?？谱o士的發(fā)展與展望課件

?？谱o士(ClinicalNurseSpecialist,CNS)的發(fā)展與展望段亞平?？谱o士段亞平1

專科護士的概念1

?？谱o士的作用2

專科護士的發(fā)展3

?？谱o士所面臨的問題及展望4主要內容專科護士的概念12?？谱o士的概念

————————————————?？谱o士(ClinicalNurse

Specialist,CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。?？谱o士的概念

————————————————?？谱o士(C3CNS是專業(yè)實踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究者、教育者、咨詢者、管理者。CNS具有超越一般護理知識技能的高質量護理特長和專科護理技術（例如兒科、老年病學和重癥護理）。CNS認為是教育者、改變者、研究者、咨詢者、護理照顧者、個案管理者。?？谱o士（CNS）

1976年美國護士協會(ANA)1989年荷蘭今天?？谱o士的概念

——————————————CNS是專業(yè)實踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究4專科護士的作用

—————————————

CNS服務于社會及特殊人群，促進了護理實踐。1

CNS對同行人員產生了良好影響。2

CNS促進了護理研究。3

CNS應用管理程序，參與質量管理。4專科護士的作用

—————————————CNS服務于5

CNS服務于社會及特殊人群，促進了護理實踐。?？谱o士的作用

——————————————

CNS利用其在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力。1CNS服務于社會及特殊人群，促進了護理實踐。?？谱o士的6?？谱o士的作用

——————————————

CNS對同行人員產生了良好影響。

CNS具有廣泛的專業(yè)知識的深度和廣度，不僅可以對同業(yè)的護理人員提供專科領域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量，而且其專業(yè)地位也不斷受到同行其他專業(yè)人員的認可與支持。CNS目的是為新護士提供目標。CNS對不同的專業(yè)人員例如臨床護理人員，護士學生，社區(qū)護理人員等提供適當的教育。在大的醫(yī)學中心，醫(yī)生們期望CNS提供直接的病人護理和院外病人連續(xù)護理。Payne(佩恩)andBaomgartner（包格特納）發(fā)現稱職的CNS滿足了與一位或一組醫(yī)生的實踐合作。2?？谱o士的作用

——————————————CNS對同7專科護士的作用

——————————————

CNS促進了護理研究。

CNS作為研究者,通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐。CNS在各個專門領域刻苦鉆研和積累經驗。在不同領域，CNS開展了不同的護理研究，對護理學科的發(fā)展做出了貢獻。Scottie(斯科蒂)等研究發(fā)現CNS用于研究的時間占15%—93%。在研究職能中,CNS在臨床工作中發(fā)現問題，研究解決這些問題，并將研究成果應用到他們的專業(yè)。3?？谱o士的作用

——————————————CNS促進8?？谱o士的作用

——————————————

CNS應用管理程序，參與質量管理。

CNS作為管理者，應用管理程序（計劃、組織、指導、控制和評價）營建一個有利于護理實踐的環(huán)境。CNS還參加相應的管理委員會,參與護理質量、護理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。4?？谱o士的作用

——————————————CNS應用9國內外專科護士的發(fā)展概況國內外?？谱o士的發(fā)展概況10（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況

1900年

美國護理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了?？谱o理的概念。

1947年Nelson（尼爾遜）開設癌癥護理研究生課程。

1950s

開始CNS學位教育。（早期的護理研究生教育主要是教育，行政管理方面的）

1954年Peplau（佩普勞）開設高級臨床護理（精神科護理）的第一個碩士學位課程。

1970s初期

ANA（美國護理學會）提出CNS應具有碩士學位。

1990s

對CNS學歷要求未以立法形式規(guī)定，課程均為RN（注冊護士）畢業(yè)后教育（即：?？谱C書，碩士學位）。美國（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況1900年美國護理雜志中一11（一）國外專科護士的發(fā)展狀況CNS工作的特點：1、工作的獨立性:CNS可以是獨立于常規(guī)臨床護理分工的工作者;2、專門化的護理服務:這些服務是常規(guī)的醫(yī)護工作未能提供的,或未能全面地,系統地,連續(xù)地提供的,故彌補了常規(guī)醫(yī)護工作的不足;3、工作內容因崗位責任,工作機構的需要,服務對象的特征等因素而異,也與CNS本人的專長和工作經驗有關。工作范圍:可以是醫(yī)院中某個部門為主,或面向全醫(yī)院,或面向整個社區(qū)美國（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況CNS工作的特點：美國12（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況直接護理者和護理的指導者:

不但直接護理病人，還要對護理工作進行管理,指導和評價。協作者:

