七年制肺炎課件

第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesoftherespiratorysystem肺炎(大葉性小葉性間質(zhì)性)

慢支炎支擴(kuò)肺氣腫肺心病矽肺肺癌鼻咽癌喉癌結(jié)核病第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesofth1七年制肺炎課件2第一節(jié)肺炎pneumonia

肺急性滲出性炎癥原發(fā)獨立性或繼發(fā)分類1病因感染性：細(xì)菌病毒支原體真菌寄生蟲理化性：吸入性放射性變態(tài)反應(yīng)性

2部位大葉性小葉性間質(zhì)性3病變性質(zhì)漿液性纖維素性化膿性出血性

肉芽腫性

第一節(jié)肺炎pneumonia肺急性滲出性炎癥3一大葉性肺炎lobarpneumonia1概述

概念B（局部肺泡）—大葉（一個肺段以上）纖維素性炎發(fā)病青壯年臨床急寒戰(zhàn)高熱咳嗽鐵銹痰呼吸困難紫紺肺實變N

一周：體溫癥狀一大葉性肺炎lobarpneum42病因和發(fā)病機(jī)制致病菌多主要：

肺炎鏈球菌（強(qiáng)）正常寄生在鼻咽部誘因受涼勞累醉酒麻醉—呼吸道防御—

B—肺泡—繁殖—肺泡間孔—大葉呼吸性細(xì)支氣管變態(tài)反應(yīng)—血管通透性—蛋白滲出

大葉間：滲出液經(jīng)葉支氣管播散2病因和發(fā)病機(jī)制5病理變化及臨床病理聯(lián)系性質(zhì)肺泡內(nèi)纖維素性炎分布大葉部位單側(cè)肺（左肺下葉）七年制肺炎課件6病變分四期鏡下肉眼臨床充血水腫期（1-2天）毛細(xì)血管漿液N大紅寒戰(zhàn)高熱N羅音

紅肝期（第3-4天）毛細(xì)血管纖維素大紅實-肝呼吸鐵銹痰胸痛間孔NRBC

灰肝期（第5-6天）血管腔RBC網(wǎng)N大灰實-肝輕粘膿痰抗體溶解消散期

N纖維素軟實變消散吸收咳出—正常注意：肺泡壁結(jié)構(gòu)恢復(fù)病變分四期7七年制肺炎課件8七年制肺炎課件9七年制肺炎課件10七年制肺炎課件11Acloserviewofthelobarpneumoniademonstratesthedistinctdifferencebetweentheupperlobeandtheconsolidatedlowerlobe.Radiographically,areasofconsolidationappearasinfiltrates.Acloserviewofthelobarpne12七年制肺炎課件13七年制肺炎課件14七年制肺炎課件154并發(fā)癥少（1）肺肉質(zhì)變纖維素不能完全吸收---機(jī)化（2）膿腫、膿胸（3）纖維素性胸膜炎（4）敗血癥（5）感染性休克4并發(fā)癥少16七年制肺炎課件17七年制肺炎課件18二小葉性肺炎

lobularpneumonia1概述概念細(xì)支氣管為中心小葉化膿性炎小葉:細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡發(fā)病年老體弱小兒并發(fā)癥臨床發(fā)熱咳嗽咳痰二小葉性肺炎

lobularpneumonia1192病因和發(fā)病機(jī)制致病菌正常寄生菌肺炎球菌（弱）多種誘因呼吸道防御能力途徑多呼吸道少數(shù)血道B—細(xì)支氣管—小葉2病因和發(fā)病機(jī)制203病理變化性質(zhì)化膿性炎范圍小葉（細(xì)支氣管肺泡）鏡下細(xì)支氣管N黏膜上皮肺泡病灶周代償性氣腫肉眼小實變灶3病理變化21七年制肺炎課件223、病理變化性質(zhì)化膿性炎部位雙肺（背側(cè)、下葉）LM細(xì)支氣管肺泡N實變灶之間肉眼實變灶1CM氣腫3、病理變化性質(zhì)化膿性炎23七年制肺炎課件244并發(fā)癥（1）心衰（2）呼衰（3）敗血癥（4）膿腫、膿胸5臨床病理聯(lián)系肺泡滲出物—濕羅音支氣管粘膜炎癥—咳嗽粘液膿性痰與大葉性肺炎比較4并發(fā)癥25三間質(zhì)性肺炎概念

