基礎醫(yī)學局部血液循環(huán)障礙課件

局部血液循環(huán)障礙Tel:69426731E-mail：mgx1718@163.com

孟桂霞2022/12/101局部血液循環(huán)障礙Tel:694267312022/12/

各器官新陳代謝和機能活動的正常進行，有賴于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過機體的代償調(diào)節(jié)范圍時，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴重者甚至導致機體死亡。概述2病理學-局部血液循環(huán)障礙各器官新陳代謝和機能活動的正常進行，有血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?/p>

血栓形成栓塞梗死出血水腫3病理學-局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克血量異常缺血血栓形成出血3病理第一節(jié)充血概念：

器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。

動脈性充血靜脈性充血4病理學-局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血概念：4病理學-局部血液循環(huán)障礙一、動脈性充血(arterialhyperemia)

局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血稱動脈性充血，又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血。5病理學-局部血液循環(huán)障礙一、動脈性充血(arterialhyperemi動脈性充血原因及類型1.生理性：最常見2.病理性：炎性充血、側(cè)枝性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動脈及毛細血管擴張，血含量最多后果多為暫時性，原因去除后即恢復正常。組織器官功能增強有時可誘發(fā)血管破裂6病理學-局部血液循環(huán)障礙動脈性充血原因及類型1.生理性：最常見病理變化肉眼觀：器官體炎性充血7病理學-局部血液循環(huán)障礙炎性充血7病理學-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜脈血液回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細血管中，稱靜脈性充血，又稱被動性充血，簡稱淤血。8病理學-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜靜脈性充血—淤血局部性：

外壓內(nèi)阻原因全身性：

左心→肺右心→肝9病理學-局部血液循環(huán)障礙靜脈性充血—淤血局部性：原因全身性：9病理學-局部血液循環(huán)障病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下：小靜脈及毛細血管擴張,充滿紅細胞。靜脈性充血—淤血10病理學-局部血液循環(huán)障礙病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。靜脈性后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血（2）實質(zhì)細胞的病變（萎縮→變性→壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血—淤血11病理學-局部血液循環(huán)障礙后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血靜脈性充血—淤血11例：慢性肺淤血鏡下：

1.肺泡壁毛細血管擴張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。

3.長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

12病理學-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血鏡下：12病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化13病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化13病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化14病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化14病理學-局部血液循環(huán)障礙心衰細胞普魯士藍染色慢性肺淤血—病理變化15病理學-局部血液循環(huán)障礙心衰細胞普魯士藍染色慢性肺淤血—病理變化15病理學-局部血液例：慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實切面：濕潤擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。慢性肺淤血—病理變化16病理學-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大慢性肺淤血—病理變化16病理學-局部例：慢性肺淤血

肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實，擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。鏡下：

1.肺泡壁毛細血管擴張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。

3.長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

17病理學-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大，暗紅色，質(zhì)心衰細胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細胞----稱心衰細胞。是由巨噬細胞吞噬紅細胞形成的。18病理學-局部血液循環(huán)障礙心衰細胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有試問：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽診：可聞濕性羅音長期嚴重者導致右心衰竭19病理學-局部血液循環(huán)障礙試問：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色肉眼：肝體積增大，質(zhì)較實，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱檳榔肝例2：慢性肝淤血20病理學-局部血液循環(huán)障礙例2：慢性肝淤血20病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴張，肝細胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴張，肝細胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21病鏡下：

1.肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張淤血，小葉中央部肝細胞受壓萎縮、甚至壞死，小葉周邊部肝細胞脂肪變性

2.長期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化，致淤血性肝硬化臨床表現(xiàn)：肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙慢性肝淤血—病理變化22病理學-局部血液循環(huán)障礙鏡下：臨床表現(xiàn)：慢性肝淤血—病理變化22病理學-局部血液循環(huán)思考題什么是充血？分哪兩類？試述淤血的原因及后果有哪些?心力衰竭細胞是指：Ａ、肺泡中滲出的紅細胞Ｂ、衰老的巨噬細胞Ｃ、吞噬了細胞的巨噬細胞Ｄ、肺泡上皮細胞Ｅ、肺內(nèi)出現(xiàn)的含有含鐵血黃素的巨噬細胞4.簡述慢性肺淤血的鏡下特點。23病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是充血？分哪兩類？23病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血(hemorrhage)24病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)24病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱為出血。流出的血液逸入體腔或組織者為內(nèi)出血；流出到體外者為外出血。一、出血的機制和類型二、出血病變?nèi)?、出血后?5病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱為出血。一、出血的機制一、出血的機制和類型外傷病變動脈粥祥硬化，透壁性心肌梗死周圍病變侵蝕腫瘤，結(jié)核空洞，宮外孕等不能承受內(nèi)壓室壁瘤、動脈瘤、靜脈曲張1．破裂性出血心、血管壁破裂所致(心臟、動脈、靜脈、毛細血管均可破裂)出血類型26病理學-局部血液循環(huán)障礙一、出血的機制和類型外傷1．破裂性出血出血類型26病理學-局腦血管破裂—腦出血出血類型27病理學-局部血液循環(huán)障礙腦血管破裂—腦出血出血類型27病理學-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血小血管壁的通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮間隙和損傷的血管基底膜而緩慢地漏出血管外。一、出血的機制和類型出血類型血管壁損傷血管壁缺陷血液性質(zhì)改變28病理學-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血一、出血的機制和類型出血類型血管壁損傷28病理二、出血病變積血血腫瘀點、瘀斑、紫癜咯血嘔血、便血血尿鼻衄29病理學-局部血液循環(huán)障礙二、出血病變積血29病理學-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于

