以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為工作標(biāo)準(zhǔn)

以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為工作標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量主要內(nèi)容等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介護(hù)理相關(guān)條款解讀如何開(kāi)展工作新三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明條款數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院省651，國(guó)家636三級(jí)傳染病醫(yī)院？護(hù)理主要標(biāo)準(zhǔn)、工作理念及工作方法與綜合醫(yī)院一致新三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)啟用了發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的40%，是發(fā)達(dá)國(guó)家的基礎(chǔ)要求部分各地可拓展內(nèi)容，不能隨意更改核心指標(biāo)；否則甲省調(diào)到乙省的醫(yī)生不會(huì)工作，要做到都能銜接新三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明新標(biāo)準(zhǔn)借鑒美國(guó)JCI標(biāo)準(zhǔn)、日本、臺(tái)灣、香港評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理年活動(dòng)、質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)、大型醫(yī)院巡查、平安醫(yī)院建設(shè)相關(guān)專業(yè)質(zhì)量安全規(guī)范、指南、標(biāo)準(zhǔn)兩條主線質(zhì)量與安全醫(yī)院運(yùn)行管理突出質(zhì)量管理、患者安全

質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上；患者安全獨(dú)立成章；鼓勵(lì)不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告；新三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擬實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)（1）實(shí)現(xiàn)三個(gè)提高：提高效率提高質(zhì)量提高待遇新三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擬實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)（2）實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變：轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

規(guī)模擴(kuò)張型—質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變管理模式

粗放式行政化管理—精細(xì)的信息化管理轉(zhuǎn)變投資方式

硬件建設(shè)—擴(kuò)大分配，提高醫(yī)務(wù)人員收入待遇新三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擬實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)（3）重要的是查找不足找到不足改進(jìn)點(diǎn)重點(diǎn)看持續(xù)改進(jìn)打DCBA轉(zhuǎn)變變發(fā)發(fā)展展方方式式---規(guī)模模轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向向內(nèi)內(nèi)涵涵ICU床床位位比比例例不數(shù)數(shù)床床位位，，看看出出入入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是是否否嚴(yán)嚴(yán)格格，，ICU住住的的是是什什么么病病人人，，