《康復(fù)護(hù)理》第九章其他疾病患者康復(fù)護(hù)理(阿爾茨海默病)解讀課件

第九章其他疾病患者

康復(fù)護(hù)理1第九章其他疾病患者

康復(fù)護(hù)理12第一節(jié)糖尿病第二節(jié)阿爾茨海默病第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥第四節(jié)腫瘤第五節(jié)老年疾病目錄2第一節(jié)糖尿病目錄第二節(jié)阿爾茨海默病3康復(fù)護(hù)理學(xué)第二節(jié)阿爾茨海默病3康復(fù)護(hù)理學(xué)概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)4內(nèi)容簡(jiǎn)介概述4內(nèi)容簡(jiǎn)介阿爾茨海默?。ˋlzheimerdementia，AD）是老年人最常見(jiàn)的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進(jìn)行性的多個(gè)智能功能域障礙記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能害可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變5概述阿爾茨海默病（Alzheimerdementia，AD）5概述原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA”D-drug（藥物引起）；E-emotionaldisorders（情緒異常）；M-metabolicorendocrinedisorders

（代謝或內(nèi)分泌異常）；E-eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N-nutritionaldeficiencies（營(yíng)養(yǎng)缺乏）；T-tumorortrauma（腦瘤或外傷）；A-arterioscleroticcomplications

（動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。6概述原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA”6概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：第一階段：大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進(jìn)行記憶量表測(cè)查時(shí)，?？砂l(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語(yǔ)言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改變。7概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：7概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：第二階段：發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶障礙逐漸明顯；進(jìn)行記憶量表測(cè)查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分?jǐn)?shù)明顯下降；存在時(shí)間、場(chǎng)所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深。8概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：8概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：第三階段：發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆，極度的智能障礙；記憶量表測(cè)試已無(wú)法進(jìn)行；可產(chǎn)生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。9概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：9概述診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進(jìn)行性記憶喪失，此外包括至少1項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)功能障礙，并且要除外其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進(jìn)行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過(guò)臨床有效干預(yù)手段獲得改善。10概述診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：10主要功能障礙記憶損害執(zhí)行功能障礙語(yǔ)言功能障礙視空間損害心理和行為障礙11主要功能障礙記憶損害11康復(fù)護(hù)理評(píng)估癡呆篩選量表記憶功能評(píng)估注意力評(píng)估失認(rèn)癥評(píng)估失用癥評(píng)估12康復(fù)護(hù)理評(píng)估癡呆篩選量表12癡呆篩選量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mentalstateexamination，MMSE）共19項(xiàng)檢查，包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫(huà)等內(nèi)容。是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別13癡呆篩選量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mentalsta項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分時(shí)間定向1．今天是幾月？幾日？星期幾？03地點(diǎn)定向2．這里是什么地方？02.5記憶3．你多大年紀(jì)？（加減3年為正確）024．最近發(fā)生了什么事？（請(qǐng)事先詢(xún)問(wèn)知情者）02.55．你在哪里出生？026．中華人民共和國(guó)何時(shí)成立？（加減3年為正確）03.5常識(shí)7．一年有幾個(gè)月？02.58．現(xiàn)任國(guó)家總理是誰(shuí)？03計(jì)算9．計(jì)算從100～7，93～7024數(shù)字銘記10．逆讀數(shù)字（6-8-2，3-5-2-9）024物體命名和回憶11．將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西逐一放在患者面前，令其說(shuō)出名稱(chēng)，然后將物品隱藏，請(qǐng)患者回憶物品名稱(chēng)00.51.52.53.5長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）14項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分時(shí)間定向1．今天是幾月？幾日評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)谷川癡呆量表滿(mǎn)分為32.5分，各題的得分不等。第3題、第5題答對(duì)各記2分；第2題、第4題、第7題答對(duì)各記2.5分；第1題、第8題答對(duì)各記3分；第6題答對(duì)記3.5分；第9題、第10題答對(duì)1個(gè)記2分，對(duì)2個(gè)記4分；第11題對(duì)2個(gè)0.5分，對(duì)3個(gè)1.5分，對(duì)4個(gè)2.5分，對(duì)5個(gè)3.5分；各題答錯(cuò)或拒絕回答記0分?？偡郑何拿ぃ?6分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)以上文化程度＜24分，可評(píng)為癡呆。15癡呆篩選量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15癡呆篩選量表記憶功能評(píng)估韋氏記憶量表（Wechslermemory，WMS）應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)：A～C測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶J測(cè)瞬時(shí)記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙16記憶功能評(píng)估韋氏記憶量表（Wechslermemory，W注意力評(píng)估視覺(jué)注意包括視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)以及刪字母測(cè)試。聽(tīng)覺(jué)注意包括聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試、背誦數(shù)字以及詞辨認(rèn)。聲辨認(rèn)包括聲音辨認(rèn)和在雜音背景中辨認(rèn)詞。17注意力評(píng)估視覺(jué)注意17注意力評(píng)估刪字母測(cè)試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。18字母刪除測(cè)試注意力評(píng)估刪字母測(cè)試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列失認(rèn)癥評(píng)估單側(cè)忽略是指患者對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。常用的評(píng)定方法如下：平分直線(xiàn)；看圖說(shuō)物；繪圖；刪字；Albert試驗(yàn)。19失認(rèn)癥評(píng)估單側(cè)忽略19失認(rèn)癥評(píng)估正常左側(cè)忽略患者平分直線(xiàn)測(cè)試20失認(rèn)癥評(píng)估正常失認(rèn)癥評(píng)估21正常

