根管充填糊劑課件

根管封閉劑的介紹新支方醫(yī)院2016年2月1、根管封閉劑的作用2、理化特性3、成分的分類4、調(diào)拌比例5、調(diào)拌方法及步驟6、調(diào)拌材料所需達到的標準

7、注意事項

主要內(nèi)容1、根管封閉劑的用途根管封閉劑的用途：用來充填根管壁和固體根充材料(牙膠)之間的間隙，側(cè)副根管以及不規(guī)則的根管系統(tǒng)。可促進根尖鈣化，封閉根尖孔，

提高根管充填的封閉性，可抑菌抗感染。3、材料成分的分類根充糊劑按成分可分為五類：氧化鋅丁香油類；樹脂類封閉劑；氫氧化鈣封閉劑；玻璃離子類封閉劑；硅酮類；氧化鋅丁香油類（如PD糊劑，碧藍糊劑）

氧化鋅丁香油類根管封閉劑由粉劑和液劑組成。粉劑主要成分是氧化鋅，添加少量松香脂和重金屬鹽等，液劑主要是丁香油。這類根管封閉劑的X線阻射性略小于牙膠。

該類封閉劑的優(yōu)點包括：①具有一定的稠度，能充填牙膠尖與根管壁之間的空隙；②較好的封閉性能，無明顯收縮;③材料硬固后對根尖周組織的刺激性較?。虎芫哂锌咕?。缺點主要是有溶解性，與組織液接觸后可以逐漸溶解，并釋放出丁香油和氧化鋅，有一定的致炎性。

應用:①年輕恒牙、乳牙、根尖無病變的患牙根管②乳牙或根尖尚未發(fā)育完好的根管(勿加牙膠尖)注意：

根尖周刺激小，有一定的安撫作用糊劑可單獨使用，也可與牙膠尖聯(lián)合使用樹脂類（如AH26,AHplus等）

AH26是一種環(huán)氧樹脂，含有氧化鉍等X線阻射劑，有良好的黏性，硬固時體積略有收縮。將AH26至于鼠的皮下或肌肉內(nèi)，會產(chǎn)生局部炎癥并逐漸消退。AH26在體內(nèi)凝固較慢，約需36~48小時。AHplus是AH26的改良品，在固化時不會釋放甲醛。與AH26相比AHplus具有更好的混合性和流動性，溶解性更小，X線阻射性增加，可操作時間更長。

1．性能①由于加入了碘仿和抑菌藥物，大大增強了抗菌作用；②具有x射線阻射性，便于檢查；③丙二醇有防腐作用，使糊劑有一定的粘稠度，便于操作；④具有促進根尖鈣化，封閉根尖孔作用，用以誘導根尖封閉具有很好的療效。碘仿糊劑性能

①無殺菌作用，能分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用②對根尖封閉較差,并能引起牙體組織顏色改變③對組織無刺激作用，可使肉芽組織生長，促進炎癥愈合鈣維它（Calvital）糊劑:

粉：氫氧化鈣78.5g，碘仿20g，抑菌藥物1.5g。液：丙二醇0.5ml，蒸餾水99ml，地卡因0.5ml。

Vitapex糊劑:

氫氧化鈣30.3g,碘仿40.4g,硅油22.4g,其他6.9g。

Sealapex:

基質(zhì)糊劑(base):N-乙基對甲苯磺酰胺、膠體SiO、氧化鋅、氫氧化鈣。催化糊劑(catalyst):水楊酸異丁酯樹脂、膠體SiO、硫酸鋇、二氧化鈦。玻璃離子類（如Ketac-Endo)玻璃離子水門汀是硅酸鋁玻璃粉與聚丙烯酸水溶液混合而成的高分子聚合物。研究顯示，當其作為根管倒充填材料時滲透最小，根尖封閉性顯著優(yōu)于其他封閉劑。

其良好的封閉性主要基于以下三點：①與牙本質(zhì)壁主要以化學結(jié)合方法緊密結(jié)合②聚合后結(jié)構(gòu)致密③體積變化小，溶解度低。

缺點：硬固后的玻璃離子根管封閉劑在根管再治療時難以去除。硅酮類（如RoekoSeal)該類封閉劑在聚合時有輕度的體積膨脹，具有良好的生物相容性和封閉性。

在使用時要求嚴格干燥根管。㈠法國碧蘭根充糊劑

Cortisomol根管充填糊劑主要成分為強的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅等，強的松龍醋酸鹽為糖皮質(zhì)激素類藥物。根管內(nèi)用藥可使其藥效集中作用根尖周組織，在炎癥早期能減輕根尖周組織的滲出、水腫。從而減輕腫脹和疼痛癥狀。此外該糊劑因其不可吸收，吸水性小，所以能較長期固定在根管中。

