度。蛋白類輔食應(yīng)該晚一些添加，如雞蛋、魚、蝦類，一般寶寶從4個(gè)月開始逐漸添加，而有濕疹的寶寶，建議晚1～2個(gè)月添加，且添加的速度要慢。寶寶的飲食盡可能是新鮮的，避免讓寶寶吃含氣、含色素、含防腐劑或穩(wěn)定劑、含膨化劑等的加工食品。（2）如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)某種食物因食用出現(xiàn)濕疹，則應(yīng)盡量避免再次進(jìn)食這些食物。（3）有牛奶過(guò)敏的寶寶可用豆?jié){、羊奶等代替牛奶喂養(yǎng)。

濕疹血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿撸?550兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病新津縣人民醫(yī)院兒科2014年10月兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病新津縣人民醫(yī)院51通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童進(jìn)行管理，及時(shí)矯正其營(yíng)養(yǎng)偏離，促進(jìn)兒童身心健康成長(zhǎng)。一、學(xué)習(xí)目的通過(guò)健康教育、喂養(yǎng)指導(dǎo)和藥物治療等干預(yù)措施，對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性疾病52轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童。二、學(xué)習(xí)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲以下）健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童53（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、學(xué)習(xí)內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、學(xué)習(xí)內(nèi)容54蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體重/身長(zhǎng)（身高）為評(píng)估指標(biāo)，采用標(biāo)準(zhǔn)差法進(jìn)行評(píng)估和分類，測(cè)量值低于中位數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。1．評(píng)估及分類蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡和體55蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法

評(píng)價(jià)

體重/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度低體重

重度低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD

中度生長(zhǎng)遲緩

重度生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）

M-3SD～M-2SD﹤M-3SD中度消瘦

重度消瘦蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類指標(biāo)測(cè)量值標(biāo)準(zhǔn)差法56（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。

（2）喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。（3）反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。2．查找病因

（1）早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。2．查找病因57（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)

進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上。3．干預(yù)（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)3．干預(yù)58（2）管理1）隨訪：每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。2）轉(zhuǎn)診：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。3）結(jié)案：一般情況好，體重/年齡或身長(zhǎng)（身高）/年齡或體重/身長(zhǎng)（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。3．干預(yù)（2）管理3．干預(yù)59（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。（2）及時(shí)分析病史，詢問兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。（3）對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。4．預(yù)防（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極60（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、管理內(nèi)容611）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。2）外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。3）有條件的機(jī)構(gòu)可進(jìn)行鐵代謝等進(jìn)一步檢查，以明確診斷。（2）貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89g/L為中度，60g/L為重度。1.評(píng)估指標(biāo)1）血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲110g/L。由于62（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲(chǔ)備不足。（2）未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。（3）不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。（4）生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，對(duì)鐵的需要量增大。（5）長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。2．查找病因（1）早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵63任何年齡都可以發(fā)病，但以6個(gè)月-2歲多見。表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無(wú)力，啼哭吵鬧，發(fā)育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。貧血嚴(yán)重者，可有心率加快，肝脾腫大等。年長(zhǎng)兒癥狀往往不明顯，僅有全身乏力，皮膚、粘膜蒼白等。3．臨床表現(xiàn)任何年齡都可以發(fā)病，但以6個(gè)月-2歲多見。表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘64（1）鐵劑治療1）劑量：貧血兒童可通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療。按元素鐵計(jì)算補(bǔ)鐵劑量，即每日補(bǔ)充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mg?？赏瑫r(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。2）療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平。3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。4干預(yù)（1）鐵劑治療4干預(yù)65（2）其他治療1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。2）病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。4.干預(yù)（2）其他治療4.干預(yù)66（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。（4）疾病：反復(fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會(huì)出現(xiàn)輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會(huì)自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。M-3SD～M-2SD孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。（1）指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒采用特殊喂養(yǎng)方法，定期評(píng)估，積極治療可矯治的嚴(yán)重先天畸形。1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。由于海拔高度對(duì)Hb值的影響，海拔每升高1000米，Hb上升約4％。③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（3）管理

1）隨訪：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。2）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。

4.干預(yù)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需67（4）預(yù)防1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充

孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個(gè)月開始，按元素鐵60mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。分娩時(shí)延遲臍帶結(jié)扎2～3分鐘，可增加?jì)雰鸿F儲(chǔ)備。嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4.干預(yù)（4）預(yù)防4.干預(yù)68（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、管理內(nèi)容69（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無(wú)異?；蜷L(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。1．評(píng)估與分期（1）早期：多見于6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒?？捎卸嗪埂?0（2）活動(dòng)期

1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。2）

血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。1．評(píng)估與分期（2）活動(dòng)期1．評(píng)估與分期71（3）恢復(fù)期