為實現共同的目標與各學科專業(yè)的人員協調合作。教師:

幫助和促進他人學習。顧問:

向咨詢者提供專家意見和建議。研究者:

通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐。管理者:

應用管理程序(計劃、組織、指導、控制和評價)營建一個有利于護理實踐的環(huán)境。美國CNS的角色作用：

如今美國已經在200多個專科領域培養(yǎng)了10萬余名專科護士，這些高素質的護理人才在醫(yī)療機構、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況美國CNS的角色作用：13（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況

等國家在60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，但與美國

所不同的是專科護士的培訓并非全部定位于碩士學歷教育，而是根據?？铺攸c，設置包括理論、實踐、研究等方面在內的?？平逃n程進行培訓。近年來，專科護士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施。

1993年，日本護理協會成立了?？谱o士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理專科領域培養(yǎng)?？谱o士。加拿大、英國日本（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況加拿大、英國日本14（二）港臺專科護士的發(fā)展概況

1992年

香港成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個?？谱o理領域。

1993年年底

開設了專科護士的職位。

1995-2000年

香港醫(yī)藥管理局制定護理服務發(fā)展計劃。

1999年

34個?？乒灿?85名?？谱o士。

2003年

在抗擊SARS(非典)時期，香港僅感控護士就有53人。在香港，?？谱o士的出現已有十多年歷史，但直至現在仍未有一間?？谱o士訓練學校，更沒有法定機構確認護士的?？瀑Y格。

一直以來，香港的護士只有登記及注冊之分，沒有?？谱o士的認可機制，現時的?？谱o士，只是醫(yī)院憑護士的經驗和學歷自行為他們分科。例如護士長期從事心臟科病人的護理，便是心臟科護士；長期在腎科病房服務，便成為腎科護士，完全沒有經過專業(yè)資格的確認?？梢姡@些所謂?？谱o士，其實只是一個職位，而不具備法定認可的專業(yè)資格。這種情況長期存在于醫(yī)療體系，既不利于業(yè)界的專業(yè)發(fā)展，亦無法保障病人權益，可以說是香港醫(yī)療的一大隱患。（二）港臺?？谱o士的發(fā)展概況15（二）港臺專科護士的發(fā)展概況

在臺灣，?？谱o士的資質認證也只是3年前剛剛起步的，那時還沒有制定相關法律，各個醫(yī)院在實踐過程中發(fā)現了專科護士的重要性，醫(yī)院自發(fā)開展培訓，由護理學會開展資格認證。如今，臺灣的專業(yè)護士培訓認證體系已經分離出癌癥、內外科ICU（重癥監(jiān)護室）、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等多個學科。目前只開展了?？谱o士的適任培訓，培訓人數少，而在其他領域內，?？谱o士培訓工作難度很大。最難的一個瓶頸就是如何進行考核認證？護理學會目前只能承擔護士繼續(xù)教育的功能，沒有認證的權限，而擁有認證權限的政府部門至今尚未有此打算?！安豢己苏J證，就無法知道培訓的效果；不考核認證，一些醫(yī)院和護士對培訓的態(tài)度就無法糾正。（二）港臺?？谱o士的發(fā)展概況在臺灣，?？谱o士的資質認證16（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況

由于歷史和社會的原因，護理大學本科教育停滯了近30年，護理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴重阻礙。我國CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。

?？谱o士(clinicalnursespecialist,CNS)是某個“專門領域的人才”，CNS工作的?？祁I域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、社區(qū)、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁、重癥監(jiān)護(ICU)、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。

目前CNS學歷層次參差不齊。教育課程以短期在職培訓為主。近2年，北京，江蘇，廣東等地已經開始在ICU護理，糖尿病護理，造口護理等領域開展?？谱o士的培訓。CNS培訓與資格認定僅在ICU、造口專業(yè)開始起步。

（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況由于歷史和社會的原因，護理17（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況

我國內地現有的少量專科護士中,多數為大專學歷,中專次之,本科最少。根據我國護士隊伍學歷結構的現狀,如果把CNS的學歷要求定位于本科及以上,則很難同時滿足“具有豐富的專科臨床工作經驗”的條件,而這一條件對CNS的培養(yǎng)是至關重要的。因此,對于CNS的學歷要求,可放寬到大專及以上,允許先完成?？谱C書課程,取得CNS執(zhí)業(yè)資格,同時要求3～4年內完成高一級的學習,亦即獲得本科、碩士學歷(學位)或研究生課程結業(yè)。

（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況我國內地現有的少量18（三）內地專科護士的發(fā)展概況