左側(cè)忽略患者繪圖試驗(yàn)失認(rèn)癥評(píng)估21正常失認(rèn)癥評(píng)估22左側(cè)忽略患者刪字試驗(yàn)Albert試驗(yàn)失認(rèn)癥評(píng)估22左側(cè)忽略患者刪字試驗(yàn)失認(rèn)癥評(píng)估評(píng)定級(jí)別漏刪線(xiàn)數(shù)漏刪線(xiàn)無(wú)單側(cè)忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%肯定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%23Albert試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)失認(rèn)癥評(píng)估評(píng)定級(jí)別漏刪線(xiàn)數(shù)漏刪線(xiàn)無(wú)單側(cè)忽略1或者24.3%可失認(rèn)癥評(píng)估觸覺(jué)失認(rèn)是指雖然觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)功能正常，但不能通過(guò)手觸摸的方式來(lái)辨認(rèn)物體的形態(tài)。疾病失認(rèn)患者否認(rèn)自己有病，對(duì)自己的病漠不關(guān)心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。視覺(jué)失認(rèn)患者對(duì)所見(jiàn)的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱(chēng)和作用，但經(jīng)觸摸或聽(tīng)到聲音或嗅到氣味，則能正確說(shuō)出。24失認(rèn)癥評(píng)估觸覺(jué)失認(rèn)24失用癥評(píng)估是指在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下，患者不能完成某些以前通過(guò)學(xué)習(xí)而會(huì)用的動(dòng)作。主要包括：結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)用失用穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用25失用癥評(píng)估是指在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下，患者不能完康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對(duì)阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護(hù)理顯得極為重要。注意起居飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，以緩解大腦功能衰退。服用改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物時(shí)，要注意不良反應(yīng)，癥狀改善后，宜及時(shí)停藥。26康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的原則26康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)對(duì)老人和家屬進(jìn)行老年癡呆癥的健康教育，積極預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，以延緩疾病的進(jìn)程。對(duì)生活自理能力障礙的患者予以積極對(duì)癥的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質(zhì)量，或者教會(huì)患者家屬康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)。27康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)27康復(fù)護(hù)理措施主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，以及提供心理支持、環(huán)境改造等。記憶功能訓(xùn)練活動(dòng)注意力訓(xùn)練解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練28康復(fù)護(hù)理措施主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，以及提供康復(fù)護(hù)理措施記憶功能訓(xùn)練活動(dòng)護(hù)士及患者家屬要經(jīng)常與患者進(jìn)行回憶交流。AD患者回憶往事時(shí)，心情愉悅，語(yǔ)言流暢，醫(yī)護(hù)人員取得患者的信任，同時(shí)改善患者的記憶狀況。訓(xùn)練方法主要包括：視覺(jué)記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療29康復(fù)護(hù)理措施記憶功能訓(xùn)練活動(dòng)29康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練同視覺(jué)注意力、聽(tīng)覺(jué)注意力評(píng)定內(nèi)容。平衡功能測(cè)評(píng)訓(xùn)練儀