出血量出血速度出血部位左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，血液浸漬腦組織，并破入側(cè)腦室30病理學-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯30病理學-局31病理學-局部血液循環(huán)障礙31病理學-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，心外膜廣泛出血，呈紅褐色32病理學-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，32病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類型病變后果破裂性出血漏出性出血

小血管壁通透性增高血小板減少或功能障礙凝血機制異常積血血腫瘀點瘀斑出血量出血速度出血部位33病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類型破裂性出血小血管壁通透性增高積血血腫出第三節(jié)血栓形成(thrombosis)34病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)34病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分析出、粘集或血液凝固形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過程35病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機制二、血栓形成的過程三、血栓的類型四、血栓的結(jié)局五、血栓對機體的影響36病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機制36病理學-正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活ADP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解

血小板不易析出粘集，血液也不會凝固37病理學-局部血液循環(huán)障礙正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血小板不易析出粘集，血液1、心、血管內(nèi)膜的損傷血流緩慢2、血流狀態(tài)改變不規(guī)則渦流3、血液凝固性增加

三種因素常同時存在血栓形成的條件及機制38病理學-局部血液循環(huán)障礙1、心、血管內(nèi)膜的損傷血栓形成的條件及機制38病理學-局部血

動、靜脈內(nèi)膜炎，動脈粥樣硬化風濕性或細菌性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上心肌梗死灶的內(nèi)膜面1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損傷臨床常見于：膜電荷吸附血小板ADP受體結(jié)合激活Ⅻ因子釋放組織因子39病理學-局部血液循環(huán)障礙動、靜脈內(nèi)膜炎，動脈粥樣硬化1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損直徑約1cm的血栓動脈內(nèi)膜可見粥樣斑塊伴潰瘍形成40病理學-局部血液循環(huán)障礙直徑約1cm的血栓動脈內(nèi)膜可見粥樣40病理學-局部血液循環(huán)障2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集

局部凝血因子濃度高不規(guī)則渦流使血小板分離沉積使內(nèi)皮細胞受損脫落臨床常見于:

久病臥床或心力衰竭病人的下肢靜脈二尖瓣狹窄的左心房內(nèi)及血管分叉處41病理學-局部血液循環(huán)障礙2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集局粗大長條狀血栓，紅白相間，游離于管腔內(nèi)，部分與血管壁粘連42病理學-局部血液循環(huán)障礙粗大長條狀血栓，紅白相間，游42病理學-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強纖溶系統(tǒng)活性下降組織大量壞死時

臨床常見于:注意少損傷血管！鼓勵活動！及時輸液！

嚴重創(chuàng)傷，大手術或產(chǎn)后大失血、燒傷妊娠，高脂血癥，嗜煙者腫瘤壞死，溶血，胎盤早剝43病理學-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強臨床二、血栓形成過程44病理學-局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成過程44病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型1．白色血栓

(又稱析出性血栓)2．混合性血栓3．紅色血栓

(又稱凝固性血栓)4．透明血栓

(又稱微血栓)45病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型1．白色血栓(又稱析出性血栓)45病白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細胞肉眼：灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。

常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）及動脈內(nèi)的血栓46病理學-局部血液循環(huán)障礙白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附rheumaticendocarditis--wegetation47病理學-局部血液循環(huán)障礙rheumaticendocarditis--wege珊瑚狀血小板梁及白細胞梁間有纖維素網(wǎng)48病理學-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板梁及白細胞梁間有纖維素網(wǎng)48病理學-局部血液循環(huán)混合血栓由血小板小梁和紅細胞凝固交錯構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓

常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見于左心房內(nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓49病理學-局部血液循環(huán)障礙混合血栓常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見于左心房內(nèi)球形血栓混合血栓50病理學-局部血液循環(huán)障礙混合血栓50病理學-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細胞2022/12/1051珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細胞202血小板梁粘附白細胞纖維素網(wǎng)羅血細胞52病理學-局部血液循環(huán)障礙血小板梁粘附白細胞纖維素網(wǎng)羅血細胞52病理學-局部血液循環(huán)障紅色血栓由血液凝固而成

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞

肉眼；暗紅色，似血凝塊常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)53病理學-局部血液循環(huán)障礙紅色血栓由血液凝固而成常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主透明血栓主要由纖維素構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)見于

DIC54病理學-局部血液循環(huán)障礙透明血栓主要由纖維素構(gòu)成54病理學-局部血液循環(huán)障礙55病理學-局部血液循環(huán)障礙55病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型-2阻塞性血栓（oclusivethrombus）附壁血栓（muralthrombus

）贅生物（wegetation）56病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型-2阻塞性血栓（oclusivethromb四、血栓的轉(zhuǎn)歸溶解、吸收軟化、脫落機化、再通鈣化、形成靜脈石小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個血栓或部分脫落形成栓塞

57病理學-局部血液循環(huán)障礙四、血栓的轉(zhuǎn)歸小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部血栓肉芽組織血栓機化-----由血栓附著處的管壁向血栓長入肉芽組織，逐漸替代血栓的過程58病理學-局部血液循環(huán)障礙血栓肉芽組織血栓機化-----由血栓附著處的管壁向血栓長入肉59病理學-局部血液循環(huán)障礙59病理學-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對機體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴散2、危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導致心瓣膜病動脈靜脈廣泛微血管60病理學-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對機體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴散2、危害二尖瓣狹窄如魚口狀61病理學-局部血液循環(huán)障礙二尖瓣狹窄如魚口狀61病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件2.過程3.類型4.結(jié)局5.影響心、血管內(nèi)膜的損傷血流狀態(tài)改變（緩慢、渦流）血液凝固性增加白色(析出性血栓)混合紅色(凝固性血栓)透明(微血栓)1.