2003年初，為最大限度地降低醫(yī)療風險，保證病人醫(yī)療護理安全，克服醫(yī)院用人的隨意性，北京市衛(wèi)生局參照國際ICU?？谱o士資格準入制度，開展北京市ICU?？谱o士資格的認證工作，以期規(guī)范ICU護士的資格管理。其培訓課程包括ICU相關疾病生理、病理改變及監(jiān)護技術。通過ICU?？谱o士培訓，臨床技能與理論考核均合格者，將獲得北京市衛(wèi)生局和ICU資格認證委員會共同簽章的《ICU?？谱o士執(zhí)業(yè)資格證書》。（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況19專科護士面臨的問題及展望?？谱o士面臨的問題及展望20CNS的作用定義的闡述不明確管理者對CNS認識與支持不夠CNS的教育系統薄弱?？谱o士（CNS）面臨的問題CNS的研究不足CNS的作用定義的闡述不明確管理者對CNS認識與支持不夠CN21

在上世紀八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有多種，包括CNS作用的中心功能的固有靈活性。CNS實際作用也有過問題，其作用被描述過，解剖過、再組織過并且重新被定義。

因此，CNS需要清楚地證明和發(fā)展自身作用特點并確定其專業(yè)范圍重點是在具有被選擇的，需要健康關心的特殊人員。?？谱o士（CNS）面臨的問題1、CNS的作用定義的闡述不明確在上世紀八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有22Scherent（謝瑞特）等發(fā)現雇傭了危重癥護理CNS的護理管理者沒有把CNS的作用歸為熟練的專業(yè)臨床實踐者功能。熟練的專業(yè)臨床實踐者功能是能夠證明其在診斷和處理現存的和潛在的危重病人的護理需要時具有的高級知識和技術。他們的結論是：CNS要維持臨床專業(yè)技術。護理管理者的認識與支持對于CNS作用的成功是關鍵。McFadden（麥克法丹）andMiller（米勒）的CNS調查中強調，要確立CNS的資格認證的權威性和有效性并組織認證。沒有有組織的授權機會，CNS專業(yè)知識和技術的準備和獲得難以保證。?？谱o士（CNS）面臨的問題2、管理者對CNS認識與支持不夠Scherent（謝瑞特）等發(fā)現雇傭了危重癥護理CN23

在以臨床為專業(yè)實踐所作的準備中，護理教育是弱點。教育是專業(yè)實踐的主題。應發(fā)展高級實踐模式課程。其他的解決辦法包括對教育者提供連續(xù)的教育；用革新技術和策略促進教育；肯定多種高級實踐課程；提供教育基金；繼續(xù)教育集中在所屬專業(yè)；為核心課程使用傳播策略；為了護理教育傳播社會的標準。Spros（斯伯斯）提出教育系統需要通過提供課程選擇支持事業(yè)者的目標。?？谱o士（CNS）面臨的問題3、CNS的教育系統薄弱在以臨床為專業(yè)實踐所作的準備中，護理教育是弱點。?？?4

CNS要進行專業(yè)領域實踐研究，不斷研究其自身的發(fā)展，并積極開展基金申請，爭取財政支持。在美國，每年CNS在其各自的專業(yè)領域作了不少的研究工作。有研究提出聯邦政府要對CNS的研究與發(fā)展給予特別的基金資助。國內剛剛起步的CNS用于科研的時間僅為0—20%，不利于CNS的發(fā)展。研究的匱乏源于CNS自身發(fā)展的不完善和缺乏知識、經驗、教育水平及財政支持。在臨床實踐中CNS不僅要不斷提高自身素質，還要注意研究的重要性，促進CNS的專業(yè)化發(fā)展。CNS是護理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個標志。今后CNS的數量以及所從事護理專業(yè)的領域會不斷擴大。?？谱o士（CNS）面臨的問題4、CNS的研究不足CNS要進行專業(yè)領域實踐研究，不斷研究其自身的25我國?？谱o士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊伍學歷水平偏低人員與床位配比明顯不足多數醫(yī)院未分層次使用護士護理工作尚未得到足夠重視?？谱o士與護士長角色有重疊護理教育培訓制度仍不夠完善護士崗位調換頻繁不利于專科護士培養(yǎng)?？谱o士發(fā)展問題研究和支持不夠我國專科護士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊伍學歷水26

隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對護理學科的認識、評價以及對它的期望越來越高，迫切需要提高臨床護理質量，我國專科護士的缺乏已經嚴重限制了我國護理事業(yè)的發(fā)展。