：利用平衡功能訓(xùn)練儀加強(qiáng)認(rèn)知注意力訓(xùn)練。通過(guò)監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋信息來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)身體重心的控制，訓(xùn)練項(xiàng)目中蘊(yùn)含了注意、記憶、知覺(jué)等方面內(nèi)容，患者通過(guò)前后左右方向上的重心擺動(dòng)及主動(dòng)調(diào)整注意力進(jìn)行訓(xùn)練。30康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練30康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練時(shí)間感訓(xùn)練

：給患者一塊秒表，讓患者按護(hù)士口令啟動(dòng)并于10秒內(nèi)由患者自動(dòng)停止它。然后將時(shí)間由10秒逐步延長(zhǎng)至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時(shí)改為不讓患者看表，啟動(dòng)后讓患者心算到10秒時(shí)停止，然后將時(shí)間延長(zhǎng)，到2分鐘時(shí)停止。誤差應(yīng)不超過(guò)每10秒有1.5秒，即30秒時(shí)允許范圍為30秒±（3×1.5）秒。當(dāng)誤差比值時(shí)再改為一邊與患者交談一邊讓患者進(jìn)行同上訓(xùn)練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。31康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練31康復(fù)護(hù)理措施解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練解決問(wèn)題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認(rèn)知過(guò)程的能力。簡(jiǎn)易的訓(xùn)練方法如物品分類(lèi)：給患者一張列有30項(xiàng)物品名稱(chēng)的清單，要求患者按照物品的共性進(jìn)行分類(lèi)，如家具、食物等類(lèi)別。如果患者有困難，可給予適當(dāng)幫助。訓(xùn)練成功后，可增加分類(lèi)的難度，如將食物細(xì)分為植物、動(dòng)物、奶類(lèi)、豆制品等。32康復(fù)護(hù)理措施解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練32康復(fù)護(hù)理措施定向能力訓(xùn)練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動(dòng)。應(yīng)該經(jīng)常予以刺激，反復(fù)進(jìn)行環(huán)境的定向練習(xí)。將患者置于人群集體之中，通過(guò)加強(qiáng)接觸而減少其孤獨(dú)的感覺(jué)，最終可能使失用的神經(jīng)通路再次促通。33康復(fù)護(hù)理措施定向能力訓(xùn)練33康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練觸覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn)練刺激增強(qiáng)-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復(fù)多次后，閉目進(jìn)行。暗箱法：可將多種物體放入一個(gè)暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。34康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練34康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)

根據(jù)檢查出的類(lèi)型，針對(duì)性訓(xùn)練可在放錄音的同時(shí)展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽(tīng)狗叫時(shí)看狗的圖片或字卡等35康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練35康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)顏色失認(rèn)：提供各種色板讓患者配對(duì)，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認(rèn)：可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護(hù)士先拿出一個(gè)，讓患者拿出相應(yīng)的另一個(gè)，同時(shí)告訴患者該物品的名稱(chēng)、作用等。36康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練36康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)形狀失認(rèn)：可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或按圖紙拼出圖案。面容失認(rèn)：護(hù)士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認(rèn)，或?qū)⒄掌蛯?xiě)好的名字讓其配對(duì)。視空間失認(rèn)：包括二維法和三維法。37康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練37康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

護(hù)士及家屬在日常生活中應(yīng)給予及時(shí)的提醒。對(duì)忽略側(cè)經(jīng)常提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺(jué)刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過(guò)中線(xiàn)去取它，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。38康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練38康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

在忽略側(cè)內(nèi)用移動(dòng)的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對(duì)該側(cè)的注意。閱讀時(shí)為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀。39康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練39康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

