輔導妊娠合并癥課件

妊娠合并癥中牟縣狼城崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院朱繼凱電話娠合并心臟病是產(chǎn)科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一（第二）。一、疾病概要（一）妊娠合并心臟病的種類1、先天性心臟?。旱谝晃谎萘枯^孕前增加40%～50%血容量32~34周達高峰妊娠分娩對心臟病的影響妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期臨床表現(xiàn)--早期心力衰竭:

①輕微活動后即有胸悶、氣急及心悸。②休息時心率超過110次/分,呼吸超過20次/分。③夜間因胸悶需坐起,需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部持續(xù)性濕性羅音,咳嗽后不消失。

1、加強孕前指導心功能Ⅰ～Ⅱ級允許懷孕心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施預防措施3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：專人守護；提供心理支持嚴密觀察產(chǎn)程進展情況執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg，放置24小時）遵醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）注意輸液速度，防產(chǎn)后出血（禁用麥角新堿）妊娠合并病毒性肝炎一、疾病概要病毒性肝炎傳染性強，發(fā)病率高，流行范圍廣，是全球最主要的傳染病，也是我國法定的乙類傳染病。妊娠合并病毒性肝炎不僅影響自身健康，而且可傳播給胎嬰兒，嚴重危害孕產(chǎn)婦的生命安全。0.8%~17.8%（一）妊娠對病毒性肝炎的影響易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害（二）病毒性肝炎對妊娠的影響母親胎兒①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。

母嬰間傳播情況甲型肝炎（HAV）：糞－口傳播，不傳給胎兒乙型肝炎（HBV）：注射、輸血、生物制品、接觸傳播、垂直傳播、母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）：與乙肝同，40～50%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）：伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）：類似甲肝傳播（三）處理原則肝炎病人原則上不宜妊娠妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理妊娠合并糖尿病妊娠期間的糖尿病有兩種情況：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學在美國的發(fā)生率為2%～5%我國的發(fā)生率為1%～5%，近年來有明顯的增高趨勢GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GMD患者產(chǎn)后糖代謝能恢復正常，但中年以后患2型糖尿病的機會增加，所以必須引起重視。羊水過多（10倍）難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)、手術產(chǎn)增加，產(chǎn)后出血糖尿病酮癥酸中毒GDM孕婦再次妊娠時的復發(fā)率高達33%～69%妊娠期糖尿病對胎兒的影響巨大胎兒（25%~42%）胎兒生長受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的發(fā)生率為21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高診斷診斷依據(jù)（1）病史（2）臨床表現(xiàn)（3）實驗室檢查病史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年齡>30歲，肥胖，巨大兒分娩史，無原因反復自然流產(chǎn)史，死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史，胎兒畸形史等。臨床表現(xiàn)應警惕糖尿病的可能。

妊娠期有“三多”癥狀：即多飲、多食、多尿或反復發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染癥狀或體征孕婦體重>90㎏伴有羊水過多或巨大胎兒者實驗室檢查糖篩查試驗：24-28w糖篩查50g，200ml水，5分鐘服完。1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再進一步行葡萄糖耐量試驗OGTT：方法Who(75g)

5.610.38.66.7

標準FPG1Hr2Hr3Hr其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。處理妊娠期糖尿病患者的血糖控制標準：空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L且孕婦無饑餓為理想夜間：4.4~6.7mmol/L尿酮體（－）飲食治療（飲食控制是治療GDM的主要方法）理想的飲食控制目標為既能保證和提供妊娠期間的熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常。避免過分控制飲食引發(fā)孕婦饑餓性酮、胎兒生長受限。胰島素治療經(jīng)飲食治療3~5天后，血糖及相應尿酮體檢測提示結果未到標準，尤其飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量血糖又超標者藥物治療胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制GDM的最佳選擇。妊娠不同時期機體對胰島素需求不同孕前應用胰島素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反應進食量減少，可產(chǎn)生低血糖，需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況及時減少胰島素用量。隨妊娠進展，胰島素需要量常有不同程度增加。妊娠32~36周胰島素用量達最高峰妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間妊娠晚期胰島素需要量減少不一定是胎盤功能減退，可能與胎兒對血糖的利用增加有關，可加強胎兒監(jiān)護的情況下繼續(xù)妊娠妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理主張應用小劑量正規(guī)胰島素0.1u/kg·h靜滴。每1~2小時監(jiān)測血糖一次血糖＞13.9mmol/L應將胰島素加入生理鹽水當血糖≤13.9mmol/L，開始用5%葡萄糖鹽水加入胰島素酮體轉陰后可改為皮下注射孕期母兒監(jiān)護妊娠早期：應密切監(jiān)測血糖變化，及時調整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。每周檢查一次直至妊娠第10周。妊娠中期應每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調整。妊娠合并糖尿病妊娠32周以后應每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒-胎盤功能等監(jiān)測，必要時及早住院。分娩時機的選擇原則上在嚴格控制孕婦血糖的同時，加強胎兒監(jiān)護，盡量等待近預產(chǎn)期（38~39周）后終止妊娠。提前終止妊娠的指征：血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度妊娠高血壓疾病、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。妊娠合并糖尿病分娩方式的選擇糖尿病本身并不是剖宮產(chǎn)的絕對指征剖宮產(chǎn)的指征：巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應行剖宮產(chǎn)對于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產(chǎn)史的孕婦，應放寬剖宮產(chǎn)指征

妊娠合并糖尿病產(chǎn)褥期胰島素的使用大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素胰島素用量應減少至分娩前的1/3~1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血