雖然近年來我國護理學科有了長足發(fā)展，但與社會的需求還有相當的距離。制約護理發(fā)展的瓶頸主要是護士數量不足和護士專科人才缺乏。如果說，解決護士的數量問題主要靠政府宏觀政策調整，而解決護士人才的專業(yè)水平和人才結構，則更多地依賴學科自身的開拓和研究。大力加強?？谱o理人才培養(yǎng)，是護理發(fā)展走出低谷的有效途徑。專科護士（CNS）的展望隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對護理27

為了解我國專科護士發(fā)展的現狀及醫(yī)務人員對我國發(fā)展?？谱o理領域的意見,為確立符合我國國情的?？谱o理發(fā)展領域提供依據,為我國?？谱o士建設的進一步發(fā)展與規(guī)范奠定基礎。采用自行設計的問卷,對已經取得資格的81名?？谱o士及近10所三甲醫(yī)院的637名醫(yī)務人員進行問卷調查。結果:99.7%的人認為我國需要設立?？谱o士,我國今后5年內應優(yōu)先開展的?？谱o理領域依次是:急診急救、糖尿病、感染管理、手術室、腫瘤化療、社區(qū)?？?。

我國應加緊開展?？谱o士隊伍的建設,規(guī)范管理辦法,以適應國民需求。加強?？谱o士的培訓及認證,盡快建立和健全?？谱o士的準人和培養(yǎng)制度,建立全國統一的課程設置及考核標準。由于我國的?？谱o士建設剛剛起步,尚無全國性地推行,對于專科護士的培訓課程設置、資格認證標準及其能力水平考核等方面,還有待于借鑒國外的經驗不斷地研究和改善。?？谱o士（CNS）的展望為了解我國?？谱o士發(fā)展的現狀及醫(yī)務人員對我國發(fā)28培養(yǎng)?？谱o士的意義

——————————————————1、?？谱o士的形成和確立是護理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個標志；2、?？谱o士提供專門化的護理服務，彌補了常規(guī)醫(yī)護工作的不足；3、?？谱o士的工作體現了護理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務中的獨特價值和貢獻；4、?？谱o士在各個專門領域的刻苦鉆研和經驗積累，豐富了護理學知識體系，對護理學科的發(fā)展做出了貢獻；5、專科護士給臨床護士在專業(yè)上的發(fā)展展示了一個全新的領域。培養(yǎng)?？谱o士的意義

——————————————————29對臨床專科護士總的能力水平的要求加強?？谱o士的管理充分發(fā)揮專科護士的作用?？谱o士（CNS）的發(fā)展需求制定?？谱o士管理辦法提高杜會(包括醫(yī)院)對?？谱o士的認識對臨床專科護士總的能力水平的要求加強?？谱o士的管理充分發(fā)揮專30專科護士（CNS）的發(fā)展需求臨床實踐能力:包括?？浦R應用、提供護理服務、發(fā)現解決護理問題、應用護理程序和基本技術操作能力等.教學、指導能力:包括指導護士解決疑難問題、指導護士制定護理計劃、指導專科操作、組織教學查房能力等.

咨詢能力:包括為護士提供相關?？浦R、為病人提供相關?？浦R、為家屬提供有相關?？浦R等.科研能力:包括獲取信息、進行科研、論文撰寫能力等。專家提出:?？谱o士在特定護理?？祁I域應具有熟練護理技術和知識,要求?？谱o士能力達到熟練及以上水平。1.對臨床專科護士總的能力水平的要求?？谱o士（CNS）的發(fā)展需求1.對臨床專科護士總的能力水平的31?？谱o士（CNS）的發(fā)展需求

通過對現有?？谱o士的調查發(fā)現,以往對?？谱o士的準人沒有嚴格的限制;專科護士的培訓機構、培訓時間、培訓課程不統一;?？谱o士的職責功能以及作用范圍不統一;專科護士所能達到的科研能力普遍較弱。為了保證?？谱o士的質量,規(guī)范?？谱o士的培訓教育,統一專科護士的管理,建議嚴格?？谱o士的準人標準,規(guī)范教學方法及內容,對取得?？谱o士資格者,應定期進行能力水平評估,確保質量。定期進行培訓,更新知識。建立完善的?？谱o士管理制度及再認證制度。2.加強?？谱o士的管理?？谱o士（CNS）的發(fā)展需求2.加強專科護士的管理32?？谱o士（CNS）的發(fā)展需求

我國的專科護理發(fā)展尚處于起步階段,?？谱o士相對少,應盡量發(fā)揮?？谱o士的作用,防止丟掉專業(yè)只做行政,防止人才流失。可把?？谱o士的服務延伸,加強院外會診及危重病討論。提高護理科研意識及能力,為培養(yǎng)護理專家打下基礎。在可以情況下,提高?？谱o士待遇。