各項(xiàng)訓(xùn)練及活動(dòng)盡可能地在其患側(cè)進(jìn)行，使患者更多地向患側(cè)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，增強(qiáng)對(duì)患側(cè)的注意力。40康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練40康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練身體失認(rèn)

包括以下幾種訓(xùn)練方法：刺激患者身體的某一部位，例如，輕輕拍打癱瘓的手，讓他說(shuō)出其名稱(chēng)；說(shuō)出患者身體名稱(chēng)時(shí)，讓他指出其部位；41康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練41康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練身體失認(rèn)

包括以下幾種訓(xùn)練方法：讓患者先指出護(hù)士身體的某一部位，然后指出他自身相應(yīng)的部位；描繪身體各部分的位置，畫(huà)人的輪廓，組裝小型的人體模型，拼配人體和面部的拼板玩具等。42康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練42康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練意念性失用護(hù)士應(yīng)該遵循從易到難、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則。護(hù)士可選擇一些在日常生活中常見(jiàn)的，由一系列分解動(dòng)作組成的完整動(dòng)作來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，如泡茶后喝茶，洗菜后切菜等。由于患者次序?；靵y，護(hù)士除將分解動(dòng)作分開(kāi)訓(xùn)練以外，還要及時(shí)提醒患者下一個(gè)步驟。43康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練43康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練意念運(yùn)動(dòng)性失用護(hù)士的口令應(yīng)盡可能簡(jiǎn)短明確，清晰緩慢。護(hù)士可邊說(shuō)邊結(jié)合動(dòng)作讓患者模仿，如患者不能模仿，把實(shí)物放在他面前或手中?？上葟拿娌縿?dòng)作開(kāi)始，如輕咳、用鼻子吸氣、閉眼、皺眉、吹蠟燭、鼓腮、伸舌、微笑等，肢體動(dòng)作可包括招手再見(jiàn)、握手、敬禮、點(diǎn)頭、搖頭、刷牙等。44康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練44康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失用護(hù)士要給予大量暗示、提醒或手把手教患者。癥狀改善后可減少暗示和提醒并加入復(fù)雜的動(dòng)作。45康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練45康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練結(jié)構(gòu)性失用護(hù)士可先給患者示范畫(huà)圖或拼搭積木讓患者復(fù)制，遵循從易到難、從平面到立體的原則起初給予較多的提醒和暗示待有進(jìn)步后再逐步減少提醒和暗示的數(shù)量并增加作業(yè)的難度46康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練46康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練穿衣失用護(hù)士最好在衣服的左右作上明顯的記號(hào)在領(lǐng)口、袖口處貼上顏色鮮艷的標(biāo)簽便于患者找到患者穿衣時(shí)，護(hù)士可在旁暗示、提醒，甚至一步步地用言語(yǔ)指示同時(shí)用手教患者進(jìn)行，癥狀有改善后再逐漸減少幫助，直到能自己獨(dú)立穿衣為止。47康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練47康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練步行失用護(hù)理人員可給患者預(yù)備一根“L”形的拐杖。當(dāng)患者不能邁步時(shí)，將拐杖的水平部橫在足前，形成障礙誘發(fā)邁步。開(kāi)始行走后，可用喊口令配合行走，鼓勵(lì)患者

擺動(dòng)手臂以幫助行走。48康復(fù)護(hù)理措施失用癥的訓(xùn)練48康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)需要有康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，建立家庭病房，由醫(yī)師定期上門(mén)服務(wù)，送醫(yī)送藥，進(jìn)行定期檢查隨訪(fǎng)。阿爾茨海默病患者的護(hù)理除了生活護(hù)理外，還要注意合理調(diào)制飲食。加強(qiáng)阿爾茨海默病患者的心理護(hù)理。護(hù)士及阿爾茨海默病患者的家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者做一些輕柔的活動(dòng)，勤動(dòng)腦，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。醫(yī)護(hù)人員要與患者家庭保持密切聯(lián)系，并且要教會(huì)家庭照料者基本的互利原則。49康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)需要有康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，建立家庭病房，由醫(yī)師定期上門(mén)小結(jié)◆掌握阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)和診斷條件◆了解阿爾茨海默病導(dǎo)致的功能障礙和評(píng)估方法◆熟悉阿爾茨海默病的康復(fù)護(hù)理措施50目錄小結(jié)◆掌握阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)和診斷條件50目錄第九章其他疾病患者