㈡法國美松根充糊劑主要成分為麝香草酚碘、氧化鋅、硫酸鋇、硬脂酸鎂等。

是一種以氧化鋅和丁香酚為主要成分的根管充填材料，麝香草酚碘和硫酸鋇可增加阻射性，同時降低其收縮性能。多聚甲醛有防腐作用。其用法推薦比例為5份粉比1份液（丁香油或美松永久根管填充液），混合大約30S成糊劑，后搗入根尖，放置牙膠尖。此糊劑有在根管完成根擴、清洗和消毒后，才能起到封閉作用。優(yōu)點是X射線阻射性；良好的混合黏度；與牙齒粘結(jié)性好；抗菌活性顯著；充填時如有少量糊劑不慎溢出根尖，在硬化之前必須用大量清水沖洗。超充后有報道會導致過敏反應。引起較為嚴重的一過性（吸收緩慢）術(shù)后疼痛㈢PD糊劑（瑞士）

注意事項：1、避免直接暴露在日光下；2、蓋好注射器帽，使其始終保持密封狀態(tài)；3、貯存在干燥、陰涼的環(huán)境中（10℃～25℃/50℉～77℉）不正確的貯存可能導致糊劑風干或分裂；4、不能低溫冷藏；㈤Vitapex根充糊劑(日本森田）主要成分：氫氧化鈣30%。高酸堿值可中和厭氧菌產(chǎn)生的毒素。三碘甲烷40.4%?？咕稍黾臃派湫苑峭ㄍ感?。聚硅脂油22.4%。主要因其潤滑功能，保證牙根管壁的包被良好。不會硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。6.9%填充物。適應癥：牙髓去除術(shù)后，可用于臨時性或永久性的根管充填劑?？梢詥为毷褂茫ㄅR時性）或者連同牙膠尖（GuttaPerch）一并使用（永久性）。Vitapex糊劑正因其所含有的碘仿及氫氧化鈣、硅油等組分，因此能保持根管干燥，具有較強大的殺菌作用，同時能促進肉芽組織增生，促進創(chuàng)傷愈合，使根尖病變得以修復是治療牙根管感染和乳牙牙髓切斷手術(shù)病人的理想藥劑。Vitapex是孕婦進行根管治療時最安全有效的.

（六）ApexitPlusApexitPlus氫氧化鈣根管充填糊劑是一款高X線阻射，無體積收縮的根管充填糊劑，它的主要成分是氫氧化鈣，用來做根管永久性封閉的糊劑，并配合牙膠尖一起使用。

適應癥：永久性根管充填糊劑，配合牙膠尖進行根管充填特點:1.極高的組織相溶性2.類似于環(huán)氧樹脂類根充糊劑的根管封閉性3.硬固后體積不會收縮，反而會有0.4%的體積膨脹，使充填更加密合4.改變了氫氧化鈣類根充糊劑固有的高溶解率，有根低的溶解率5.方便的自混系統(tǒng)6.極高的X光阻射率（380%AL)7.極低的薄膜厚度，遇到形態(tài)復雜的根管也能輕易進入細微部位嚴密充填8.室溫下3小時后完全硬固9.不含酚類制劑，不會影響未來的樹脂水門汀聚合（七）礦物三氧化物凝聚體(mineraltrioxideaggregate,MTA)一種新的根管充填、蓋髓材料,具有多種獨特的性能。(一)組成

硅酸三鈣(CaO)3.SiO2、硅酸二鈣(CaO)2.SiO2

、鋁酸三鈣(CaO)3.Al2O3、氧化三鈣及氧化硅組成，含有能阻止線穿透的氧化鉍。以水化硅酸鈣和氫氧化鈣的快速形成為特征:2(3CaO·SiO2)＋6H2O=3CaO·2SiO2·3H2O＋3Ca(OH)2

硅酸三鈣水化硅酸鈣氫氧化鈣2(2CaO·SiO2)＋4H2O=3CaO·2SiO2·3H2O＋Ca(OH)2

硅酸二鈣水化硅酸鈣氫氧化鈣凝膠體（C-S-H凝膠，水化硅酸鈣凝膠）晶體（氫氧化鈣、水化鋁酸鈣、水化硫鋁酸鈣）孔隙（毛細孔、凝膠孔、氣孔等）未水化的水泥顆粒MTA硬化物主要由凝膠體、晶體、孔隙、水、空氣和未水化的顆粒等組成，是一種多相多孔體系。

性能1.親水性在潮濕環(huán)境下能緩慢凝固，與水調(diào)和后，凝固時間3h。2.強度

凝固后24h的壓縮強度為40MPa,21天后的壓縮強度為67MPa。3.溶解率

水中溶解率較小，與EBA增強型氧化鋅丁香油水門汀相當。4.體積變化凝固過程中伴隨有輕微的體積膨脹，因此具有優(yōu)秀的邊緣封閉性能。用MTA進行根管側(cè)穿或髓室底穿孔修補和根尖倒充填時的封閉性明顯高于銀汞合金、EBA增強型氧化鋅丁香油水門汀、玻璃離子體水門汀和羥基磷灰石等。5.強堿性