1）癥狀體征：早期或活動(dòng)期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復(fù)正常。3）骨X線片：長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm。（4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。

1．評(píng)估與分期（3）恢復(fù)期1．評(píng)估與分期72（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。（3）生長(zhǎng)過(guò)快：生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒，VitD相對(duì)不足。（4）疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。2.查找病因（1）圍生期儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早73（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d（50～100μg/d）連服1個(gè)月，之后改為400IU/d（10μg/d）?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.75～7.5mg）。若治療后上述指征改善，1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d（10μg/d）維持。大劑量治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。3．干預(yù)

（1）VitD治療：活動(dòng)期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑74（2）其他治療1）戶外活動(dòng)：在日光充足、溫度適宜時(shí)每天活動(dòng)1～2小時(shí)，充分暴露皮膚。2）鈣劑補(bǔ)充：乳類是嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，乳量充足的足月兒可不額外補(bǔ)充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。3．干預(yù)

（2）其他治療3．干預(yù)75（3）管理1）隨訪：活動(dòng)期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個(gè)月復(fù)查1次，至痊愈。2）轉(zhuǎn)診：若活動(dòng)期佝僂病經(jīng)VitD治療1個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病（如腎性骨營(yíng)養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝僂病、范可尼綜合征）、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全、黏多糖?。┑龋瑧?yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診明確診斷。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。3．干預(yù)（3）管理3．干預(yù)765）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。2）寄生蟲感染防治：在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定?？诜щy或腹瀉等影響吸收時(shí)，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU（3.2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良2）結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。3）結(jié)案：活動(dòng)期佝僂病癥狀消失1～3個(gè)月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個(gè)月無(wú)變化者，即可結(jié)案。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。膳食中鈣攝入不足者，可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。同時(shí)補(bǔ)充小劑量葉酸（400g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD400～1000IU/d（10～25μg/d），以預(yù)防先天性佝僂病的發(fā)生。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。（2）嬰幼兒1）戶外活動(dòng)：嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。2）VitD補(bǔ)充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD400IU/d（10μg/d）。3）高危人群補(bǔ)充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD800IU/d（20μg/d），3個(gè)月后改為400IU/d（10μg/d）。有條件可監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整劑量。4．預(yù)防5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外77（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（三）維生素D缺乏性佝僂?。ㄋ模┏?肥胖三、管理內(nèi)容（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良三、管理內(nèi)容78（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD。BMI（體質(zhì)指數(shù)）=體重（公斤）/身高（米）1．評(píng)估與分度（1）超重：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡79（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。（2）運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。（3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。2.查找原因（1）過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。2.查找原因80（1）嬰兒期1）孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重或低出生體重。2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理添加食物的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施。4）監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。3．干預(yù)措施（1）嬰兒期3．干預(yù)措施81（2）幼兒期1）每月測(cè)量一次體重，每3個(gè)月測(cè)量一次身長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，盡量不看電視或電子媒體。3．干預(yù)措施（2）幼兒期3．干預(yù)措施82（3）學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動(dòng)，包括均衡膳食，避免過(guò)度進(jìn)食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，對(duì)超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。3．干預(yù)措施（3）學(xué)齡前期3．干預(yù)措施83（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)呈陽(yáng)性者為高危肥胖兒童。1）家族史：過(guò)度進(jìn)食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。2）飲食史：過(guò)度喂養(yǎng)或過(guò)度進(jìn)食史。3）出生史：低出生體重或巨大兒。4）BMI快速增加：BMI在過(guò)去1年中增加≥2.0。（2）合并癥：根據(jù)兒童肥胖嚴(yán)重程度、病史和體征，酌情選擇進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。4．醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需84（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。（2）對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。（3）根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。5.管理（1）對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或B851．登記管理對(duì)低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進(jìn)行登記管理（表1），及時(shí)干預(yù)，記錄轉(zhuǎn)歸。2．專案管理

對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中重度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童，活動(dòng)期佝僂病兒童應(yīng)建專案（表2-4）進(jìn)行管理。3.會(huì)診與轉(zhuǎn)診應(yīng)及時(shí)將疑難病例轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行追蹤隨訪，記錄轉(zhuǎn)歸。四、工作要求1．登記管理四、工作要求86（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。（1）危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。（1）母親：孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。5）避免低出生體重兒過(guò)度追趕生長(zhǎng)。幼兒：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄1）飲食調(diào)整及鐵劑補(bǔ)充（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，可改用間歇性補(bǔ)鐵的方法[補(bǔ)充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？捎卸嗪埂⒁准と?、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀，此期常無(wú)骨骼病變。使用VitAD制劑應(yīng)避免VitA中毒，VitA攝入量＜1萬(wàn)IU/d。3）出生史：低出生體重或巨大兒。（三）維生素D缺乏性佝僂病3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)注意多種營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。1）一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；（2）日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。嬰兒：早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵，直至1周歲。（三）維生素D缺乏性佝僂病孕婦：應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富含鐵的食物。五、考核指標(biāo)