溶解、吸收2.軟化、脫落3.機化、再通4.鈣化有利危害阻塞血管、造成栓塞導致心瓣膜病止血、防止擴散62病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件心、血管內(nèi)膜的損傷白色(思考題列出血栓形成的條件和類型。血栓形成后被肉芽組織逐漸替代的過程稱為：Ａ、血栓溶解Ｂ、血栓軟化Ｃ、血栓鈣化Ｄ、血栓機化Ｅ、血栓再通63病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題列出血栓形成的條件和類型。63病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞(embolism)64病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)64病理學-局部血液循環(huán)障礙

循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。這些異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)概念：栓子可以是固體、液體或氣體65病理學-局部血液循環(huán)障礙循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運行，一、栓子運行的途徑二、栓塞的類型和后果66病理學-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行的途徑66病理學-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行的途徑一般隨血流方向運行左心及動脈系統(tǒng)栓子→體循環(huán)小動脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動脈及分支門靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門靜脈分支67病理學-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行的途徑一般隨血流方向運行左心及動脈系統(tǒng)栓子→體循左心及動脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子——肺動脈及分支門靜脈系統(tǒng)栓子——肝內(nèi)門靜脈分支少數(shù)情況下：交叉性逆行性一、栓子運行的途徑一般隨血流方向運行68病理學-局部血液循環(huán)障礙左心及動脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動脈一、栓子運行的途徑一般隨血血栓栓塞(最常見，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細菌團及腫瘤細胞等二、栓塞的類型69病理學-局部血液循環(huán)障礙血栓栓塞(最常見，占99%)二、栓塞的類型69病理學-1.肺動脈栓塞

多來自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴重原有嚴重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體動脈栓塞

多來自左心，少數(shù)來自動脈可致腦梗死，腎梗死等血栓栓塞二、栓塞的類型70病理學-局部血液循環(huán)障礙1.肺動脈栓塞多來自下肢靜脈血栓栓塞二、栓塞的類型7肺動脈內(nèi)有一個直徑1.2cm左右的血栓性栓子71病理學-局部血液循環(huán)障礙肺動脈內(nèi)有一個直徑1.2cm71病理學-局部血液循環(huán)障礙72病理學-局部血液循環(huán)障礙72病理學-局部血液循環(huán)障礙73病理學-局部血液循環(huán)障礙73病理學-局部血液循環(huán)障礙74病理學-局部血液循環(huán)障礙74病理學-局部血液循環(huán)障礙后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或較大的(直徑＞20μm)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡脂肪栓塞見于：長骨骨折脂肪組織嚴重挫傷脂肪肝受撞擊時應激狀態(tài)時血脂增高75病理學-局部血液循環(huán)障礙后果：脂肪栓塞見于：長骨骨折75病理學-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色76病理學-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色76病理學-局部血液循環(huán)障礙(2)氮氣栓塞（減壓?。?/p>

氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見于飛行員、潛水員迅速減壓時，引起某處局部栓塞氣體栓塞(1)空氣栓塞靜脈破裂，負壓情況下出現(xiàn)

見于頸胸部手術，加壓輸血、輸液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速進入血循環(huán)可導致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。77病理學-局部血液循環(huán)障礙(2)氮氣栓塞（減壓?。怏w栓塞(1)空氣栓塞氣體栓塞78病理學-局部血液循環(huán)障礙氣體栓塞78病理學-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞

羊水進入母體血循環(huán)，常導致呼吸困難、休克死亡。

一般認為是羊水引起變態(tài)反應性休克或DIC所致。

鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。79病理學-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞羊水進入母體血循環(huán)，常導致呼吸母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。80病理學-局部血液循環(huán)障礙母體肺血管內(nèi)有角化上皮、80病理學-局部血液循環(huán)障礙栓塞對機體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況其它類型

腫瘤細胞栓塞

腫瘤轉(zhuǎn)移

細菌蟲卵栓塞

感染播散81病理學-局部血液循環(huán)障礙其它類型腫瘤細胞栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移肝臟門靜脈內(nèi)可見腫瘤栓子栓塞于管腔82病理學-局部血液循環(huán)障礙肝臟門靜脈內(nèi)可見腫瘤82病理學-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞栓塞83病理學-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞栓塞83病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見藍紫色細菌84病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細胞聚集，84病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運行途徑栓塞類型后果左心及動脈------脾腎腦右心及靜脈------肺動脈門靜脈------肝內(nèi)門靜脈血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞細菌團等肺動脈栓塞----猝死長骨骨折----急性右心衰竭頸胸部手術、潛水員減壓病分娩前后，變態(tài)反應性休克感染播散、腫瘤轉(zhuǎn)移85病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運行栓塞類型左心及動脈------脾腎思考題什么是減壓病、栓塞？靜脈輸液時不慎使氣體進入血流，試問可發(fā)生怎樣的后果，為什么？下肢靜脈血栓脫落最易引起：

Ａ、肝動脈栓塞Ｂ、肺動脈栓塞Ｃ、肺靜脈栓塞Ｄ、腦栓塞Ｅ、腎栓塞86病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是減壓病、栓塞？86病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死infarct87病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)87病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死