考考察察出出入入標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)把把握握到到位位，，再再看看床床位位比比例例把把握握轉(zhuǎn)變變管管理理模模式式---粗放放轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)向向細(xì)細(xì)化化凡事事都都應(yīng)應(yīng)有有制制度度、、流流程程、、培培訓(xùn)訓(xùn)、、執(zhí)執(zhí)行行、、檢檢查查反反饋饋、、整整改改、、落落實(shí)實(shí)、、成成效效一件件事事如如果果沒(méi)沒(méi)有有記記下下來(lái)來(lái)，，那那它它就就沒(méi)沒(méi)有有發(fā)發(fā)生生過(guò)過(guò)理念念分工工與與合合作作的的整整合合理理念念多科科，，多多部部門門跨跨專專業(yè)業(yè)，，跨跨領(lǐng)領(lǐng)域域側(cè)重重執(zhí)執(zhí)行行力力強(qiáng)調(diào)調(diào)執(zhí)執(zhí)行行過(guò)過(guò)程程科科學(xué)學(xué)性性、、有有效效性性強(qiáng)調(diào)調(diào)管管理理設(shè)設(shè)計(jì)計(jì)要堅(jiān)堅(jiān)持持發(fā)發(fā)展展、、動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)、、變變化化的的思思維維方方式式（如如：：制制度度修修訂訂））不良良事事件件上上報(bào)報(bào)如：：跌跌倒倒—護(hù)理理記記錄錄、、上上報(bào)報(bào)醫(yī)醫(yī)療療病病歷歷記錄錄，，上上報(bào)報(bào)--不不能能打打A護(hù)理理打打到到D不不一一定定是是護(hù)護(hù)理理部部的的問(wèn)問(wèn)題題，，可可能能是是院院長(zhǎng)長(zhǎng)問(wèn)問(wèn)題題追蹤蹤方方法法學(xué)學(xué)介介紹紹個(gè)案案追追蹤蹤法法系統(tǒng)統(tǒng)追追蹤蹤法法追蹤方方法入出院辦理、轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接患者環(huán)法料機(jī)物品、藥品、血液制度、流程、規(guī)范資質(zhì)、能力、病情知曉、患者識(shí)別、危急值報(bào)告、不良事件上報(bào)、同工同酬、口頭醫(yī)囑儀器保養(yǎng)、維護(hù)及使用記錄、報(bào)警值設(shè)置、異常情況處理、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況物品保存、有效期、正確合理使用、終末處理布局合理、整潔、安靜、安全、隱私保護(hù)制度、流程、常規(guī)環(huán)境人患者接受服務(wù)的感受、措施落實(shí)、腕帶、健康教育、隨訪、預(yù)約、手術(shù)體表標(biāo)識(shí)醫(yī)護(hù)儀器設(shè)備環(huán)節(jié)測(cè)制度、流程、規(guī)范培訓(xùn)、考核、質(zhì)控護(hù)理相相關(guān)條條款解解讀第五章章53條款款第三章章患患者安安全大大部分分條款款第四章第第9（感染染性疾病管管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn))、、11（康康復(fù)治療管管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)）、、18（輸輸血管理與與持續(xù)改進(jìn)進(jìn)）、19（感染管管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)）、、20（血血液凈化管管理與持續(xù)續(xù)改進(jìn)）第五章部分分條款解讀讀有統(tǒng)一管理理的護(hù)士分分級(jí)管理檔檔案。分級(jí)、基本本情況、培培訓(xùn)、考核核等第五章部分分條款解讀讀有修訂制度度、職責(zé)、、常規(guī)等相相關(guān)文件的的規(guī)定與程程序。內(nèi)容包括：：修訂時(shí)間間、時(shí)機(jī)、、格式、流流程第五章部分分條款解讀讀職能部門定定期對(duì)護(hù)士士的工作進(jìn)進(jìn)行績(jī)效考考核，包括括工作數(shù)量量、工作質(zhì)質(zhì)量等內(nèi)容容工作量：分分管病人。。。。。。。