中醫(yī)的辯證課件

中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的辯證施護應(yīng)村衛(wèi)生院翁云飛中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的辯證施護1認(rèn)識中風(fēng)中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一認(rèn)識中風(fēng)中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦2中風(fēng)護理的重要性綜上所訴，中風(fēng)是具有很大危害性的。中風(fēng)的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。因此，及時搶救治療與恢復(fù)功能，是治療中風(fēng)的關(guān)鍵，也是護理工作的重點。

中風(fēng)病人大量的護理工作由護士及康復(fù)治療師承擔(dān)，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護理。護理工作是長期的、持久的、大量的、細(xì)致的工作。護理患者是否科學(xué)、合理，直接影響到患者的康復(fù)，所以作為護士、治療師以及患者家屬在中風(fēng)的護理中認(rèn)真、細(xì)心，充滿愛心，顯得尤為重要。中風(fēng)護理的重要性綜上所訴，中風(fēng)是具有很大危害性的。中風(fēng)的發(fā)病3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理5中風(fēng)病人的護理工作包括以下幾個方面：一.中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理；二.中風(fēng)病人的心理護理；三.中風(fēng)病人的體位護理中風(fēng)病人的護理工作包括以下幾個方面：6中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理包括：1.吞咽困難的護理；2.飲食護理；3.大小便失禁的護理；4.褥瘡的護理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理包括：7吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應(yīng)采取坐姿進食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動作。4.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息8飲食護理中風(fēng)病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養(yǎng)，又要有利于中風(fēng)危險因素和病因的控制，以利于病人中風(fēng)的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、豬油、奶油等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。

2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因為甜食可轉(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會加速腦動脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。

飲食護理中風(fēng)病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養(yǎng)，9大小便失禁的護理大便失禁：1.關(guān)心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.對病人進行控制排便訓(xùn)練，每隔2-3小時，讓病人用一次便盆，讓病人訓(xùn)練自己排便習(xí)慣，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制力。小便失禁：1.首先要對病人心理護理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導(dǎo)病人進行排尿訓(xùn)練，每天數(shù)次會陰肌運動（收縮與放松會陰肌肉群）；適當(dāng)飲水，鼓勵病人每1-2小時排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導(dǎo)管、將尿液導(dǎo)至盛尿瓶中。對長期尿失禁的病人可留置導(dǎo)尿管。對大小便失禁的病人都要及時清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。大小便失禁的護理大便失禁：10褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進局部血液循環(huán)對易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時，要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補充礦物質(zhì)。褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓經(jīng)常翻身是最直接有效11心理護理中風(fēng)病人的心理護理包括：1.認(rèn)識病人的心理需要；2.了解病人的心理問題；3.心理護理的工作要點。心理護理中風(fēng)病人的心理護理包括：12心理需要由于病人中風(fēng)以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動減少甚至喪失活動能力，自我感受增強，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟水平和條件，能安心接受治療和護理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關(guān)懷和愛護。4.怕孤獨；渴望親友支持，并愿多了解社會、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會脫離。5.飲食與營養(yǎng)；希望提供質(zhì)地良好、可口又符合營養(yǎng)需要的膳食。心理需要由于病人中風(fēng)以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加13心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關(guān)鍵。及時解決病人的心理障礙，對提高病人的生活質(zhì)量以及中風(fēng)自身的康復(fù)均有很大的作用。1.抑郁。當(dāng)病人知道中風(fēng)的危害性，可能造成終身的殘疾，會產(chǎn)生抑郁情緒。2.焦慮。對自己將來的生活安排，疾病會否好轉(zhuǎn)等問題的考慮，會造成病人的焦慮情緒。3.強迫癥狀。病人會因為害怕自己再次中風(fēng)而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“中風(fēng)的癥狀”，導(dǎo)致癔癥的發(fā)生。4.依賴性。中風(fēng)病人不同程度地對家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時可充分利用這種依賴性督促病人按時服藥，進行康復(fù)訓(xùn)練，配合檢查的護理工作。5.心理退化。中風(fēng)病人有時候性格會十分暴躁、固執(zhí)，有時又非常軟弱、沮喪，會因為很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免給中風(fēng)病人以情緒刺激。心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關(guān)鍵。及時解決14護理工作要點1.建立良好的護患關(guān)系。2.做好生活護理，維護其良好形象。3.熟練護理技術(shù)與技巧。4.增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.調(diào)節(jié)病人的心情。6.消除病人煩悶心理。7.爭取社會和親友的援助。8.創(chuàng)造條件促其參加文體、社會活動。9.創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。護理工作要點1.建立良好的護患關(guān)系。15體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側(cè)臥位睡姿；4.病人的患側(cè)臥位睡姿；5.病人的床上與輪椅坐姿。體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺16病人房間的安排布置為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。1.病房內(nèi)電視機、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人房間的安排布置17病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮5.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上,與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上6.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋7.偏癱側(cè)下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）18病人的健側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸5.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上病人的健側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）19病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈不小于90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上,手指伸開6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢：自然放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢,放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）20傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施護傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施護21一、護理評估1、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、心理社會狀況。4、辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。一、護理評估22辨證分型1.