康復(fù)護(hù)理51第九章其他疾病患者

康復(fù)護(hù)理152第一節(jié)糖尿病第二節(jié)阿爾茨海默病第三節(jié)骨質(zhì)疏松癥第四節(jié)腫瘤第五節(jié)老年疾病目錄2第一節(jié)糖尿病目錄第二節(jié)阿爾茨海默病53康復(fù)護(hù)理學(xué)第二節(jié)阿爾茨海默病3康復(fù)護(hù)理學(xué)概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小結(jié)54內(nèi)容簡(jiǎn)介概述4內(nèi)容簡(jiǎn)介阿爾茨海默?。ˋlzheimerdementia，AD）是老年人最常見(jiàn)的一種起病隱匿，病因不明的大腦退行性病變。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性、進(jìn)行性的多個(gè)智能功能域障礙記憶、語(yǔ)言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能害可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀，并出現(xiàn)人格和行為改變55概述阿爾茨海默?。ˋlzheimerdementia，AD）5概述原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA”D-drug（藥物引起）；E-emotionaldisorders（情緒異常）；M-metabolicorendocrinedisorders

（代謝或內(nèi)分泌異常）；E-eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N-nutritionaldeficiencies（營(yíng)養(yǎng)缺乏）；T-tumorortrauma（腦瘤或外傷）；A-arterioscleroticcomplications