質(zhì)量：崗位位標(biāo)準(zhǔn)加考考核結(jié)果第五章部分分條款解讀讀護(hù)士分管患患者護(hù)理級(jí)級(jí)別符合護(hù)護(hù)士能級(jí)水水平危重病人由由能級(jí)高護(hù)護(hù)士直接分分管第五章部分分條款解讀讀護(hù)理人力資資源調(diào)配方方案或編制制中有機(jī)動(dòng)動(dòng)人員的規(guī)規(guī)定，有執(zhí)執(zhí)行方案內(nèi)容：正常常上班日、、節(jié)假日、、突發(fā)公共共衛(wèi)生事件件第五章部分分條款解讀讀護(hù)士具備的的技術(shù)能力力包括：危危重患者護(hù)護(hù)理常規(guī)及及搶救技能能、生命支支持設(shè)備操操作、患者者病情評(píng)估估與處理、、緊急處置置能力等備：危重患患者護(hù)理質(zhì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、、護(hù)士的準(zhǔn)準(zhǔn)入條件（（護(hù)理危重重患者）第五章部分條條款解讀根據(jù)?？铺攸c(diǎn)點(diǎn)，使用恰當(dāng)當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測(cè)測(cè)指標(biāo)并實(shí)施施監(jiān)測(cè)例如：神經(jīng)內(nèi)內(nèi)科：誤吸發(fā)發(fā)生率。。。。。第五章部分條條款解讀有臨床輸血過(guò)過(guò)程的質(zhì)量管管理監(jiān)控及效效果評(píng)價(jià)的制制度與流程輸血質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、輸血過(guò)程程記錄第五章部分條條款解讀有符合專業(yè)特特點(diǎn)的心理與與健康指導(dǎo)、、出院指導(dǎo)、、健康促進(jìn)等等資料，方便便護(hù)士使用健康教育單、、出院指導(dǎo)單單第五章部分條條款解讀對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理理會(huì)診的工作作制度制度、會(huì)診底底單第五章部分條條款解讀有護(hù)士主動(dòng)（（免責(zé)、非懲懲罰性）報(bào)告告安全（不良良）事件制度度，激勵(lì)機(jī)制制制度、上報(bào)流流程第五章部分條條款解讀護(hù)理安全（不不良）事件與與醫(yī)療安全（（不良）事件件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管管理全院集中上報(bào)報(bào)歸口到一個(gè)個(gè)部門第五章部分條條款解讀護(hù)理不良事件件有成因分析析與討論有成因分析討討論制度、記記錄，持續(xù)改改進(jìn)案例第五章部分條條款解讀護(hù)理部有“不不良事件案例例成因分析””年度報(bào)告一年的分類，，總結(jié)分析第五章部分條條款解讀護(hù)理部應(yīng)用年年度不良事件件案例成因分分析報(bào)告的結(jié)結(jié)果，修訂護(hù)護(hù)理工作制度度或完善工作作流程，并落落實(shí)培訓(xùn)能看到改進(jìn)過(guò)流流程與制度第五章部分條條款解讀有臨床護(hù)理技技術(shù)操作常見(jiàn)見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)預(yù)防與處理規(guī)規(guī)范如口腔護(hù)理、、靜脈輸液等等第五章部分條條款解讀護(hù)士熟練掌握握口腔護(hù)理、、靜脈輸液、、各種注射、、鼻飼等常見(jiàn)見(jiàn)技術(shù)操作及及并發(fā)癥預(yù)防防措施及處理理流程。并發(fā)癥手冊(cè)、、常見(jiàn)的并發(fā)發(fā)癥知曉第五章部分條條款解讀對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（（包括患者用用藥、輸血、、治療、標(biāo)本本采集、圍術(shù)術(shù)期管理、、安全管理等等）有應(yīng)急預(yù)預(yù)案用藥錯(cuò)誤、標(biāo)標(biāo)本采集錯(cuò)誤誤等應(yīng)急預(yù)案案輸血管理輸血科、醫(yī)務(wù)務(wù)處聯(lián)合對(duì)用用血適應(yīng)癥、、醫(yī)療記錄、、輸血不良反反應(yīng)。。。督督查血庫(kù)記錄發(fā)血血時(shí)間（配血血單）血液發(fā)出后30分鐘內(nèi)輸輸入、4小時(shí)時(shí)內(nèi)輸完、血血袋保存24小時(shí)醫(yī)療記錄輸血血前的評(píng)估、、過(guò)程記錄、、效果觀察護(hù)理記錄如何開(kāi)展工作作等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的精髓---PDCA，即質(zhì)量持持續(xù)改進(jìn)P：制定制度度、流程、規(guī)規(guī)范---寫你所做D：培訓(xùn)制定好的制度度，確保做你所寫C：檢查所做的A：糾正做錯(cuò)的----改進(jìn)與提高思考護(hù)士做的每一一項(xiàng)操作有無(wú)無(wú)流程指引？？