肝陽暴亢型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。2.痰熱腑實型

證見：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。3.風(fēng)痰阻絡(luò)型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白膩或黃膩，脈弦滑。辨證分型1.

肝陽暴亢型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強234.

氣虛血瘀型

證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。5.陰虛風(fēng)動型

證見：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或數(shù)。4.

氣虛血瘀型

證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強24二、辯證施護1、一般護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者應(yīng)加床檔保護。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。二、辯證施護1、一般護理25加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。伴神昏者參照神昏護理。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼262病情觀察，做好護理記錄密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。2病情觀察，做好護理記錄27

3、給藥護理服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。3、給藥護理服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛284、飲食護理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒。昏迷和吞咽困難者，開采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。慢性恢復(fù)期患者，應(yīng)注意滋補，少量多餐，進食不宜過快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補作用的食物。4、飲食護理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為295、情志護理中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。5、情志護理中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者306、臨證（癥）施護高熱者給予頭部冰袋冷敷。元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。6、臨證（癥）施護高熱者給予頭部冰袋冷敷。31

7、辨證施護肝陽暴亢型

施護原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。7、辨證施護肝陽暴亢型

施護原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。32

痰熱腑實型施護原則：通腑化痰。①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見排便，可報告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。③如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時報告醫(yī)師。④飲食以清熱化痰潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對蝦、韭菜、大蒜等。痰熱腑實型施護原則：通腑化痰。33

風(fēng)痰阻絡(luò)型

施護原則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。②密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實證，及時報告醫(yī)生。③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。風(fēng)痰阻絡(luò)型施護原則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。34

氣虛血瘀型

施護原則：益氣活血。①病室要溫暖避風(fēng)，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。②飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③溫水浸泡手足，自動或被動做屈伸運動，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。氣虛血瘀型

施護原則：益氣活血。35

陰虛風(fēng)動型

施護原則：育陰熄風(fēng)活絡(luò)。①病室應(yīng)通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入②若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。③避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。④飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等陰虛風(fēng)動型

施護原則：育陰熄風(fēng)活絡(luò)。36三、

健康指導(dǎo)

1、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。2、生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。

三、健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激374、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。5、積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查6、根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強肢體功能活動。4、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖38四、小結(jié)

中經(jīng)絡(luò)一般發(fā)病后7日內(nèi)變化較多，如能及時治療，護理措施得當(dāng)，則風(fēng)火平熄，病情逐漸平穩(wěn)，預(yù)后較好。如逢重癥或病后護治不當(dāng)，則在發(fā)病后7日內(nèi)病勢惡化。在臨床護理實踐中，要通過望、聞、問、切獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用八綱辨證加以分析歸納，確立證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)原則，以促進患者康復(fù)。四、小結(jié)中經(jīng)絡(luò)一般發(fā)病后7日內(nèi)變化較多39謝謝謝謝40中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的辯證施護應(yīng)村衛(wèi)生院翁云飛中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的辯證施護41認(rèn)識中風(fēng)中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一認(rèn)識中風(fēng)中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦42中風(fēng)護理的重要性綜上所訴，中風(fēng)是具有很大危害性的。中風(fēng)的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。因此，及時搶救治療與恢復(fù)功能，是治療中風(fēng)的關(guān)鍵，也是護理工作的重點。

中風(fēng)病人大量的護理工作由護士及康復(fù)治療師承擔(dān)，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護理。護理工作是長期的、持久的、大量的、細(xì)致的工作。護理患者是否科學(xué)、合理，直接影響到患者的康復(fù)，所以作為護士、治療師以及患者家屬在中風(fēng)的護理中認(rèn)真、細(xì)心，充滿愛心，顯得尤為重要。中風(fēng)護理的重要性綜上所訴，中風(fēng)是具有很大危害性的。中風(fēng)的發(fā)病43現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理44現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護理45中風(fēng)病人的護理工作包括以下幾個方面：一.中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理；二.中風(fēng)病人的心理護理；三.中風(fēng)病人的體位護理中風(fēng)病人的護理工作包括以下幾個方面：46中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理包括：1.吞咽困難的護理；2.飲食護理；3.大小便失禁的護理；4.褥瘡的護理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護理包括：47吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應(yīng)采取坐姿進食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動作。4.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。吞咽困難的護理1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息48飲食護理中風(fēng)病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養(yǎng)，又要有利于中風(fēng)危險因素和病因的控制，以利于病人中風(fēng)的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、豬油、奶油等，因為其成分中主要含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。

2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因為甜食可轉(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。3.低鹽。食鹽不宜過多，每日控制在6克以內(nèi)。4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會加速腦動脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。5.不宜過飽，更不要暴飲暴食。因為過度飽食后，代謝加強，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。

