透析器評價標(biāo)準(zhǔn)

透析器評價標(biāo)準(zhǔn)透析器評價標(biāo)準(zhǔn)透析器評價標(biāo)準(zhǔn)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考透析器評價標(biāo)準(zhǔn)日期：20xx年X月1.透析膜材料目前透析器膜材料主要是纖維素及其改良型，如再生纖維素、銅仿、血仿等。纖維素類透析膜具有超濾率低、生物相容性差等缺點。近年出現(xiàn)許多高分子合成材料，如聚楓(PS)，聚丙烯腈膜(PAN)、聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)、聚乙烯乙烯醇(EVAL)等。高分子合成膜具有超濾性能好、生物相容性好等優(yōu)點，臨床應(yīng)用越來越多。2.膜的親水性透析膜的親水性取決于膜材料化學(xué)基團與水的相互作用，如纖維素膜、聚乙烯乙烯醇膜親水性強；而聚甲基丙烯酸甲脂、聚酰胺親水性低。通常講，膜親水性越低，黏附蛋白量越多；由于膜親水性不同，膜對濕度反應(yīng)也不同，如銅仿膜遇濕厚度增加，合成膜遇濕厚度一般無變化。3.膜吸附性合成膜比天然纖維素膜有明顯的吸附性，在透析過程中可以吸附血液中的蛋白質(zhì)，如小分子蛋白(β2-微球蛋白)和某些治療藥物(如紅細(xì)胞生成素)，因此具有雙重的生物學(xué)意義和臨床作用。4.消毒方式目前透析器消毒方式主要有三種：環(huán)氧乙燒(ETO)、γ一射線和高壓蒸汽(濕法或干法)。高壓蒸汽消毒對人體危害小，但有些聚合膜不能耐受高壓蒸汽，故ETO仍是廣泛應(yīng)用的消毒劑。透析器封裝體(芳香族聚氨酯)在γ一射線消毒后可釋放出亞甲二苯胺(MDA)，有致癌作用，如用脂肪族聚氨酯則不產(chǎn)生MDA，但臨床尚無報道。5.清除率清除率和超濾率是透析器的兩個主要功能，也是評價透析器質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。常用小分子物質(zhì)，如尿素、肌酐；中分子物質(zhì)，如維生素B12、β2一微球蛋白作為評價透析器清除率的指標(biāo)。如一般低通量透析器，尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172m1/min，維生素B12清除率60-80m1/min，幾乎不清除β2一微球蛋白。高通量透析器，尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180m1/min，維生素B12清除率118-135m1/mi，β2一微球蛋白透析后下降率為40%-60%。6.超濾率低通量透析器超濾率(UFR)為，高通量濾過器UFR為20-55m1/。7.生物相容性透析膜與血液反應(yīng)主要后果是激活補體，補體活化后釋放過敏毒素(C3a、C5a),可導(dǎo)致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細(xì)胞釋放組胺，產(chǎn)生過敏反應(yīng)；形成膜攻擊物C5b-9，沉著在RBC表面上，使RBC溶解;刺激單核細(xì)胞、粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和廿烷酸；中性粒細(xì)胞活化，脫顆粒和釋放顆粒細(xì)胞酶，產(chǎn)生氧自由基，花生四烯酸(LTB4)和血小板活化因子(PAC)。近年來透析膜生物不相容性對透析患者的危害越來越受到重視，增加血/膜生物相容性是改善透析質(zhì)量減少透析并發(fā)癥的重要措施。透析膜的生物相容性是表明透析器質(zhì)量的重要指標(biāo)，通常合成膜優(yōu)于纖維素膜。臨床判斷相容性的指標(biāo)是檢查透析15min后白細(xì)胞、血小板計數(shù)，血氧分壓，補體C3a，C5a水平變化，從而可以判斷血/膜生物相容性。9.順應(yīng)性：關(guān)于空心纖維膜的順應(yīng)性，即血室擴張性不宜過大，以免增加體外循環(huán)血容量。10.血流阻力：空心纖維型透析器，膜內(nèi)阻力>平板型，通常為<20mmHg（血流量200ml/min），如果阻力過大將增加動脈壓。11.破膜率：透析膜應(yīng)有適度的抗壓能力，通?？赡褪?00mmHg壓力，在透析中很少超過此壓力，故不應(yīng)該有破膜率高現(xiàn)象。臨床所遇到的破膜多是由于在復(fù)用過程中壓力過大損傷膜，或因用氫氧化鈉凈化劑腐蝕透析膜，特別是纖維素膜。12.殘余血量：透析結(jié)束用200ml鹽水回血后，透析器內(nèi)殘余血量越少越好，通常不超過.13.預(yù)充容量：透析器內(nèi)預(yù)充容量要適中，通常成人透析器容量為60~80ml。容量小影響透析效率；容量過大，增加體外循環(huán)血量，容易引起低血壓。14.重復(fù)使用率：臨床工作中關(guān)鍵是保證透析器的復(fù)用質(zhì)量，按正規(guī)程序沖洗和凈化透析器，嚴(yán)格消毒。評價復(fù)用透析器的質(zhì)量重要指標(biāo)是清除率和超濾率，二者與透析器容量下降有相關(guān)性，故通常認(rèn)為復(fù)用透析器的容量下降15%，超濾率下降25%應(yīng)該丟棄。15.抗凝性：如果膜與肝素或其他抗凝物質(zhì)相結(jié)合可以減少透析肝素的用量，防止長