每一臺(tái)儀器設(shè)設(shè)備有無(wú)操作作流程？每一種疾病有有無(wú)護(hù)理常規(guī)規(guī)？制定的流程或或規(guī)范是否與與實(shí)際工作相相一致？是否否符合相關(guān)專專業(yè)的指南？？每一項(xiàng)流程有有無(wú)可操作性性？P：完善工作作流程、制度度、規(guī)范補(bǔ)以往認(rèn)為理理所當(dāng)然“應(yīng)應(yīng)該知道”或或通過(guò)口口相相傳或手把手手教的禁食患者首次次進(jìn)食護(hù)理規(guī)規(guī)范長(zhǎng)期臥床/術(shù)術(shù)后患者首次次下床活動(dòng)的的護(hù)理規(guī)范負(fù)壓球造負(fù)壓壓流程監(jiān)護(hù)儀報(bào)警設(shè)設(shè)置規(guī)范床上移動(dòng)病人人流程補(bǔ)原來(lái)沒(méi)有的的轉(zhuǎn)科交接身份份識(shí)別制度腕帶使用管理理規(guī)范……完善制度、流程、、規(guī)范、常規(guī)規(guī)補(bǔ)專科特色項(xiàng)項(xiàng)目新生兒——““T”組合操操作流程兒科——新生生兒袋療管理理規(guī)范CU單位———中心靜脈壓壓監(jiān)測(cè)流程神經(jīng)外科———腦室引流管管更換流程普外科——腹腹圍測(cè)量流程程……完善制度、流程、、規(guī)范、常規(guī)規(guī)指南更新時(shí)，及時(shí)修訂相關(guān)規(guī)范尿管相關(guān)護(hù)理理規(guī)范（2012留置尿尿管專家共識(shí)識(shí)）VAP預(yù)防護(hù)護(hù)理規(guī)范-2013機(jī)械械通氣指南分級(jí)護(hù)理制度度-2014年5月1日日……完善制度、流程、、規(guī)范、常規(guī)規(guī)完善制度、流程、、規(guī)范、常規(guī)規(guī)修訂操作性不不強(qiáng)的：“鼓勵(lì)多飲水水”——每日日飲水量不少少于2000ml半臥位—床頭頭抬高30度度或45度……制度制定、修修訂有標(biāo)識(shí)，，附參考文獻(xiàn)獻(xiàn)參考文獻(xiàn)以指南為主制度、流程制制定、修訂后后按規(guī)定上報(bào)報(bào)審批寫明修訂理由由根據(jù)醫(yī)院規(guī)定定審批并經(jīng)培訓(xùn)訓(xùn)后方能執(zhí)行關(guān)于培訓(xùn)常規(guī)培訓(xùn)特殊培訓(xùn)-制制度制定與修修訂后、新技技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)開(kāi)展前常規(guī)培訓(xùn)分層次1護(hù)理部大科病區(qū)分層次N0-N4培培訓(xùn)內(nèi)容常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容容病區(qū)?？铺厣贫瘸Ｒ?guī)職責(zé)應(yīng)急預(yù)案。。。。。。。常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容容病區(qū)專科特色制度常規(guī)職責(zé)應(yīng)急預(yù)案。。。。。。。特殊培訓(xùn)制度或流程審審批后組織學(xué)習(xí)新等級(jí)醫(yī)院標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)之“新”重規(guī)范、重落落實(shí)、重持續(xù)續(xù)改進(jìn)難造假突擊迎查難奏奏效落實(shí)并執(zhí)行護(hù)理病人按護(hù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理操作按制制定的流程進(jìn)進(jìn)行護(hù)理行為按制制度、規(guī)范進(jìn)進(jìn)行落實(shí)并執(zhí)行把常規(guī)工作做做成規(guī)范把規(guī)范工作做做成示范護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)建設(shè)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)質(zhì)服務(wù)體系的的三部曲辯才之道有效溝通及病病患投訴處理理壓力與時(shí)間管管理建立高效的護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造高績(jī)效的的輔導(dǎo)和員工工激勵(lì)風(fēng)險(xiǎn)與危機(jī)管管理……人際溝通團(tuán)隊(duì)建設(shè)執(zhí)執(zhí)行力積極極心態(tài)雙雙贏思維年輕護(hù)士長(zhǎng)““導(dǎo)師制”執(zhí)行情況如何何？