3.充分發(fā)揮?？谱o士的作用專科護士（CNS）的發(fā)展需求3.充分發(fā)揮?？谱o33專科護士（CNS）的發(fā)展需求

護理人力資源缺乏,護士工作繁重,護理人員在每天的基礎工作中投入大、加上分工不明確,兼管工作多,專科護士的作用很難得到發(fā)揮。因此,提高社會各屆(包括醫(yī)院)對專科護士的認識可以充分發(fā)揮?？谱o士的積極作用,促進?？谱o理的發(fā)展。4.提高杜會(包括醫(yī)院)對?？谱o士的認識專科護士（CNS）的發(fā)展需求護理人力資源缺乏,34?？谱o士（CNS）的發(fā)展需求

為保證?？谱o士的質量,規(guī)范?？谱o士的培訓教育,統一?？谱o士的管理,建議在制定護士法的同時制定?？谱o士管理辦法,明確各部門職責,保障專科護士持續(xù)發(fā)展。

5.制定?？谱o士管理辦法專科護士（CNS）的發(fā)展需求5.制定?？谱o士管理35隨著診療技術的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，培養(yǎng)高素質的護理人才投身于護理實踐，并在專業(yè)領域發(fā)揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題。借鑒國外經驗，結合我國實際，建立和發(fā)展?？谱o士培訓制度，無疑是提高護理專業(yè)技術水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要策略和方向。目前，北京、廣東、江蘇等地已經開始在ICU護理、糖尿病護理等領域開展專科護士的培訓，很多地區(qū)在?？谱o士培訓方面已經具備了一定的基礎和條件。通過各方面的共同努力，我國的專科護士培養(yǎng)制度必將會從無到有，從局限于ICU、糖尿病等領域擴展到較寬的臨床實踐范圍，專科護士對提高護理專業(yè)技術水平所發(fā)揮的作用定會愈加顯著。專科護士（CNS）的展望隨著診療技術的發(fā)展和醫(yī)學分科的不斷細化，培養(yǎng)高36謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!37

專科護士(ClinicalNurseSpecialist,CNS)的發(fā)展與展望段亞平?？谱o士段亞平38

專科護士的概念1

?？谱o士的作用2

專科護士的發(fā)展3

?？谱o士所面臨的問題及展望4主要內容專科護士的概念139?？谱o士的概念

————————————————?？谱o士(ClinicalNurse

Specialist,CNS)是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。專科護士的概念

————————————————?？谱o士(C40CNS是專業(yè)實踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究者、教育者、咨詢者、管理者。CNS具有超越一般護理知識技能的高質量護理特長和?？谱o理技術（例如兒科、老年病學和重癥護理）。CNS認為是教育者、改變者、研究者、咨詢者、護理照顧者、個案管理者。專科護士（CNS）

1976年美國護士協會(ANA)1989年荷蘭今天?？谱o士的概念

——————————————CNS是專業(yè)實踐者和改變者。ANA描述CNS為臨床專家、研究41?？谱o士的作用

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CNS服務于社會及特殊人群，促進了護理實踐。1

CNS對同行人員產生了良好影響。2

CNS促進了護理研究。3

CNS應用管理程序，參與質量管理。4專科護士的作用

—————————————CNS服務于42

CNS服務于社會及特殊人群，促進了護理實踐。?？谱o士的作用

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CNS利用其在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力。1CNS服務于社會及特殊人群，促進了護理實踐。專科護士的43?？谱o士的作用

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CNS對同行人員產生了良好影響。

CNS具有廣泛的專業(yè)知識的深度和廣度，不僅可以對同業(yè)的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量，而且其專業(yè)地位也不斷受到同行其他專業(yè)人員的認可與支持。CNS目的是為新護士提供目標。CNS對不同的專業(yè)人員例如臨床護理人員，護士學生，社區(qū)護理人員等提供適當的教育。在大的醫(yī)學中心，醫(yī)生們期望CNS提供直接的病人護理和院外病人連續(xù)護理。Payne(佩恩)andBaomgartner（包格特納）發(fā)現稱職的CNS滿足了與一位或一組醫(yī)生的實踐合作。2?？谱o士的作用

——————————————CNS對同44專科護士的作用

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CNS促進了護理研究。

CNS作為研究者,通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐。CNS在各個專門領域刻苦鉆研和積累經驗。在不同領域，CNS開展了不同的護理研究，對護理學科的發(fā)展做出了貢獻。Scottie(斯科蒂)等研究發(fā)現CNS用于研究的時間占15%—93%。在研究職能中,CNS在臨床工作中發(fā)現問題，研究解決這些問題，并將研究成果應用到他們的專業(yè)。3?？谱o士的作用