（動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥如心肌梗死、腦梗死等）。56概述原因：歸納為英文癡呆“DEMENTIA”6概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：第一階段：大約1～3年，以近記憶下降為主要表現(xiàn)；進(jìn)行記憶量表測(cè)查時(shí)，常可發(fā)現(xiàn)記憶的中輕度下降；存在立體、圖形的視空間技能障礙；部分患者存在找詞及命名語(yǔ)言功能異常；腦電圖及頭顱CT檢查多正?；蜉p度改變。57概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：7概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：第二階段：發(fā)病后2～10年間，近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶障礙逐漸明顯；進(jìn)行記憶量表測(cè)查結(jié)果為高度記憶障礙；MMSE分?jǐn)?shù)明顯下降；存在時(shí)間、場(chǎng)所、人物定向力功能障礙；情感變化逐漸明顯，判斷力、記憶力、理解力均明顯下降；腦電圖檢查示中度異常（慢波明顯增多）；頭顱CT檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大，腦溝和腦裂增寬、變深。58概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：8概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：第三階段：發(fā)病8～12年左右，為全面性癡呆，極度的智能障礙；記憶量表測(cè)試已無(wú)法進(jìn)行；可產(chǎn)生肢體和括約肌功能障礙；腦電圖檢查呈現(xiàn)全面的慢波，頭顱CT示全腦萎縮。59概述阿爾茨海默病的臨床過(guò)程：9概述診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：起病年齡40～90歲，表現(xiàn)出進(jìn)行性記憶喪失，此外包括至少1項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)功能障礙，并且要除外其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。少部分癡呆患者起病可以突發(fā)（如外傷或腦卒中等），但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈進(jìn)行性發(fā)展，只有少數(shù)情況下可以通過(guò)臨床有效干預(yù)手段獲得改善。60概述診斷阿爾茨海默病要求符合以下條件：10主要功能障礙記憶損害執(zhí)行功能障礙語(yǔ)言功能障礙視空間損害心理和行為障礙61主要功能障礙記憶損害11康復(fù)護(hù)理評(píng)估癡呆篩選量表記憶功能評(píng)估注意力評(píng)估失認(rèn)癥評(píng)估失用癥評(píng)估62康復(fù)護(hù)理評(píng)估癡呆篩選量表12癡呆篩選量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mentalstateexamination，MMSE）共19項(xiàng)檢查，包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語(yǔ)言復(fù)述、閱讀理解、語(yǔ)言理解、言語(yǔ)表達(dá)和圖形描畫(huà)等內(nèi)容。是國(guó)內(nèi)外最普及、最常用的癡呆篩查量表。不能用于癡呆的鑒別63癡呆篩選量表簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mentalsta項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分時(shí)間定向1．今天是幾月？幾日？星期幾？03地點(diǎn)定向2．這里是什么地方？02.5記憶3．你多大年紀(jì)？（加減3年為正確）024．最近發(fā)生了什么事？（請(qǐng)事先詢(xún)問(wèn)知情者）02.55．你在哪里出生？026．中華人民共和國(guó)何時(shí)成立？（加減3年為正確）03.5常識(shí)7．一年有幾個(gè)月？02.58．現(xiàn)任國(guó)家總理是誰(shuí)？03計(jì)算9．計(jì)算從100～7，93～7024數(shù)字銘記10．逆讀數(shù)字（6-8-2，3-5-2-9）024物體命名和回憶11．將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西逐一放在患者面前，令其說(shuō)出名稱(chēng)，然后將物品隱藏，請(qǐng)患者回憶物品名稱(chēng)00.51.52.53.5長(zhǎng)谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale，HDS）64項(xiàng)目?jī)?nèi)容評(píng)分時(shí)間定向1．今天是幾月？幾日評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)谷川癡呆量表滿(mǎn)分為32.5分，各題的得分不等。第3題、第5題答對(duì)各記2分；第2題、第4題、第7題答對(duì)各記2.5分；第1題、第8題答對(duì)各記3分；第6題答對(duì)記3.5分；第9題、第10題答對(duì)1個(gè)記2分，對(duì)2個(gè)記4分；第11題對(duì)2個(gè)0.5分，對(duì)3個(gè)1.5分，對(duì)4個(gè)2.5分，對(duì)5個(gè)3.5分；各題答錯(cuò)或拒絕回答記0分。總分：文盲＜16分，小學(xué)文化程度＜20分，中學(xué)以上文化程度＜24分，可評(píng)為癡呆。65癡呆篩選量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：15癡呆篩選量表記憶功能評(píng)估韋氏記憶量表（Wechslermemory，WMS）應(yīng)用較廣的成套記憶測(cè)驗(yàn)，也是神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)之一共有10項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)：A～C測(cè)長(zhǎng)時(shí)記憶D～I(xiàn)測(cè)短時(shí)記憶J測(cè)瞬時(shí)記憶MQ值表示記憶的總水平有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙66記憶功能評(píng)估韋氏記憶量表（Wechslermemory，W注意力評(píng)估視覺(jué)注意包括視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)以及刪字母測(cè)試。聽(tīng)覺(jué)注意包括聽(tīng)認(rèn)字母測(cè)試、背誦數(shù)字以及詞辨認(rèn)。聲辨認(rèn)包括聲音辨認(rèn)和在雜音背景中辨認(rèn)詞。67注意力評(píng)估視覺(jué)注意17注意力評(píng)估刪字母測(cè)試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E。68字母刪除測(cè)試注意力評(píng)估刪字母測(cè)試：要求患者用鉛筆以最快速度劃去下面字母列失認(rèn)癥評(píng)估單側(cè)忽略是指患者對(duì)腦損害部位對(duì)側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)的癥狀。常用的評(píng)定方法如下：平分直線(xiàn)；看圖說(shuō)物；繪圖；刪字；Albert試驗(yàn)。69失認(rèn)癥評(píng)估單側(cè)忽略19失認(rèn)癥評(píng)估正常左側(cè)忽略患者平分直線(xiàn)測(cè)試70失認(rèn)癥評(píng)估正常失認(rèn)癥評(píng)估71正常