督查查督查查日常常督督查查專項(xiàng)項(xiàng)督督查查C--日日常常督督查查護(hù)士士長(zhǎng)長(zhǎng)——進(jìn)進(jìn)入入病病房房即即進(jìn)進(jìn)人人質(zhì)質(zhì)控控狀狀態(tài)態(tài)不要要為為了了質(zhì)質(zhì)控控而而質(zhì)質(zhì)控控C--日日常常督督查查早交交班班前前口頭頭、、床床邊邊交交班班時(shí)時(shí)晨間護(hù)理結(jié)結(jié)束后中午下班前前下午上班后后、下班前前巡視病房時(shí)時(shí)C--日常常督查每個(gè)時(shí)間點(diǎn)點(diǎn)的質(zhì)控重重點(diǎn)是什么么？專項(xiàng)督查有目的地對(duì)對(duì)存在問(wèn)題題多的項(xiàng)目目進(jìn)行督查查健康康教教育育實(shí)實(shí)施施、、靜靜脈脈留留置置針針使使用用與與維維護(hù)護(hù)。。。。。。。。。。。。督查查情情況況匯匯報(bào)報(bào)鞠昌昌萍萍檢查查概概況況起始始時(shí)時(shí)間間4月月10日日腫瘤瘤中中心心（（薛薛幼幼華華））處處開(kāi)開(kāi)始始所查查科科室室內(nèi)科科的的代代表表科科室室25區(qū)區(qū)、、心心臟臟、、呼呼吸吸、、消消化化、、神神經(jīng)經(jīng)1、、NICU、、血血液液、、腎腎臟臟、、VIP、、介介入入、、康康復(fù)復(fù)、、風(fēng)風(fēng)濕濕外科科（（心心胸胸、、骨骨1、、普普1、、普普3、、眼眼科科））婦科科兒科科普兒兒NICU總體體印印象象大家家都都在在做做，，悟性性各各不不同同，，認(rèn)真真程程度度不不一一腫瘤瘤中中心心總總體體最最好好心臟臟科科護(hù)護(hù)士士檔檔案案好好主要要存存在在問(wèn)問(wèn)題題崗位說(shuō)明書不具?？铺厣珶o(wú)可操作性護(hù)士掌握不了了層次不清（了了解、熟悉、、掌握？？））——內(nèi)容上區(qū)分寫護(hù)士名字外科另加“?？埔蟆薄o(hù)理部建議改改寫在“工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”內(nèi)——建議寫在“素質(zhì)和能力要要求”績(jī)效考核：?？苾?nèi)容沒(méi)有有體現(xiàn)或有專科內(nèi)容容，但沒(méi)有討討論學(xué)習(xí)記錄錄目錄不細(xì)化主要存在問(wèn)題題制度、常規(guī)、、職責(zé)、流程程修訂不按“制訂-試行-修改-批準(zhǔn)準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)執(zhí)行”流程走格式不對(duì)——已統(tǒng)一改無(wú)學(xué)習(xí)考核記記錄或記錄不不能體現(xiàn)修改改的理由或缺評(píng)價(jià)、反反饋常規(guī)考核后評(píng)評(píng)價(jià)只要體現(xiàn)現(xiàn)合格制度、常規(guī)、、職責(zé)、流程程要有反饋，，體現(xiàn)更合理理科學(xué)應(yīng)急預(yù)案無(wú)演練或有演練記錄錄但寫成演練練計(jì)劃搶救相關(guān)儀器器情況心中無(wú)無(wú)數(shù)——已編號(hào)、查儲(chǔ)儲(chǔ)備電管理目標(biāo)年計(jì)劃有目標(biāo)標(biāo)未落實(shí)，無(wú)無(wú)跟進(jìn)措施或或說(shuō)明?？葡螺d護(hù)理理部的，不相相關(guān)科室內(nèi)容容照搬?？谱o(hù)理無(wú)護(hù)理會(huì)診底底根其他缺優(yōu)質(zhì)護(hù)理服服務(wù)的舉措新三甲檢查標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)案追追蹤法督查匯匯報(bào)鞠昌萍檢查概況起始時(shí)間7月月16日所查科室NICU、VIP、呼吸吸、心2、心心理精神、風(fēng)風(fēng)濕、康復(fù)、、兒科、血液液、心1、心心3新生兒（NICU）第一次檢查（（7月16日日）首先查上次三三甲模擬檢查查留下問(wèn)題——T組合流程不具有可操作作性，未改動(dòng)動(dòng)新型暖箱無(wú)單單獨(dú)流程除顫儀流程不不具NICU特殊性搶救過(guò)程護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有組組織意識(shí)起始搶救、用用藥不看時(shí)間間口頭醫(yī)囑復(fù)述述不明顯，劑劑量準(zhǔn)確性？？？