——————————————CNS促進45?？谱o士的作用

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CNS應用管理程序，參與質量管理。

CNS作為管理者，應用管理程序（計劃、組織、指導、控制和評價）營建一個有利于護理實踐的環(huán)境。CNS還參加相應的管理委員會,參與護理質量、護理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作。4?？谱o士的作用

——————————————CNS應用46國內外?？谱o士的發(fā)展概況國內外專科護士的發(fā)展概況47（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況

1900年

美國護理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了專科護理的概念。

1947年Nelson（尼爾遜）開設癌癥護理研究生課程。

1950s

開始CNS學位教育。（早期的護理研究生教育主要是教育，行政管理方面的）

1954年Peplau（佩普勞）開設高級臨床護理（精神科護理）的第一個碩士學位課程。

1970s初期

ANA（美國護理學會）提出CNS應具有碩士學位。

1990s

對CNS學歷要求未以立法形式規(guī)定，課程均為RN（注冊護士）畢業(yè)后教育（即：?？谱C書，碩士學位）。美國（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況1900年美國護理雜志中一48（一）國外專科護士的發(fā)展狀況CNS工作的特點：1、工作的獨立性:CNS可以是獨立于常規(guī)臨床護理分工的工作者;2、專門化的護理服務:這些服務是常規(guī)的醫(yī)護工作未能提供的,或未能全面地,系統地,連續(xù)地提供的,故彌補了常規(guī)醫(yī)護工作的不足;3、工作內容因崗位責任,工作機構的需要,服務對象的特征等因素而異,也與CNS本人的專長和工作經驗有關。工作范圍:可以是醫(yī)院中某個部門為主,或面向全醫(yī)院,或面向整個社區(qū)美國（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況CNS工作的特點：美國49（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況直接護理者和護理的指導者:

不但直接護理病人，還要對護理工作進行管理,指導和評價。協作者:

為實現共同的目標與各學科專業(yè)的人員協調合作。教師:

幫助和促進他人學習。顧問:

向咨詢者提供專家意見和建議。研究者:

通過科學研究獲取新的知識以豐富護理知識體系和改進護理實踐。管理者:

應用管理程序(計劃、組織、指導、控制和評價)營建一個有利于護理實踐的環(huán)境。美國CNS的角色作用：

如今美國已經在200多個?？祁I域培養(yǎng)了10萬余名專科護士，這些高素質的護理人才在醫(yī)療機構、社區(qū)保健、家庭護理以及護理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。（一）國外專科護士的發(fā)展狀況美國CNS的角色作用：50（一）國外?？谱o士的發(fā)展狀況

等國家在60年代也開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，但與美國

所不同的是?？谱o士的培訓并非全部定位于碩士學歷教育，而是根據?？铺攸c，設置包括理論、實踐、研究等方面在內的?？平逃n程進行培訓。近年來，專科護士培養(yǎng)制度在新加坡、日本等亞洲國家開始實施。

1993年，日本護理協會成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU護理、糖尿病護理、感染管理、癌癥護理、社區(qū)護理、精神護理等13個護理專科領域培養(yǎng)?？谱o士。加拿大、英國日本（一）國外專科護士的發(fā)展狀況加拿大、英國日本51（二）港臺?？谱o士的發(fā)展概況

1992年

香港成立了13個護理專家組，開發(fā)了21個?？谱o理領域。

1993年年底

開設了專科護士的職位。

1995-2000年

香港醫(yī)藥管理局制定護理服務發(fā)展計劃。

1999年

34個?？乒灿?85名?？谱o士。

2003年

在抗擊SARS(非典)時期，香港僅感控護士就有53人。在香港，專科護士的出現已有十多年歷史，但直至現在仍未有一間專科護士訓練學校，更沒有法定機構確認護士的?？瀑Y格。

一直以來，香港的護士只有登記及注冊之分，沒有?？谱o士的認可機制，現時的專科護士，只是醫(yī)院憑護士的經驗和學歷自行為他們分科。例如護士長期從事心臟科病人的護理，便是心臟科護士；長期在腎科病房服務，便成為腎科護士，完全沒有經過專業(yè)資格的確認。可見，這些所謂?？谱o士，其實只是一個職位，而不具備法定認可的專業(yè)資格。這種情況長期存在于醫(yī)療體系，既不利于業(yè)界的專業(yè)發(fā)展，亦無法保障病人權益，可以說是香港醫(yī)療的一大隱患。（二）港臺?？谱o士的發(fā)展概況52（二）港臺?？谱o士的發(fā)展概況