器官或局部組織由于動脈血流阻斷，又不能及時建立有效側(cè)支循環(huán)，而引起的缺血性壞死。概念：88病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死器官或局部組織由于動脈一、梗死的原因二、梗死的病變?nèi)?、梗死的類型四、梗死的后?9病理學-局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因89病理學-局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因

1．動脈血管閉塞

血栓形成或栓塞動脈受壓閉塞動脈持續(xù)性痙攣

DIC2．側(cè)枝循環(huán)狀況3．組織對缺氧的耐受性90病理學-局部血液循環(huán)障礙一、梗死的原因1．動脈血管閉塞2．側(cè)枝循環(huán)狀況90病理二、梗死的病變形狀

與其血管分布有關

(1)肺、腎、脾等，呈錐體形

(2)腸管呈節(jié)段性

(3)心臟呈不規(guī)則地圖狀外觀

新鮮梗死濕潤、隆起

陳舊梗死干燥、下陷、變硬91病理學-局部血液循環(huán)障礙二、梗死的病變形狀與其血管分布有關外觀新鮮梗梗死灶呈錐體形92病理學-局部血液循環(huán)障礙梗死灶呈錐體形92病理學-局部血液循環(huán)障礙脾梗死93病理學-局部血液循環(huán)障礙脾梗死93病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死94病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死94病理學-局部血液循環(huán)障礙三、梗死的類型1.貧血性梗死2.出血性梗死3.敗血性梗死95病理學-局部血液循環(huán)障礙三、梗死的類型1.貧血性梗死95病理學-局部血液循環(huán)障礙肉眼

灰白、灰黃色，周圍早期有充血、出血帶，后期呈黃褐色帶。鏡下為凝固性壞死，細胞已經(jīng)壞死，組織輪廓猶存。1.貧血性梗死

(anemicinfarct)部位

心、腎、脾等組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)少。腦梗死(腦軟化)也屬貧血性梗死96病理學-局部血液循環(huán)障礙肉眼灰白、灰黃色，周圍早期有充血、出血帶，后期呈黃褐色周圍有充血、出血帶97病理學-局部血液循環(huán)障礙周圍有充血、出血帶97病理學-局部血液循環(huán)障礙為凝固性壞死，細胞結(jié)構(gòu)不清，組織輪廓猶存。98病理學-局部血液循環(huán)障礙為凝固性壞死，細胞結(jié)構(gòu)98病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死99病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死99病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死100病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌梗死100病理學-局部血液循環(huán)障礙2.出血性梗死肉眼：暗紫紅色鏡下：組織壞死，伴彌漫性出血部位：肺、腸發(fā)生條件：除動脈阻塞外

嚴重淤血(先決條件)

雙重血循環(huán)或吻合支豐富組織疏松101病理學-局部血液循環(huán)障礙2.出血性梗死肉眼：暗紫紅色部位：肺、腸發(fā)生條件：除動脈阻塞102病理學-局部血液循環(huán)障礙102病理學-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死103病理學-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死103病理學-局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)104病理學-局部血液循環(huán)障礙梗死區(qū)104病理學-局部血液循環(huán)障礙105病理學-局部血液循環(huán)障礙105病理學-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死106病理學-局部血液循環(huán)障礙腸出血性梗死106病理學-局部血液循環(huán)障礙出血性梗死107病理學-局部血液循環(huán)障礙出血性梗死107病理學-局部血液循環(huán)障礙3.敗血性梗死梗死區(qū)伴細菌感染，可形成膿腫常為細菌栓塞引起。108病理學-局部血液循環(huán)障礙3.敗血性梗死108病理學-局部血液循環(huán)障礙四、梗死的后果脾、腎小范圍梗死，影響不大心、腦梗死，輕則功能障礙，重則危及生命肺、腸梗死，易繼發(fā)腐敗菌感染，后果嚴重取決于梗死部位、大小、有無細菌感染等，梗死灶形成后，肉芽組織長入機化109病理學-局部血液循環(huán)障礙四、梗死的后果脾、腎小范圍梗死，影響不大取決于梗死部位、大小第五節(jié)梗死小結(jié)一、原因二、病變?nèi)㈩愋退?、后果最常見的原因是血栓形成和栓?/p>

形狀外觀錐體形、節(jié)段性、地圖狀新鮮、陳舊貧血性梗死敗血性梗死出血性梗死脾、腎、心、腦、肺、腸嚴重淤血雙重血循環(huán)組織疏松凝固性壞死條件110病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死小結(jié)一、原因最常見的原因是血栓形成和栓塞形思考題什么是梗死？試述發(fā)生出血性梗死的條件及常見部位。肺梗死形狀為：Ａ、節(jié)段形Ｂ、地圖形Ｃ、燒瓶形Ｄ、楔形Ｅ、結(jié)節(jié)狀111病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是梗死？111病理學-局部血液循環(huán)障礙

以箭頭表示淤血、血栓形成、

栓塞、梗死之間的相互關系請做練習112病理學-局部血液循環(huán)障礙以箭頭表示淤血、血栓形成、

栓塞、梗死之間的相互關系淤血血栓形成栓塞梗死你做好了嗎？113病理學-局部血液循環(huán)障礙淤血血栓形成栓塞梗死你做好了嗎？113病理學-局部血液循環(huán)障病例討論羅某，男，25歲，既往身體健康，3個月前騎自行車與汽車相撞，左下肢股骨干骨折，住院后經(jīng)止血、復位、石膏固定，并行骨牽引。昨天拆除石膏后，自己下床去廁所，走至樓道，突然心悸、氣喘、面部紫紺，隨即昏倒，搶救無效而死亡。請分析死亡原因。114病理學-局部血液循環(huán)障礙病例討論羅某，男，25歲，既往身體健康，ThankYou!2022/12/10115ThankYou局部血液循環(huán)障礙Tel:69426731E-mail：mgx1718@163.com

