CRRT上下機(jī)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)-徐盛林

CRRT上下機(jī)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)—徐盛林CRRT上下機(jī)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)—徐盛林CRRT上下機(jī)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)—徐盛林資料僅供參考文件編號：2022年4月CRRT上下機(jī)操作規(guī)程及評分標(biāo)準(zhǔn)—徐盛林版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）操作規(guī)程【目的】1．持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝平衡。2．不斷清除循環(huán)中存在的毒素或中分子物質(zhì)，清除炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子。3．按需要提供營養(yǎng)補(bǔ)充及藥物治療，從而為重癥病人的救治提供了非常重要的、賴以生存的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡，同時創(chuàng)造良好的營養(yǎng)支持條件。4．血流動力學(xué)穩(wěn)定。5．保護(hù)殘余腎功能?！具m應(yīng)證】（1）腎臟疾病A.急性腎損傷（AKI）：伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水分或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、ARDS、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等B.慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。（2）非腎臟疾?。喊∕ODS、膿毒血癥或敗血癥休克、ARDS、擠壓綜合征、乳酸酸中毒、急性重癥胰腺炎、心肺體外循環(huán)手術(shù)、慢性心力衰竭、肝性腦病、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重液體潴留、需要大量補(bǔ)液、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂、腫瘤溶解綜合征、過高熱等?！窘砂Y】無絕對禁忌癥，但下列情況應(yīng)慎用：A.活動性出血特別是顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高；B.難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓；C.嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭；D.嚴(yán)重心律失常；E.嚴(yán)重的凝血功能障礙；F.精神障礙不能配合治療；G.無法建立合適的血管通路。【操作流程】（一）評估1．病人疾病診斷、癥狀、體征，生命體征,特別是血壓情況(收縮壓低于90mmHg,一般不進(jìn)行CRRT治療)，體重，飲食，睡眠，水腫，血管通路，有無出血等情況。2．進(jìn)行CRRT治療的目的。3．機(jī)器各項功能參數(shù)。4．家屬可以承受的CRRT費(fèi)用。（二）準(zhǔn)備1．護(hù)士著裝整潔，洗手，戴口罩。2．物品連續(xù)性血液凈化機(jī)器、配套管路及血濾器、%氯化鈉溶液2500ml（或5瓶%氯化鈉500ml）、個體化置換液（包括5%碳酸氫鈉溶液）、一次性大針頭若干、、無菌治療巾2張、5ml注射器2個、10ml注射器4個、60mL注射器2個、抗凝藥物、肝素帽2個，無菌紗布若干、無菌手套數(shù)對、敷貼、膠布、止血鉗2把、血壓計、治療車等，必要時備注射器1個、輸液器、延長管、三通、肝素2支、靜脈輸液微量泵。3．環(huán)境清潔、舒適、安靜、光線好、適合無菌操作。4．病人取舒適臥位，神志不清的病人用約束帶固定四肢。（三）操作程序項目分值步驟要點及注意事項解釋核對（8分）441.核對醫(yī)囑、病人姓名、透析器、透析管道、脫水量、透析同意書等2.向病人解釋CRRT治療的目的，配合注意事項.掌握病人基本情況，制定合理的透析參數(shù)，以達(dá)到無癥狀透析.充分做好病人的思想工作，消除恐懼心理預(yù)沖管路及血濾器（20分）55551.連接電源，啟動透析機(jī)，機(jī)器自檢2.自檢結(jié)束，提示正常后安裝管路和濾器，并安裝注射器、連接預(yù)沖液及置換液3.用%氯化鈉溶液2000ml或加肝素生理鹽水2000ml（40mg/L，%氯化鈉500ml+肝素）預(yù)沖，驅(qū)除管道及透析器中的空氣4.預(yù)沖完畢，透析機(jī)進(jìn)行第二次自檢，自檢通過后方可設(shè)置各治療參數(shù).裝管前檢查機(jī)器的性能.不同型號透析機(jī)及不同治療方式有其特定的管路安裝要求、如注射器.用于預(yù)沖的%氯化鈉溶液不能少于1000ml，血濾器及管路內(nèi)無氣泡.若病人采用無肝素治療，先用肝素生理鹽水預(yù)沖管路及濾器，并循環(huán)15～20min，上機(jī)前再用%氯化鈉500ml預(yù)沖干凈消毒深靜脈穿刺管（15分）22533CRRT治療患者的血管通路多為深靜脈置管1.深靜脈穿刺管周圍鋪上無菌治療巾2.輕輕撕開穿刺口處敷貼，露出穿刺口3.戴上無菌手套，消毒穿刺口以及周圍5cm的皮膚，待干4.用無菌的敷貼重新固定深靜脈穿刺管5.消毒穿刺管動、靜脈端出口，用5ml注射器各抽出2ml封管液，再各注入%氯化鈉10ml沖洗血液。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.注意深靜脈穿刺管周圍有無紅腫、滲血、滲液，固定的縫線有無脫落.用敷貼固定時穿刺管有無扭曲.用注射器抽出封管液時，注意穿刺管動、靜脈端是否順暢，若不順暢立即報告醫(yī)生處理，絕對禁止向內(nèi)推注引血上機(jī)（20分）引血上機(jī)（20分）3333441.上機(jī)前測量并記錄病人的血壓、心率、呼吸、體溫、體重2.按醫(yī)囑給予首劑量肝素或低分子肝素；設(shè)定引血速度，一般50~100ml/min，并按醫(yī)囑設(shè)置各治療參數(shù)3.將血路動脈端連接至深靜脈穿刺管的動脈端，啟動血泵引血4.血路靜脈回路看到血液時，關(guān)閉血泵，將血路靜脈端連接至深靜脈穿刺管的靜脈端5.啟動血泵，按醫(yī)囑及病人血壓情況設(shè)置血流速度，追加抗凝劑或氯化鈣，開始治療6.填寫記錄單，記錄各治療參數(shù)，觀察病情變化，妥善固定各個管路和加熱器管路.管路連接要緊密，保證安全.保證深靜脈穿刺管的動脈端血流充足，靜脈端回流通暢.若病人血壓低可給予預(yù)沖液，并適當(dāng)調(diào)低血流速度及脫水速度.上機(jī)后嚴(yán)密觀察病人病情及實驗室檢查結(jié)果，按醫(yī)囑隨時調(diào)整治療參數(shù)，每半小時或1小時記錄一次生命體征及治療參數(shù).防止置換液抽空，空氣進(jìn)入密閉管路.若病人采用無肝素透析,定時予%氯化鈉溶液沖洗管路及血濾器,預(yù)防凝血.用止血鉗固定各個管路、防止扭曲、打折、脫落。結(jié)束治療（12分）481.將血流速度調(diào)至100ml/min，回血2.回血完畢后各用%氯化鈉溶液10ml正壓沖洗深靜脈穿刺管動、靜脈端，再用%氯化鈉+肝素（肝素3ml+%氯化鈉2ml）封管，用紗布包扎固定.分離血路及深靜脈穿刺管時注意無菌.封管前保證管路無血液.封管時不能留有氣泡.固定深靜脈穿刺管時不能扭曲觀察記錄（15分）5551．觀察病人生命體征及病情的變化2．透析中記錄各種透析參數(shù)和體溫、脈搏、呼吸、血壓情況3．記錄：記錄治療時間、抗凝劑使用情況、脫水量、總置換液量、血濾器是否堵塞、治療過程病人神志、生命體征和病情變化.必須與病區(qū)醫(yī)生及護(hù)士做好床邊交班整理（10分）22331.病人：取舒適體位2.病床單位：整潔3．用物