《腕關(guān)節(jié)解剖》課件

腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖1狹義：橈腕關(guān)節(jié)廣義：旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面——腕掌關(guān)節(jié)平面腕關(guān)節(jié)解剖8塊腕骨橈骨遠(yuǎn)端及尺骨遠(yuǎn)端5根掌骨基底部狹義：橈腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)解剖8塊腕骨21.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部舟骨、三角骨形態(tài)1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨631.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部三角骨形態(tài)；軸線1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨64橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點5下尺橈關(guān)節(jié)垂直部和橫部倒L型橈骨的尺切跡圍繞尺骨頭作弧形旋轉(zhuǎn)下尺橈關(guān)節(jié)垂直部和橫部6三角纖維軟骨（TFC,triangularfibrocartilage）三角纖維軟骨（TFC,triangularfibroc7三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocartilagecomplex,TFCC）三角纖維軟骨、半月板同系物、尺側(cè)副韌帶、橈尺遠(yuǎn)端掌背側(cè)韌帶、尺三角韌帶、尺月韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、橈尺三角韌帶20％的下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和18％一20％的軸向負(fù)荷三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocar8TFCC作用連接尺、橈骨，前臂旋轉(zhuǎn)時使尺、橈骨之間保持一定距離，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。將橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)分開緩沖腕關(guān)節(jié)尺側(cè)受到的應(yīng)力作用TFCC作用連接尺、橈骨，前臂旋轉(zhuǎn)時使尺、橈骨之間保持一定距9TFCC損傷病因：直接創(chuàng)傷、慢性損傷、尺骨撞擊綜合征等癥狀：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)尺偏時加重；無力TFCC損傷病因：直接創(chuàng)傷、慢性損傷、尺骨撞擊綜合征等10TFC血供：周邊占20%區(qū)域有血供（橈側(cè)緣除外），中心占80%無血供。TFC神經(jīng)支配：周邊部，主要由尺神經(jīng)支配。TFC血供：周邊占20%區(qū)域有血供（橈側(cè)緣除外），中心占8011三柱理論三柱理論12橈側(cè)柱：骨性支撐作用中間柱（屈伸柱、承重柱）：主要力學(xué)傳遞作用、背伸及掌屈腕關(guān)節(jié)尺側(cè)柱（控制柱）：前臂及腕部的旋轉(zhuǎn)軸，次要應(yīng)力傳遞作用橈側(cè)柱+中間柱：80%尺側(cè)柱：20%橈側(cè)柱：骨性支撐作用13尺骨變異Gelberman平行線：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差尺骨頭長于橈骨尺骨頭短于橈骨尺骨變異Gelberman平行線：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀14尺骨撞擊綜合征慢性或亞急性的腕尺側(cè)疼痛尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發(fā)生的骨缺血性壞死。尺骨陽性變異＞2mm尺骨撞擊綜合征慢性或亞急性的腕尺側(cè)疼痛15《腕關(guān)節(jié)解剖》課件16Kienbock病月骨無菌性壞死病因尚不明確尺骨陰性變異Kienbock病月骨無菌性壞死17Kienbock病腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數(shù)減小。aba：頭狀骨遠(yuǎn)端至橈骨關(guān)節(jié)面距離b：頭狀骨長度·Kienbock病腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的18腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數(shù)減小。腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.19橈骨莖突長度：8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。橈骨莖突尖至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)緣而垂直于前臂長軸的直線間的距離。尺骨莖突長度：2~8mm。尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長。尺骨莖突尖至尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外緣而垂直于前臂長軸的直線間的距離。橈骨莖突長度：8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.520橈骨內(nèi)傾角：20-35°通過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的連線與垂直于前臂長軸的直線的夾角橈骨前傾角：9-20°側(cè)位片上橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的連線與垂直于橈骨長軸的直線的交角abcd橈骨內(nèi)傾角：20-35°橈骨前傾角：9-20°abcd21腕骨角：130°舟骨月骨切線與三角骨月骨切線的夾角遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)間隙：0.5-2.5mm橈骨遠(yuǎn)端尺骨切跡皮質(zhì)緣與尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)緣之間距腕骨角：130°遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)間隙：0.5-2.5mm22Madelung畸形：橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)及掌側(cè)骨骺發(fā)育障礙引起的先天性遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)半脫位畸形。