在臺灣，?？谱o士的資質認證也只是3年前剛剛起步的，那時還沒有制定相關法律，各個醫(yī)院在實踐過程中發(fā)現了?？谱o士的重要性，醫(yī)院自發(fā)開展培訓，由護理學會開展資格認證。如今，臺灣的專業(yè)護士培訓認證體系已經分離出癌癥、內外科ICU（重癥監(jiān)護室）、麻醉、氣喘病、糖尿病、高血壓、高血脂等多個學科。目前只開展了?？谱o士的適任培訓，培訓人數少，而在其他領域內，?？谱o士培訓工作難度很大。最難的一個瓶頸就是如何進行考核認證？護理學會目前只能承擔護士繼續(xù)教育的功能，沒有認證的權限，而擁有認證權限的政府部門至今尚未有此打算。“不考核認證，就無法知道培訓的效果；不考核認證，一些醫(yī)院和護士對培訓的態(tài)度就無法糾正。（二）港臺專科護士的發(fā)展概況在臺灣，?？谱o士的資質認證53（三）內地專科護士的發(fā)展概況

由于歷史和社會的原因，護理大學本科教育停滯了近30年，護理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴重阻礙。我國CNS的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。

專科護士(clinicalnursespecialist,CNS)是某個“專門領域的人才”，CNS工作的?？祁I域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、社區(qū)、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁、重癥監(jiān)護(ICU)、心肺疾病、哮喘、糖尿病等。

目前CNS學歷層次參差不齊。教育課程以短期在職培訓為主。近2年，北京，江蘇，廣東等地已經開始在ICU護理，糖尿病護理，造口護理等領域開展?？谱o士的培訓。CNS培訓與資格認定僅在ICU、造口專業(yè)開始起步。

（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況由于歷史和社會的原因，護理54（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況

我國內地現有的少量?？谱o士中,多數為大專學歷,中專次之,本科最少。根據我國護士隊伍學歷結構的現狀,如果把CNS的學歷要求定位于本科及以上,則很難同時滿足“具有豐富的?？婆R床工作經驗”的條件,而這一條件對CNS的培養(yǎng)是至關重要的。因此,對于CNS的學歷要求,可放寬到大專及以上,允許先完成?？谱C書課程,取得CNS執(zhí)業(yè)資格,同時要求3～4年內完成高一級的學習,亦即獲得本科、碩士學歷(學位)或研究生課程結業(yè)。

（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況我國內地現有的少量55（三）內地專科護士的發(fā)展概況

2003年初，為最大限度地降低醫(yī)療風險，保證病人醫(yī)療護理安全，克服醫(yī)院用人的隨意性，北京市衛(wèi)生局參照國際ICU?？谱o士資格準入制度，開展北京市ICU?？谱o士資格的認證工作，以期規(guī)范ICU護士的資格管理。其培訓課程包括ICU相關疾病生理、病理改變及監(jiān)護技術。通過ICU?？谱o士培訓，臨床技能與理論考核均合格者，將獲得北京市衛(wèi)生局和ICU資格認證委員會共同簽章的《ICU?？谱o士執(zhí)業(yè)資格證書》。（三）內地?？谱o士的發(fā)展概況56專科護士面臨的問題及展望?？谱o士面臨的問題及展望57CNS的作用定義的闡述不明確管理者對CNS認識與支持不夠CNS的教育系統薄弱?？谱o士（CNS）面臨的問題CNS的研究不足CNS的作用定義的闡述不明確管理者對CNS認識與支持不夠CN58

在上世紀八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有多種，包括CNS作用的中心功能的固有靈活性。CNS實際作用也有過問題，其作用被描述過，解剖過、再組織過并且重新被定義。

因此，CNS需要清楚地證明和發(fā)展自身作用特點并確定其專業(yè)范圍重點是在具有被選擇的，需要健康關心的特殊人員。?？谱o士（CNS）面臨的問題1、CNS的作用定義的闡述不明確在上世紀八十年代，CNS的作用定義一直是困難的。原因有59Scherent（謝瑞特）等發(fā)現雇傭了危重癥護理CNS的護理管理者沒有把CNS的作用歸為熟練的專業(yè)臨床實踐者功能。熟練的專業(yè)臨床實踐者功能是能夠證明其在診斷和處理現存的和潛在的危重病人的護理需要時具有的高級知識和技術。他們的結論是：CNS要維持臨床專業(yè)技術。護理管理者的認識與支持對于CNS作用的成功是關鍵。McFadden（麥克法丹）andMiller（米勒）的CNS調查中強調，要確立CNS的資格認證的權威性和有效性并組織認證。沒有有組織的授權機會，CNS專業(yè)知識和技術的準備和獲得難以保證。?？谱o士（CNS）面臨的問題2、管理者對CNS認識與支持不夠Scherent（謝瑞特）等發(fā)現雇傭了危重癥護理CN60