多種病因(病毒支原體)間質(zhì)病毒性肺炎病毒腺病毒流感病毒巨細(xì)胞病毒

冠狀病毒禽流感病毒發(fā)病上呼吸道感染向下蔓延臨床病毒血癥---發(fā)熱酸痛呼吸道---咳嗽呼吸困難

三間質(zhì)性肺炎概念多種病因(病毒支原體)26病變部位:間質(zhì)(小葉間隔肺泡間隔支氣管)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞巨細(xì)胞

病毒包含體（依據(jù)）

透明膜（濃縮漿液紅染內(nèi)表面）輕:肺泡腔滲出不明顯重:腔--水腫液脫落上皮炎細(xì)胞壞死病變27七年制肺炎課件28七年制肺炎課件29七年制肺炎課件30Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachild.Notethegiantcellswhicharepartoftheviralcytopathiceffect.Theinsetdemonstratesatypicalgiantcellwitharound,pinkintracytoplasmicinclusion.RSVaccountsformanycasesofpneumoniainchildrenunder2years,andcanbeacausefordeathininfants1to6monthsofageorolder.Thisisrespiratorysyntytial31成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS概念嚴(yán)重?fù)p傷—彌漫性肺泡毛細(xì)血管受損—進(jìn)行性缺氧呼吸窘迫臨床起病急進(jìn)行性呼吸窘迫氣促重度缺氧紫紺給氧不能緩解肺毛細(xì)血管損傷—嚴(yán)重高滲性肺水腫—陰影死亡率60%成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydi32病因與發(fā)病機(jī)制病因感染：敗血癥彌漫性肺感染（病毒支原體肺囊蟲）吸入性肺炎物理：顱腦傷溺水肺挫傷肺脂肪栓塞刺激物：氣體化學(xué)物質(zhì)藥物：海洛因除草劑其它：DIC尿毒癥急性胰腺炎等機(jī)制不清內(nèi)皮細(xì)胞—通透性—滲出透明膜Ⅱ型上皮—表面活性物質(zhì)—肺泡萎陷——氧彌散通氣/血流——低氧呼吸窘迫炎癥介質(zhì)參與

病因與發(fā)病機(jī)制33病理肉眼：腫脹重量增加暗紅濕潤彈性減退鏡下：早期毛細(xì)血管充血間隔增寬水腫液發(fā)展肺泡腔內(nèi)水腫液透明膜灶性出血萎縮——纖維增生病理34重癥急性呼吸綜合征SARS

severeacuterespiratorysyndrome

重癥急性呼吸綜合征SARS

severeacut35廣東省3例尸檢報道

診斷病理學(xué)雜志200310(2):65臨床性別:1女2男年齡:622557癥狀:起病急驟發(fā)熱為首發(fā)癥狀畏寒酸痛干咳呼吸困難進(jìn)行性肺部陰影病變

肺:嚴(yán)重水腫透明隔脫屑性肺泡炎和支氣管炎大量炎細(xì)胞片狀出血灶性壞死梗死免疫器官:脾小體高度萎縮紅髓大片壞死;肺門淋巴結(jié)內(nèi)血管擴(kuò)張,灶性壞死小血管炎性反應(yīng):內(nèi)皮增生腫脹管壁水腫炎細(xì)胞纖維素樣壞死中毒性改變:肝腎肺灶性壞死;心肌神經(jīng)細(xì)胞變性廣東省3例尸檢報道診斷病理學(xué)雜志20031036禽流感BirdFlu概念由禽流感病毒引起的一種急性傳染病

禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人不能通過人傳染給人感染人的禽流感病毒H5N1是一種變異的新病毒傳播途徑禽：消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑人：和雞的密切接觸可能與直接吸入或進(jìn)入黏膜等等原因造成感染。

禽流感BirdFlu概念37臨床：高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎嚴(yán)重者心、腎等多臟器衰竭導(dǎo)致死亡肺炎病毒性肺炎臨床：38肺炎小結(jié)

病原體發(fā)病基礎(chǔ)部位病變預(yù)后大葉性強(qiáng)肺泡纖維素性好小葉性弱并發(fā)癥肺泡化膿性差間質(zhì)性病毒間質(zhì)包含體支原體間質(zhì)肺炎小結(jié)病原體發(fā)病基礎(chǔ)部位39第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesoftherespiratorysystem肺炎(大葉性小葉性間質(zhì)性)

慢支炎支擴(kuò)肺氣腫肺心病矽肺肺癌鼻咽癌喉癌結(jié)核病第六章呼吸系統(tǒng)疾病

Diseasesofth40七年制肺炎課件41第一節(jié)肺炎pneumonia

肺急性滲出性炎癥原發(fā)獨立性或繼發(fā)分類1病因感染性：細(xì)菌病毒支原體真菌寄生蟲理化性：吸入性放射性變態(tài)反應(yīng)性

2部位大葉性小葉性間質(zhì)性3病變性質(zhì)漿液性纖維素性化膿性出血性

肉芽腫性

第一節(jié)肺炎pneumonia肺急性滲出性炎癥42一大葉性肺炎lobarpneumonia1概述

概念B（局部肺泡）—大葉（一個肺段以上）纖維素性炎發(fā)病青壯年臨床急寒戰(zhàn)高熱咳嗽鐵銹痰呼吸困難紫紺肺實變N

一周：體溫癥狀一大葉性肺炎lobarpneum432病因和發(fā)病機(jī)制致病菌多主要：

肺炎鏈球菌（強(qiáng)）正常寄生在鼻咽部誘因受涼勞累醉酒麻醉—呼吸道防御—

B—肺泡—繁殖—肺泡間孔—大葉呼吸性細(xì)支氣管變態(tài)反應(yīng)—血管通透性—蛋白滲出

大葉間：滲出液經(jīng)葉支氣管播散2病因和發(fā)病機(jī)制44病理變化及臨床病理聯(lián)系性質(zhì)肺泡內(nèi)纖維素性炎分布大葉部位單側(cè)肺（左肺下葉）七年制肺炎課件45病變分四期鏡下肉眼臨床充血水腫期（1-2天）毛細(xì)血管漿液N大紅寒戰(zhàn)高熱N羅音

紅肝期（第3-4天）毛細(xì)血管纖維素大紅實-肝呼吸鐵銹痰胸痛間孔NRBC

灰肝期（第5-6天）血管腔RBC網(wǎng)N大灰實-肝輕粘膿痰抗體溶解消散期

N纖維素軟實變消散吸收咳出—正常注意：肺泡壁結(jié)構(gòu)恢復(fù)病變分四期46七年制肺炎課件47七年制肺炎課件48七年制肺炎課件49七年制肺炎課件50Acloserviewofthelobarpneumoniademonstratesthedistinctdifferencebetweentheupperlobeandtheconsolidatedlowerlobe.Radiographically,areasofconsolidationappearasinfiltrates.Acloserviewofthelobarpne51七年制肺炎課件52七年制肺炎課件53七年制肺炎課件544并發(fā)癥少（1）肺肉質(zhì)變纖維素不能完全吸收---機(jī)化（2）膿腫、膿胸（3）纖維素性胸膜炎（4）敗血癥（5）感染性休克4并發(fā)癥少55七年制肺炎課件56七年制肺炎課件57二小葉性肺炎

