急診科2014年優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案效果分析報告

外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報告洪湖市中醫(yī)醫(yī)院急診科：張艷一、基本情況外感發(fā)熱是洪湖市中醫(yī)院急診科確定的三個優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案的病種之一，自2014年1月至6月，我科應(yīng)用“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案"護(hù)理門急診患者共39例,患者平均觀察日3天。辨證分型統(tǒng)計如下:與《診療方案》一致的病例數(shù)39例：風(fēng)寒束表證18例，風(fēng)熱犯表證10例，暑濕襲表證8例,衛(wèi)氣同病3例。應(yīng)用的主要辨證施護(hù)方法：體溫監(jiān)測、疼痛評估、口腔護(hù)理、情志護(hù)理、音樂療法、皮膚護(hù)理、辨證飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排便指導(dǎo)等.應(yīng)用的主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：刮痧療法、穴位按摩、擰擠療法、艾條灸、擦浴、針刺療法、耳穴埋豆。二、護(hù)理方案應(yīng)用情況分析(一）主要中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用情況1．主要辨證施護(hù)方法應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)辨證施護(hù)方法實施人次百分比惡寒28人體溫監(jiān)測28100％生活護(hù)理28100％飲食指導(dǎo)28100%發(fā)熱25體溫監(jiān)測25100％生活護(hù)理25100％情志護(hù)理2080%頭痛35疼痛評估35100%活動指導(dǎo)3086％情志護(hù)理2880％音樂療法2880%咳嗽28咳痰/深呼吸訓(xùn)練28100%體位護(hù)理2382%拍背2382%煩渴20飲食指導(dǎo)20100％情志護(hù)理20100%惡嘔腹瀉9口腔清潔778％飲食指導(dǎo)9100％情志護(hù)理9100％便秘8飲食指導(dǎo)8100％腹部按摩788％排便指導(dǎo)788％2．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用情況主要癥狀病例數(shù)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)實施人次百分比惡寒28刮痧療法2175％中藥保留灌腸1036％頭痛35刮痧療法2160%穴位按摩2171%擰擠療法2263％發(fā)熱25刮痧療法2184%擦浴療法1560％咳嗽28耳穴埋豆1864％艾條灸1864％惡嘔腹瀉9艾條灸667％穴位按摩667％便秘8穴位按摩563％中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率高的項目是刮痧療法和穴位按摩,其次是擰擠療法、艾條灸、擦浴、針刺療法、耳穴埋豆。分析其原因：1．刮痧療法和穴位按摩主要是由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀主動與主管醫(yī)生溝通并實施，因此應(yīng)用的主動性高.2．無創(chuàng)傷，患者易于接受。3．用物及操作方法簡單，臨床易于實施。（二）依從性和滿意度分析1．患者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度項目例數(shù)（人)依從性（%）滿意度(%）依從部分依從不依從滿意一般不滿意刮痧療法2118（86%)3(14％）018（86%)3（14％）0穴位按摩2120（95％）1018（86％)3（14％)0擦浴1510（67％）5（33％）012(80%）3（20％）0擰劑療法2110(48％）10（48)118（86％）3（14％）0耳穴埋豆1815（83%）3（17％）015（83％）3（17％）0依從性較好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是刮痧療法、穴位按摩.分析其原因：1．操作方法簡單，無創(chuàng)傷、無痛苦,患者易于接受。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是刮痧療法和穴位按摩。分析其原因：它能減輕外感發(fā)熱患者發(fā)熱、惡寒、頭痛等不適癥狀,配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高.本次總結(jié)中，針刺療法、艾條灸、擰擠療法的應(yīng)用病例數(shù)較少，因此不做分析.2．患者對健康指導(dǎo)的滿意度患者對健康指導(dǎo)的的滿意度分為三個層次：①滿意：35人(90％）②一般:4人(10％）；不滿意：0人。分析其原因:1．《方案》中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確,便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用。2．護(hù)理人員在實施《方案》的過程中，加強了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時、細(xì)致,健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一,使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任。（三)責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價責(zé)任護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理方案的評價分為四個層次：①實用性強：5人(12％）;②實用性較強：22人(56%);③實用性一般:12人(31%）;不適用:0人。