腕骨角約100°（<130°）橈骨內(nèi)傾角增大（20-35°）下尺橈關(guān)節(jié)分離Madelung畸形：橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)及掌側(cè)骨骺發(fā)育障礙引起的23關(guān)節(jié)間隙：平行、對稱2mm關(guān)節(jié)間隙：平行、對稱24腕骨弧線：正位片，近排腕骨的遠(yuǎn)近側(cè)皮質(zhì)邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側(cè)皮質(zhì)邊緣線可以連成3條邊緣平滑的弧線腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位腕骨弧線（Gilula線）腕骨弧線：正位片，近排腕骨的遠(yuǎn)近側(cè)皮質(zhì)邊緣線以及頭狀骨和鉤骨25《腕關(guān)節(jié)解剖》課件26《腕關(guān)節(jié)解剖》課件27舟月角：舟骨軸線與月骨軸線夾角正常:30–60°

可疑異常:60–80°

異常:>80°或＜30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)舟月角：舟骨軸線與月骨軸線夾角28腕部韌帶腕部韌帶腕總韌帶腕掌側(cè)韌帶腕橫韌帶伸肌支持帶掌側(cè)背側(cè)腕外在韌帶（腕深韌帶）橈側(cè)尺側(cè)掌側(cè)背側(cè)橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶腕內(nèi)在韌帶（腕骨間韌帶）腕部韌帶腕部韌帶腕總韌帶腕掌側(cè)韌帶腕橫韌帶伸肌支持帶掌側(cè)背側(cè)29尺頭韌帶橈舟頭韌帶橈月韌帶尺月韌帶Poirier間隙尺頭韌帶橈舟頭韌帶橈月韌帶尺月韌帶Poirier間隙30腕骨間背側(cè)韌帶橈腕背側(cè)韌帶腕骨間背側(cè)韌帶橈腕背側(cè)韌帶31腕橈側(cè)管：屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間的間隙為腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌肌腱及其腱鞘。腕橈側(cè)管腕橈側(cè)管：屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)32腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)。腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌33腕尺管起于豌豆骨近端，止于鉤骨鉤遠(yuǎn)端，長約1.5cm，前方為腕淺橫韌帶，后側(cè)為屈肌支持帶及腕深橫韌帶，豌豆骨和豆鉤韌帶在內(nèi)側(cè)，鉤骨鉤在外側(cè)腕尺管起于豌豆骨近端，止于鉤骨鉤遠(yuǎn)端，長約1.5cm，前方為34擺位PA位：腕、肘需與肩同高

焦點：頭狀骨中心側(cè)位：肘需內(nèi)收，肩、肘、腕也要在一個平面。焦點：舟骨遠(yuǎn)極

此位置使側(cè)位剛好與PA位垂直擺位PA位：腕、肘需與肩同高35標(biāo)準(zhǔn)PA位應(yīng)顯示尺側(cè)腕伸肌腱溝（黃箭）位于尺骨莖突中部橈側(cè)