lobularpneumonia1概述概念細(xì)支氣管為中心小葉化膿性炎小葉:細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡發(fā)病年老體弱小兒并發(fā)癥臨床發(fā)熱咳嗽咳痰二小葉性肺炎

lobularpneumonia1582病因和發(fā)病機(jī)制致病菌正常寄生菌肺炎球菌（弱）多種誘因呼吸道防御能力途徑多呼吸道少數(shù)血道B—細(xì)支氣管—小葉2病因和發(fā)病機(jī)制593病理變化性質(zhì)化膿性炎范圍小葉（細(xì)支氣管肺泡）鏡下細(xì)支氣管N黏膜上皮肺泡病灶周代償性氣腫肉眼小實變灶3病理變化60七年制肺炎課件613、病理變化性質(zhì)化膿性炎部位雙肺（背側(cè)、下葉）LM細(xì)支氣管肺泡N實變灶之間肉眼實變灶1CM氣腫3、病理變化性質(zhì)化膿性炎62七年制肺炎課件634并發(fā)癥（1）心衰（2）呼衰（3）敗血癥（4）膿腫、膿胸5臨床病理聯(lián)系肺泡滲出物—濕羅音支氣管粘膜炎癥—咳嗽粘液膿性痰與大葉性肺炎比較4并發(fā)癥64三間質(zhì)性肺炎概念

多種病因(病毒支原體)間質(zhì)病毒性肺炎病毒腺病毒流感病毒巨細(xì)胞病毒

冠狀病毒禽流感病毒發(fā)病上呼吸道感染向下蔓延臨床病毒血癥---發(fā)熱酸痛呼吸道---咳嗽呼吸困難

三間質(zhì)性肺炎概念多種病因(病毒支原體)65病變部位:間質(zhì)(小葉間隔肺泡間隔支氣管)淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞巨細(xì)胞

病毒包含體（依據(jù)）

透明膜（濃縮漿液紅染內(nèi)表面）輕:肺泡腔滲出不明顯重:腔--水腫液脫落上皮炎細(xì)胞壞死病變66七年制肺炎課件67七年制肺炎課件68七年制肺炎課件69Thisisrespiratorysyntytialvirus(RSV)inachild.Notethegiantcellswhicharepartoftheviralcytopathiceffect.Theinsetdemonstratesatypicalgiantcellwitharound,pinkintracytoplasmicinclusion.RSVaccountsformanycasesofpneumoniainchildrenunder2years,andcanbeacausefordeathininfants1to6monthsofageorolder.Thisisrespiratorysyntytial70成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS概念嚴(yán)重?fù)p傷—彌漫性肺泡毛細(xì)血管受損—進(jìn)行性缺氧呼吸窘迫臨床起病急進(jìn)行性呼吸窘迫氣促重度缺氧紫紺給氧不能緩解肺毛細(xì)血管損傷—嚴(yán)重高滲性肺水腫—陰影死亡率60%成人呼吸窘迫綜合癥

adultrespiratorydi71病因與發(fā)病機(jī)制病因感染：敗血癥彌漫性肺感染（病毒支原體肺囊蟲）吸入性肺炎物理：顱腦傷溺水肺挫傷肺脂肪栓塞刺激物：氣體化學(xué)物質(zhì)藥物：海洛因除草劑其它：DIC尿毒癥急性胰腺炎等機(jī)制不清內(nèi)皮細(xì)胞—通透性—滲出透明膜Ⅱ型上皮—表面活性物質(zhì)—肺泡萎陷——氧彌散通氣/血流——低氧呼吸窘迫炎癥介質(zhì)參與

病因與發(fā)病機(jī)制72病理肉眼：腫脹重量增加暗紅濕潤彈性減退鏡下：早期毛細(xì)血管充血間隔增寬水腫液發(fā)展肺泡腔內(nèi)水腫液透明膜灶性出血萎縮——纖維增生病理73重癥急性呼吸綜合征SARS

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