（一）蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童中重度營(yíng)養(yǎng)不良專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童人數(shù)）×100%（二）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血1．輕度貧血兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)輕度貧血兒童人數(shù)）×100%2．中重度貧血兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)中重度貧血兒童人數(shù)）×100%（三）維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理率=（轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童專案管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)期佝僂病兒童人數(shù)）×100%（四）肥胖0～6歲肥胖兒童登記管理率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童登記管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲肥胖兒童人數(shù)）×100%

（4）對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過(guò)干預(yù)肥胖程度持續(xù)增87兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病登記表兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病登記表88表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄

表2蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良兒童專案管理記錄89表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄表3營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄90表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄

新生兒聽力篩查：

1腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；

2誘發(fā)性耳聲發(fā)射測(cè)試。表4維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄新生兒聽力篩查91新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；

2。誘發(fā)性耳聲發(fā)射測(cè)試。（現(xiàn)在我們用的儀器）行為測(cè)聽方法進(jìn)行篩查聽力：檢查時(shí)避開小兒視線，分別從不同方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音大小，大致地測(cè)聽力正常與否。新生兒聽力篩查：

1。腦干誘發(fā)聽力測(cè)試；

2。誘發(fā)性耳聲發(fā)射92新生兒黃疸嬰兒濕疹幾個(gè)兒童常見病例新生兒黃疸幾個(gè)兒童常見病例93什么是黃疸？

黃疸分為兩種，一種是生理性黃疸，另一種是病理性黃疸。大部分的新生兒在出生后2～3天開始在皮膚、口腔黏膜和眼白部分會(huì)出現(xiàn)輕度的黃染，而手心和腳心一般不出現(xiàn)黃染，在生后一周到十天會(huì)自行消退，在此期間吃奶、睡眠以及生長(zhǎng)情況均好，大小便顏色正常，也無(wú)其它不適表現(xiàn)，如果查血表明血清總膽紅素濃度正常，這種現(xiàn)象稱為“生理性黃疸”。如果在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)了黃染現(xiàn)象，血清膽紅素不正常，四肢及或手足心均出現(xiàn)黃染，進(jìn)展迅速，并且遲遲不退，或稍退后又重現(xiàn)，嗜睡、不肯吃奶、煩躁，甚至出現(xiàn)抽搐等癥狀就是病理性黃疸黃，一定要去醫(yī)院救治。新生兒黃疸的處理什么是黃疸？新生兒黃疸的處理941.早產(chǎn)兒消退慢：如果寶寶是個(gè)早產(chǎn)兒，黃疸的消退一般會(huì)慢一些，可持續(xù)3周甚至更長(zhǎng)一些，但黃疸應(yīng)呈逐漸減輕傾向，一般情況好。否則應(yīng)及時(shí)就診。2.如果寶寶完全采用配方奶粉喂養(yǎng)，生后2周黃疸仍然明顯，應(yīng)立即就診。3.母乳性黃疸不用擔(dān)心：

母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果出生1周后黃疸仍然明顯或繼續(xù)加深，但精神好，胃口好，大便黃，體重增長(zhǎng)良好，通過(guò)檢查沒有異常，一般可以認(rèn)為是母乳性黃疸。一般停母乳3天后黃疸減退，停5～7天后黃疸明顯消退。母乳性黃疸一般不會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響(除非黃疸程度太深)。由于暫停母乳喂養(yǎng)可能給孩子或母親帶來(lái)不適，在黃疸不嚴(yán)重的前提下，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)下觀察。母乳性黃疸通常在生后2-3個(gè)月內(nèi)完全消退。如何解決寶寶黃疸？1.早產(chǎn)兒消退慢：如果寶寶是個(gè)早產(chǎn)兒，黃疸的消退一般會(huì)慢一些95①生后第一天出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素的增加每天超過(guò)85.5μmol/L（5mg/dl）；③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μmol/L（12mg/dl），或未成熟兒超過(guò)225μmol/L（15mg/dl）；④黃疸持續(xù)1周以上；⑤血漿結(jié)合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）

哪些情況可不考慮為生理性黃疸①生后第一天出現(xiàn)黃疸；哪些情況可不考慮為生理性黃疸96表現(xiàn)為進(jìn)行性皮膚粘膜蒼白，軟弱無(wú)力，啼哭吵鬧，發(fā)育遲緩，常有消化功能紊亂，食欲減退，輕度腹瀉等。⑤血漿結(jié)合型膽紅素濃度大于17μmol/L（1mg/dl）皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，急、慢性期重疊交替，伴劇烈瘙癢，病因常常難以確定。可同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵吸收。③足月新生兒血膽紅素超過(guò)250μm