左側(cè)忽略患者繪圖試驗(yàn)失認(rèn)癥評(píng)估21正常失認(rèn)癥評(píng)估72左側(cè)忽略患者刪字試驗(yàn)Albert試驗(yàn)失認(rèn)癥評(píng)估22左側(cè)忽略患者刪字試驗(yàn)失認(rèn)癥評(píng)估評(píng)定級(jí)別漏刪線(xiàn)數(shù)漏刪線(xiàn)無(wú)單側(cè)忽略1或者24.3%可疑忽略3～234.5～56.8%肯定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%73Albert試驗(yàn)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)失認(rèn)癥評(píng)估評(píng)定級(jí)別漏刪線(xiàn)數(shù)漏刪線(xiàn)無(wú)單側(cè)忽略1或者24.3%可失認(rèn)癥評(píng)估觸覺(jué)失認(rèn)是指雖然觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)功能正常，但不能通過(guò)手觸摸的方式來(lái)辨認(rèn)物體的形態(tài)。疾病失認(rèn)患者否認(rèn)自己有病，對(duì)自己的病漠不關(guān)心，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定。視覺(jué)失認(rèn)患者對(duì)所見(jiàn)的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱(chēng)和作用，但經(jīng)觸摸或聽(tīng)到聲音或嗅到氣味，則能正確說(shuō)出。74失認(rèn)癥評(píng)估觸覺(jué)失認(rèn)24失用癥評(píng)估是指在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下，患者不能完成某些以前通過(guò)學(xué)習(xí)而會(huì)用的動(dòng)作。主要包括：結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)用失用穿衣失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用75失用癥評(píng)估是指在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常的情況下，患者不能完康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的原則目前尚缺乏特殊的病因治療措施，因此，對(duì)阿爾茨海默病患者生活上的照顧和護(hù)理顯得極為重要。注意起居飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)和日常清潔衛(wèi)生處理。鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，以緩解大腦功能衰退。服用改善認(rèn)知功能和促進(jìn)腦部代謝的藥物時(shí)，要注意不良反應(yīng)，癥狀改善后，宜及時(shí)停藥。76康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的原則26康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)對(duì)老人和家屬進(jìn)行老年癡呆癥的健康教育，積極預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展。早期篩選出阿爾茨海默病患者，并遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，以延緩疾病的進(jìn)程。對(duì)生活自理能力障礙的患者予以積極對(duì)癥的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力，提高生存質(zhì)量，或者教會(huì)患者家屬康復(fù)護(hù)理的要點(diǎn)。77康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)27康復(fù)護(hù)理措施主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，以及提供心理支持、環(huán)境改造等。記憶功能訓(xùn)練活動(dòng)注意力訓(xùn)練解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練定向能力訓(xùn)練失認(rèn)癥的訓(xùn)練失用癥的訓(xùn)練78康復(fù)護(hù)理措施主要包括：運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練，以及提供康復(fù)護(hù)理措施記憶功能訓(xùn)練活動(dòng)護(hù)士及患者家屬要經(jīng)常與患者進(jìn)行回憶交流。AD患者回憶往事時(shí)，心情愉悅，語(yǔ)言流暢，醫(yī)護(hù)人員取得患者的信任，同時(shí)改善患者的記憶狀況。訓(xùn)練方法主要包括：視覺(jué)記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療79康復(fù)護(hù)理措施記憶功能訓(xùn)練活動(dòng)29康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練同視覺(jué)注意力、聽(tīng)覺(jué)注意力評(píng)定內(nèi)容。平衡功能測(cè)評(píng)訓(xùn)練儀

：利用平衡功能訓(xùn)練儀加強(qiáng)認(rèn)知注意力訓(xùn)練。通過(guò)監(jiān)視屏向患者提供身體重心變化，利用視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)反饋信息來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)身體重心的控制，訓(xùn)練項(xiàng)目中蘊(yùn)含了注意、記憶、知覺(jué)等方面內(nèi)容，患者通過(guò)前后左右方向上的重心擺動(dòng)及主動(dòng)調(diào)整注意力進(jìn)行訓(xùn)練。80康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練30康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練時(shí)間感訓(xùn)練