孟桂霞2022/12/10116局部血液循環(huán)障礙Tel:694267312022/12/

各器官新陳代謝和機能活動的正常進行，有賴于健全的血液循環(huán)。一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，并超過機體的代償調(diào)節(jié)范圍時，即可引起組織器官代謝紊亂、功能失調(diào)和結(jié)構(gòu)改變，嚴重者甚至導致機體死亡。概述117病理學-局部血液循環(huán)障礙各器官新陳代謝和機能活動的正常進行，有血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克局部性血量異常血液性狀或血管內(nèi)容物異常血管壁的完整性發(fā)生改變?nèi)毖溲?/p>

血栓形成栓塞梗死出血水腫118病理學-局部血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙全身性：心衰、休克血量異常缺血血栓形成出血3病理第一節(jié)充血概念：

器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。

動脈性充血靜脈性充血119病理學-局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血概念：4病理學-局部血液循環(huán)障礙一、動脈性充血(arterialhyperemia)

局部器官或組織由于動脈血輸入量增多而發(fā)生的充血稱動脈性充血，又稱主動性充血（activehyperemia），簡稱充血。120病理學-局部血液循環(huán)障礙一、動脈性充血(arterialhyperemi動脈性充血原因及類型1.生理性：最常見2.病理性：炎性充血、側(cè)枝性充血、減壓后充血病理變化肉眼觀：器官體積增大、色鮮紅、熱鏡下：小動脈及毛細血管擴張，血含量最多后果多為暫時性，原因去除后即恢復正常。組織器官功能增強有時可誘發(fā)血管破裂121病理學-局部血液循環(huán)障礙動脈性充血原因及類型1.生理性：最常見病理變化肉眼觀：器官體炎性充血122病理學-局部血液循環(huán)障礙炎性充血7病理學-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜脈血液回流受阻,血液淤積在小靜脈和毛細血管中，稱靜脈性充血，又稱被動性充血，簡稱淤血。123病理學-局部血液循環(huán)障礙二、靜脈性充血（venoushyperemia）由于靜靜脈性充血—淤血局部性：

外壓內(nèi)阻原因全身性：

左心→肺右心→肝124病理學-局部血液循環(huán)障礙靜脈性充血—淤血局部性：原因全身性：9病理學-局部血液循環(huán)障病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。鏡下：小靜脈及毛細血管擴張,充滿紅細胞。靜脈性充血—淤血125病理學-局部血液循環(huán)障礙病理變化肉眼：器官或組織腫脹，暗紅,局部紫紺，溫度低。靜脈性后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血（2）實質(zhì)細胞的病變（萎縮→變性→壞死）（3）淤血性硬化靜脈性充血—淤血126病理學-局部血液循環(huán)障礙后果（1）淤血性水腫\積液和漏出性出血靜脈性充血—淤血11例：慢性肺淤血鏡下：

1.肺泡壁毛細血管擴張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。

3.長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

127病理學-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血鏡下：12病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化128病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化13病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化129病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血—病理變化14病理學-局部血液循環(huán)障礙心衰細胞普魯士藍染色慢性肺淤血—病理變化130病理學-局部血液循環(huán)障礙心衰細胞普魯士藍染色慢性肺淤血—病理變化15病理學-局部血液例：慢性肺淤血肺體積增大暗紅色，質(zhì)實切面：濕潤擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。慢性肺淤血—病理變化131病理學-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大慢性肺淤血—病理變化16病理學-局部例：慢性肺淤血

肺體積增大，暗紅色，質(zhì)實，擠壓時，從切面流出粉紅色泡沫樣液體。鏡下：

1.肺泡壁毛細血管擴張、充血。

2.肺泡腔大量水腫液，紅細胞及心衰細胞。

3.長期淤血，肺間質(zhì)纖維組織增生，含鐵血黃素沉積→褐色硬化。

132病理學-局部血液循環(huán)障礙例：慢性肺淤血肺體積增大，暗紅色，質(zhì)心衰細胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有含鐵血黃素的巨噬細胞----稱心衰細胞。是由巨噬細胞吞噬紅細胞形成的。133病理學-局部血液循環(huán)障礙心衰細胞左心衰竭并發(fā)肺淤血時，肺和痰內(nèi)均可出現(xiàn)含有試問：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色）呼吸困難、紫紺聽診：可聞濕性羅音長期嚴重者導致右心衰竭134病理學-局部血液循環(huán)障礙試問：病人的表現(xiàn)？咳嗽、咳痰（粉紅色泡沫樣痰→棕褐色或鐵銹色肉眼：肝體積增大，質(zhì)較實，表面及切面有紅黃相間的網(wǎng)格狀花紋，稱檳榔肝例2：慢性肝淤血135病理學-局部血液循環(huán)障礙例2：慢性肝淤血20病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴張，肝細胞萎縮慢性肝淤血—病理變化136病理學-局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血—肝血竇擴張，肝細胞萎縮慢性肝淤血—病理變化21病鏡下：

