結(jié)腸黑病變課件

結(jié)腸黑病變南十六區(qū)2014—01—29一、定義結(jié)腸黑變?。∕C）是一種少見的非炎癥性、良性、可逆性以色素沉著為特征的病變，其色素沉著主要與結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)有關(guān)。2）與結(jié)腸上皮細(xì)胞的凋亡有關(guān)：有人認(rèn)為MC是發(fā)生是由于各種刺激因素使結(jié)腸上皮受損，凋亡的細(xì)胞核細(xì)胞碎片被固有層中的巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)消化后的殘余物形成脂褐質(zhì)樣一般的物質(zhì)，使腸粘膜呈脂褐質(zhì)外觀，且發(fā)現(xiàn)凋亡上皮細(xì)胞的數(shù)量與MC程度呈正相關(guān)。但也有人提出不同看法認(rèn)為與上皮細(xì)胞凋亡有關(guān)。故還需進(jìn)一步研究。3）部分慢性炎癥腸病及潰瘍性結(jié)腸炎可能是導(dǎo)致MC的另一個(gè)因素，有報(bào)道部分合并MC的病人均無服瀉藥史，其中關(guān)系有待進(jìn)一步研究。4）與便秘有關(guān)：有發(fā)現(xiàn)無服瀉藥的MC病人也發(fā)生了黑變病，經(jīng)治療排便正常后結(jié)腸黑變均有減輕趨勢，提示了便秘本身可能是引起MC的一個(gè)重要因素。5）其他：如慢性腹瀉、腹部槍擊傷后引起MC均有報(bào)道。三、臨床表現(xiàn)結(jié)腸黑變病主要有腹脹、便秘及排便困難，少數(shù)患者有下腹部隱痛及食欲欠佳等，可能與黑變病侵犯結(jié)腸神經(jīng)叢，使黏膜內(nèi)神經(jīng)叢產(chǎn)生退行性改變，導(dǎo)致腸功能失調(diào)及電解質(zhì)紊亂有關(guān)。少數(shù)患者有低血鉀、低血鈉、低血鈣。偶見水腫性結(jié)腸狹窄。較多伴發(fā)結(jié)腸癌、腺瘤和息肉。（2）MC分為Ⅲ度Ⅰ度

呈淺黑色，類似豹皮，黏膜血管紋理隱約可見，病變多較局限，與周圍正常黏膜分界不很清楚。Ⅱ度

暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜間有線條狀的乳白色黏膜，多見于左半結(jié)腸或某一段結(jié)腸黏膜上，黏膜血管不清楚，與正常黏膜有明顯分界。Ⅲ度

深黑褐色，在深黑褐色黏膜間有細(xì)小乳白色線條狀或斑點(diǎn)狀黏膜，黏膜下血管看不見，此種表現(xiàn)多見于全結(jié)腸型。從病變發(fā)生的部位來看，如病變局限則多見于近段結(jié)腸，嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸。五、治療對MC目前尚無特效的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，MC是一種良性可逆性的非炎癥性腸道黏膜病變，隨著便秘癥狀的改善和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，MC的色素沉著可減輕甚至消失。因此，建議多食蔬菜、水果及纖維豐富的飲食，以及多喝水、多鍛煉，以減少便秘或排便困難，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，停用或不用含有色素的瀉藥而改用油性的緩瀉劑，必要時(shí)使用胃腸動力藥和微生態(tài)制劑等藥物治療緩解便秘，可減少M(fèi)C的發(fā)病及逆轉(zhuǎn)已經(jīng)產(chǎn)生的病變。對直腸前突、直腸內(nèi)套疊等一些可能引起黑變病的原因應(yīng)給予治療，如行直腸前突修補(bǔ)、內(nèi)套固定術(shù)等。對于已經(jīng)確診為MC的患者，要定期隨訪腸鏡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的結(jié)腸息肉