諾如病毒的流行病學(xué)研究進(jìn)展課件

諾如病毒的流行病學(xué)研究進(jìn)展董晨博士蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2015.3第一部分簡介諾如病毒：一個新的挑戰(zhàn)？諾如病毒——簡介1、1968年，科學(xué)家最早是在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者中分離的出諾瓦克病毒的病原。諾如病毒——簡介2、1972年，Kapikian等通過免疫電鏡觀察到諾瓦克病毒，直徑約為27nm的病毒顆粒。諾如病毒——簡介3、此后，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發(fā)現(xiàn)地點命名，如：HawaiiVirus（HV）、SnowMountainVirus（SMV）、MexicoVirus（MxV）SouthamptonVirus（SOV）等，先是稱為小圓結(jié)構(gòu)病毒（SmallRoundStructuralVirus,SRSV），后稱為諾瓦克樣病毒（Norwalk-likevirus,NLV）。諾如病毒——簡介4、1995年，中國報道了首例諾如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州、浙江嘉興等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。第二部分病原學(xué)諾如病毒——基因分型>70%病例諾如病毒——致病性強的致病力：<20virusparticles即可致??；高的病毒分泌能力：108~1010copiesofRNA/g糞便

諾如病毒——志愿者病毒攻擊實驗諾如病毒——致病性Alargescaleinfectionexperimentincluding77volunteersclearlyindicatedtheinvolvementofHBGAsinNoVinfection,becausealloftheinfectedindividualsappearedtobesecretors,andconversely,noneofthenon-secretorswereinfected.諾如病毒——抵抗力（戊二醛）（氯消毒劑）（酒精）（季銨鹽）（氯消毒劑）諾如病毒——抵抗力諾如病毒——免疫力諾如病毒——免疫力PLoSOne.2013;8(2):e56239.doi:10.1371/journal.pone.0056239.

AntibodylevelswerehigheramongallagegroupsinIndiathaninUKandincreasedwithageinIndia,whereasintheUK,levelsofantibodydecreasedinadulthood.Theseresultsindicatedifferentpatternsofexposuretonorovirusesinthetwocountries.諾如病毒——流行概況常發(fā)生于每年的1-3月、10-12月諾如病毒——流行分布CasesOutbreak1997-2011，293articles第四部分流行過程諾如病毒——流行過程1、傳染源1）病人；2）隱性感染者；3）食物；4）污染的水源；5）動物？諾如病毒——流行過程1、傳染源諾如病毒——流行過程2、傳播途徑1）糞-口途徑；2）接觸傳播；3）動物-人傳播？諾如病毒——流行過程2、傳播途徑諾如病毒——流行過程2、傳播途徑諾如病毒——流行過程3、易感人群1）嬰幼兒；2）老人諾如病毒——流行過程3、易感人群諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：病毒因素ThekeyfindingsofthecurrentstudyarefirstthateachNoVoutbreakepidemicislinkedprincipallytoaparticularGII.4variantandsecondthatthereisatimelink(adelayof2to6months)betweenthefirstdetectionofamajorGII.4variantandtheoccurrenceofthefirstepidemicinwhichitistheprincipalvariant.諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：病毒因素諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：糞便排毒最長排毒時間可長達(dá)45天諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：糞便排毒隱性感染患者諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：病毒在外界的存活時間Doultreeetal.報道：4oC，病毒60天后仍然有感染力，而且毒力無明顯下降；在室溫條件下，毒力能保持21天；