凝固反應中會產(chǎn)生Ca(OH)2，因此，反應產(chǎn)物呈強堿性。凝固最初的pH值為10.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可維持24h以上,因此，具有良好的抑菌作用和蓋髓效果。6.生物學性能

用MTA蓋髓，鈣橋形成與傳統(tǒng)氫氧化鈣相同，但它對牙髓的刺激性較小，細胞毒性小。7.X線阻射性

具有與牙膠相似的X線阻射性，略高于牙本質(zhì)，在X線片上容易辨認。

㈧AH-plus（登士柏）是以胺化環(huán)氧技術(shù)為基礎的新型根充材料,此根管充填糊劑,每一套AH-plus由A、B兩管糊劑組成,其中A糊劑的成分包括:環(huán)氧樹脂、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和氧化鋅,

B糊劑的成分包括:胺、鎢酸鈣、氧化鋯、硅和

硅樹脂油。

使用時等量的A、B糊劑混合后形成具有長時間的

空間穩(wěn)定性和封閉性的糊劑,

同時因糊劑中含有硅油,有良好的流動性、滲透性,利于進入側(cè)副根管。

其優(yōu)點是

1.環(huán)氧樹脂型根充糊劑。

2與牙膠尖配合永久性密封恒牙列根管。

3容易調(diào)拌，凝固后無明顯收縮。

4具有很好的長期空間穩(wěn)定性和密封特性。

5無刺激性。6優(yōu)越的×光阻塞性。

7環(huán)氧樹脂成分，無收縮。

性能

固化時間:9～15小時(37℃)

固化前有良好的流動性，具有良好的粘接性,凝固收縮小,封閉性好。生物學性能:凝固前毒性強，凝固后毒性迅速降低，24小時后幾乎無組織毒性。良好的射線阻射性?？梢匀コＤ芘c過氧化氫反應，臨床意義。GuttaFlow2常溫流動牙膠根管充填系統(tǒng)

GuttaFlow2常溫流動牙膠是一種全新的根管充填系統(tǒng)，是世界上首款無須加熱的流動牙膠。相對傳統(tǒng)的充填材料，GuttaFlow2將牙膠與封閉劑合二為一，具有以下特點：⑴封閉嚴密：GuttaFlow2固化時無收縮，反而有0.2%的膨脹，并與牙膠尖和根管壁完美粘合，從而達到理想的根管封閉效果。⑵卓越的流動性：GuttaFlow2具有觸變性，在壓力下粘度降低。因此在放置主牙膠尖或輔牙膠尖時，GuttaFlow2會流入最小的根管。無需加壓充填，便可得到根管三維空間完全封閉。⑶吸收率為0.0%：目前臨床使用的大多數(shù)根管封閉劑植入體內(nèi)后，因長年的與體液接觸，都會出現(xiàn)不同程度的吸收，從而給細菌生長留出了空間。根據(jù)ISO6876:2001標準實驗證明，GuttaFlow2的吸收率為0.0%。從而保障了根管填充的穩(wěn)定性。

⑷高度的生物相容性：由于根管填充物長期植入人體，確保其對周圍組織不造成損害是非常重要的。臨床實驗證明GuttaFlow2為“極高的生物相容性”。⑸最佳的保護：GuttaFlow2含有銀離子，具有抗菌效果。⑹注射器包裝：全新的GuttaFlow2注射器包裝，操作更簡便，更節(jié)約材料。無需購買昂貴的設備，是醫(yī)生更佳的選擇。35Dr.MatthiasRoggendorf,UniversityofErlangenGuttapercha-coneGuttapercha-powderSealer操作簡捷，不需加熱、加壓輕微的體積膨脹適應性好與牙本質(zhì)無化學粘接GuttaFlow?

優(yōu)勢36GuttaFlow?4、調(diào)拌比例粉液比例為粉：液1.5～2：15.調(diào)拌方法及步驟（1）操作前準備①環(huán)境準備：環(huán)境整潔、明亮、安全、舒適，適宜的溫度、濕度。選擇清潔、寬敞、固定的操作臺面，用消毒劑擦拭操作臺面。②護士素質(zhì)要求：服裝鞋帽整潔，戴口罩、指甲要干凈，流動水洗手。熟悉材料的性能，掌握調(diào)拌方法和步驟。③物品準備：器械的準備與查對，從無菌器械盒中用無菌持物鉗夾取出一塊玻璃板及一把塑料調(diào)拌刀放于操作臺上。④材料的準備與查對：遵醫(yī)囑選擇材料。