1.肝小葉中央靜脈及周圍肝竇擴張淤血，小葉中央部肝細胞受壓萎縮、甚至壞死，小葉周邊部肝細胞脂肪變性

2.長期淤血，纖維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化，致淤血性肝硬化臨床表現(xiàn)：肝臟腫大;肝區(qū)疼痛;肝功能障礙慢性肝淤血—病理變化137病理學-局部血液循環(huán)障礙鏡下：臨床表現(xiàn)：慢性肝淤血—病理變化22病理學-局部血液循環(huán)思考題什么是充血？分哪兩類？試述淤血的原因及后果有哪些?心力衰竭細胞是指：Ａ、肺泡中滲出的紅細胞Ｂ、衰老的巨噬細胞Ｃ、吞噬了細胞的巨噬細胞Ｄ、肺泡上皮細胞Ｅ、肺內(nèi)出現(xiàn)的含有含鐵血黃素的巨噬細胞4.簡述慢性肺淤血的鏡下特點。138病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是充血？分哪兩類？23病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血(hemorrhage)139病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)24病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱為出血。流出的血液逸入體腔或組織者為內(nèi)出血；流出到體外者為外出血。一、出血的機制和類型二、出血病變?nèi)?、出血后?40病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血血液從心臟或血管內(nèi)逸出稱為出血。一、出血的機制一、出血的機制和類型外傷病變動脈粥祥硬化，透壁性心肌梗死周圍病變侵蝕腫瘤，結(jié)核空洞，宮外孕等不能承受內(nèi)壓室壁瘤、動脈瘤、靜脈曲張1．破裂性出血心、血管壁破裂所致(心臟、動脈、靜脈、毛細血管均可破裂)出血類型141病理學-局部血液循環(huán)障礙一、出血的機制和類型外傷1．破裂性出血出血類型26病理學-局腦血管破裂—腦出血出血類型142病理學-局部血液循環(huán)障礙腦血管破裂—腦出血出血類型27病理學-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血小血管壁的通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮間隙和損傷的血管基底膜而緩慢地漏出血管外。一、出血的機制和類型出血類型血管壁損傷血管壁缺陷血液性質(zhì)改變143病理學-局部血液循環(huán)障礙2．漏出性出血一、出血的機制和類型出血類型血管壁損傷28病理二、出血病變積血血腫瘀點、瘀斑、紫癜咯血嘔血、便血血尿鼻衄144病理學-局部血液循環(huán)障礙二、出血病變積血29病理學-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于

出血量出血速度出血部位左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，血液浸漬腦組織，并破入側(cè)腦室145病理學-局部血液循環(huán)障礙三、出血后果取決于左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯30病理學-局146病理學-局部血液循環(huán)障礙31病理學-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，心外膜廣泛出血，呈紅褐色147病理學-局部血液循環(huán)障礙這是保色固定的心臟，32病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類型病變后果破裂性出血漏出性出血

小血管壁通透性增高血小板減少或功能障礙凝血機制異常積血血腫瘀點瘀斑出血量出血速度出血部位148病理學-局部血液循環(huán)障礙第二節(jié)出血小結(jié)類型破裂性出血小血管壁通透性增高積血血腫出第三節(jié)血栓形成(thrombosis)149病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)34病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分析出、粘集或血液凝固形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。血栓形成包括血小板粘集和血液凝固兩過程150病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成概念：活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些成分第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機制二、血栓形成的過程三、血栓的類型四、血栓的結(jié)局五、血栓對機體的影響151病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件及機制36病理學-正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，軸流細，血小板不易靠近管壁內(nèi)皮細胞產(chǎn)生抗凝血酶、前列腺環(huán)素并滅活ADP微量纖維素沉著又不斷被纖溶酶所溶解

血小板不易析出粘集，血液也不會凝固152病理學-局部血液循環(huán)障礙正常情況內(nèi)膜光滑完整，血小板不易粘附血小板不易析出粘集，血液1、心、血管內(nèi)膜的損傷血流緩慢2、血流狀態(tài)改變不規(guī)則渦流3、血液凝固性增加

三種因素常同時存在血栓形成的條件及機制153病理學-局部血液循環(huán)障礙1、心、血管內(nèi)膜的損傷血栓形成的條件及機制38病理學-局部血

動、靜脈內(nèi)膜炎，動脈粥樣硬化風濕性或細菌性心內(nèi)膜炎的心瓣膜上心肌梗死灶的內(nèi)膜面1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損傷臨床常見于：膜電荷吸附血小板ADP受體結(jié)合激活Ⅻ因子釋放組織因子154病理學-局部血液循環(huán)障礙動、靜脈內(nèi)膜炎，動脈粥樣硬化1、心、血管內(nèi)膜的損傷內(nèi)膜損直徑約1cm的血栓動脈內(nèi)膜可見粥樣斑塊伴潰瘍形成155病理學-局部血液循環(huán)障礙直徑約1cm的血栓動脈內(nèi)膜可見粥樣40病理學-局部血液循環(huán)障2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集

局部凝血因子濃度高不規(guī)則渦流使血小板分離沉積使內(nèi)皮細胞受損脫落臨床常見于:

久病臥床或心力衰竭病人的下肢靜脈二尖瓣狹窄的左心房內(nèi)及血管分叉處156病理學-局部血液循環(huán)障礙2．血流狀態(tài)改變血流緩慢軸流加寬、血小板易與內(nèi)皮接觸粘集局粗大長條狀血栓，紅白相間，游離于管腔內(nèi)，部分與血管壁粘連157病理學-局部血液循環(huán)障礙粗大長條狀血栓，紅白相間，游42病理學-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強纖溶系統(tǒng)活性下降組織大量壞死時