BaeandSchwab報道：25oC條件下，杯狀病毒毒力下降0.18log10/day，鼠諾如病毒只下降0.09log10/day.Lamhoujebetal.報道：人諾如病毒在不同的物體表面，20oC條件下，28天后仍具有感染力。諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：氣象因素在北半球，諾如病毒的暴發(fā)一般發(fā)生在寒冷的季節(jié)；在南半球，諾如病毒的暴發(fā)一般發(fā)生在溫暖的季節(jié)；1978-1998,8個國家諾如病毒——流行過程4、影響流行的因素：人畜共患疾??？Figure1.Unrootedneighbor-joiningphylogenetictreeofrepresentativenoroviralstrainsandreferencestrainsbasedon172bpoftheRNA-dependentRNApolymeraseregion.第五部分我國流行現(xiàn)狀諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀983株病毒諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀Figure5:GeographicaldistributionofNoVsinChina.(a)Sequencedistributionmap.Thecolor-codingofeachregionisasfollows:NorthChinadistrict(blue)includesHebei,Shanxi,Beijing,andTianjin;SouthChinadistrict(green)includesGuangdong,Guangxi,Hainan,andHongKong;EastChinadistrict(red)includesAnhui,Shandong,Henan,Shanghai,Jiangsu,Zhejiang,andFujian;North-EastChinadistrict(purple)includesJilinandLiaoning;WestChinadistrict(yellow)includesGansu,Xinjiang,Shanxi,Sichuan,Chongqing,Guizhou,andYunnan.(b)Genotypedistribution.諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀FromJanuary2010toDecember2013,atotalof2140specimenswerecollectedfrompediatricdiarrheapatients(562in2010,592in2011,583in2012and403in2013).Themedianageofthepatientswas9months(range1months–14yearsold)and1315(61.5%)wereboys.Mostofthepatients(90.8%)werelessthantwoyearsold.Amongallthepatients,1118(52.2%)weredetectedtobepositiveforGII,andonly5(0.2%)werepositiveforGI.TheinfectionratesofGIIdidnotdifferbetweenage(OR=0.998;95%CI:0.993–1.004;P=0.536)andgendergroups(boy/girl,OR=1.040;95%CI:0.874–1.238;P=0.656).Infection,GeneticsandEvolution31(2015)48–52諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀I(lǐng)nfection,GeneticsandEvolution31(2015)48–52諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀I(lǐng)nfection,GeneticsandEvolution31(2015)48–52Themostprevalentgenotypesin2010wereGII.42006bandGII.4NewOrleans2010,turningintoGII.4_2006bandGII.12/GII.3in2011,GII.42006bandGII.4_Sydney_2012in2012,GII.4_Sydney_2012andGII.12/GII.3in2013諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀諾如病毒——我國流行現(xiàn)狀第六部分預(yù)防策略諾如病毒——流行病學(xué)調(diào)查1、注意研究樣本：由于諾如病毒感染可呈現(xiàn)散發(fā)和暴發(fā)兩種形式，因此在進(jìn)行綜合分析時應(yīng)注意分別描述；2、臨床病例的確診：由于引起腹瀉的病因很多，包括細(xì)菌和病毒，在流行病學(xué)調(diào)查中需注意用不同的方法加以鑒別，防止錯誤分類。諾如病毒——疫情監(jiān)測1、掌握諾如病毒感染的活動狀況和流行動態(tài)變化規(guī)律；2、及時發(fā)現(xiàn)疫情，找出傳染源，制定科學(xué)的策略，防止疫情的擴散；3、掌握流行株及其變異情況；1、疫情監(jiān)測：及時發(fā)現(xiàn)疫情是有效采取防治措施的基礎(chǔ)；2、病原學(xué)檢測：病原學(xué)檢測能夠為防治措施的制定提供重要的科學(xué)依據(jù)；監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測目的諾如病毒——疫苗研制現(xiàn)狀諾如病毒——疫苗研制現(xiàn)狀A(yù)Norwalkvirus–specificIgAseroresponse(definedasanincreasebyafactorof4inserumantibodylevels)wasdetectedin70%ofvaccinerecipients.VaccinationsignificantlyreducedthefrequenciesofNorwalkvirusgastroenteritis(occurringin69%ofplaceborecipientsvs.37%ofvaccinerecipients,P=0.006)andNorwalkvirusinfection(82%ofplaceborecipientsvs.61%ofvaccinerecipients,P=0.05).諾如病毒——疫苗研制現(xiàn)狀諾如病毒——小結(jié)1、從