個案護(hù)理胃癌課件

個案護(hù)理胃癌課件1概述胃癌是發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一,占我國消化道腫瘤的第一位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1概述胃癌是發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一2病因內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。病因3幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；HP的毒性產(chǎn)物尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素具有促癌作用

。WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感4個案護(hù)理胃癌課件5胃癌好發(fā)部位：胃竇（50%）、胃小彎、賁門、胃大彎胃壁：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層胃癌好發(fā)部位：胃竇（50%）、胃小彎、賁門、胃大彎6病理分期早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌，一般稱浸潤肌層這為中期，超出肌層者為晚期胃癌病理分期早期胃癌7胃癌的組織類型腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌(分為高分化、中分化和低分化3種)黏液細(xì)胞癌(印戒細(xì)胞癌)未分化癌特殊類型癌：腺鱗癌、鱗癌、類癌、混合型癌等。

胃癌的組織類型腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌(分為8胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（發(fā)生在晚期）腹腔種植胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤9胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性10胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢11內(nèi)窺鏡（胃鏡）內(nèi)窺鏡（胃鏡）12個案護(hù)理胃癌課件13個案護(hù)理胃癌課件14胃癌的治療

一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療胃癌的治療15腸梗阻按腸梗阻的原因可分為3類：(1)機(jī)械性腸梗阻

(2)運(yùn)動障礙性腸梗阻(3)急性缺血性腸梗阻腸梗阻按腸梗阻的原因可分為3類：16①腸內(nèi)異物：腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓②腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。③腸套疊。④腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖⑤腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎⑥腸粘連：手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。⑦疝：如腹股溝斜疝、腹內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。⑧腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)、網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。①腸內(nèi)異物：腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓17急性腸梗阻有4個主要癥狀：(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛。(2)嘔吐：嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。急性腸梗阻有4個主要癥狀：18用藥治療1.胃腸減壓2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充3.抗生素的應(yīng)用4.手術(shù)治療經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。用藥治療1.胃腸減壓194種手術(shù)方法：(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)(2)腸襻間短路吻合術(shù)(3)腸造瘺術(shù)：一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。(4)腸切除、腸吻合術(shù)：對梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。4種手術(shù)方法：20簡要病史姓名：屈佳性別：女年齡：28歲

診斷：胃腺癌姑息術(shù)后、腸梗阻簡要病史姓名：屈佳21簡要病史患者2013年4月因“反復(fù)上腹痛一年余，加重一周”在我院查胃鏡示：胃癌，胃鏡活檢病理：胃竇腺癌，部分為低分化腺癌。于2013年4月28日在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行腹腔鏡剖腹探查術(shù)，胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后5月26日予“奧沙利鉑+替吉奧”化療，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，III度骨髓抑制。2013-7-2起予FOLFOX4方案化療二次，2013-7-29起予多西他賽+順鉑+5-FU化療二次，2013-10-14在上海中山醫(yī)院再次行“全胃切除術(shù)”，術(shù)后病理：胃壁僵硬區(qū)鏡下為低分化腺癌。術(shù)后恢復(fù)可，11-14起繼續(xù)予前方案化療二周期，末次化療為2013-12-9至2013-12-17.后未繼續(xù)治療。2月17日上海復(fù)旦胸腹部CT無明確轉(zhuǎn)移情況。十天前出現(xiàn)肛門排氣排便減少伴腹痛，3-8日入院就診。入院予禁食、胃腸減壓、記24小時尿量，入院當(dāng)日行PICC置管，營養(yǎng)支持靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)治療，予雙氯酚酸鈉利多卡因注射止痛，抗感染，外科會診，完善檢查。予灌腸、口服麻油后解便逐漸通暢，腹痛緩解，進(jìn)食少量半流質(zhì)，3-15日出院。簡要病史患者2013年4月因“反復(fù)上腹痛一年余，加重一周”在22護(hù)理問題1、腹痛2、營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量3、焦慮4、活動無耐力5、疾病相關(guān)知識的缺乏護(hù)理問題1、腹痛23護(hù)理措施觀察腹痛癥狀體征，疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，及時匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察療效及副作用。分散患者注意力，鼓勵家屬給于親情支持。增加飲食營養(yǎng)，禁食時給于胃腸外營養(yǎng)，合理安排補(bǔ)液順序。多于患者溝通，耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上需要，防止意外。提供安靜的環(huán)境，舒適的體位。向患者講解疾病相關(guān)知識，健康知識宣教。告知家屬24小時陪護(hù)，相關(guān)安全防護(hù)到位。護(hù)理措施觀察腹痛癥狀體征，疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間，及時匯24討論：1、患者陣發(fā)性腹痛原因、觀察要點(diǎn)及護(hù)理？2、患者PICC穿刺處滲液原因及護(hù)理？3、患者心理問題？4、造口護(hù)理。討論：25謝謝謝謝26個案護(hù)理胃癌課件27概述胃癌是發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一,占我國消化道腫瘤的第一位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1概述胃癌是發(fā)生于胃粘膜的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一28病因內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。病因29幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌；HP的毒性產(chǎn)物尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素具有促癌作用

。WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感30個案護(hù)理胃癌課件31胃癌好發(fā)部位：胃竇（50%）、胃小彎、賁門、胃大彎胃壁：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層胃癌好發(fā)部位：胃竇（50%）、胃小彎、賁門、胃大彎32病理分期早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層的胃癌，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移根據(jù)形態(tài)分為隆起型、表淺型、凹陷型進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌，一般稱浸潤肌層這為中期，超出肌層者為晚期胃癌病理分期早期胃癌33胃癌的組織類型腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌(分為高分化、中分化和低分化3種)黏液細(xì)胞癌(印戒細(xì)胞癌)未分化癌特殊類型癌：腺鱗癌、鱗癌、類癌、混合型癌等。

胃癌的組織類型腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌(分為34胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（發(fā)生在晚期）腹腔種植胃癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散途徑

直接浸潤35胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性上腹隱痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐嘔血與黑便、貧血、體重下降體征上腹部深壓痛、腫塊左鎖骨上淋巴結(jié)腫大直腸指診觸及腸壁外腫塊腹水胃癌的臨床表現(xiàn)上消化道癥狀，早期缺乏特異性36胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢37內(nèi)窺鏡（胃鏡）內(nèi)窺鏡（胃鏡）38個案護(hù)理胃癌課件39個案護(hù)理胃癌課件40胃癌的治療

一、手術(shù)治療二、化學(xué)治療三、放射治療四、生物免疫治療五、中醫(yī)中藥治療六、支持對癥治療胃癌的治療41腸梗阻按腸梗阻的原因可分為3類：(1)機(jī)械性腸梗阻

(2)運(yùn)動障礙性腸梗阻(3)急性缺血性腸梗阻腸梗阻按腸梗阻的原因可分為3類：42①腸內(nèi)異物：腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓②腸道內(nèi)息肉、新生物、良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。③腸套疊。④腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖⑤腸道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎⑥腸粘連：手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。⑦疝：如腹股溝斜疝、腹內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。⑧腸扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。⑨腸管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)、網(wǎng)膜、腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻。近年來腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢。①腸內(nèi)異物：腸石、寄生蟲、大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓43急性腸梗阻有4個主要癥狀：(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛。(2)嘔吐：嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。(4)排氣與排便停止：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。急性腸梗阻有4個主要癥狀：44用藥治療1.胃腸減壓2.水與電解質(zhì)的補(bǔ)充3.抗生素的應(yīng)用4.手術(shù)治療經(jīng)以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細(xì)胞增高，體溫也增高時，則必須要進(jìn)行手術(shù)治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發(fā)生腸絞窄壞死。用藥治療1.胃腸減壓454種手術(shù)方法：(1)粘連松解術(shù)、復(fù)位術(shù)(2)腸襻間短路吻合術(shù)(3)腸造瘺術(shù)：一般適用于結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸癌合并梗阻。(4)腸切除、腸吻合術(shù)：對梗阻所造成的腸壁壞死，應(yīng)進(jìn)行一期切除吻合。4種手術(shù)方法：46簡要病史姓名：屈佳性別：女年齡：28歲

診斷：胃腺癌姑息術(shù)后、腸梗阻簡要病史姓名：屈佳47簡要病史患者2013年4月因“反復(fù)上腹痛一年余，加重一周”在我院查胃鏡示：胃癌，胃鏡活檢病理：胃竇腺癌，部分為低分化腺癌。于2013年4月28日在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行腹腔鏡剖腹探查術(shù)，胃空腸吻合術(shù)。術(shù)后5月26日予“奧沙利鉑+替吉奧”化療，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，III度骨髓抑制。2013-7-2起予FOLFOX4方案化療二次，2013-7-29起予多西他賽+順鉑+5-FU化療二次，2013-10-14在上海中山醫(yī)院再次行“全胃切除術(shù)”，術(shù)后病理：胃壁僵硬區(qū)鏡下為低分化腺癌。術(shù)后恢復(fù)可，11-14起繼續(xù)予前方案化療二周期，末次化療為2013-1