《腕關(guān)節(jié)解剖》課件36謝謝！謝謝！37謝謝！謝謝！38腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖39狹義：橈腕關(guān)節(jié)廣義：旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面——腕掌關(guān)節(jié)平面腕關(guān)節(jié)解剖8塊腕骨橈骨遠(yuǎn)端及尺骨遠(yuǎn)端5根掌骨基底部狹義：橈腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)解剖8塊腕骨401.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部舟骨、三角骨形態(tài)1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6411.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨6.小多角骨7.頭狀骨8.鉤骨9.橈骨莖突10.尺骨莖突11.第一掌骨基部三角骨形態(tài)；軸線1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆?fàn)罟?.大多角骨642橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點橈骨遠(yuǎn)端解剖學(xué)特點43下尺橈關(guān)節(jié)垂直部和橫部倒L型橈骨的尺切跡圍繞尺骨頭作弧形旋轉(zhuǎn)下尺橈關(guān)節(jié)垂直部和橫部44三角纖維軟骨（TFC,triangularfibrocartilage）三角纖維軟骨（TFC,triangularfibroc45三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocartilagecomplex,TFCC）三角纖維軟骨、半月板同系物、尺側(cè)副韌帶、橈尺遠(yuǎn)端掌背側(cè)韌帶、尺三角韌帶、尺月韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、橈尺三角韌帶20％的下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和18％一20％的軸向負(fù)荷三角纖維軟骨復(fù)合體（triangularfibrocar46TFCC作用連接尺、橈骨，前臂旋轉(zhuǎn)時使尺、橈骨之間保持一定距離，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。將橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)與橈腕關(guān)節(jié)分開緩沖腕關(guān)節(jié)尺側(cè)受到的應(yīng)力作用TFCC作用連接尺、橈骨，前臂旋轉(zhuǎn)時使尺、橈骨之間保持一定距47TFCC損傷病因：直接創(chuàng)傷、慢性損傷、尺骨撞擊綜合征等癥狀：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)尺偏時加重；無力TFCC損傷病因：直接創(chuàng)傷、慢性損傷、尺骨撞擊綜合征等48TFC血供：周邊占20%區(qū)域有血供（橈側(cè)緣除外），中心占80%無血供。TFC神經(jīng)支配：周邊部，主要由尺神經(jīng)支配。TFC血供：周邊占20%區(qū)域有血供（橈側(cè)緣除外），中心占8049三柱理論三柱理論50橈側(cè)柱：骨性支撐作用中間柱（屈伸柱、承重柱）：主要力學(xué)傳遞作用、背伸及掌屈腕關(guān)節(jié)尺側(cè)柱（控制柱）：前臂及腕部的旋轉(zhuǎn)軸，次要應(yīng)力傳遞作用橈側(cè)柱+中間柱：80%尺側(cè)柱：20%橈側(cè)柱：骨性支撐作用51尺骨變異Gelberman平行線：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀切跡最遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平行線之間的位置距離差尺骨頭長于橈骨尺骨頭短于橈骨尺骨變異Gelberman平行線：尺骨頭關(guān)節(jié)面的平行線與乙狀52尺骨撞擊綜合征慢性或亞急性的腕尺側(cè)疼痛尺骨小頭撞擊月骨、三角骨而發(fā)生的骨缺血性壞死。尺骨陽性變異＞2mm尺骨撞擊綜合征慢性或亞急性的腕尺側(cè)疼痛53《腕關(guān)節(jié)解剖》課件54Kienbock病月骨無菌性壞死病因尚不明確尺骨陰性變異Kienbock病月骨無菌性壞死55Kienbock病腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數(shù)減小。aba：頭狀骨遠(yuǎn)端至橈骨關(guān)節(jié)面距離b：頭狀骨長度·Kienbock病腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的56腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指數(shù)為a/b，正常范圍1.57±0.05。月骨缺血壞死——腕骨高度指數(shù)減小。腕骨高度指數(shù)：a與第3掌骨長度的比值，正常范圍0.57橈骨莖突長度：8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。橈骨莖突尖至橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面內(nèi)緣而垂直于前臂長軸的直線間的距離。尺骨莖突長度：2~8mm。尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長。尺骨莖突尖至尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面外緣而垂直于前臂長軸的直線間的距離。橈骨莖突長度：8-18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.558橈骨內(nèi)傾角：20-35°通過橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的連線與垂直于前臂長軸的直線的夾角橈骨前傾角：9-20°側(cè)位片上橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的連線與垂直于橈骨長軸的直線的交角abcd橈骨內(nèi)傾角：20-35°橈骨前傾角：9-20°abcd59腕骨角：130°舟骨月骨切線與三角骨月骨切線的夾角遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)間隙：0.5-2.5mm橈骨遠(yuǎn)端尺骨切跡皮質(zhì)緣與尺骨遠(yuǎn)端橈側(cè)緣之間距腕骨角：130°遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)間隙：0.5-2.5mm60Madelung畸形：橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)及掌側(cè)骨骺發(fā)育障礙引起的先天性遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)半脫位畸形。

腕骨角約100°（<130°）橈骨內(nèi)傾角增大（20-35°）下尺橈關(guān)節(jié)分離Madelung畸形：橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)及掌側(cè)骨骺發(fā)育障礙引起的61關(guān)節(jié)間隙：平行、對稱2mm關(guān)節(jié)間隙：平行、對稱62腕骨弧線：正位片，近排腕骨的遠(yuǎn)近側(cè)皮質(zhì)邊緣線以及頭狀骨和鉤骨的近側(cè)皮質(zhì)邊緣線可以連成3條邊緣平滑的弧線腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位腕骨弧線（Gilula線）腕骨弧線：正位片，近排腕骨的遠(yuǎn)近側(cè)皮質(zhì)邊緣線以及頭狀骨和鉤骨63《腕關(guān)節(jié)解剖》課件64《腕關(guān)節(jié)解剖》課件65舟月角：舟骨軸線與月骨軸線夾角正常:30–60°

可疑異常:60–80°

異常:>80°或＜30°，提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)舟月角：舟骨軸線與月骨軸線夾角66腕部韌帶腕部韌帶腕總韌帶腕掌側(cè)韌帶腕橫韌帶伸肌支持帶掌側(cè)背側(cè)腕外在韌帶（腕深韌帶）橈側(cè)尺側(cè)