飲食護理中風(fēng)病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養(yǎng)，49大小便失禁的護理大便失禁：1.關(guān)心安慰病人，消除精神壓力。2.觀察病人排便情況，掌握排便時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.對病人進行控制排便訓(xùn)練，每隔2-3小時，讓病人用一次便盆，讓病人訓(xùn)練自己排便習(xí)慣，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制力。小便失禁：1.首先要對病人心理護理，解除病人心理壓力與不安情緒。2.指導(dǎo)病人進行排尿訓(xùn)練，每天數(shù)次會陰肌運動（收縮與放松會陰肌肉群）；適當(dāng)飲水，鼓勵病人每1-2小時排尿一次。3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導(dǎo)管、將尿液導(dǎo)至盛尿瓶中。對長期尿失禁的病人可留置導(dǎo)尿管。對大小便失禁的病人都要及時清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。大小便失禁的護理大便失禁：50褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥3.促進局部血液循環(huán)對易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時，要在減壓的同時給予50%酒精局部按摩。4.增加營養(yǎng)攝入營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補充礦物質(zhì)。褥瘡的護理1.避免局部組織長期受壓經(jīng)常翻身是最直接有效51心理護理中風(fēng)病人的心理護理包括：1.認(rèn)識病人的心理需要；2.了解病人的心理問題；3.心理護理的工作要點。心理護理中風(fēng)病人的心理護理包括：52心理需要由于病人中風(fēng)以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動減少甚至喪失活動能力，自我感受增強，心理需要增加：1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟水平和條件，能安心接受治療和護理。2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關(guān)懷和愛護。4.怕孤獨；渴望親友支持，并愿多了解社會、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會脫離。5.飲食與營養(yǎng)；希望提供質(zhì)地良好、可口又符合營養(yǎng)需要的膳食。心理需要由于病人中風(fēng)以后把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加53心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關(guān)鍵。及時解決病人的心理障礙，對提高病人的生活質(zhì)量以及中風(fēng)自身的康復(fù)均有很大的作用。1.抑郁。當(dāng)病人知道中風(fēng)的危害性，可能造成終身的殘疾，會產(chǎn)生抑郁情緒。2.焦慮。對自己將來的生活安排，疾病會否好轉(zhuǎn)等問題的考慮，會造成病人的焦慮情緒。3.強迫癥狀。病人會因為害怕自己再次中風(fēng)而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“中風(fēng)的癥狀”，導(dǎo)致癔癥的發(fā)生。4.依賴性。中風(fēng)病人不同程度地對家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時可充分利用這種依賴性督促病人按時服藥，進行康復(fù)訓(xùn)練，配合檢查的護理工作。5.心理退化。中風(fēng)病人有時候性格會十分暴躁、固執(zhí)，有時又非常軟弱、沮喪，會因為很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免給中風(fēng)病人以情緒刺激。心理問題了解病人的心理問題，是和病人進行溝通的關(guān)鍵。及時解決54護理工作要點1.建立良好的護患關(guān)系。2.做好生活護理，維護其良好形象。3.熟練護理技術(shù)與技巧。4.增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。5.調(diào)節(jié)病人的心情。6.消除病人煩悶心理。7.爭取社會和親友的援助。8.創(chuàng)造條件促其參加文體、社會活動。9.創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。護理工作要點1.建立良好的護患關(guān)系。55體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人房間的安排布置；2.病人的仰臥位睡姿；3.病人的健側(cè)臥位睡姿；4.病人的患側(cè)臥位睡姿；5.病人的床上與輪椅坐姿。體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺56病人房間的安排布置為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。1.病房內(nèi)電視機、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人房間的安排布置57病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮5.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上,與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上6.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋7.偏癱側(cè)下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）58病人的健側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸5.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上病人的健側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）59病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈不小于90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上,手指伸開6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直7.健側(cè)上肢：自然放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢,放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）60傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施護傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施護61一、護理評估1、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達(dá)等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、心理社會狀況。4、辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。一、護理評估62辨證分型1.

肝陽暴亢型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。2.痰熱腑實型

證見：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。3.風(fēng)痰阻絡(luò)型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑。辨證分型1.

肝陽暴亢型

證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強634.

氣虛血瘀型

證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。5.陰虛風(fēng)動型

證見：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細(xì)或數(shù)。4.

氣虛血瘀型

證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強64二、辯證施護1、一般護理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者應(yīng)加床檔保護。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。二、辯證施護1、一般護理65加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。伴神昏者參照神昏護理。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼662病情觀察，做好護理記錄密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。2病情觀察，做好護理記錄67

3、給藥護理服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。3、給藥護理服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛684、飲食護理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒?；杳院屯萄世щy者，開采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。慢性恢復(fù)期患者，應(yīng)注意滋補，少量多餐，進食不宜過快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補作用的食物。4、飲食護理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為695、情志護理中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。5、情志護理中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者706、臨證（癥）施護高熱者給予頭部冰袋冷敷。元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。6、臨證（癥）施護高熱者給予頭部冰袋冷敷。71

7、辨證施護肝陽暴亢型

施護原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)