在以臨床為專業(yè)實踐所作的準備中，護理教育是弱點。教育是專業(yè)實踐的主題。應發(fā)展高級實踐模式課程。其他的解決辦法包括對教育者提供連續(xù)的教育；用革新技術和策略促進教育；肯定多種高級實踐課程；提供教育基金；繼續(xù)教育集中在所屬專業(yè)；為核心課程使用傳播策略；為了護理教育傳播社會的標準。Spros（斯伯斯）提出教育系統需要通過提供課程選擇支持事業(yè)者的目標。專科護士（CNS）面臨的問題3、CNS的教育系統薄弱在以臨床為專業(yè)實踐所作的準備中，護理教育是弱點。專科61

CNS要進行專業(yè)領域實踐研究，不斷研究其自身的發(fā)展，并積極開展基金申請，爭取財政支持。在美國，每年CNS在其各自的專業(yè)領域作了不少的研究工作。有研究提出聯邦政府要對CNS的研究與發(fā)展給予特別的基金資助。國內剛剛起步的CNS用于科研的時間僅為0—20%，不利于CNS的發(fā)展。研究的匱乏源于CNS自身發(fā)展的不完善和缺乏知識、經驗、教育水平及財政支持。在臨床實踐中CNS不僅要不斷提高自身素質，還要注意研究的重要性，促進CNS的專業(yè)化發(fā)展。CNS是護理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個標志。今后CNS的數量以及所從事護理專業(yè)的領域會不斷擴大。?？谱o士（CNS）面臨的問題4、CNS的研究不足CNS要進行專業(yè)領域實踐研究，不斷研究其自身的62我國專科護士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊伍學歷水平偏低人員與床位配比明顯不足多數醫(yī)院未分層次使用護士護理工作尚未得到足夠重視?？谱o士與護士長角色有重疊護理教育培訓制度仍不夠完善護士崗位調換頻繁不利于專科護士培養(yǎng)?？谱o士發(fā)展問題研究和支持不夠我國?？谱o士的發(fā)展

面臨以下障礙：隊伍學歷水63

隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對護理學科的認識、評價以及對它的期望越來越高，迫切需要提高臨床護理質量，我國?？谱o士的缺乏已經嚴重限制了我國護理事業(yè)的發(fā)展。

雖然近年來我國護理學科有了長足發(fā)展，但與社會的需求還有相當的距離。制約護理發(fā)展的瓶頸主要是護士數量不足和護士專科人才缺乏。如果說，解決護士的數量問題主要靠政府宏觀政策調整，而解決護士人才的專業(yè)水平和人才結構，則更多地依賴學科自身的開拓和研究。大力加強?？谱o理人才培養(yǎng)，是護理發(fā)展走出低谷的有效途徑。?？谱o士（CNS）的展望隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活需求的變化，公眾對護理64

為了解我國專科護士發(fā)展的現狀及醫(yī)務人員對我國發(fā)展?？谱o理領域的意見,為確立符合我國國情的?？谱o理發(fā)展領域提供依據,為我國專科護士建設的進一步發(fā)展與規(guī)范奠定基礎。采用自行設計的問卷,對已經取得資格的81名?？谱o士及近10所三甲醫(yī)院的637名醫(yī)務人員進行問卷調查。結果:99.7%的人認為我國需要設立?？谱o士,我國今后5年內應優(yōu)先開展的?？谱o理領域依次是:急診急救、糖尿病、感染管理、手術室、腫瘤化療、社區(qū)專科。

我國應加緊開展?？谱o士隊伍的建設,規(guī)范管理辦法,以適應國民需求。加強?？谱o士的培訓及認證,盡快建立和健全?？谱o士的準人和培養(yǎng)制度,建立全國統一的課程設置及考核標準。由于我國的?？谱o士建設剛剛起步,尚無全國性地推行,對于?？谱o士的培訓課程設置、資格認證標準及其能力水平考核等方面,還有待于借鑒國外的經驗不斷地研究和改善。專科護士（CNS）的展望為了解我國?？谱o士發(fā)展的現狀及醫(yī)務人員對我國發(fā)65培養(yǎng)?？谱o士的意義

——————————————————1、?？谱o士的形成和確立是護理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個標志；2、?？谱o士提供專門化的護理服務，彌補了常規(guī)醫(yī)護工作的不足；3、?？谱o士的工作體現了護理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務中的獨特價值和貢獻；