：給患者一塊秒表，讓患者按護(hù)士口令啟動(dòng)并于10秒內(nèi)由患者自動(dòng)停止它。然后將時(shí)間由10秒逐步延長(zhǎng)至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時(shí)改為不讓患者看表，啟動(dòng)后讓患者心算到10秒時(shí)停止，然后將時(shí)間延長(zhǎng)，到2分鐘時(shí)停止。誤差應(yīng)不超過(guò)每10秒有1.5秒，即30秒時(shí)允許范圍為30秒±（3×1.5）秒。當(dāng)誤差比值時(shí)再改為一邊與患者交談一邊讓患者進(jìn)行同上訓(xùn)練，讓患者盡量控制自己不受交談分散注意力。81康復(fù)護(hù)理措施注意力訓(xùn)練31康復(fù)護(hù)理措施解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練解決問(wèn)題的能力涉及推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種認(rèn)知過(guò)程的能力。簡(jiǎn)易的訓(xùn)練方法如物品分類(lèi)：給患者一張列有30項(xiàng)物品名稱(chēng)的清單，要求患者按照物品的共性進(jìn)行分類(lèi)，如家具、食物等類(lèi)別。如果患者有困難，可給予適當(dāng)幫助。訓(xùn)練成功后，可增加分類(lèi)的難度，如將食物細(xì)分為植物、動(dòng)物、奶類(lèi)、豆制品等。82康復(fù)護(hù)理措施解決問(wèn)題能力的訓(xùn)練32康復(fù)護(hù)理措施定向能力訓(xùn)練老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因致使部分大腦停止活動(dòng)。應(yīng)該經(jīng)常予以刺激，反復(fù)進(jìn)行環(huán)境的定向練習(xí)。將患者置于人群集體之中，通過(guò)加強(qiáng)接觸而減少其孤獨(dú)的感覺(jué)，最終可能使失用的神經(jīng)通路再次促通。83康復(fù)護(hù)理措施定向能力訓(xùn)練33康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練觸覺(jué)失認(rèn)的訓(xùn)練刺激增強(qiáng)-衰減法：先讓患者看著物體，用健手觸摸，再用雙手觸摸，最后用患手觸摸。反復(fù)多次后，閉目進(jìn)行。暗箱法：可將多種物體放入一個(gè)暗箱中，讓患者按指令找出正確的物體，或讓患者看圖片在暗箱中找出相應(yīng)的物體。84康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練34康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)

根據(jù)檢查出的類(lèi)型，針對(duì)性訓(xùn)練可在放錄音的同時(shí)展示相應(yīng)內(nèi)容字卡或圖片例如聽(tīng)狗叫時(shí)看狗的圖片或字卡等85康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練35康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)顏色失認(rèn)：提供各種色板讓患者配對(duì)，或提供各種物體的輪廓圖，患者填上正確的顏色。物品失認(rèn)：可將多種物品放在一起，其中有相同的物品，護(hù)士先拿出一個(gè)，讓患者拿出相應(yīng)的另一個(gè)，同時(shí)告訴患者該物品的名稱(chēng)、作用等。86康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練36康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練視覺(jué)失認(rèn)形狀失認(rèn)：可用各種圖形的拼板拼出圖案，讓患者模仿復(fù)制，或按圖紙拼出圖案。面容失認(rèn)：護(hù)士及其家屬可拿知名人物或熟悉人物的照片讓患者辨認(rèn)，或?qū)⒄掌蛯?xiě)好的名字讓其配對(duì)。視空間失認(rèn)：包括二維法和三維法。87康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練37康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

護(hù)士及家屬在日常生活中應(yīng)給予及時(shí)的提醒。對(duì)忽略側(cè)經(jīng)常提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺(jué)刺激。將患者急需要的物品故意放在其忽略側(cè)，讓患者用另一只手越過(guò)中線(xiàn)去取它，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練。88康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練38康復(fù)護(hù)理措施失認(rèn)癥的訓(xùn)練一側(cè)空間失認(rèn)（單側(cè)忽略）

在忽略側(cè)內(nèi)用移動(dòng)的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對(duì)該側(cè)的注意。閱讀時(shí)為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放置顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書(shū)的邊緣，從邊緣處開(kāi)始閱讀。89