臨床常見于:注意少損傷血管！鼓勵活動！及時輸液！

嚴重創(chuàng)傷，大手術或產(chǎn)后大失血、燒傷妊娠，高脂血癥，嗜煙者腫瘤壞死，溶血，胎盤早剝158病理學-局部血液循環(huán)障礙3．血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增強臨床二、血栓形成過程159病理學-局部血液循環(huán)障礙二、血栓形成過程44病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型1．白色血栓

(又稱析出性血栓)2．混合性血栓3．紅色血栓

(又稱凝固性血栓)4．透明血栓

(又稱微血栓)160病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型1．白色血栓(又稱析出性血栓)45病白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附中性粒細胞肉眼：灰白色，結(jié)節(jié)狀或贅生物狀，質(zhì)較實，表面粗糙有波紋與管壁粘著緊密，不易脫落。

常構(gòu)成延續(xù)性血栓頭部或心瓣膜（贅生物）及動脈內(nèi)的血栓161病理學-局部血液循環(huán)障礙白色血栓鏡下：主要由血小板粘集而成，并有少量纖維素，表面粘附rheumaticendocarditis--wegetation162病理學-局部血液循環(huán)障礙rheumaticendocarditis--wege珊瑚狀血小板梁及白細胞梁間有纖維素網(wǎng)163病理學-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板梁及白細胞梁間有纖維素網(wǎng)48病理學-局部血液循環(huán)混合血栓由血小板小梁和紅細胞凝固交錯構(gòu)成紅一白相間的層狀血栓

常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見于左心房內(nèi)球形血栓，心肌梗死后附壁血栓164病理學-局部血液循環(huán)障礙混合血栓常構(gòu)成延續(xù)性血栓的體部，還見于左心房內(nèi)球形血栓混合血栓165病理學-局部血液循環(huán)障礙混合血栓50病理學-局部血液循環(huán)障礙珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細胞2022/12/10166珊瑚狀血小板小梁及粘附的白細胞纖維蛋白網(wǎng)眼中充滿血細胞202血小板梁粘附白細胞纖維素網(wǎng)羅血細胞167病理學-局部血液循環(huán)障礙血小板梁粘附白細胞纖維素網(wǎng)羅血細胞52病理學-局部血液循環(huán)障紅色血栓由血液凝固而成

鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿血細胞

肉眼；暗紅色，似血凝塊常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主要在靜脈內(nèi)168病理學-局部血液循環(huán)障礙紅色血栓由血液凝固而成常構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部，主透明血栓主要由纖維素構(gòu)成發(fā)生于微循環(huán)血管內(nèi)見于

DIC169病理學-局部血液循環(huán)障礙透明血栓主要由纖維素構(gòu)成54病理學-局部血液循環(huán)障礙170病理學-局部血液循環(huán)障礙55病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型-2阻塞性血栓（oclusivethrombus）附壁血栓（muralthrombus

）贅生物（wegetation）171病理學-局部血液循環(huán)障礙三、血栓的類型-2阻塞性血栓（oclusivethromb四、血栓的轉(zhuǎn)歸溶解、吸收軟化、脫落機化、再通鈣化、形成靜脈石小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部分溶解后，整個血栓或部分脫落形成栓塞

172病理學-局部血液循環(huán)障礙四、血栓的轉(zhuǎn)歸小的血栓可完全溶解吸收，不留痕跡較大的血栓，部血栓肉芽組織血栓機化-----由血栓附著處的管壁向血栓長入肉芽組織，逐漸替代血栓的過程173病理學-局部血液循環(huán)障礙血栓肉芽組織血栓機化-----由血栓附著處的管壁向血栓長入肉174病理學-局部血液循環(huán)障礙59病理學-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對機體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴散2、危害阻塞血管梗死，壞疽淤血、水腫、出血全身出血、休克造成栓塞導致心瓣膜病動脈靜脈廣泛微血管175病理學-局部血液循環(huán)障礙五、血栓對機體的影響1、有利止血防止感染蔓延擴散2、危害二尖瓣狹窄如魚口狀176病理學-局部血液循環(huán)障礙二尖瓣狹窄如魚口狀61病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件2.過程3.類型4.結(jié)局5.影響心、血管內(nèi)膜的損傷血流狀態(tài)改變（緩慢、渦流）血液凝固性增加白色(析出性血栓)混合紅色(凝固性血栓)透明(微血栓)1.

溶解、吸收2.軟化、脫落3.機化、再通4.鈣化有利危害阻塞血管、造成栓塞導致心瓣膜病止血、防止擴散177病理學-局部血液循環(huán)障礙第三節(jié)血栓形成小結(jié)1.條件心、血管內(nèi)膜的損傷白色(思考題列出血栓形成的條件和類型。血栓形成后被肉芽組織逐漸替代的過程稱為：Ａ、血栓溶解Ｂ、血栓軟化Ｃ、血栓鈣化Ｄ、血栓機化Ｅ、血栓再通178病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題列出血栓形成的條件和類型。63病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞(embolism)179病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)64病理學-局部血液循環(huán)障礙