分析其原因:1．《方案》對于每個疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)，使護(hù)理人員明確自己在各疾病中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。2．《方案》中對各疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理,并對關(guān)鍵環(huán)節(jié)如:選穴、應(yīng)用時間、觀察要點等做了明確說明，使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué)。3．系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。(四)實施中存在的問題：1、健康宣教未真正落到實處臨床中，大部分醫(yī)院的外感發(fā)熱病人的信息系統(tǒng)建立不完善，隨訪制度未真正落到實處。2．部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證本方案中的艾灸法，在用于外感發(fā)熱的護(hù)理中，由于刺激性味道影響患者的呼吸功能及舒適度，影響本操作依從性。3．護(hù)理效果評價缺乏客觀指標(biāo)支撐護(hù)理效果評價是由責(zé)任護(hù)士的主觀認(rèn)識及感受來進(jìn)行評價，造成評價標(biāo)準(zhǔn)不一致。建議通過專家論證，建立更加科學(xué)的評價方法。三、護(hù)理效果評價與分析（一）護(hù)理效果評價1．評價方法對外感發(fā)熱的主要癥狀惡寒、頭痛、發(fā)熱，次要癥狀咳嗽、便秘、惡嘔腹瀉應(yīng)用主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(包括應(yīng)用次數(shù)及天數(shù)）后的護(hù)理效果進(jìn)行評價.2．評價標(biāo)準(zhǔn)將癥狀的護(hù)理效果分為四個層次:好、較好、一般、差。（二)護(hù)理效果分析采用以上評價方法和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，主要關(guān)鍵點為:以癥狀改善及相關(guān)健康教育內(nèi)容的落實為主要評價指標(biāo)。本護(hù)理方案的效果分析如下：主要癥狀病例數(shù)（人)護(hù)理效果(%)好較好一般差惡寒286(21％）15（54%）5（18%）2(7％）頭痛355（14％）25(71％）5(14%)0發(fā)熱255(20％）20（80%)00咳嗽288(29％）15(54%）3（11%）2（7％）便秘82（25％）5（63％)1（13％）0惡嘔腹瀉906（67％）3（33％）0煩渴205（25%）10(50%）5(25％）0通過開展辨證施護(hù)、實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個體化健康指導(dǎo),70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對改善惡寒、發(fā)熱、頭痛的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。案例一：朱玉鳳，女，41歲，主因鼻塞、惡寒、發(fā)熱、項背痛一天收入院。患者入院后癥見：惡寒、發(fā)熱、鼻流清涕、頭痛、無汗、項背痛,精神尚可，納差,大小便正常。T:39℃,P:89次/分,R:22次/分,BP:140/90mmHg，疼痛評分：2分,生活自理能力評分：100分.入院診斷:①中醫(yī)診斷:外感發(fā)熱（風(fēng)寒束表）；②西醫(yī)診斷：上呼吸道感染.根據(jù)“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案",針對患者惡寒、發(fā)熱、頭痛等情況，遵醫(yī)囑給予穴位按摩,擦浴以及食療法.二天后各種癥狀好轉(zhuǎn)，同時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理,準(zhǔn)備出觀。案例二:朱文，男，38歲，主因咽痛、咳嗽三天，發(fā)熱一天為主訴而收入院?；颊呷朐汉蟀Y見：發(fā)熱加重，咳黃痰，頭痛、身痛、咽痛，欲嘔吐，周身乏力,精神尚可,納差,大小便正常,舌紅,苔微黃,脈數(shù)。T：38.8℃,P:88次/分，R：22次/分，BP:120/90mmHg，疼痛評分：2分，生活自理能力評分:100分。入院診斷:①中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱(風(fēng)熱犯表）;②西醫(yī)診斷：上呼吸道感染.根據(jù)“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案”，針對患者發(fā)熱、頭痛、身痛，咳嗽等情況,遵醫(yī)囑給予刮痧,穴位按摩，針刺療法。三天后各種癥狀好轉(zhuǎn),同時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理，準(zhǔn)備出觀。案例三：劉君,男,13歲，主因在高溫環(huán)境工作而引起惡寒發(fā)熱一天為主訴而收入院。患者入院后癥見:惡寒發(fā)熱,頭痛、胸腹悶脹，周身乏力，惡嘔腹瀉，精神欠佳，納差，大便浠溏，舌淡紅,苔白膩，脈濡滑。T:39.5℃，P：90次/分，R：22次/分，BP:120/90mmHg,疼痛評分：2分，生活自理能力評分：100分。入院診斷:①中醫(yī)診斷：外感發(fā)熱（署濕襲表）；②西醫(yī)診斷：上呼吸道感染.根據(jù)“外感發(fā)熱中醫(yī)護(hù)理方案",針對患者發(fā)熱、頭痛、胸腹悶脹等情況，遵醫(yī)囑給予擦浴，擰擠療法，針刺療法。二天后各種癥狀好轉(zhuǎn)，同時對患者進(jìn)行健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理,準(zhǔn)備出觀。