治療盤及其藥藥物上午9:00至16:00還在在用新生兒（NICU）——第二次（7月月26日）人：患者--腕帶帶上無(wú)體重護(hù)士--分奶奶需培訓(xùn)（順順序、無(wú)菌原原則）；喂奶奶未搖勻、不不試奶溫；對(duì)對(duì)自己的職責(zé)責(zé)掌握不全；；機(jī)：料：法：配配奶、、喂奶奶流程程需更更新環(huán)：環(huán)境—治療室室亂（（藥品品加藥藥單單卷卷在在注注射射器器上上搶救救器器材材管管理理規(guī)規(guī)范范停電電應(yīng)應(yīng)急急預(yù)預(yù)案案經(jīng)培培訓(xùn)訓(xùn)考考核核合合格格后后，，方方可可獲獲得得POCT血糖糖檢檢測(cè)測(cè)權(quán)權(quán)限限，，體體現(xiàn)現(xiàn)護(hù)護(hù)理理規(guī)規(guī)范范《常用用儀儀器器、、設(shè)設(shè)備備維維護(hù)護(hù)本本》放電電記記錄錄檢修修記記錄錄………各類類使使用用、、消消毒毒登登記記本本搶救救車車管管理理規(guī)規(guī)范范搶救救車車管管理理規(guī)規(guī)范范轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)急急救救箱箱規(guī)規(guī)范范A-達(dá)達(dá)到到質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)持續(xù)續(xù)改改進(jìn)進(jìn)有有成成效效包含質(zhì)量量改進(jìn)計(jì)劃形成成的科學(xué)性質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)過(guò)過(guò)程的有效性改進(jìn)效果的穩(wěn)定定性問(wèn)題得到解解決有有數(shù)據(jù)和事事實(shí)證明明明顯有效持續(xù)6個(gè)月月以上的穩(wěn)穩(wěn)定效果評(píng)審條款用用PDCA表達(dá)質(zhì)量持續(xù)改改進(jìn)督查發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題分析存在問(wèn)題的原因因制定改進(jìn)措施效果追蹤評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，進(jìn)入下一一輪持續(xù)改改進(jìn)過(guò)程分析原因、、制定整改改措施——質(zhì)量改改進(jìn)計(jì)劃的的科學(xué)性質(zhì)控小組就就高頻發(fā)項(xiàng)目目、關(guān)鍵問(wèn)問(wèn)題、或主主要問(wèn)題（可運(yùn)用柏柏拉圖）進(jìn)進(jìn)行討論形形成原因可運(yùn)用魚骨骨圖、頭腦腦風(fēng)暴法根據(jù)原因制制定有針對(duì)對(duì)性措施護(hù)理部護(hù)理理質(zhì)控分析析80%護(hù)理文件書書寫不規(guī)范范常見(jiàn)類型型原因分析討討論委員會(huì)成員員(質(zhì)控小組成成員）頭腦腦風(fēng)暴孫**：護(hù)護(hù)士工作忙忙（護(hù)士人人數(shù)少、工工作能力不不足）；年年輕護(hù)士多多（工作能能力不足、、書面表達(dá)達(dá)能力欠缺缺）；培訓(xùn)訓(xùn)效果不理理想芮**：護(hù)護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)訓(xùn)方法不合合適、培訓(xùn)訓(xùn)頻次不夠夠年輕護(hù)士士培訓(xùn)頻次次不夠張**：帶帶教老師帶帶教和指導(dǎo)導(dǎo)不夠李**：信信息系統(tǒng)不不穩(wěn)定（內(nèi)內(nèi)容丟失、、速度慢））陳**：病病區(qū)模版未未健全鄧**：記記錄過(guò)程被被打斷（操操作、咨詢?cè)儯┦?*：督督查不到位位；護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)及帶教老老師對(duì)護(hù)士士督查不夠夠；督查帶帶教效果不不到位......原因分分析結(jié)結(jié)果為什么么文件件書寫寫不規(guī)規(guī)范？？環(huán)機(jī)法培訓(xùn)效