循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運行，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。這些異常物質(zhì)稱為栓子(embolus)概念：栓子可以是固體、液體或氣體180病理學-局部血液循環(huán)障礙循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)，隨血流運行，一、栓子運行的途徑二、栓塞的類型和后果181病理學-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行的途徑66病理學-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行的途徑一般隨血流方向運行左心及動脈系統(tǒng)栓子→體循環(huán)小動脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子→肺動脈及分支門靜脈系統(tǒng)栓子→肝內(nèi)門靜脈分支182病理學-局部血液循環(huán)障礙一、栓子運行的途徑一般隨血流方向運行左心及動脈系統(tǒng)栓子→體循左心及動脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動脈右心及靜脈系統(tǒng)栓子——肺動脈及分支門靜脈系統(tǒng)栓子——肝內(nèi)門靜脈分支少數(shù)情況下：交叉性逆行性一、栓子運行的途徑一般隨血流方向運行183病理學-局部血液循環(huán)障礙左心及動脈系統(tǒng)栓子——體循環(huán)小動脈一、栓子運行的途徑一般隨血血栓栓塞(最常見，占99%)脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞其它細菌團及腫瘤細胞等二、栓塞的類型184病理學-局部血液循環(huán)障礙血栓栓塞(最常見，占99%)二、栓塞的類型69病理學-1.肺動脈栓塞

多來自下肢靜脈栓子小、數(shù)量少——不嚴重原有嚴重淤血——肺出血性梗死栓子大或數(shù)量多——猝死2.體動脈栓塞

多來自左心，少數(shù)來自動脈可致腦梗死，腎梗死等血栓栓塞二、栓塞的類型185病理學-局部血液循環(huán)障礙1.肺動脈栓塞多來自下肢靜脈血栓栓塞二、栓塞的類型7肺動脈內(nèi)有一個直徑1.2cm左右的血栓性栓子186病理學-局部血液循環(huán)障礙肺動脈內(nèi)有一個直徑1.2cm71病理學-局部血液循環(huán)障礙187病理學-局部血液循環(huán)障礙72病理學-局部血液循環(huán)障礙188病理學-局部血液循環(huán)障礙73病理學-局部血液循環(huán)障礙189病理學-局部血液循環(huán)障礙74病理學-局部血液循環(huán)障礙后果：

少量可被吞噬，吸收大量

(9—20g)或較大的(直徑＞20μm)脂滴入血，廣泛栓塞于肺血管，可引起肺水腫，急性右心衰竭而死亡脂肪栓塞見于：長骨骨折脂肪組織嚴重挫傷脂肪肝受撞擊時應激狀態(tài)時血脂增高190病理學-局部血液循環(huán)障礙后果：脂肪栓塞見于：長骨骨折75病理學-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色191病理學-局部血液循環(huán)障礙蘇丹Ⅲ染色，脂滴為橘紅色76病理學-局部血液循環(huán)障礙(2)氮氣栓塞（減壓?。?/p>

氣壓驟減，使溶解于血液中氣體迅速游離見于飛行員、潛水員迅速減壓時，引起某處局部栓塞氣體栓塞(1)空氣栓塞靜脈破裂，負壓情況下出現(xiàn)

見于頸胸部手術，加壓輸血、輸液、分娩等

大量(一般100ml左右)迅速進入血循環(huán)可導致急性循環(huán)、呼吸衰竭死亡。192病理學-局部血液循環(huán)障礙(2)氮氣栓塞（減壓?。怏w栓塞(1)空氣栓塞氣體栓塞193病理學-局部血液循環(huán)障礙氣體栓塞78病理學-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞

羊水進入母體血循環(huán)，常導致呼吸困難、休克死亡。

一般認為是羊水引起變態(tài)反應性休克或DIC所致。

鏡下：母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。194病理學-局部血液循環(huán)障礙羊水栓塞羊水進入母體血循環(huán)，常導致呼吸母體肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、胎脂等羊水成分。195病理學-局部血液循環(huán)障礙母體肺血管內(nèi)有角化上皮、80病理學-局部血液循環(huán)障礙栓塞對機體的影響主要取決于栓塞的器官、范圍、程度，側(cè)支循環(huán)建立情況其它類型

腫瘤細胞栓塞

腫瘤轉(zhuǎn)移

細菌蟲卵栓塞

感染播散196病理學-局部血液循環(huán)障礙其它類型腫瘤細胞栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移肝臟門靜脈內(nèi)可見腫瘤栓子栓塞于管腔197病理學-局部血液循環(huán)障礙肝臟門靜脈內(nèi)可見腫瘤82病理學-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞栓塞198病理學-局部血液循環(huán)障礙肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細胞栓塞83病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細胞聚集，其內(nèi)可見藍紫色細菌199病理學-局部血液循環(huán)障礙心肌間大量膿細胞聚集，84病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運行途徑栓塞類型后果左心及動脈------脾腎腦右心及靜脈------肺動脈門靜脈------肝內(nèi)門靜脈血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞細菌團等肺動脈栓塞----猝死長骨骨折----急性右心衰竭頸胸部手術、潛水員減壓病分娩前后，變態(tài)反應性休克感染播散、腫瘤轉(zhuǎn)移200病理學-局部血液循環(huán)障礙第四節(jié)栓塞小結(jié)栓子運行栓塞類型左心及動脈------脾腎思考題什么是減壓病、栓塞？靜脈輸液時不慎使氣體進入血流，試問可發(fā)生怎樣的后果，為什么？下肢靜脈血栓脫落最易引起：

Ａ、肝動脈栓塞Ｂ、肺動脈栓塞Ｃ、肺靜脈栓塞Ｄ、腦栓塞Ｅ、腎栓塞201病理學-局部血液循環(huán)障礙思考題什么是減壓病、栓塞？86病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗死infarct202病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)87病理學-局部血液循環(huán)障礙第五節(jié)梗