四、中醫(yī)護(hù)理的作用分析（一）護(hù)理難點分析由于執(zhí)行方案的39例外感發(fā)熱患者病情較輕，所以，本次報告中未對方案中護(hù)理難點進(jìn)行分析匯報。(二)護(hù)理作用分析從護(hù)理效果分析可以看出，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等方法，對改善患者的臨床癥狀,預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有一定作用.1、降低體溫：1）、密切觀察體溫變化，體溫超過38.5時給予物理降溫，如頭部冷敷、腋下及腹股溝處置冰袋、溫水或乙醇擦浴、冷鹽水灌腸等.2)、遵醫(yī)囑給予退熱劑。3)、保證患者攝入充足的水分、給予易消化和富含維生素的清淡飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)和水分，及時更換汗?jié)竦囊路⑦m度保暖，避免因受涼而使癥狀加重或反復(fù),保持口腔及皮膚清潔。2、觀察病情：密切觀察病情變化、警惕高熱驚厥的發(fā)生。如患者病情加重、體溫持續(xù)不退、應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能、需及時報告醫(yī)師并及時處理。如病程中出現(xiàn)皮疹，應(yīng)區(qū)別是否為某種傳染病的早期征象以便及時采取措施。3、促進(jìn)舒適：保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫在18—22度，濕度50%—60%，及時清除鼻腔及咽喉部分泌物、保證呼吸道通暢、鼻塞嚴(yán)重時于清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻，每次1-2滴。對因鼻塞而妨礙吸允的嬰幼兒，應(yīng)在哺乳前10-15分鐘滴鼻、是鼻腔通暢、保證吸允、注意觀察咽部充水腫等情況、咽部不適時可給予潤喉片或行霧化吸入。如頭身疼痛可采取刮痧，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之目的。4、健康教育：指導(dǎo)家長掌握上呼吸道個感染的預(yù)防知識和護(hù)理要點，懂得相應(yīng)的應(yīng)對技巧，如加強體格鍛煉，多進(jìn)行戶外活動,以機(jī)體抵抗力,但在呼吸道疾病流行期間，避免去人多擁擠的公共場所氣候變化時添減衣服，避免過熱或過冷。嬰幼兒鼓勵母乳喂養(yǎng),積極預(yù)防各種慢性病,如維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良及貧血等。在集體兒童機(jī)構(gòu)中，如有傷感流行趨勢,應(yīng)早期隔離患兒，室內(nèi)用食醋熏蒸法消毒.五、本?？破渌嗅t(yī)護(hù)理方法應(yīng)用情況執(zhí)行方案的39例外感發(fā)熱患者未采用其它中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及方法.PAGEPAGE14附:病例基本信息匯總表序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱1汪旭男4515872093712急診科2014-12014護(hù)師2朱玉鳳女4113697151369急診科2014-12014-1護(hù)師3方小山男5115927858897急診科2014-12014護(hù)師4黃謙男1815027060888急診科20142014-1護(hù)師5付榮女3515927976535急診科20142014護(hù)師6宋晶琦女7815926611116急診科2014-12014護(hù)師7劉悅男2413329775151急診科2014-12014-1護(hù)師8劉君女1315927942962急診科2014-12014護(hù)師9黎小雨女1715027088315急診科2014-12014-1-2護(hù)師10朱文男3815972733129急診科20142014護(hù)師序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱11張東男4215927737558急診科20142014護(hù)師12黎小雨女1715027088315急診科20142014護(hù)師13張東男4215927737558急診科20142014護(hù)師14熊平海男4213476995657急診科20142014護(hù)師15李金星男2415971594526急診科20142014護(hù)師16魏建男2513277327821急診科2014-120護(hù)師17劉曉慶女2315927715990急診科2014-12014護(hù)師18方明男6213797512574急診科20142014-1護(hù)師19張平男4313997566619急診科20142014護(hù)師20定運喜男6113872238696急診科20142014-2護(hù)師序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱21劉久右男7415927737558急診科20142014-2-5護(hù)師22田云女2515027088315急診科20142014護(hù)師23劉久右男7415927737558急診科20142014-2護(hù)師24胡亞林女4013476995657急診科20142014護(hù)師25周元娥女5815971594526急診科20142014護(hù)師26張義男1713277327821急診科2014-2-52014-2-7護(hù)師27張韋巍女1815927715990急診科20142014護(hù)師28陳江梅女4613797512574急診科20142014-2-護(hù)師29廖國斌男3818972147592急診科20142014護(hù)師30肖三女2213669068315急診科20142014護(hù)師序號病歷號姓名性別年齡聯(lián)系電話科室入院出院責(zé)護(hù)職稱31宋雪平男6115927737558急診科2014-3